赤小豆的臨床應(yīng)用及其用量探究

于同月，趙林華

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

本品為豆科植物赤小豆（Vigna umbellateOhwi et Ohashi）或赤豆（Vigna angularisOhwiet Ohashi）的干燥成熟種子。本品主要含五環(huán)三萜皂苷類、黃酮類、鞣質(zhì)等[1]。赤小豆性味：甘、酸，平；歸心、小腸經(jīng)。具有利水消腫，解毒排膿的功效。本文通過分析總結(jié)古代醫(yī)籍經(jīng)典名方中赤小豆的用量及其配伍，以及現(xiàn)代醫(yī)家運用赤小豆的臨床經(jīng)驗，探討赤小豆的臨床常用劑量及其配伍，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用赤小豆配伍不同中藥治療傷寒、腸癰等疾病。如配伍連翹，如麻黃連軺赤小豆湯（漢《傷寒論》；上八味，以潦水一斗，無根之水。先煮麻黃，再沸去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服，半日服盡），赤小豆（一升約150.64 g，每服1/3升約50.21 g）除濕解毒、利水消腫，配伍連翹、桑白皮清熱利濕解毒，主治傷寒瘀熱在里，身黃。配伍當(dāng)歸，如赤豆當(dāng)歸散（漢《金匱要略》；右二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服），赤小豆（三升約451.92 g，每日服用量為1.5方寸匕，約7.5 g）清腸中濕熱且利水消腫、滲濕排膿，配伍當(dāng)歸活血養(yǎng)血之效，治療濕熱下注之先血后便者、腸癰便膿、傷寒狐惑。如配伍瓜蒂，如瓜蒂散（漢《傷寒論》；上二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去渣和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止），赤小豆（一分約3.45 g，每日服用量為0.5錢匕，約0.25 g）祛濕除煩滿，配伍瓜蒂，其味苦，其性升，味苦而涌，涌吐宿食痰涎，主治宿食在上脘。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

2.1 李濟仁

李濟仁認為，脾腎不足是慢性腎炎蛋白尿產(chǎn)生的關(guān)鍵，治療慢性腎炎蛋白尿之肺腎氣虛型、濕熱蘊結(jié)型、脾失健運型水腫，以赤小豆利水消腫，配伍麻黃疏風(fēng)宣肺利濕，兩藥合用提壺揭蓋、上下分消、還可促進蛋白消退，赤小豆用量多為20 g[2]。

2.2 馬大正

馬大正提出，婦科水血學(xué)說，其主要研究婦女體內(nèi)水、血的生成、代謝、轉(zhuǎn)換、致病和治療，其治療婦科疾病，如妊娠癥瘕、不孕，常用赤小豆利水消腫，配伍當(dāng)歸、白術(shù)、白芍和血調(diào)沖，諸藥合用利水活血，赤小豆用量多為20～30 g[3]；治療濕熱蘊結(jié)型帶下病，以赤小豆利水消腫、解毒排膿，配伍當(dāng)歸活血補血，兩藥合用活血利濕，赤小豆用量多為30 g[4]。

2.3 王琦

王琦在運用經(jīng)方治療疾病時常常拓展應(yīng)用，如《傷寒論》中的麻黃連翹赤小豆湯，傳統(tǒng)病機是陽黃兼表證，而王琦認為，該方可治療以瘀為主的疾病，故用其治療過敏性皮炎之濕熱瘀結(jié)證，赤小豆清熱利濕，配伍麻黃、連翹可疏風(fēng)清熱止癢，諸藥合用祛濕止癢，赤小豆用量為10 g[5]；治療濕熱蘊結(jié)型濕疹，以赤小豆利水祛濕，配伍連翹清熱解毒，兩藥合用祛除濕熱，赤小豆用量為20 g[6]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍經(jīng)驗

3.1 仝小林

提出從臟腑風(fēng)濕角度論治皮膚病，治療應(yīng)以透邪之法貫穿始終，后期加以扶正，患者兼有胃腸感邪則用滲濕、散寒之法驅(qū)邪外出，治療該病常用赤小豆清除內(nèi)濕，配伍麻黃、連翹清除里熱、外解風(fēng)寒，諸藥合用外祛風(fēng)邪，內(nèi)祛濕濁[7]；此外，也將赤小豆大劑量應(yīng)用于食療中，適用于水腫、黃疸、痔瘡、腹脹、乳汁不通等癥，單用赤小豆煮湯飲用可通乳、利水消腫，赤小豆用量為250 g（煮湯飲濃汁，早晚服用，連服3～5天，未標(biāo)明具體不良反應(yīng)）[8]。

3.2 李賽美

善用六經(jīng)辨證治療疾病，用和少陽、開太陽、溫太陰、補少陰、調(diào)厥陰法治療成人斯蒂爾病之病在太陽、少陽兼血熱生風(fēng)者，赤小豆利濕消腫，配伍當(dāng)歸、牡丹皮涼血活血，紫蘇葉、鉤藤祛外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)，諸藥合用調(diào)和太陽、少陽之經(jīng)，赤小豆用量為30 g[9]；認為寒熱交作是因乙肝病毒引起患者自身免疫反應(yīng)所致，治療此類寒熱交作，用赤小豆清熱利濕，配伍金銀花、菊花、蒲公英解毒涼血，諸藥合用清熱解毒，赤小豆用量為20 g[10]。

3.3 張炳厚

提出“順其性即為補”“補其正即為順”的治法治則，治療慢性腎小球腎炎，以赤小豆利水消腫，配伍滑石、石韋利尿通淋、解毒排膿，諸藥合用使毒從小便出，赤小豆用量為20～30 g[11]。此外，還運用藥膳療法治療蛋白尿，如黃芪粥（赤小豆60 g，黃芪30 g，糯米60 g，熬粥常飲），赤小豆利水祛濕、利尿消腫，黃芪健脾補氣、強健身體，兩藥合用健脾利濕[12]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍薏苡仁

馬建偉[13]治療濕毒蘊膚、瘀熱互結(jié)型結(jié)節(jié)性癢疹，用赤小豆祛濕止癢，薏苡仁健脾利濕解毒，二者配伍化濕祛濁，其中赤小豆20 g，薏苡仁30 g；馮永增[14]治療濕毒型帶狀皰疹，赤小豆利水祛濕，配伍生薏苡仁清化濕熱，二者配伍利濕解毒，赤小豆用量為15 g，薏苡仁用量為15 g；傅華洲[15]治療肝癌腹水明顯者，以赤小豆健脾利水，配伍薏苡仁祛濕消腫，兩藥合用引水下行排出體外，赤小豆用量為30 g，薏苡仁用量為30 g。

4.2 配伍當(dāng)歸

李發(fā)枝[16]治療濕熱日久化熱型及濕熱郁久及腎型白塞病，赤小豆?jié)B濕清熱、解毒排膿，當(dāng)歸祛瘀生新，兩藥合用清解熱毒，引熱下行，赤小豆用量為30 g，當(dāng)歸用量為12 g；袁紅霞[17]治療潰瘍性結(jié)腸炎，赤小豆化濕清熱，配伍當(dāng)歸活血止痛，兩藥合用益氣健脾養(yǎng)血，赤小豆用量為15 g，當(dāng)歸用量為15 g。

4.3 配伍連翹

張磊[18]治療脾胃運化失常型高脂血癥、濁邪阻腎型糖尿病腎病、濁阻膀胱型膀胱癌及濁邪上擾清竅型腦癌等術(shù)后病癥，以赤小豆通利水道、滌濁肅肺，配伍連翹清熱抗炎，兩藥合用清滌濁邪、潔凈臟腑，赤小豆用量為30 g，連翹為10 g；鈕雪松[19]治療多種復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（心脾兩虛或脾腎陽虛型的虛證及濕重于熱或熱重于濕的實證），赤小豆利水除濕，連翹清熱散結(jié)，兩藥合用清利濕熱，赤小豆用量為25 g，連翹用量為15 g。

4.4 配伍瓜蒂

吳忠賢[20]以瓜蒂散作為治療腎氣虧虛型腦積水的初期藥物，赤小豆利尿脫水，配伍瓜蒂涌吐痰涎，兩藥合用滌痰開結(jié)通絡(luò)，赤小豆用量為5 g，瓜蒂用量為5 g；吳力群[21]治療小兒痰熱型驚厥，運用赤小豆清熱化痰，配伍瓜蒂涌吐痰食，兩藥合用清食積、退高熱，赤小豆用量為3 g，瓜蒂用量為3 g。

4.5 配伍綠豆

柳偉[22]治療水濕侵漬型腎病綜合征，赤小豆解毒消腫，綠豆消腫下氣，兩藥合用疏解熱毒，赤小豆用量為30 g，綠豆用量為30 g；潘霞等[23]治療熱型痤瘡，赤小豆解毒排膿，活血消腫配伍綠豆清熱排毒，兩藥合用清熱利濕、疏風(fēng)止癢，赤小豆用量為15 g，綠豆用量為15 g；王渝評等[24]治療風(fēng)熱傷絡(luò)型過敏性紫癜，赤小豆治熱毒、利小便，綠豆疏風(fēng)清熱，兩藥合用涼血消斑，赤小豆用量為10 g，綠豆用量為10 g；李懷[25]緩解晚期非小細胞肺癌患者化療毒性，赤小豆及綠豆皆可祛濕解毒，兩藥合用可增強免疫力并減輕化療毒性，赤小豆用量為30 g，綠豆用量為30 g。

4.6 配伍蒲公英

戚子榮等[26]治療濕熱蘊結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，赤小豆利濕消腫、通利關(guān)節(jié)，配伍蒲公英消癰散結(jié)，兩藥合用清熱利濕、通絡(luò)止痛，赤小豆用量12 g，蒲公英用量15 g；江鑫等[27]運用中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)熱型重癥銀環(huán)蛇咬傷，赤小豆利尿排毒，配伍蒲公英清熱解毒，兩藥合用緩解毒蛇毒性，赤小豆用量10 g，蒲公英用量10 g；雷磊[28]治療脾腎虧虛、濕熱瘀阻型宮腔黏連，以赤小豆清熱解毒消炎，配伍蒲公英散結(jié)止痛，兩藥合用祛濕熱之邪，赤小豆用量10 g，蒲公英用量20 g。

4.7 單用

邵靈淵等[29]治療肝郁氣滯型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦，赤小豆通絡(luò)下乳，赤小豆用量多在50～100 g（將小豆洗凈，加水700 mL，入鍋中，旺火煮至豆熟湯成，去豆飲湯；服用持續(xù)時間不詳，未標(biāo)明不良反應(yīng)）。

5 小結(jié)

綜合經(jīng)方、歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗，總結(jié)出赤小豆臨床湯劑用量多為6～250 g，常用量為15～30 g，散劑中的劑量為0.25～7.5 g，其中赤小豆作為藥膳時應(yīng)用劑量較大為50～250 g，但大劑量應(yīng)用時多以去豆飲湯為主（50～100 g應(yīng)用時未標(biāo)明服用時長及不良反應(yīng)，250 g應(yīng)用時早晚服用，連服3～5天，未標(biāo)注具體服法及可能的不良反應(yīng)）。根據(jù)病、證、癥，尋找赤小豆最佳用量與配伍，如利水消腫常配伍荊芥、防風(fēng)、薏苡仁、忍冬藤、桑白皮，治療腎病綜合征、水腫等，為10～250 g，作為藥膳時應(yīng)用劑量為50～250 g，服用方法多為去豆飲湯（50～100 g應(yīng)用時未標(biāo)注服用時長及不良反應(yīng)，250 g應(yīng)用時早晚服用，連服3～5天，未標(biāo)注具體服法，及可能的不良反應(yīng)）；清熱解毒常配伍連翹、薏苡仁、綠豆、蒲公英，治療腸癰、皮膚?。裾?、痤瘡等），湯劑用量為9～30 g，散劑用量為0.25 g；健脾化濕除滿常配伍大腹皮、茯苓皮、檳榔、茵陳，治療腹脹、潰瘍性結(jié)腸炎、高脂血癥等，湯劑為6～45 g，散劑為7.5 g；養(yǎng)血活血常配伍當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)、黃柏，治療不孕、卵巢過度刺激綜合征、宮腔黏連等，為20～45 g。

赤小豆具有利尿、抗氧化、類雌激素樣作用、降血糖、保護腎臟、止癢、改善肝功能、抗過敏等作用[30]。赤小豆用量安全，但因赤小豆具利尿作用，故陰虛而無濕熱，及小便清長者、孕婦忌用。此外，可引起腹脹、消化不良、排尿增多等不良反應(yīng)。本文通過總結(jié)古、現(xiàn)代醫(yī)家運用赤小豆臨床用量及配伍規(guī)律，為臨床合理有效地使用赤小豆提供參考借鑒。