情景模擬教學在八年制醫(yī)學生兒科見習中的應(yīng)用

唐曉艷，全美盈，李 冀，趙 峻，李正紅，宋紅梅

(中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科， 北京 100730)

醫(yī)學是關(guān)系到生命的科學，其研究和服務(wù)對象是人的生命，具有學術(shù)嚴謹、專業(yè)化、社會期望高等特點，對新時代醫(yī)學教育和醫(yī)學生的素質(zhì)提出了越來越高的要求。兒科學是醫(yī)學生需要掌握的重要學科，具有自己的專業(yè)特殊性。兒科面對的對象主要是兒童，兒童不等同于縮小版的成人，不同年齡的兒童都有其獨特的生理特點，如何增強兒科見習效果是兒科教育教學中的重要研究內(nèi)容。2000多年前西方哲學家亞里士多德(Aristotle)曾說過“成功在于習慣和重復(fù)”，此句同樣適用于醫(yī)學教育學[1]。情景模擬教學可以為學習者創(chuàng)造一個模擬真實、安全可重復(fù)的訓練環(huán)境，進行技能和非技能相關(guān)的培訓[1]，同時指導者可以對學習過程進行全程復(fù)盤及反饋，從而提高學習者的能力，培養(yǎng)學習者的習慣。本研究通過比較情景模擬教學與傳統(tǒng)課堂授課在兒科見習中的應(yīng)用效果，探討教學改革對醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展意愿的影響。

1 材料與方法

1.1 參與者

選擇2021年6月至2021年12月北京協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學專業(yè)進入兒科臨床見習的見習生共60名參與本研究，男女比例1∶1。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計：八年制醫(yī)學生的兒科見習時間為1個月，將兒科見習過程分為兩個階段，其中2周采用傳統(tǒng)課堂授課模式，另2周教學方法為情景模擬教學。以臨床病例入手，學生分組進行角色扮演，模擬醫(yī)患溝通。筆試成績比較采用同年級2021年上半年兒科見習出科考筆試成績作為對照組。

1.2.2 研究方法：情景模擬教學階段由見習同學提前預(yù)習病例，課堂上采用分角色扮演，進行病例討論，模擬實際臨床場景，解決臨床問題，進行醫(yī)患溝通?？疾炫R床能力包括病史采集、醫(yī)患溝通、突發(fā)情況處理等能力。學生評價采用問卷星線上問卷，問卷設(shè)計共9個問題，分為3個部分：1)調(diào)查學生對兒科情景模擬教學的興趣、評價、滿意度；2)情景模擬教學法對預(yù)習、掌握課程內(nèi)容、學習積極性、未來臨床實踐影響的調(diào)查；3)見習學生未來從事兒科的意愿；選項為“肯定、一般、否定”3個程度回答，全程為不記名選擇。帶教老師主觀評價見習學生臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力。出科考理論成績比較：比較此階段兒科見習出科考的成績，并與同年級2021年上半年兒科出科考成績進行比較。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兒科見習同學對情景模擬教學模式的主觀評價

60名學生均參與兒科見習全過程，電子問卷有效作答51份，問卷回收率85%。問卷答題采用不記名方式，答卷不計入見習成績。

第一部分：針對醫(yī)學生對兒科情景模擬教學的了解和興趣進行調(diào)查，結(jié)果顯示約64.71%的學生表示了對情景模擬教學的興趣，提高了學習積極性。課程滿意度方面，對本學期開展的情景模擬教學嘗試學生們大部分表示了肯定(68.63%)。

第二部分為情景模擬教學與傳統(tǒng)授課模式比較，關(guān)于情景模擬教學能否更好掌握學科內(nèi)容，有一半以上的學生表示非常有幫助，只有很少部分學生認為情景模擬教學方式對掌握課堂內(nèi)容沒有更優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式(表1)。關(guān)于課前預(yù)習，45.1%學生認為可以更有效課前預(yù)習，54.9%學生認為效果相當或沒有更優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式。

表1 情景模擬教學對學生掌握學科內(nèi)容情況的影響

情景模擬教學與傳統(tǒng)課堂授課模式的比較結(jié)果顯示，關(guān)于能否更好地促進后期醫(yī)療實踐，74.51%學生表示了肯定。關(guān)于授課模式，大部分學生表示情景模擬教學更優(yōu)于傳統(tǒng)授課模式(表2)。

表2 見習學生對授課模式的傾向調(diào)查結(jié)果

2.2 情景模擬教學對學生理論成績的影響

通過比較同年級上半年(2021年6月)出科考成績，考生30人，平均分(84.2±6.0)分，經(jīng)過情景模擬教學改革后出科考試成績?yōu)?86.3±4.7)分，有顯著性提高(P<0.05)。

2.3 師資對見習學生學習能動性的主觀評估

帶教老師對見習臨床實踐能力、見習課堂參與度、情景模擬角色扮演、團隊合作能力給予優(yōu)秀評價。在臨床實踐方面,見習學生的病史詢問、診斷思路、知識儲備、醫(yī)患溝通等仍有待進一步加強。

在未來從事兒科的意愿調(diào)查方面，僅有2位學生問卷調(diào)查時表達了從事兒科的興趣。這與八年制醫(yī)學生少數(shù)選擇兒科作為專業(yè)方向基本一致。

3 討論

見習過程是臨床醫(yī)學理論學習向臨床實踐過渡的重要階段，本文嘗試將情景模擬教學法引入八年制醫(yī)學生兒科見習。見習過程聯(lián)合情景模擬教學[2]，參考兒科醫(yī)生培訓內(nèi)容，以學生為中心，課堂上采用仿真的教學環(huán)境，小組模擬巡診、角色扮演，模擬臨床實踐教學過程，使學生產(chǎn)生身臨其境之感，增強學生學習主動性。

情景模擬可以進行回溯復(fù)盤，老師可以針對情景中的問題進行指導，提高學習效率。文獻報道不同的情景模擬、學習時長、更多反饋、更多互動、小組學習等因素均對情景模擬教學效果有不同影響[3]，強調(diào)在情景模擬教學開始前應(yīng)對本次討論的內(nèi)容對學生進行初步評估[4]，應(yīng)讓學生們處于相對感覺安全的環(huán)境，不擔心犯錯，不把評估內(nèi)容記入成績。提供安全且模擬真實的教學環(huán)境是情景模擬教學的核心。研究顯示學生們對情景模擬教學接收度較高，對遠期臨床實踐有很好的促進作用，情景模擬教學在兒科見習過程中發(fā)揮重要作用。

關(guān)于情景模擬和傳統(tǒng)授課模式比較，在課前預(yù)習、掌握課堂內(nèi)容方面，本研究中情景模擬教學僅表現(xiàn)出微弱優(yōu)勢。少部分學生明確表示更喜歡傳統(tǒng)授課模式。分析原因可能由于情景模擬教學需要課前花費更多精力準備模擬案例，進行課堂預(yù)習，與傳統(tǒng)授課模式相比，需要耗費學生更多的精力。同時中國人性格更為含蓄，不喜張揚表達，這可能為部分限制因素。本次改革中不同見習小組模擬的主要為臨床接觸到的實際案例，部分病例較為復(fù)雜，案例討論前準備時間不夠充分，導致同學對課堂預(yù)習、知識掌握方面評價較低。但參加情景模擬教學讓學生更有信心應(yīng)對實際臨床實踐，更愿意參與臨床活動。

通過兒科見習出科考分數(shù)的比較，見習出科考試的成績有一定提升。見習出科考成績僅是教育效果部分顯現(xiàn)，關(guān)于見習同學醫(yī)患溝通能力、臨床實踐能力經(jīng)師資初步評估均有一定提高，但缺乏具體量化分析，在未來的教育教學過程中應(yīng)予以量化分析。也有越來越多的教育者關(guān)注醫(yī)學教育中的嚴肅游戲，將計算機技術(shù)模擬與醫(yī)學教育緊密關(guān)聯(lián)，前途令人期待[5]。

本文研究也有一定限制，專業(yè)教學情景模擬教學需要精細教案設(shè)計、課堂準備、制定學習目標，但目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的情景模擬教學教材。經(jīng)典的情景模擬教案設(shè)計仍需進一步積累經(jīng)驗。情景模擬教學效果分析應(yīng)更細化，根據(jù)學習時間、反饋、小組學習等因素進行分析，未來在兒科教育中對情景模擬教學效果影響因素應(yīng)更細致。情景模擬教學可以作為兒科見習過程中的重要輔助教學模式，但不能完全替代傳統(tǒng)授課模式，需兩者緊密結(jié)合。為見習學生創(chuàng)造安全高效可重復(fù)的學習環(huán)境，要求專業(yè)的醫(yī)學教育者探索適合中國國情的情景模擬教學案例，從而幫助醫(yī)學生完成從理論階段到臨床階段的過渡。