基于內(nèi)部控制構(gòu)架的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

馮華偉

（河南省太康縣人民醫(yī)院，河南 太康 461400）

近年來(lái)，隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，醫(yī)院步入了發(fā)展的快車(chē)道，其發(fā)展速度之快是前所未有的。與此同時(shí)，醫(yī)院面對(duì)的市場(chǎng)環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜。醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模和購(gòu)置新儀器設(shè)備需要大量資金，資金來(lái)源主要靠多渠道的籌資來(lái)完成，所以醫(yī)院在取得一定經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，面臨著較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院作為非盈利性事業(yè)機(jī)構(gòu)，量入為出、不搞赤字預(yù)算是最基本的要求，所以說(shuō)對(duì)醫(yī)院的全面考核與評(píng)價(jià)就顯得十分重要。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為一種不穩(wěn)定的因素存在于醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制，對(duì)提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，提高經(jīng)濟(jì)效益有著重要的作用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的必要性

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院必須加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制力度。只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。就目前來(lái)看，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題認(rèn)識(shí)并不充足，在實(shí)際工作中涉及的內(nèi)容較少，其作用效果甚微。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的日臻完善，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境也日趨激烈，所以醫(yī)院必須將這樣工作重視起來(lái)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性體現(xiàn)為：一是醫(yī)院作為非盈利性事業(yè)單位，其重視社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩個(gè)方面，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制，就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金效益的最大化；二是醫(yī)院參與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然選擇。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院不可避免地參與其中，其作為中國(guó)獨(dú)有的公益和服務(wù)機(jī)構(gòu)，面臨的挑戰(zhàn)越來(lái)越大。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)具有盲目性和自發(fā)性的特點(diǎn)，這使得腐敗問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，而腐敗的滋生必然會(huì)降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，使國(guó)有資產(chǎn)無(wú)形流出。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范存的不足

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制是一項(xiàng)全面、系統(tǒng)的工作，需要財(cái)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)引起足夠的重視。然而，由于觀念上的差別，許多醫(yī)院并沒(méi)有意識(shí)到它的重要性，在工作上沒(méi)有形成默契。一般認(rèn)為，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，只需要財(cái)務(wù)部門(mén)將工作做好就可以了，其他部門(mén)沒(méi)必要參與。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防控本身應(yīng)該上下一致、齊心協(xié)力，但事實(shí)上相關(guān)的制度及規(guī)范等都是由財(cái)務(wù)部門(mén)和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)制定的，基層職能部門(mén)并沒(méi)有參與。由于基層的認(rèn)識(shí)不足，上下層信息溝通不暢，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的效果大打折扣。另外，財(cái)務(wù)人員與其他部門(mén)并沒(méi)有太多聯(lián)系，這樣既無(wú)法形成親密的合作關(guān)系，又無(wú)法得到相關(guān)部門(mén)的支持與配合。

（二）人員素質(zhì)不高，懲處力度不夠

首先，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人員的素質(zhì)不高。醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)體系不健全，由于與企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)不相同，所以很容易忽視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。雖然大多醫(yī)院都建立了一套財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，但由于執(zhí)行不力，其實(shí)際效果并不理想。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人員的素質(zhì)并不高，大多雖是專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，但其水平并不能滿足現(xiàn)代財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的要求。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是很容易出現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題的，然而一旦違規(guī)后其對(duì)應(yīng)的處罰措施不力。執(zhí)法部門(mén)懲罰力度較小是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作失效的重要原因之一。對(duì)于違規(guī)行為，執(zhí)法部門(mén)的懲處力度相對(duì)不夠，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或員工認(rèn)為違規(guī)成本較低，所以就肆意利用非法行為來(lái)獲得更多的錢(qián)財(cái)。

（三）內(nèi)部控制體系不完善

一是制度的設(shè)計(jì)完善。目前主要依據(jù)《會(huì)計(jì)法》《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制規(guī)范》等法規(guī)文件，而一些新出臺(tái)的文件都是導(dǎo)向文件，沒(méi)有配套的指引文件，使各部門(mén)在內(nèi)部控制上無(wú)所適從。二是財(cái)務(wù)管理水平落后。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理信息集成程度不高，沒(méi)有先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件，內(nèi)部控制建設(shè)受到的影響較大。同時(shí)，醫(yī)院長(zhǎng)期積累的詬病并沒(méi)有解決，核算不規(guī)范、賬目不清、職責(zé)混亂等問(wèn)題加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的難度。三是重大決策缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院不可避免地參與市場(chǎng)活動(dòng)，在利益的驅(qū)使下忘記自身職能，對(duì)決策缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。四是內(nèi)控制度缺失。一些醫(yī)院的權(quán)力掌握在一把手手中，他們不愿意建立嚴(yán)格的內(nèi)控體系，這樣會(huì)削弱他們的權(quán)力。在人員配置上，出現(xiàn)一人兼多職的情況，既管財(cái)務(wù)又管審計(jì)，缺乏部門(mén)間的牽制，再好的內(nèi)部控制也無(wú)法發(fā)揮作用。

（四）外部監(jiān)督不到位

醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督有內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督，其外部監(jiān)督職能是依靠政府及相關(guān)部門(mén)來(lái)完成的。由于外部監(jiān)督落實(shí)不到位，醫(yī)院的徇私舞弊及違法現(xiàn)象得以滋生。近年來(lái)，我國(guó)政府監(jiān)督部門(mén)的審計(jì)監(jiān)督力量不斷增強(qiáng)，在一定程度上有效遏制了違法亂紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，但由于存在管理盲點(diǎn)和與實(shí)際脫節(jié)的問(wèn)題，監(jiān)督能力一直跟不上去。而在內(nèi)部監(jiān)督方面，審計(jì)人員素質(zhì)不高，審計(jì)工作過(guò)度依賴(lài)于主管領(lǐng)導(dǎo)，審計(jì)流程形式化，反而助長(zhǎng)了弄虛作假現(xiàn)象。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的主要對(duì)策

（一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控意識(shí)

強(qiáng)調(diào)醫(yī)院負(fù)責(zé)人是財(cái)會(huì)工作的第一責(zé)任人，建立完善的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制度。領(lǐng)導(dǎo)身為醫(yī)院的一把手，只有充分意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控的重要性，才能建立健全風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控體系。對(duì)此，要重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展內(nèi)控培訓(xùn)學(xué)習(xí)，采取案例教學(xué)的方式讓他們對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而轉(zhuǎn)變隨意性的態(tài)度，逐漸實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化控制。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還要起到帶頭作用，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍。由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是全員參與的工作，除加大內(nèi)部宣傳外，還要建立崗位責(zé)任制，并定期進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的針對(duì)性考核。加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，營(yíng)造約束、誠(chéng)信的環(huán)境。

（二）建立健全現(xiàn)代財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

進(jìn)一步提高領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任意識(shí)，建立起適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并使之規(guī)范有序地進(jìn)行下去。嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》的相關(guān)規(guī)定要求，建立起科學(xué)規(guī)范、結(jié)構(gòu)合理、體系完備的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，這也是醫(yī)院在財(cái)務(wù)改革進(jìn)程中首要解決的。在這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅要重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方面的建設(shè)，還要拓展其深度和廣度，與醫(yī)院的總體目標(biāo)、文化等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，為其持續(xù)的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

（三）提高工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

人才是競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵所在，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理成敗的決定性因素，只有以人本創(chuàng)新為切入點(diǎn)，才能更好地實(shí)現(xiàn)有效管理，提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平。以合法形式提高財(cái)務(wù)人員薪酬，制定績(jī)效考核制度，提升財(cái)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)責(zé)任感，發(fā)揮其作用。要加快財(cái)會(huì)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，建立科學(xué)規(guī)范的培養(yǎng)體系；建立和完善電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)入信息化、集成化的時(shí)代，提高管理水平。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的人才招聘形式，提高招聘自由化，爭(zhēng)取外來(lái)優(yōu)秀人才的加入，為行醫(yī)院建立充足的人力資源后備力量。

（四）落實(shí)“三位一體”的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度

主要是做到以下三點(diǎn)：一是強(qiáng)化醫(yī)院的財(cái)政監(jiān)督。把醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來(lái)與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所形成的數(shù)據(jù)資料與數(shù)據(jù)質(zhì)量作為財(cái)務(wù)監(jiān)督的核心內(nèi)容。財(cái)務(wù)信息失真是醫(yī)院普遍面臨的問(wèn)題，對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息失真控制措施建設(shè)，最大限度降低財(cái)務(wù)信息失真程度，保證財(cái)務(wù)信息的有效性。二是明確財(cái)務(wù)監(jiān)督的權(quán)利與職責(zé)。堅(jiān)持收支兩條線、票款分享的制度，明確財(cái)務(wù)監(jiān)督的權(quán)利與職責(zé)。三是加強(qiáng)外部監(jiān)督部門(mén)的溝通。加強(qiáng)財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)等相關(guān)部門(mén)的溝通交流，進(jìn)而形成立體的會(huì)計(jì)監(jiān)督體系，并對(duì)潛在的一些問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性處理，以保證會(huì)計(jì)監(jiān)督的科學(xué)性、高效性與權(quán)威性。最后，充分發(fā)揮社會(huì)輿論作用。財(cái)務(wù)監(jiān)督是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全員參與?？晒膭?lì)醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)財(cái)會(huì)工作進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)上報(bào)，也可以提出針對(duì)性建議。同時(shí)完善激勵(lì)機(jī)制，對(duì)提供有價(jià)值信息的員工給予對(duì)等的獎(jiǎng)勵(lì)。

總之，醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)單位，其具有公益性和盈利性的雙重屬性，只有建立起完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，才能保證各項(xiàng)工作有條不紊開(kāi)展，才能實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值和增值，預(yù)防腐敗發(fā)生。同時(shí)應(yīng)注意，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要綜合各方面因素，任何單方面的考慮都是片面的。

[1] 李 潔.淺析醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因及其防范措施[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2009(14).

[2] 鄭大喜.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的建立[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2004(16).

[3] 劉小嫻.醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)控制策略[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007(7).