福建省中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎專(zhuān)家共識(shí)（試行第五版）

李 芹，陳志斌

（1.福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)，福建 福州 350025；2.福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)，福建 福州 350003）

近期，全國(guó)本土新冠肺炎疫情呈現(xiàn)點(diǎn)多、面廣、頻發(fā)的特點(diǎn)。奧密克戎毒株已取代德?tīng)査局瓿蔀橹饕餍兄?。奧密克戎變異株比德?tīng)査儺愔甑淖儺惓潭雀?，擁有更多的突變點(diǎn)，德?tīng)査儺愔甑耐蛔凕c(diǎn)約15個(gè)，而奧密克戎變異株多達(dá)32～50個(gè)，并且有30個(gè)突變點(diǎn)集中在與致病性和抗原性密切相關(guān)的刺突蛋白上。由于奧密克戎變異株傳播更快、隱匿性更強(qiáng)，我們的防控措施必須做到更早、更快、更嚴(yán)、更實(shí)。2022年3月，福建省再次出現(xiàn)本土新型冠狀病毒肺炎疫情。為做好防治工作，預(yù)防傳播和減少重癥病例發(fā)生，降低病死率，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康和生命安全，受福建省中醫(yī)藥管理局委托，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)和福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)組織專(zhuān)家，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》［1］，結(jié)合我省及流行地區(qū)的新型冠狀病毒肺炎疫情形勢(shì)、臨床特點(diǎn)及診療經(jīng)驗(yàn)，提出以下專(zhuān)家共識(shí)。

本次主要流行毒株為奧密克戎（Omicron，O）。雖然流行毒株發(fā)生了變異，但仍可按中醫(yī)的理論進(jìn)行施治。本病符合《素問(wèn)·刺法論》中“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”的范疇。其病因?yàn)橐叨局?，由口鼻而入。主要病位在肺，亦可累及脾、胃等多個(gè)臟器。病程中可出現(xiàn)疫毒之邪夾風(fēng)、寒、暑、濕、熱、燥、瘀等病機(jī)變化［2-4］。中醫(yī)藥治療的原則是早預(yù)防、早診斷、早隔離、早治療、扶正氣、重祛邪、防傳變。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜，福建地處東南，山地起伏，濕熱多雨，溫泉蒸騰，濕邪多從熱化［5］。各地市、綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)及下屬區(qū)、縣需根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及患者不同體質(zhì)等情況，參照本共識(shí)進(jìn)行辨證論治，中藥劑量需結(jié)合患者年齡及體質(zhì)進(jìn)行加減。

新型冠狀病毒肺炎病原學(xué)特點(diǎn)、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、治療與解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則，醫(yī)院感染控制均參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》［1］執(zhí)行。本共識(shí)將從4個(gè)方面提出指導(dǎo)意見(jiàn)，供臨床醫(yī)師參考。

1 預(yù)防方案

處于隔離或觀察狀態(tài)的密切接觸者、次密切接觸者、高風(fēng)險(xiǎn)人群，疫情防控一線工作人員要點(diǎn)：著重強(qiáng)調(diào)中醫(yī)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防，注重可能存在暴露與感染之后的傳變，降低感染病毒后的重癥率。普通人群要點(diǎn)：遵循中醫(yī)“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”的論述，可以服用中藥益氣祛瘟方進(jìn)行預(yù)防。疫苗和藥物的預(yù)防，均不能替代良好的衛(wèi)生習(xí)慣。提倡衛(wèi)生禮儀，做好合適的個(gè)人防護(hù)，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)傳染源、密切接觸者并予以隔離、場(chǎng)所消殺。

1.1 處于隔離或觀察狀態(tài)的密切接觸者、次密切接觸者、高風(fēng)險(xiǎn)人群 推薦處方：益氣解毒方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)6 g，太子參15 g，蒼術(shù)6 g，蘆根9 g，馬鞭草15 g，藿香9 g，甘草3 g，金銀花9 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，連用5 d。可視醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。

1.2 疫情防控一線工作人員 推薦處方：益氣生津方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術(shù)6 g，防風(fēng)9 g，太子參15 g，北沙參12 g，炒麥芽15 g，蘆根12 g，馬鞭草15 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次?？梢暪ぷ魅藛T數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。

1.3 普通人群 推薦處方：益氣祛瘟方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術(shù)6 g，防風(fēng)9 g，虎杖9 g，馬鞭草15 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，療程3～5 d。

2 醫(yī)學(xué)觀察期

2.1 無(wú)癥狀感染者 推薦處方1：加味益氣解毒方。

藥物組成：生黃芪15 g，白術(shù)9 g，防風(fēng)6 g，太子參15 g，蒼術(shù)6 g，蘆根9 g，馬鞭草15 g，藿香9 g，甘草3 g，金銀花9 g，虎杖12 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次，連用5 d?？梢曖t(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。

推薦處方2：祛濕解毒方。

藥物組成：杏仁6 g，滑石9 g，金線蓮5 g，白蔻仁（后下）6 g，藿香6 g，白術(shù)9 g，竹葉9 g，厚樸6 g，薏苡仁15 g，法半夏6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次?？梢曖t(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員數(shù)量，采用大鍋煎藥代茶飲，中藥飲片劑量與水量按上述配比相應(yīng)增加。

2.2 乏力伴胃腸不適、嗅覺(jué)、味覺(jué)下降或喪失者 推薦處方：平胃散加味。

藥物組成：蒼術(shù)9 g，厚樸9 g，陳皮6 g，茯苓9 g，薏苡仁15 g，白術(shù)9 g，藿香9 g，太子參9 g，炙甘草6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。

2.3 乏力伴發(fā)熱或咽痛者 推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、金線蓮液。

3 臨床治療期

3.1 通用驗(yàn)方：清肺排毒湯 適用范圍：結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，本方適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。

基礎(chǔ)方劑：生麻黃9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）15～30 g，桂枝9 g，澤瀉9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，柴胡15 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細(xì)辛3 g，山藥12 g，枳實(shí)6 g，陳皮6 g，藿香9 g。

服法：水煎服，每日1劑，分早晚（飯后40 min）各1次溫服，3劑為1個(gè)療程。

基礎(chǔ)方可依據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)加減，如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則再服1個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第2個(gè)療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

處方來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室頒布的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕22號(hào)）。

3.2 輕型與普通型

3.2.1 邪熱犯衛(wèi) 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，咽干、咽痛，鼻塞，流黃稠涕，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，口干欲飲；舌尖紅，苔薄白干或薄黃，脈浮數(shù)。

推薦處方：銀翹散加馬鞭草、藿香。

藥物組成：金銀花18 g，連翹18 g，桔梗6 g，薄荷（后下）9 g，竹葉12 g，生甘草6 g，荊芥9 g，淡豆豉9 g，牛蒡子12 g，馬鞭草15 g，藿香9 g。

加減：發(fā)熱甚者，加黃芩、生石膏、大青葉；頭脹痛者，加桑葉、菊花；咽喉腫痛者，加玄參、馬勃；咳嗽痰黃稠者，加黃芩、苦杏仁、浙貝母。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：銀翹解毒顆粒、三九感冒靈（風(fēng)熱型）。若患者以咳嗽為主癥，可選用的院內(nèi)制劑：麻荊止咳顆粒。

外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。

3.2.2 衛(wèi)氣同病 臨床表現(xiàn)：身熱較甚，頭痛、微惡風(fēng)寒，或身痛、身重，或鼻塞、咳嗽，而口渴心煩明顯，汗出較多、小溲黃赤，或有咽痛、口苦、惡心。舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

推薦處方：銀翹散合麻杏石甘湯加減。

藥物組成：金銀花9 g，連翹9 g，淡竹葉9 g，荊芥9 g，牛蒡子9 g，淡豆豉9 g，薄荷（后下）6 g，桔梗9 g，蘆根15 g，麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）30 g，金線蓮5 g，甘草3 g。

加減：納差者，可加神曲9 g，麥芽15 g，谷芽15 g，焦山楂9 g；便秘者，加生大黃（后下）6 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

若患者以咳嗽為主癥，可選用的院內(nèi)制劑：麻荊止咳顆粒。

外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。

3.2.3 邪犯肺脾 臨床表現(xiàn)：低熱或無(wú)熱，倦怠乏力，伴見(jiàn)惡心、嘔吐，脘痞，腹痛，納呆，便溏不爽，口干不渴，或咳嗽、少痰。舌質(zhì)淡或淡紅，苔厚膩，脈濡數(shù)。

推薦處方：藿樸夏苓湯加減。

藥物組成：藿香9 g，厚樸9 g，法半夏9 g，茯苓9 g，杏仁9 g，滑石（包煎）9 g，白豆蔻（后下）6 g，淡竹葉9 g，淡豆豉9 g，澤瀉9 g，薏苡仁15 g。

加減：腹瀉明顯者，加葛根15 g，黃芩9 g；咳嗽明顯者，加前胡9 g，紫蘇子9 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。

3.2.4 濕熱蘊(yùn)肺 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒輕或不惡寒，咽干，干咳，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏或便秘。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃，脈數(shù)或弦。

推薦處方：連樸飲加味。

藥物組成：厚樸9 g，黃連6 g，石菖蒲9 g，法半夏9 g，香豆豉9 g，焦梔子9 g，蘆根15 g，金銀花9 g，連翹9 g，茯苓9 g。

外用藥：金線蓮液噴鼻、咽。

加減：納差明顯者，可加麥芽15 g，谷芽15 g，焦山楂9 g；咽喉腫痛者，可加射干9 g，牛蒡子9 g，金線蓮5 g；痰熱重者，可加桑白皮9 g，浙貝母9 g，魚(yú)腥草15 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

可選用的中成藥：連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、痰熱清膠囊、藍(lán)芩口服液、羚羊感冒片、金花清感顆粒。

3.2.5 邪熱傷津，肺氣不利 臨床表現(xiàn)：咳嗽，少痰，咽癢，苔薄白或少苔，脈平。

推薦處方：麻荊止咳顆粒。

藥物組成：荊芥9 g，牛蒡子9 g，瓜蔞15 g，生甘草6 g，徐長(zhǎng)卿5 g，蜜款冬花10 g，玄參10 g，旋覆花（包煎）9 g，蜜麻黃6 g，北沙參10 g，赤芍10 g，蟬蛻6 g。

如果咳嗽，痰黃，口干，可選用連花清咳片，每次4片，每日3次，療程3～7 d。

3.3 重型

3.3.1 疫毒閉肺 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦黏，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：化濕敗毒方。

藥物組成：生麻黃6 g，杏仁9 g，生石膏（先煎）24 g，甘草3 g，藿香9 g，厚樸9 g，蒼術(shù)9 g，草果6 g，法半夏9 g，茯苓9 g，生大黃（后下）6 g，生黃芪15 g，葶藶子9 g，赤芍9 g。

服法：每日1～2劑，水煎服，每日2～4次，每次100～200 mL口服或鼻飼。

可選用的中成藥：八寶丹、片仔癀、射麻口服液、熱毒寧注射劑、血必凈注射劑、痰熱清注射液。

3.3.2 氣營(yíng)兩燔 臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語(yǔ)神昏，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳紅，少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。

推薦處方：清瘟敗毒飲加減。

藥物組成：生石膏（先煎）30 g，知母9 g，生地黃9 g，水牛角（先煎）9 g，赤芍9 g，玄參9 g，連翹9 g，牡丹皮9 g，黃連6 g，淡竹葉9 g，葶藶子9 g，生甘草3 g。

加減：便秘者，加生大黃（后下）6 g。

服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下諸藥，每日2～4次，每次100～200 mL口服或鼻飼。

3.4 危重型 臨床表現(xiàn)：呼吸困難，動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。

推薦方藥：人參10 g，熟附子（先煎）9 g，山茱萸15 g。送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

加減：汗出淋漓者，可加煅龍骨15 g，煅牡蠣15 g，浮小麥15 g；肢冷甚者，可加桂枝9 g，干姜6 g。

服法：水煎服，日2劑，可每隔3～4 h服藥或鼻飼1次，使藥力持續(xù)。

推薦中成藥：血必凈注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。

3.5 恢復(fù)期

3.5.1 肺脾氣虛 臨床表現(xiàn)：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無(wú)力，便溏不爽，舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)。

推薦處方：六君子湯加減。

藥物組成：黨參9 g，法半夏6 g，陳皮6 g，茯苓9 g，生黃芪15 g，藿香9 g，砂仁（后下）6 g。

加減：納差明顯者，可加麥芽15 g，谷芽15 g，焦山楂9 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

推薦中成藥：黃芪顆粒、玉屏風(fēng)散（顆粒）、參苓白術(shù)散（丸）、香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸。若咳嗽不愈者，加蘇黃止咳膠囊。

3.5.2 氣陰兩虛 臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細(xì)或無(wú)力。

推薦處方：竹葉石膏湯加減。

藥物組成：北沙參9 g，麥冬9 g，西洋參6 g，五味子9 g，生石膏（先煎）9 g，淡竹葉9 g，桑葉6 g，蘆根15 g，生甘草3 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

患病期間，患者常情緒抑郁焦慮，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)要貫穿疾病治療始終。肝郁氣滯者，酌情加柴胡疏肝散。

3.5.3 預(yù)防肺纖維化 本方適用于出院時(shí)，患者肺部CT呈現(xiàn)肺野透亮度減低，磨玻璃樣密度影吸收欠佳，甚則紋理糾集、網(wǎng)格影，胸膜增厚，胸膜下線影，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)蜂窩肺，應(yīng)警惕出現(xiàn)肺纖維化的可能。

推薦處方：預(yù)防肺纖維化方（協(xié)定方）。

藥物組成：黃芪18 g，太子參15 g，紅景天10 g，丹參10 g，川芎10 g，路路通10 g，法半夏10 g。

服法：每日1劑，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

3.6 小兒用藥 分證論治、辨證要點(diǎn)及推薦處方參見(jiàn)成人方案，用量依小兒年齡體重酌減。

4 中醫(yī)外治方案

4.1 金線蓮液噴鼻、咽 使用方法：金線蓮鮮草50 g，經(jīng)加水榨汁、濾過(guò)、濾液濃縮、灌封、滅菌等流程，制得金線蓮液10 mL。使用時(shí)，患者取臥位或坐位，仰頭，將金線蓮液置于噴鼻罐或噴喉罐，每次噴左右鼻腔各1～2噴，噴口咽2～3噴，至感覺(jué)金線蓮液從鼻腔流至咽部，方可自由變換體位。每日噴4～6次。

4.2 穴位按摩 建議穴位：足三里、三陰交、合谷、肺俞、太溪、膻中、關(guān)元、百會(huì)、素髎等穴。

4.3 中藥香囊 香囊藥物組成：廣藿香6 g，冰片6 g，石菖蒲6 g，艾葉3 g，沉香3 g，佩蘭6 g，草果6 g，肉桂6 g，蒼術(shù)6 g。

用法：上述藥物研粉，納于香囊，隨身佩戴，睡眠時(shí)可置于枕邊。

4.4 艾熏 定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)、隔離點(diǎn)、復(fù)陽(yáng)或發(fā)現(xiàn)本土病例所在小區(qū)或社區(qū)，可采用艾熏。

4.5 隔物灸 取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次貼敷40 min，每日1次。

執(zhí)筆：陳 瑋，張川林，洪美珠，原 丹。

撰寫(xiě)組其他專(zhuān)家名單：

李學(xué)麟，金一順，李 丹，唐金模，林 恢，高 虹，

陳金輝，邱榮仙，陳淑嬌，王春娥，李超群，邱磷安，

李大治，陳素梅，林震群，梁惠卿，朱俊騰，李文科，

李偉鴻，陳美蓮，劉政芳。

（以上排名不分先后）