直面我國(guó)阿爾茨海默病診治的挑戰(zhàn)
——《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2021》解讀

魏文石

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200040）

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一種以進(jìn)行性記憶減退為主要臨床特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重干擾，是癡呆中最常見(jiàn)的病因[1]。AD 的發(fā)病與增齡相關(guān)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，AD 的患病率日益增加，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2-4]。參照既有研究成果和現(xiàn)有研究結(jié)果，定期總結(jié)AD 的流行趨勢(shì)、診療進(jìn)展以及綜合管理措施等信息，可為臨床醫(yī)師診治AD 提供規(guī)范的指導(dǎo)，為政府制定公共衛(wèi)生政策及優(yōu)化醫(yī)療資源配置提供準(zhǔn)確依據(jù)，為今后開展國(guó)際交流合作提供有益的信息平臺(tái)，是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義的工作[5-6]。我國(guó)在此領(lǐng)域進(jìn)行了多項(xiàng)相關(guān)研究，研究結(jié)果提供了有益借鑒，但總體而言尚缺乏規(guī)模性、系統(tǒng)性和全面性的研究報(bào)告。

《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2021》是由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心等多家單位聯(lián)合撰寫完成,于2021 年9 月正式發(fā)布。該報(bào)告全面總結(jié)了目前我國(guó)AD 的流行病學(xué)趨勢(shì)，系統(tǒng)地評(píng)價(jià)了AD 的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，簡(jiǎn)要?dú)w納了AD 的診療現(xiàn)狀，并以上海市為例，完整報(bào)道了AD 防治的公共衛(wèi)生資源配置情況。該報(bào)告全面涵蓋了我國(guó)該領(lǐng)域的研究結(jié)果，并結(jié)合國(guó)際新進(jìn)展，從縱向和橫向、西醫(yī)及中醫(yī)等多個(gè)維度進(jìn)行分析總結(jié)，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的空白，報(bào)告具有權(quán)威性、全面性、實(shí)用性和普適性等特點(diǎn)，基于該報(bào)告，筆者就我國(guó)當(dāng)前AD 診治工作，提出以下幾點(diǎn)值得相關(guān)研究者關(guān)注。

我國(guó)AD 的疾病負(fù)擔(dān)重

該報(bào)告指出，2019 年AD 已成為導(dǎo)致我國(guó)人群死亡的第5 位病因；AD 及其他癡呆在主要疾病導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年 (disability adjusted life year,DALY)順位中已升至第15 位。2019 年我國(guó)AD 及其他癡呆的標(biāo)化死亡率為23.3/10 萬(wàn)，標(biāo)化患病率為788.3/10 萬(wàn)，標(biāo)化DALY 率為368.5/10 萬(wàn)，均略高于全球平均水平。同年，我國(guó)AD 及其他癡呆的標(biāo)化壽命損失年(years of life lost,YLL)率為254.4/10 萬(wàn)，標(biāo)化傷殘壽命損失年(years lived with disability,YLD)率為114.1/10 萬(wàn)。從性別分布上看，除了YLL，女性AD 及其他癡呆患者的標(biāo)化死亡率、患病率、YLD 率及YLD 數(shù)、DALY 率及DALY 數(shù)均高于男性。各年齡組比較結(jié)果提示我國(guó)AD 及其他癡呆的死亡率、患病率、YLL 率、YLD 率及DALY 率在40 歲以上均呈現(xiàn)隨年齡增加不斷上升的趨勢(shì)。

該報(bào)告同時(shí)總結(jié)了我國(guó)不同地區(qū)間AD 疾病負(fù)擔(dān)的差異。報(bào)告數(shù)據(jù)提示，我國(guó)的AD 負(fù)擔(dān)重，且形勢(shì)隨著社會(huì)老齡化的加重而日趨嚴(yán)峻，需要全社會(huì)積極應(yīng)對(duì)、科學(xué)應(yīng)對(duì)。

目前我國(guó)AD 診治存在的問(wèn)題

除了流行病學(xué)內(nèi)容，該報(bào)告還從影像學(xué)檢查、神經(jīng)心理測(cè)評(píng)內(nèi)容、體液標(biāo)志物、基因檢測(cè)、在研臨床診斷實(shí)驗(yàn)等層面，對(duì)我國(guó)目前的AD 診斷手段及選擇策略進(jìn)行了歸納，這對(duì)不同層面的醫(yī)師診治AD 提供了有益參考，既適合基層全科醫(yī)師開展AD的常規(guī)診療工作，同時(shí)又可以幫助研究型醫(yī)院開展富有前瞻性的研究工作。

AD 的治療正面對(duì)巨大挑戰(zhàn)，目前的藥物療效不夠令人滿意，新藥物的研發(fā)困難重重，盡管如此，醫(yī)學(xué)界仍然在不同的研究方向取得了一定進(jìn)展，某些藥物已經(jīng)初見(jiàn)曙光。該報(bào)告對(duì)已上市的AD 藥物，以及國(guó)內(nèi)正在進(jìn)行的西藥、中藥、腦刺激、干細(xì)胞療法等臨床試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的全面總結(jié)，為臨床醫(yī)師正確治療AD 提供了可借鑒的參考依據(jù)，并對(duì)未來(lái)可能的藥物開發(fā)思路提供了建設(shè)性的指導(dǎo)建議。

AD 的疾病進(jìn)程目前尚不可逆轉(zhuǎn)，但研究提示，開展早期生活方式干預(yù)可顯著降低AD 的發(fā)病率[7]。AD 病情進(jìn)展隱匿，至疾病后期，患者的生活自理能力將嚴(yán)重受損，而良好的照護(hù)可延緩其疾病的進(jìn)展[8-9]。2000 年以來(lái)，數(shù)百項(xiàng)有關(guān)AD 的藥物研究宣告失敗，或因未觀察到臨床療效，或因難以耐受的副作用，失敗率高達(dá)99%[10]，已經(jīng)上市的AD 治療藥物也僅能部分改善患者的癥狀，而不能延緩其疾病進(jìn)程。

綜合這些研究結(jié)果，該報(bào)告提出，AD 防治領(lǐng)域需要轉(zhuǎn)變思路，從整體的角度探索干預(yù)，真正實(shí)現(xiàn)AD 的全病程管理，這包括①建立可靠的早期診斷手段；②探索有效的早期干預(yù)方式；③制定個(gè)性化長(zhǎng)程管理方案；④“醫(yī)院-家庭-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”聯(lián)合護(hù)理資源的合理配置及運(yùn)用[11-16]；⑤探索AD 的藥物治療及手術(shù)治療方法。只有這樣才能更加科學(xué)、有效地應(yīng)對(duì)AD，相信該報(bào)告的發(fā)布將會(huì)對(duì)我國(guó)AD 領(lǐng)域的系列工作形成積極的推動(dòng)作用。

小 結(jié)

該報(bào)告系神經(jīng)科、精神科、老年科醫(yī)生、公共衛(wèi)生和疾控等多領(lǐng)域?qū)＜彝献骶幾攵?。上海市在AD 防治的公共衛(wèi)生資源配置，記憶專病門診的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，醫(yī)療資源合理供給、患者長(zhǎng)程護(hù)理以及相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)等方面均有比較鮮明的特色，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的支撐也使服務(wù)效率不斷優(yōu)化。上海作為全國(guó)首個(gè)進(jìn)入人口老齡化的城市，其AD 防治的公共衛(wèi)生策略及相關(guān)探索對(duì)全國(guó)AD 的防治及管理具有積極意義。