線上教學對醫(yī)學影像的影響及現(xiàn)狀思考

姚偉武，張 歡

（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院放射科，上海 200050；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院放射科，上海 200025）

線上學習作為一種新型的教學手段被推到歷史前臺，新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)加速了其對傳統(tǒng)教育模式的沖擊。而目前傳統(tǒng)教學領域正在從以教師為中心的傳統(tǒng)講授式教學方式，向以學生為中心的新興教學方式改變。以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)和翻轉課堂等新式教學理念的提出和應用是這一轉變的積極信號之一[1-2]。醫(yī)學教育有別于傳統(tǒng)教育，其注重理論知識與臨床實踐相結合；學生不僅需要掌握基礎醫(yī)學理論知識，還必須通過臨床實踐進一步提高知識水平。而醫(yī)學影像學相較于其他臨床學科又有其特殊性，影像學圖像本身是一種數(shù)字媒介，不受現(xiàn)場面授及見習的教學限制；影像學診斷思維的訓練又常常來自于授課老師對具體病例的演繹或者學生對相關病例的總結歸納；這些教學實踐均可以與時俱進地與線上學習相結合，特別是在疫情防控的大背景下，可最大限度地減少對線下教學的依賴。醫(yī)學影像注重理論知識與實踐的結合，在線上學習興起和教學方式改革的大背景下，如何有效地將臨床前階段和臨床階段的教學進行有機整合，是醫(yī)學影像教學的亟需解決的問題。筆者就本教研室在醫(yī)學影像學線上教學中的經(jīng)驗進行總結，并就其中存在的問題提出自己的思考。

基礎理論學習階段存在的問題及對策

基礎理論知識的學習是學生進入醫(yī)學影像學臨床教學前的重要階段，此時增加學生對醫(yī)學影像學的學習興趣非常重要。隨著數(shù)字媒介的日益便捷，現(xiàn)場授課方式部分轉變?yōu)殇洸セ蛑辈サ木€上授課方式。對于錄播的授課方式，學生可以自由安排其學習時間，但缺乏老師的指導以及師生間的互動，而直播的授課方式更便于授課老師的管理，老師可以即時了解學生對知識的掌握情況?；A理論線上學習存在如下問題。

一、互動及交流問題

誠然，線上授課的質量可能會引起一定的擔憂，如學生所在地的網(wǎng)絡信號問題；新興直播軟件，如雨課堂、騰訊會議等存在學習成本問題；線上教學有一定距離感、師生間缺乏眼神及肢體語言的互動，以及部分學生可能在缺乏監(jiān)督的情況下產(chǎn)生學習惰性等問題[3]。

針對這些問題，筆者認為，可以運用一定的技術手段予以支持或解決。①針對網(wǎng)絡信號問題，學生或授課老師可以在直播的過程中采用各軟件的錄制功能，由于網(wǎng)絡或其他特殊原因不能跟上直播進度的同學，可以在課后自主學習來補充進度。同時，對在課堂上對某些知識點有疑惑的同學，同樣可以用這種方式完善知識點。②對于軟件的學習成本問題，建議授課老師制作一個簡單的文本或視頻軟件學習教程。③對于缺乏互動和學生惰性的擔憂，可使用直播軟件的分組視頻功能，結合翻轉課堂的理念，實現(xiàn)直播課堂上學生與老師，以及學生與學生之間的交流互動，提升學生的參與感。同時輔以課后練習，促進學生的自主學習能力。

有研究[4]表明，通過合理運用軟件和教學方法，這種疫情下互聯(lián)網(wǎng)+的線上授課模式可以進一步提升學生對《醫(yī)學影像成像原理》等醫(yī)學影像學基礎課程的滿意度和參與度，71%的學生認為這種在線教學方式更有利于師生互動，學生平均學習任務的完成率可達95%；學生對知識的掌握度也更高，期末考試其優(yōu)秀占比達57.7%，及格率達100%。

二、專業(yè)特點問題

另一個需要著重注意的是斷層解剖的學習。醫(yī)學影像學課程與斷層解剖學知識密不可分。對于斷層解剖學來說，難以通過線上學習來獲得等同于線下學習相似的效果，學生難以將正常解剖、空間立體與相應的病理生理相聯(lián)系。

而得益于科技的發(fā)展，目前已可以利用新興的虛擬網(wǎng)絡技術進行相關教學。如斷面解剖圖像課程教學中，可以通過虛擬現(xiàn)實增強和3D 打印技術，來增強學生的空間想象能力，以及對斷面與系統(tǒng)解剖的整體把握。其次，可以通過教授學生掌握開源的虛擬重建軟件，實現(xiàn)對各組織器官的重建和分解，有助于學生更好地掌握相關斷面解剖知識。桂善樂等[5]在對108 名五年制醫(yī)學生進行醫(yī)學影像學肝臟斷層解剖的教學中發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)教學方法，使用3D 可視化模型和軟件可以顯著提高學生的滿意度[(87.7±6.0)分比(84.5±5.0)分，P=0.004]、對肝臟理論解剖知識的理解(84.9±4.7 比82.3±5.5，P=0.009)以及學生對肝臟閱片特別是門靜脈走形識別的正確率(100%比87%，P<0.001)。

臨床教學階段存在的問題及對策

在醫(yī)學影像學臨床教學階段，學生可以通過實踐的方式進一步學習影像學診斷及技術知識、常規(guī)掃描操作和醫(yī)學影像有關的臨床工作流程。新冠疫情可能對常規(guī)帶教工作會帶來一定影響。不過，醫(yī)學影像學圖像幾乎都可以數(shù)字化，并可以有效地通過線上教學的方式進行學習，這在一定程度上平衡了安全問題，但存在以下問題。

一、參與教學的住院醫(yī)師的主觀積極性

一般來說，住院醫(yī)師需要參加相關的放射科教學培訓，包括讀片、病例討論以及學術講座或培訓。放射科住院醫(yī)師在醫(yī)學影像學教學工作中扮演著重要作用。超過80%的見習醫(yī)學生的主要臨床見習課程都是在住院醫(yī)師的指導下完成[6]。鑒于住院醫(yī)師對于教學工作的重要性，有學者建議應建立專門的住院醫(yī)師教學崗位，以促進住院醫(yī)師在教學工作中的積極性，以此提升見習醫(yī)學生的見習獲益。當前多由專門的住院醫(yī)師負責學生的線上教學工作，但住院醫(yī)師有著較為繁重的日常臨床工作，要協(xié)調好臨床工作與教學工作，故充分調動住院醫(yī)師的教學積極性，可能還需要設立一定的配套激勵機制。

二、相關知識的整體性

小組討論是醫(yī)學影像學案例學習的重要方式。有研究表明，采用PBL 教學法可以有效調動學生的主觀學習意愿和對知識的整體把握[1]。通過積極的課前準備、組建學習小組、匯報并討論結果以及定期考核的方式，可以顯著提高學生對影像學案例的掌握。線上視頻教學的方式正在興起，利用直播平臺的分會場功能，可以不受場域的限制實時了解不同小組對病例討論的互動情況。研究顯示，線上PBL 教學法的好評率明顯高于傳統(tǒng)教學模式(89%比70%)[7]。

但對于醫(yī)學影像這種需要經(jīng)驗傳授式教學的學科來說，線上視頻教學能夠提供的互動交流仍相對較少，也不能提供臨床見習中影像歸檔和通信系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)這種豐富的案例數(shù)據(jù)，導致學生更多是碎片化學習，難以將人體各系統(tǒng)的影像學知識進行有機地歸納、總結。因此，對于有條件的教學醫(yī)院，應當建立醫(yī)學影像學教學案例數(shù)據(jù)庫[8]，納入豐富的臨床病例，通過合理的編排，便于學生進行線上的醫(yī)學影像學病例學習。趙鑫等[9]在PACS 的輔助下，將PBL 及基于案例教學法與微信平臺相結合，通過翻轉課堂構建的多元化教學，對60 名放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員進行研究，結果發(fā)現(xiàn)，這種教學模式可以顯著提高學員對于醫(yī)學影像學基礎理論掌握程度、實踐操作能力以及教學滿意度。

三、主要培養(yǎng)方式的轉變

現(xiàn)在放射科的學生培養(yǎng)(主要為高年級本科生及研究生教學)也采用工作為基礎的教學(work-based learning，WBL)方式[10]。學生會被安排進行一定時間的放射科輪轉學習，包括影像學技術的操作和影像學診斷報告的書寫，以此將其所學的醫(yī)學影像學理論知識運用到臨床影像學診斷中。WBL 是學生正式從事臨床醫(yī)學影像學工作前的重要階段，主要以線下教學為主。但受疫情影響，日常讀片、病例討論和學術講座或培訓等活動可部分改線上進行。對于讀片和病例討論這種以啟發(fā)為主的教學方式，可以采用PBL 教學法，輔以線上指導老師的點評。筆者通過兩輪交叉實驗的方式對比了線上自適應教程(一種線上啟發(fā)式教學系統(tǒng)，要求教學對象可以對所涉及的概念及內容進行及時反饋)與傳統(tǒng)教學方式的教學效果，結果發(fā)現(xiàn)，前者可以顯著提高學生對于知識的掌握程度[首輪學生成績(百分制)，線上自適應教程比傳統(tǒng)教學為(83.4±7.3)分比(73.6±5.8)(P=0.047)；次輪學生成績(百分制)，線上自適應教程比傳統(tǒng)教學為(81.2±7.5)分比(70.6±7.2)分(P=0.052)。同時調查問卷顯示，相較傳統(tǒng)教學方式，學生在教學方法管理、反饋評價及效用評價方面均更傾向于選擇新興的線上自適應教程。

小 結

在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的大趨勢下，線上教學模式目前作為一種有效的教學補充方式作用將日益凸顯，特別是在新冠疫情的影響下，線下線上相結合的教學方式將在一定時間內持續(xù)。醫(yī)學影像學課程以其獨特的學科特點，將受益于科技發(fā)展與線上學習，但同時應注意，作為一種較為新穎的教學手段，線上學習亟需先進教學方式(如PBL 教學法、線上自適應教學法等)的引進，這對于學生掌握醫(yī)學影像學專業(yè)知識及以后的職業(yè)發(fā)展至關重要。