我國公共衛(wèi)生管理研究進(jìn)展及趨勢(shì)

□文/王樂怡

（福州大學(xué)馬克思主義學(xué)院 福建·福州）

［提要］ 隨著各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，公共衛(wèi)生管理相關(guān)研究逐漸成為熱點(diǎn)。為清楚地展現(xiàn)公共衛(wèi)生管理研究歷程和熱點(diǎn)分布，本文借助CiteSpace等可視化軟件，挖掘公共衛(wèi)生管理研究現(xiàn)狀，對(duì)前沿?zé)狳c(diǎn)的特征及演變進(jìn)程等進(jìn)行歸納和總結(jié)。

一、研究設(shè)計(jì)

（一）數(shù)據(jù)來源。在中國知網(wǎng)（CNKI）檢索“公共衛(wèi)生管理”，以核心期刊作為主要研究對(duì)象，年限設(shè)定為2000～2021年，得到有效研究文獻(xiàn)共378篇，基本囊括了這一時(shí)期最具學(xué)術(shù)性價(jià)值的研究成果，以此作為研究樣本。

（二）研究方法。運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域2000～2021年內(nèi)的核心期刊文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，以探尋該研究領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑及其研究拐點(diǎn)，并對(duì)知識(shí)圖譜進(jìn)行分析，從而明確該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。

二、公共衛(wèi)生管理研究熱點(diǎn)及前沿可視化分析

（一）主要研究機(jī)構(gòu)以及作者合作網(wǎng)絡(luò)分析。主要研究機(jī)構(gòu)分析。通過可視化軟件生成“公共衛(wèi)生管理”研究機(jī)構(gòu)合作情況的知識(shí)圖譜，共包含節(jié)點(diǎn)287個(gè)，表明共有287個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行過“公共衛(wèi)生管理”研究。從發(fā)文機(jī)構(gòu)類別來看，文獻(xiàn)多出自公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)且多以公共衛(wèi)生管理專業(yè)為主體，包括華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院、三亞學(xué)院馬克思主義學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院。（圖1）

圖1 “公共衛(wèi)生管理”研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

主要發(fā)文作者分析。經(jīng)過篩選，可得到“公共衛(wèi)生管理”研究作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，共包含節(jié)點(diǎn)449個(gè)。發(fā)文較多的作者如表1所示，排在前三位的作者分別是吳建（7篇）、張萌（5篇）、馮占春（4篇）。較大的合作團(tuán)隊(duì)有：以馮占春為中心的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和投入進(jìn)行研究；以吳建等為核心的研究團(tuán)隊(duì)主要對(duì)公共衛(wèi)生的績(jī)效管理模式進(jìn)行研究；以張荷香等為核心的團(tuán)隊(duì)對(duì)浙江省2004～2012年學(xué)校食物中毒事件做分析；以繆凡等為核心的團(tuán)隊(duì)將應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)管理模式劃分為預(yù)防、準(zhǔn)備、反應(yīng)、恢復(fù)四個(gè)階段。（圖2、表1）

表1 排名前十位作者一覽表

圖2 “公共衛(wèi)生管理”研究作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

（二）公共衛(wèi)生管理研究熱點(diǎn)。設(shè)置初始參數(shù)，繪制出研究熱點(diǎn)共現(xiàn)知識(shí)圖譜和關(guān)鍵詞表格。一共得到455個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)和811條連線。關(guān)鍵詞主要包括：公共衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、應(yīng)急管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等。（圖3、表2）

表2 “公共衛(wèi)生管理”研究熱點(diǎn)一覽表

圖3 “公共衛(wèi)生管理”關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

高頻詞與低頻詞的界定主要根據(jù)多諾霍提出的公式T=［1+√（1+8I）］/2，I為關(guān)鍵詞個(gè)數(shù)（455），計(jì)算得出該研究領(lǐng)域中高頻詞與低頻詞的界分閾值為29.7，即出現(xiàn)頻率在29次以上的是高頻關(guān)鍵詞。同時(shí)，中心度大于0.1說明此關(guān)鍵詞為研究熱點(diǎn)。公共衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等基本反映出該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題。

使用CiteSpace生成時(shí)間線聚類知識(shí)圖譜，如圖4所示，在時(shí)間線圖中，意思相同或相近的關(guān)鍵詞會(huì)被聚為一類，從而聚合為新的主題詞。公共衛(wèi)生管理共形成了6個(gè)主要方向，編號(hào)的大小表示研究的集中程度，編號(hào)越小說明研究的集中程度越高。其中，#0突發(fā)公共衛(wèi)生事件、#1公共衛(wèi)生管理、#2公共衛(wèi)生三個(gè)聚類研究度最高，多數(shù)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞圍繞這三個(gè)聚類展開，為本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。（圖4）

圖4 “公共衛(wèi)生管理”關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖

經(jīng)過CiteSpace數(shù)據(jù)處理后得到公共衛(wèi)生管理關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)知識(shí)圖譜，如圖5所示。時(shí)區(qū)圖顯示出我國公共衛(wèi)生管理的研究與公共衛(wèi)生事件聯(lián)系緊密。2000～2002年為研究起步階段，國內(nèi)鮮少有專門針對(duì)公共衛(wèi)生管理的研究，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理研究也處于初步階段。2003年“非典”爆發(fā)之后，國內(nèi)學(xué)者著力研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件、公共衛(wèi)生危機(jī)管理以及應(yīng)急管理體系等，這一時(shí)期為理論體系逐漸建立階段，我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系也逐漸形成。隨著“非典”疫情的逐漸消退，研究者的研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生體系、公共衛(wèi)生服務(wù)、績(jī)效合同等，對(duì)公共衛(wèi)生管理相關(guān)理論研究進(jìn)行深化完善。2020年新冠肺炎疫情的爆發(fā)，使學(xué)者再次集中關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件及我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的不足，包括疫情監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制不完善、重大疫情直報(bào)系統(tǒng)存在缺陷、缺乏完整配套的頂層設(shè)計(jì)及國家層面的應(yīng)急委員會(huì)等問題。（圖 5）

圖5 “公共衛(wèi)生管理”關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)圖譜

（三）“公共衛(wèi)生管理”研究前沿。運(yùn)用CiteSpace中的burst term功能進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，可以找到在某段時(shí)間內(nèi)研究頻次發(fā)生大幅度變化的關(guān)鍵詞，是衡量公共衛(wèi)生管理研究的研究前沿的標(biāo)準(zhǔn)。繪制關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識(shí)圖譜，得出“公共衛(wèi)生管理”研究前沿。（圖6）

圖6 “公共衛(wèi)生管理”關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

根據(jù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖的時(shí)間分布，可以將研究進(jìn)程大致分為兩個(gè)階段。第一階段是2000～2010年，各關(guān)鍵詞時(shí)間的連續(xù)性較強(qiáng)，但是熱點(diǎn)詞持續(xù)時(shí)間比較短。這個(gè)階段的熱點(diǎn)詞主要是：公共衛(wèi)生管理、食品、農(nóng)村、學(xué)生保健服務(wù)等?！靶l(wèi)生行政部門”關(guān)鍵詞持續(xù)時(shí)間最長，說明學(xué)界對(duì)于衛(wèi)生部門干部職業(yè)化培訓(xùn)以及部門建設(shè)較為關(guān)注?？傮w而言，這一階段更注重研究影響食品安全的因素和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)措施等，研究區(qū)域以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主。為后續(xù)階段的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理研究奠定基礎(chǔ)。第二階段是2011～2021年，這一階段熱點(diǎn)突現(xiàn)詞的時(shí)間連續(xù)性最強(qiáng)的關(guān)鍵詞是“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，學(xué)界較為關(guān)注基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、評(píng)價(jià)機(jī)制、績(jī)效考核等問題。

三、研究熱點(diǎn)與未來研究趨勢(shì)

（一）公共衛(wèi)生管理研究熱點(diǎn)特征分析

1、對(duì)中西方公共衛(wèi)生管理研究熱點(diǎn)的側(cè)重點(diǎn)不同

（1）“非典”時(shí)期：側(cè)重研究西方應(yīng)急管理體系。2003年“非典”發(fā)生后，美國完善的應(yīng)急管理體系和高水平防疫手段引起世界公共衛(wèi)生研究者的關(guān)注，我國學(xué)者在該時(shí)期展開研究美國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系的先進(jìn)之處，反思當(dāng)時(shí)中國在體制機(jī)制建設(shè)方面的不足并提出改進(jìn)方向。相較于中國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的不完備，美國在經(jīng)歷9·11事件和炭疽襲擊事件后，傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)得以深刻改變，由松散的“國家-州-地方”三級(jí)公共部門間的橫向系統(tǒng)延伸為自上而下的三個(gè)縱向子系統(tǒng)，即CDC（聯(lián)邦）疾病控制與預(yù)防系統(tǒng)-HRSA（地區(qū)<州>）醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)-MMRS（地方）城市醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)。我國在應(yīng)對(duì)“非典”時(shí)缺乏橫向與縱向的協(xié)調(diào)配合，法律制度不健全導(dǎo)致政府和社會(huì)職能劃分不明確，一旦危機(jī)發(fā)生會(huì)出現(xiàn)相互扯皮的現(xiàn)象，缺乏統(tǒng)一系統(tǒng)的部署等?？偠灾?，“非典”時(shí)期中國的應(yīng)急管理還不成體系，呈現(xiàn)出碎片化特征。

（2）新冠肺炎疫情期間：側(cè)重研究中國應(yīng)急管理體系。我國在應(yīng)對(duì)此次“新冠”疫情時(shí)所展現(xiàn)的防疫手段、應(yīng)對(duì)策略和抗疫經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)成為世界各國借鑒的典范，徹底扭轉(zhuǎn)“非典”時(shí)期的劣勢(shì)，“中國之治，西方之亂”的強(qiáng)烈對(duì)比已經(jīng)形成。正是由于此次中國的抗疫取得了巨大成功，于是國內(nèi)學(xué)者紛紛展開對(duì)中國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的相關(guān)研究，從總體上看，我國已經(jīng)基本形成“國家-省-市-縣”四級(jí)垂直的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，國務(wù)院及其常務(wù)委員會(huì)分管領(lǐng)導(dǎo)與決策權(quán)，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)則負(fù)責(zé)具體應(yīng)急指揮工作，中國疾控預(yù)防等部門進(jìn)行事件等級(jí)評(píng)估，提供決策預(yù)判，省、市、縣衛(wèi)生健康部門則成立應(yīng)急指揮部，根據(jù)上級(jí)指示制定相應(yīng)的決策方案和進(jìn)行應(yīng)急工作。我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系已經(jīng)逐漸形成，但仍存在一些漏洞和不足，部分學(xué)者在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)成就的同時(shí)，提出應(yīng)當(dāng)反思與改進(jìn)的地方。李繼偉等從公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系出發(fā)，對(duì)法律法規(guī)體系、公共衛(wèi)生管理水平、綜合管理能力、公共衛(wèi)生資源供給、智能化程度五個(gè)方面的不足進(jìn)行論述，提出在加強(qiáng)上述五點(diǎn)的同時(shí)，需要進(jìn)行公共衛(wèi)生管理專業(yè)化人才的培養(yǎng)及提高供給防疫物資的能力。劉兵等對(duì)我國公共衛(wèi)生治理體系存在的問題進(jìn)行闡述，他們認(rèn)為我國需要加強(qiáng)疾病防控管理體制，解決決策部門與疾控中心的權(quán)責(zé)不匹配問題，我國還存在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入總體不足問題，人才流失嚴(yán)重以及陳舊的“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的思想觀念。周茜等學(xué)者從理論基礎(chǔ)出發(fā)提出公共衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)調(diào)管理包括利益相關(guān)者理論和制度性集體行動(dòng)理論，我國公共衛(wèi)生應(yīng)急管理應(yīng)實(shí)現(xiàn)由單向度的政府管理向社會(huì)公眾、媒體等綜合管理的轉(zhuǎn)變，并結(jié)合理論基礎(chǔ)構(gòu)建公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系價(jià)值、制度、信息和行動(dòng)協(xié)同機(jī)制。

2、由“公共衛(wèi)生管理”向“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件”轉(zhuǎn)變。以“非典”和“新冠肺炎”為代表的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件使公共衛(wèi)生管理研究實(shí)現(xiàn)較大轉(zhuǎn)向，由最初籠統(tǒng)模糊地定義公共衛(wèi)生管理轉(zhuǎn)向?qū)ν话l(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的研究?？姺驳日J(rèn)為，在應(yīng)對(duì)SARS疫情以及其他突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)暴露出的問題不僅是缺乏硬件設(shè)備，更重要的是觀念落后和創(chuàng)新不足。蔡筱英等對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的分類分級(jí)，提出了較為合理化的分類方法及分級(jí)指標(biāo)。滕學(xué)芹提出，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性和難以預(yù)測(cè)性，其爆發(fā)后將會(huì)對(duì)大學(xué)生的心理健康和高校的正常秩序產(chǎn)生巨大影響，甚至在大學(xué)生中引起恐慌情緒，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)大學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共危機(jī)的能力培養(yǎng)，及時(shí)有效開展科學(xué)的健康教育，有計(jì)劃、有步驟地開展危機(jī)心理干預(yù)和建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急儲(chǔ)備機(jī)制。韓振宇認(rèn)為我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理應(yīng)充分發(fā)揮非政府組織的作用，可以利用其上接政府、下聯(lián)群眾的中介作用，幫助進(jìn)行事前預(yù)警、事中處置和事后恢復(fù)工作。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件不僅改變了國內(nèi)學(xué)者的研究方向和研究重點(diǎn)，更使研究朝著系統(tǒng)化、科學(xué)化、實(shí)踐化方向前進(jìn)，對(duì)現(xiàn)實(shí)發(fā)生的公共衛(wèi)生事件提出更有建設(shè)性、針對(duì)性的觀點(diǎn)。公共衛(wèi)生事件作為公共衛(wèi)生管理研究的“風(fēng)向標(biāo)”，在2020年的新冠肺炎疫情中也得到深刻體現(xiàn)。

3、以“公共衛(wèi)生管理”為中心，次級(jí)研究領(lǐng)域逐步拓展。縱觀20年間公共衛(wèi)生管理研究的相關(guān)文獻(xiàn)，主要以“公共衛(wèi)生管理”為中心，次級(jí)研究領(lǐng)域逐步拓展，研究議題隨著突發(fā)性公共衛(wèi)生事件延伸，取得越來越多的成果。例如，公共衛(wèi)生管理的內(nèi)涵界定、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的建設(shè)研究、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、績(jī)效管理、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預(yù)警管理問題及對(duì)策、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的信息協(xié)同問題、法律法規(guī)體系建設(shè)、專業(yè)性人才隊(duì)伍建設(shè)等。與2000年左右公共衛(wèi)生管理的淺層次研究相比，研究的深度和廣度均有所提升，并且公共衛(wèi)生管理的研究逐漸向?qū)I(yè)化、學(xué)科化方向發(fā)展。

（二）結(jié)論與未來研究趨勢(shì)

1、結(jié)論。公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域的研究與突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊密相連，二者具有極強(qiáng)的相關(guān)性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)以前的研究多呈現(xiàn)碎片化的特征，研究熱點(diǎn)分散，研究層次較低，且缺乏學(xué)科化、系統(tǒng)化特征。突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)以后則深刻影響公共衛(wèi)生研究方向和重點(diǎn)，尤其是新冠肺炎疫情的爆發(fā)，使突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系成為研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)。從研究機(jī)構(gòu)合作圖譜可以看出，研究機(jī)構(gòu)間基本不存在合作撰文情況。從作者合作網(wǎng)絡(luò)看，作者間合作呈現(xiàn)出整體分散、少部分合作的特征，個(gè)體作者間合作密度較低，研究團(tuán)隊(duì)之間的合作也較少。各團(tuán)隊(duì)就公共衛(wèi)生管理方面的研究取得了相應(yīng)的成果，但是學(xué)者之間和團(tuán)隊(duì)之間的合作較少。

2、未來研究趨勢(shì)。第一，強(qiáng)化公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系研究。包括科學(xué)優(yōu)化的預(yù)警體系、完善的應(yīng)急管理機(jī)制、流暢的物資供應(yīng)機(jī)制、事后恢復(fù)重建體系、應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制等。第二，重視信息化手段研究。向公共衛(wèi)生管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化深入，探討如何建立多元高效的信息協(xié)同機(jī)制，將互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)滲透到公共衛(wèi)生管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。第三，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)研究。對(duì)基層工作人員應(yīng)急技能培訓(xùn)、提升基層公共衛(wèi)生專業(yè)化管理能力、引進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)人才等問題進(jìn)行深入研究。第四，著重強(qiáng)調(diào)中國特色社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)。凸顯“中國之治”與“西方之亂”的現(xiàn)實(shí)差別，逐漸掌握國際話語權(quán)，樹立負(fù)責(zé)任大國的國際形象。