急性A 型主動(dòng)脈夾層術(shù)后高鈉血癥形成因素的相關(guān)性研究*

吳恩剛，董圣軍，蓋寧，王鋒，王倩倩（.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟大血管外科；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，山東 濱州 256603）

主動(dòng)脈夾層（AD）屬嚴(yán)重的心血管急癥，是因主動(dòng)脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液由此進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，并逐步的延展剝離主動(dòng)脈的內(nèi)膜、中膜所致［1-2］。AD可分為StanfordA 型與B 型兩類(lèi)，其中A 型是夾層累及升主動(dòng)脈，而B(niǎo) 型往往僅累及胸降主動(dòng)脈與其遠(yuǎn)端，故與B型患者相比，A型患者的病情更為兇險(xiǎn)，臨床需及時(shí)采取有效的治療［3-4］。針對(duì)急性A 型AD 患者，手術(shù)是主要治療措施，可有效改善患者病情［5］。然而急性A型AD病變位置較為特殊，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥處發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，而高鈉血癥為常見(jiàn)類(lèi)型。高鈉血癥發(fā)生后會(huì)影響急性A 型AD 患者術(shù)后恢復(fù)，甚至增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)，臨床需加以預(yù)防［6］。因此，臨床及時(shí)明晰急性A型AD患者術(shù)后高鈉血癥發(fā)生的影響因素，對(duì)指導(dǎo)臨床施行針對(duì)性的預(yù)防措施，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)中意義重大?；诖耍狙芯窟x取2018 年4 月至2021 年4 月我院行手術(shù)治療的92例急性A型AD患者，探究術(shù)后高鈉血癥形成的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月至2021 年4 月我院行手術(shù)治療的92例急性A型AD患者，依據(jù)所有患者術(shù)后血鈉情況分為高鈉血癥組（血鈉>145 mmol/L）30 例與非高鈉血癥組（血鈉≤145 mmol/L）62 例。非高鈉血癥組中男32 例、女30 例；年齡42~75（59.84±6.27）歲；體重指數(shù)（BMI）19.6~28.1（23.96±1.57）kg/m2。高鈉血癥組中男16 例、女14 例；年齡41~76（59.95±6.37）歲；BMI 19.5~28.3（23.91±1.62）kg/m2。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)主動(dòng)脈全程CT、磁共振等檢查證實(shí)為急性A型AD；（2）患者臨床資料齊全；（3）患者納入遵照自愿原則，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在神經(jīng)疾患者；（2）存有意識(shí)或精神障礙，或難以進(jìn)行正常交流者；（3）合并酒精、藥物依賴史者；（4）存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者

1.3 方法 所有入組病例均在全麻深低溫停循環(huán)選擇性雙側(cè)腦灌注下行孫氏手術(shù)及改良孫氏手術(shù)，或?qū)O氏手術(shù)+其他合并手術(shù)。收集所有患者的性別（男、女）、BMI（≥25 kg/m2、<25 kg/m2）、年齡（≥60 歲、<60歲）、BE、Scr、停循環(huán)時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU 停留時(shí)間、Lac、術(shù)后神經(jīng)功能障礙（有、無(wú)）等相關(guān)資料，先開(kāi)展單因素分析，并把存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目納入多因素Logistic回歸分析模型，獲得急性A型AD患者術(shù)后高鈉血癥形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）急性A 型AD 患者術(shù)后高鈉血癥發(fā)生的單因素分析。（2）急性A 型AD 患者術(shù)后高鈉血癥發(fā)生的多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素以Lo?gistic回歸分析。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性A 型AD 患者術(shù)后高鈉血癥發(fā)生的單因素分析 單因素分析顯示：年齡、性別、BMI、BE、Scr、停循環(huán)時(shí)間與急性A 型AD 患者術(shù)后高鈉血癥的發(fā)生無(wú)關(guān)（P>0.05）；術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間長(zhǎng)、ICU 停留時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后Lac 高、術(shù)后神經(jīng)功能障礙與高鈉血癥的發(fā)生有關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 急性A型AD患者術(shù)后高鈉血癥發(fā)生的單因素分析

2.2 急性A 型AD 患者術(shù)后高鈉血癥發(fā)生的多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示：術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間長(zhǎng)（OR：36.543，95%CI：3.259~405.754）、ICU停留時(shí)間長(zhǎng)（OR：42.086，95%CI：4.270~414.841）、術(shù)后Lac 高（OR：54.675，95%CI：8.435~675.842）、術(shù)后有神經(jīng)功能障礙（OR：8.400，95%CI：2.966~23.791）是急性A 型AD 術(shù)后高鈉血癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 急性A型AD患者術(shù)后高鈉血癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

AD是因主動(dòng)脈中層的夾層血腫而誘發(fā)的病癥，以突發(fā)劇烈刀割樣、撕裂樣疼痛為主要病理學(xué)特征，可累及心臟等較多的器官［7-8］。AD 的病情發(fā)展較為快速，患病早期的死亡率較高，ADStanfordA 型在臨床的患病率較高，病情較B型更為兇險(xiǎn)，也是造成患者死亡的主要原因，臨床需及時(shí)采取有效的治療［9-10］。針對(duì)急性A 型AD 患者，臨床多通過(guò)手術(shù)予以治療，近年隨著麻醉、手術(shù)與體外循環(huán)等技術(shù)水平的發(fā)展，手術(shù)療效得以提升［11-12］。但急性A型AD 術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生仍是造成患者死亡的重要因素，高鈉血癥為常見(jiàn)［13］。然而臨床主要研究急性A型AD 術(shù)后出血、低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生的因素，關(guān)于高鈉血癥出現(xiàn)原因的研究報(bào)道較為缺乏，還有待進(jìn)一步分析。

本研究結(jié)果顯示，單因素分析顯示：年齡、性別、BMI、BE、Scr、停循環(huán)時(shí)間與急性A 型AD 患者術(shù)后高鈉血癥的發(fā)生無(wú)關(guān)（P>0.05）；術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間長(zhǎng)、ICU停留時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后Lac高、術(shù)后神經(jīng)功能障礙與高鈉血癥的發(fā)生有關(guān)（P<0.05）；多因素Logis?tic回歸分析顯示：術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間長(zhǎng)、ICU停留時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后Lac 高、術(shù)后有神經(jīng)功能障礙是急性A型AD 術(shù)后高鈉血癥的發(fā)生的主要影響因素（P<0.05）。分析原因如下。（1）術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間長(zhǎng)：隨著呼吸機(jī)輔助的時(shí)間不斷延長(zhǎng)，將會(huì)造成不顯性失水上漲，繼而造成血鈉提升，極易誘發(fā)高鈉血癥。（2）ICU 停留時(shí)間長(zhǎng)：在ICU 停留時(shí)間的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，說(shuō)明患者病情較為嚴(yán)重，術(shù)后情況較差，期間侵入性操作相對(duì)較多，各種因素的共同影響下，將會(huì)造成機(jī)體的血鈉升高，從而引起高鈉血癥［14-15］。（3）術(shù)后Lac 高：乳酸水平較高時(shí)，機(jī)體糖原會(huì)過(guò)多的轉(zhuǎn)換成小分子的Lac，從而使得細(xì)胞內(nèi)滲透壓持續(xù)上漲，導(dǎo)致水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中，最終引起高鈉血癥。（4）術(shù)后有神經(jīng)功能障礙：臨床對(duì)術(shù)后有神經(jīng)功能障礙的急性A 型AD 患者，常運(yùn)用甘露醇進(jìn)行治療，但甘露醇的大量使用將會(huì)促使血漿滲透壓與腎小管尿液的滲透壓升高，進(jìn)而產(chǎn)生脫水、利尿作用，造成體內(nèi)水分排出>鈉的排出，故易引發(fā)高鈉血癥。因此，臨床醫(yī)師需對(duì)以上因素予以高度重視，針對(duì)性采取預(yù)防干預(yù)措施，具體如下：（1）嚴(yán)格限制鈉鹽的攝取，糾正、改善組織缺血、缺氧與酸中毒情況。（2）增加補(bǔ)液量，盡可能得到減少高鈉血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)其患者術(shù)后恢復(fù)的影響。還需值得注意的是，本次試驗(yàn)尚存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)對(duì)本次試驗(yàn)結(jié)果的可信度構(gòu)成一定的影響。因此，后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量的納入，以進(jìn)行更深層次的研究，從而更深入的了解影響急性A 型AD 患者術(shù)后高鈉血癥形成的原因，為臨床施行科學(xué)規(guī)范的預(yù)防措施提供更為全面、可靠的制定，以最大程度的減少高鈉血癥的發(fā)生，促使患者獲得更為良好的預(yù)后。

綜上所述，急性A 型AD 患者術(shù)后高鈉血癥患病率處于高水平，而術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間長(zhǎng)、ICU停留時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后Lac 高、術(shù)后有神經(jīng)功能障礙等是高鈉血癥出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床引加強(qiáng)對(duì)上述因素的高度關(guān)注，積極施行針對(duì)性預(yù)防手段，以盡可能改善患者患者預(yù)后。