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    激光聯(lián)合藥物治療黃褐斑的進(jìn)展分析

    2022-11-25 06:35:31齊放印志琪曾三武天津市第一中心醫(yī)院皮膚科病理科天津3009
    現(xiàn)代診斷與治療 2022年12期
    關(guān)鍵詞:氨甲環(huán)酸黃褐斑谷胱甘肽

    齊放,印志琪,曾三武#(天津市第一中心醫(yī)院,.皮膚科,.病理科,天津 3009)

    黃褐斑是皮膚科常見的一種面部皮膚病,多發(fā)于中年女性,該病病因復(fù)雜,病程緩慢,較難自行消退,治療十分棘手[1]?,F(xiàn)階段,藥物和激光是臨床治療黃褐斑的常用方式,但單一療法不良反應(yīng)較多或療效不理想。而激光聯(lián)合藥物治療可互相彌補(bǔ)不足,具有不良反應(yīng)少、療效佳、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,已成為近年來黃褐斑的首選治療方案。鑒于此,本文將激光聯(lián)合藥物治療黃褐斑的研究現(xiàn)狀進(jìn)行歸納總結(jié),以期為提高臨床治療效果提供科學(xué)參考。

    1 黃褐斑的發(fā)病機(jī)制及臨床特征

    黃褐斑目前尚無確診病因,可能由精神因素、激素水平變化、紫外線照射、內(nèi)分泌失調(diào)等多種因素共同作用[2]。黃褐斑病理特征表現(xiàn)為黑色素在皮膚表皮增多,通常認(rèn)為只是黑色素細(xì)胞體積變大,而其數(shù)量并未增加,多屬于黑色素細(xì)胞亢進(jìn)的一種形式?;颊吲R床常出現(xiàn)淡褐色至深褐色色素沉著斑,多發(fā)于下頜、顴部、鼻背及前額等暴露處。依據(jù)黃褐斑分布處可分為面中部型、顴部型和下頜型,其中前兩種分型占比較多。相關(guān)研究又依據(jù)wood燈下檢查結(jié)果將黃褐斑分為表皮型、真皮型、混合型和不確定型[3]。

    2 Q開關(guān)激光聯(lián)合口服藥物治療

    2.1 Q開關(guān)激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療 氨甲環(huán)酸是一種纖維蛋白溶解酶類止血藥,其治療黃褐斑的原理機(jī)制至今尚未完全明確??赡苡捎诎奔篆h(huán)酸有著類似于酪氨酸的化學(xué)結(jié)構(gòu),能夠抑制酪氨酸被酪氨酸酶催化,促使其代謝物黑色素的生成減少[4]。另外有相關(guān)研究認(rèn)為,氨甲環(huán)酸可抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶,干擾黑素細(xì)胞間聯(lián)系,降低酪氨酸酶的活性,導(dǎo)致黑色素生成減少[5]。楊洪秋等[6]研究結(jié)果顯示,Q 開關(guān)激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑有效率為85.00%,隨訪12周的復(fù)發(fā)率為2.50%,說明Q開關(guān)激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果確切,復(fù)發(fā)率較低。

    2.2 Q 開關(guān)激光聯(lián)合谷胱甘肽、維生素C 谷胱甘肽是一種人類細(xì)胞質(zhì)中自然合成的含巰基和γ- 酰胺鍵的三肽,其以還原型和氧化型形式廣泛分布于人體各器官內(nèi),能促使氧化還原系統(tǒng)活化及巰基酶激活,可有效清除自由基,減少色素沉著[7]。維生素C是機(jī)體中重要的抗氧化劑,能還原機(jī)體代謝產(chǎn)生的過氧化氫,抑制多巴醌生成,使得黑色素向水溶性膠樣物質(zhì)轉(zhuǎn)換,能把已經(jīng)附著在皮膚表層內(nèi)的黑色素還原成無色物,常與谷胱甘肽聯(lián)合治療黃褐斑[8]。潘振玉等[9]研究結(jié)果顯示,Q 開關(guān)激光聯(lián)合谷胱甘肽、維生素C 治療黃褐斑8 周有效率達(dá)98.80%。說明Q開關(guān)激光聯(lián)合維生素C、谷胱甘肽應(yīng)用于黃褐斑患者中,可提高短期療效,改善面部美容,但未對遠(yuǎn)期效果和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行深入研究。

    2.3 Q 開關(guān)激光聯(lián)合中藥 黃褐斑歸屬于中醫(yī)的“肝斑”、“黧黑斑”、“面塵”等范疇,多由肝脾腎三臟功能失調(diào)、肝腎陰虛、肝氣郁結(jié)不舒、脾虛不能健運、氣虛生化乏源致使氣血不足,不能上榮于面,而產(chǎn)生黃褐斑[10]。治療原則以活血和補(bǔ)虛為主,中醫(yī)通過對黃褐斑辨證分型取得了較好療效。韓蘭芹等[11]研究結(jié)果顯示,Q 開關(guān)激光聯(lián)合中藥逍遙丸治療黃褐斑可在短期內(nèi)迅速改善皮損癥狀,安全且不易復(fù)發(fā)。分析原因可能為多種中藥具有較強(qiáng)的抗氧化、抑制絡(luò)氨酸酶活性等作用,從而達(dá)到修復(fù)皮膚屏障功能、消除黃褐斑的目的。

    3 激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療

    3.1 Q開關(guān)激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸 Q開關(guān)激光包括翠綠寶石激光、紅寶石激光等,其中1 064 nmQS-Nd:YAG激光最為常用。Q開關(guān)激光通過確保在光斑范圍內(nèi)維持均勻的能量,大幅度減少了治療過程中激光對面部皮膚的熱損傷及刺激,利用小劑量多次光爆破作用使得色素細(xì)胞功能失活,還可促使色素顆粒更微小化,有助于被吞噬排出[12]。陳永慶等[13]研究表明,Q 開關(guān)激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑有效率為80.00%,可降低患者皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)和黃褐斑生活質(zhì)量評分,且6 個月隨訪復(fù)發(fā)率為5.60%。說明Q 開關(guān)激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效顯著,復(fù)發(fā)率低。

    3.2 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸 強(qiáng)脈沖光是波長為500~1 200 nm 的廣譜光,能量柔和,治療作用溫和,常用于擴(kuò)張淺表毛細(xì)血管、色素沉著斑等治療,特別應(yīng)用在血管型黃褐斑患者中療效較好。其依據(jù)選擇性光熱解原理,通過將電光能轉(zhuǎn)化為熱能,并作用在包含較多黑色素的面部角質(zhì)處,打碎由上述角質(zhì)形成的色素團(tuán)塊或細(xì)胞,使其變成微小色素粉塵或細(xì)胞碎屑,從而被巨噬細(xì)胞吞噬后隨淋巴循環(huán)排出或隨皮屑脫落出去[14]。任祥文等[15]研究結(jié)果顯示,強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑4個月后總有效率為80.00%,明顯優(yōu)于單純藥物治療,且60 例患者中隨訪6 個月僅1 例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。說明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效確切,復(fù)發(fā)率較低。

    3.3 點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸 點陣激光基于Man‐stein 等[16]提出的點陣式光熱作用原理,以水作為靶目標(biāo),通過形成以陣列樣排列的微小光束,在皮損區(qū)照射,當(dāng)光束能量被組織吸收后,可在皮膚表面出現(xiàn)多個柱形結(jié)構(gòu)的微熱治療區(qū),使皮損區(qū)的黑色素升溫、變性、壞死,從而消除黃褐斑。趙晴等[17]研究結(jié)果表明,點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑6個月有效率為80.00%,顯著高于藥物組或激光組單一治療的有效率。表明點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸應(yīng)用于黃褐斑患者中,其有效率優(yōu)于單一方式治療。另欒迎春等[18]研究顯示,點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑有效率為90.00%,復(fù)發(fā)率為2.00%。說明點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效確切,且復(fù)發(fā)率低,進(jìn)一步提示氨甲環(huán)酸對患者面部癥狀的改善效果。

    4 總結(jié)與展望

    黃褐斑易診難治且容易復(fù)發(fā),跟其病因復(fù)雜有一定關(guān)系。因此,在治療黃褐斑時臨床通常主張根據(jù)疾病分型、病因、患者情況等選擇多種方法聯(lián)合進(jìn)行針對性治療及預(yù)防。隨著激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷應(yīng)用和完善,激光聯(lián)合藥物治療黃褐斑已成為近年來研究的一個熱點[19]。針對黃褐斑類型為色素優(yōu)勢型或色素型時,可選擇藥物聯(lián)合Q 開關(guān)激光予以治療,能有效去除面部色素沉著,但Q開關(guān)激光有著治療間隔短、治療次數(shù)多等缺點。針對黃褐斑類型為血管優(yōu)勢型或血管型時,可選擇藥物聯(lián)合強(qiáng)脈沖光予以治療,能有效緩解毛細(xì)血管擴(kuò)張程度,促使色斑變淡。但強(qiáng)脈沖光容易引起輕微的一過性紅斑和炎癥反應(yīng)后色素沉著,同時皮損處色素細(xì)胞較為活躍,若治療時強(qiáng)脈沖光的刺激過強(qiáng),可能會加重色素沉著[20]。點陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療總有效率較高,對深部黃褐斑具有一定的優(yōu)勢,但相關(guān)研究報道較少,文獻(xiàn)總有效率不一致,且點陣激光過大的能量可能對表皮造成水泡、色素沉著等。

    隨著人民生活水平的提高,人們對黃褐斑也更加重視?,F(xiàn)階段,黃褐斑的復(fù)發(fā)仍是以上所有治療方案都不得不面臨的重要問題,仍沒有一種藥物或激光技術(shù)可以阻止黃褐斑的復(fù)發(fā)。臨床需采用聯(lián)合治療方式,并配合中醫(yī)中藥進(jìn)行內(nèi)分泌水平的調(diào)理,以降低黃褐斑的復(fù)發(fā)率。此外,精神異常及情緒波動也可促使黃褐斑的復(fù)發(fā),分析原因可能因情緒波動可影響下丘腦-垂體系統(tǒng),導(dǎo)致促黑素細(xì)胞激素釋放增加導(dǎo)致色素沉著。因此,臨床在疾病治療過程中,還應(yīng)幫助患者樹立自信和耐心,疏導(dǎo)患者不良情緒??傊?,內(nèi)外兼治、中西醫(yī)結(jié)合以及多種治療方案的聯(lián)合,將成為今后臨床治療黃褐斑的一個必然趨勢。

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