階段式健康教育對體外受精-胚胎移植助孕患者妊娠結(jié)局的影響分析

聶鳳榮，李江（宜春市人民醫(yī)院生殖中心，江西 宜春 336000）

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是治療不孕癥的有效手段，但受到技術(shù)條件的限制，患者需要在IVFET助孕期間接受各種檢查和頻繁治療，患者常因?qū)VF-ET認(rèn)知度不足、心理壓力大等因素導(dǎo)致依從性下降，影響妊娠率［1-2］。因此，有專家認(rèn)為采取積極有效的健康教育干預(yù)提高IVF-ET 助孕患者的健康知識了解度、改善其心理狀態(tài)對于提高IVF-ET治療效果具有重要意義［3］。傳統(tǒng)的健康教育模式較為僵化，已經(jīng)越來越難以滿足患者日益增長的護(hù)理需求［4］。我院針對IVF-ET 助孕患者的臨床特點(diǎn)結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套階段式健康教育策略，現(xiàn)將實(shí)施效果進(jìn)行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月至2021 年9 月我院行IVF-ET 助孕的不孕癥女性患者58 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各29例。觀察組年齡30~41（35.11±3.85）歲；不孕病程2~6（4.08±1.10）年；文化程度：≤初中7例、高中或中專9例、≥大專13 例。對照組年齡29~41（35.20±3.91）歲；不孕病程2~6（4.02±1.05）年；文化程度：≤初中8例、高中或中專9例、≥大專12例。兩組患者年齡、不孕病程、文化程度等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合IVF-ET治療適應(yīng)癥且為首次接受治療；（2）無精神疾病或認(rèn)知交流障礙；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并可能影響本研究結(jié)果的急慢性疾病者；（2）依從性很差不能配合進(jìn)行既定治療方案或隨訪失訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)健康教育：為患者講解IVF-ET 的治療流程、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者的疑惑，治療期間多對患者進(jìn)行關(guān)懷和鼓勵。

1.3.2 觀察組 接受階段式健康教育：（1）診療期。告知夫妻雙方需要準(zhǔn)備好身份證、結(jié)婚證、準(zhǔn)生證等證件，向其講解IVF-ET 的詳細(xì)知識、治療過程和成功率等，為患者建立詳細(xì)的健康檔案并進(jìn)行全面術(shù)前檢查。（2）移植術(shù)前期。綜合評估患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，用通俗的語言、視頻、圖片等向患者講解移植術(shù)前期需要準(zhǔn)備的內(nèi)容，包括糾正體質(zhì)、改善排卵周期和質(zhì)量、扳機(jī)治療、取卵/取精、胚胎培養(yǎng)等，讓患者對相關(guān)內(nèi)容有充分的了解和心理準(zhǔn)備，為其講解治療的必要性和安全性，消除其內(nèi)心疑慮，提高治療依從性。（3）移植術(shù)實(shí)施期。向患者講解胚胎移植過程，幫助患者了解注意事項(xiàng)，配合完成各項(xiàng)操作，護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)和圍治療期的護(hù)理工作。（4）移植術(shù)后期。移植完成后通過發(fā)放宣傳資料、觀看視頻和組織小課堂講座等方式講解日常護(hù)理技巧、術(shù)后遵醫(yī)囑配合檢查和用藥等內(nèi)容，提高術(shù)后患者的自護(hù)能力，約束其遵醫(yī)行為，定期為患者提供咨詢服務(wù)，為其解決問題。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者IVF-ET 助孕知識掌握度評分標(biāo)準(zhǔn)［5］：采用百分制評分法對患者在不同時期（診療期、移植術(shù)前期、移植術(shù)實(shí)施期、移植術(shù)后期）需要了解和掌握的知識進(jìn)行考核，評分越高表示知識掌握度越高。（2）比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分：心理狀態(tài)評分采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［6］評估，兩個量表均由20項(xiàng)相關(guān)條目組成，每個條目按照1~4分評分，SAS評分>50 分表示存在焦慮，SDS 評分>53 分表示存在抑郁，評分越高焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。（3）妊娠結(jié)局（優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量、胚胎種植率、6個月內(nèi)妊娠率）。（4）護(hù)理滿意度的差異：護(hù)理滿意度評估采用我院自制問卷，由患者根據(jù)主觀感受在十分滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)上打勾，計算總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IVF-ET 助孕知識掌握度評分比較 觀察組診療期、移植術(shù)前期、移植術(shù)實(shí)施期、移植術(shù)后期IVF-ET助孕知識掌握度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組IVF-ET助孕知識掌握度評分比較（±s，分）

表1 兩組IVF-ET助孕知識掌握度評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組n 29 29 t P診療期94.31±4.46 66.85±5.31 33.156<0.01移植術(shù)前期91.46±4.13 69.13±5.95 29.116<0.01移植術(shù)實(shí)施期96.25±3.22 76.46±5.71 33.097<0.01移植術(shù)后期90.08±4.71 72.53±5.44 20.066<0.01

2.2 兩組干預(yù)前后SAS 評分、SDS 評分的比較 干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評分、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分的比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分的比較（±s，分）

組別n觀察組對照組29 29 t P SAS評分干預(yù)前58.85±5.71 58.79±5.82 0.057>0.05干預(yù)后43.46±4.28 50.06±5.07 8.304<0.05 SDS評分干預(yù)前60.12±6.18 60.07±6.22 0.044>0.05干預(yù)后45.25±4.75 52.12±5.81 7.789<0.05

2.3 兩組妊娠結(jié)局的比較 觀察組優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量為（2.65±0.56）個，高于對照組的（2.33±0.51）個，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組胚胎種植率、6 個月內(nèi)妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

IVF-ET是臨床常用的輔助生殖技術(shù)的一種，對不孕癥有良好的治療效果，給大量不孕夫妻帶來了妊娠希望［7］。臨床研究表明，影響IVF-ET 技術(shù)成功率的因素較多，常見的包括患者的遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力、心理狀態(tài)等［8］。部分調(diào)查研究也指出，不孕癥患者多對IVF-ET 相關(guān)知識并不了解，在IVF-ET的較長治療周期中容易因不了解相關(guān)治療的重要性和錯誤思想觀念導(dǎo)致遵醫(yī)行為較差、焦慮恐懼等不良情緒頻生，對IVF-ET成功率產(chǎn)生了直接影響［9-10］。因此，實(shí)施有效的健康教育措施提高患者的相關(guān)知識掌握度對于改善其妊娠結(jié)局具有積極意義。

針對IVF-ET助孕患者的健康知識需求，我院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套階段式健康教育策略，針對IVF-ET流程將健康教育分為診療期、移植術(shù)前期、移植術(shù)實(shí)施期、移植術(shù)后期4個階段，明確不同階段的治療目的從而開展相應(yīng)的健康教育內(nèi)容［11］。通過實(shí)施階段式健康教育一方面能夠幫助患者了解IVF-ET 治療知識，提高治療信心［12］；另一方面也能夠促使患者主動、正確配合不同階段的治療，提高護(hù)士的工作效率，從而保證IVF-ET治療質(zhì)量［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同階段IVF-ET助孕知識掌握度評分較對照組有明顯提升（P<0.05），干預(yù)后心理狀態(tài)評分也較對照組有大幅改善效果（P<0.05），可見實(shí)施階段式健康教育有利于提升IVF-ET 助孕知識掌握度，從而增強(qiáng)患者的治療信心，讓患者對治療的不同階段有充分的心理準(zhǔn)備，從而緩解心理壓力，提高治療配合度［14-15］。而觀察組優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)量、胚胎種植率及6個月內(nèi)妊娠率均較對照組明顯提高（P<0.05），也證實(shí)了階段式健康教育在改善IVF-ET 助孕患者妊娠結(jié)局中的顯著作用。趙曉英等［16］的研究報道中也指出，階段式健康教育模式能夠緩解IVFET 患者的不良情緒狀態(tài)，提高妊娠率，與本研究結(jié)果相符。另外，觀察組的護(hù)理總滿意度更高（P<0.05），可見患者對于階段式健康教育接受度良好，認(rèn)為其在提升IVF-ET效果方面發(fā)揮了積極作用，這也有利于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，階段式健康教育能夠提高患者的IVF-ET助孕知識掌握度，改善其心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局，提高護(hù)理滿意度。