氟保護漆、玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑預防低齡兒童窩溝齲的應用效果分析*

黃瓊（成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院口腔科，四川 成都 610016）

齲病作為兒童常見的慢性口腔疾病，可導致牙根尖周病和牙髓病，嚴重者甚至會出現(xiàn)恒牙發(fā)育異常、乳牙早失、畸形等，不利于兒童身心成長發(fā)育［1］。兒童口腔健康是全身健康的基礎，早期預防口腔疾病有助于兒童顱頜面及全身的健康發(fā)育。而且，目前兒童患齲率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，因此，有必要發(fā)揮婦幼保健機構和口腔專業(yè)機構的協(xié)同作用，利用科學規(guī)范的措施預防并減少乳牙齲病的發(fā)生、發(fā)展［2］。窩溝封閉技術指的是將玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑等高分子材料滲透入牙齒窩溝間隙，并加以封閉覆蓋，以避免牙體組織受細菌代謝物影響，屬于臨床常用的齲病預防手段［3］。氟保護漆作為新型防齲技術，能將氟有效覆蓋至牙齒表面，有助于阻斷鈣與氟在口腔內的結合，對窩溝齲的預防有積極意義［4］。本研究為進一步探討氟保護漆、玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑對低齡兒童窩溝齲的預防效果，選取2019年10月至2021年10月于我院實施口腔管理的1 300例低齡兒童分為兩組進行對比探究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月至2021 年10 月于我院實施口腔管理的低齡兒童1 300 例，650 例采用氟保護漆、玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑的兒童納入觀察組，實行常規(guī)口腔保健的650例兒童則歸為對照組。觀察組中男童326例、女童324例；年齡3~5（3.87±0.53）歲。對照組中男童328例、女童322例；年齡3~6（3.91±0.54）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡3~6 歲；（2）可進行隨訪；（3）牙釉質發(fā)育良好；（4）兒童監(jiān)護人已簽署知情同意書。排除標準：（1）性疾?。唬?）伴有全身系統(tǒng)性疾?。唬?）對氟保護漆過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規(guī)口腔管理，即定期實施口腔檢查和齲活躍性檢查，同時開展新生兒口腔保健知識宣教。

1.3.2 觀察組 則采用氟保護漆、玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑。醫(yī)護人員于兒童每次就診時，實施預防性潔治術，即使用牙科小毛刷、橡皮杯、牙鄰面清潔器去除牙面軟垢、菌斑、色素等附著物，及時發(fā)現(xiàn)牙面深窩溝、齲壞、脫礦、牙齒發(fā)育異常等牙周疾病，以制定相應的防治策略。（1）氟保護漆：清潔兒童牙齒，用氣槍實施干燥處理，將氟保護漆（多樂氟氟化鈉護齒劑高露潔棕欖有限公司，注冊證號：20182364781）涂抹于牙齒表面，反復涂抹，囑咐兒童及其監(jiān)護人4 h內不進食或刷牙，中到高齲風險的兒童，建議每3~6個月進行1次診室涂氟。（2）玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑：對于窩溝深的中到高齲風險的兒童，則需要采用玻璃離子封閉劑（GC Fuji，日本）、樹脂類窩溝封閉劑（3 M ESPE，日本）實行窩溝封閉術或改良窩溝封閉術，術前采用氣槍對牙面及窩溝實施清潔，之后進行乳牙60 s、恒牙30 s的酸蝕，再次使用氣槍清潔，隔濕干燥后將窩溝封閉劑由遠至近涂抹于窩溝處，對窩溝內空氣進行排空，實施光照固化，查看封閉劑情況后調整咬合。同時，對就診兒童進行全面口腔檢查和齲風險評估后，需要進行家庭牙科護理和兒童口腔健康教育，建立正確的口腔行為，監(jiān)護人應糾正不良飲食和喂養(yǎng)習慣，減少日常生活中兒童對含糖飲料的攝入，采用正確刷牙方式（改良巴氏刷牙法、豎刷法、圓弧法），根據(jù)齲病的風險性評估等級使用含氟牙膏、含氟漱口水、氟補充劑及益生菌等。

1.4 臨床觀察指標分別比較 兩組干預3個月、6個月以及12 個月后的指標：（1）齲活躍性檢測結果：選用滁州瑞谷生物技術有限公司的齲活躍性試劑盒，采用無菌取樣拭子于兒童上、下牙面頸反復擦拭，將拭子置入培養(yǎng)基試管中，恒溫培養(yǎng)48 h 后利用色度儀（滁州瑞谷生物技術有限公司，型號：CarioScrine）對檢測結果進行讀取，讀取值為0~3，其中0、1 表示活躍性為低級；2表示活躍性為中級；3說明活躍性為高級。（2）窩溝齲發(fā)生率：對窩溝著色，置入探針，溝底釉質變軟探針可插入，X 線片顯示底部牙體密度降低或硬組織被破壞，邊緣不光滑，可判斷為窩溝齲，統(tǒng)計其發(fā)生率。（3）齲均：統(tǒng)計兒童口腔中存在的齲齒及因齲喪失或充填牙齒數(shù)的均數(shù)，數(shù)值越高表示患齲越嚴重。（4）對兒童咬合關系異常率進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P<0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組齲活躍性檢測結果比較 干預3、6、12個月后，觀察組齲活躍性低級例數(shù)多于對照組，且齲活躍性中、高級例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預后齲活躍性檢測結果比較[n（%）]

2.2 兩組窩溝齲發(fā)生率比較 干預3、6、12個月后，觀察組窩溝齲發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預后窩溝齲發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組齲均比較 干預3、6、12個月后，觀察組齲均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組干預后齲均比較（±s，個）

表3 兩組干預后齲均比較（±s，個）

組別觀察組對照組n 650 650 t P干預后3個月0.82±0.20 1.06±0.28 17.782<0.01干預后6個月0.75±0.23 1.10±0.28 24.625<0.01干預后12個月0.71±0.21 1.12±0.26 31.276<0.01

2.4 兩組咬合關系異常率比較 干預3、6、12 個月后，觀察組咬合關系異常率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組干預后咬合關系異常率比較[n（%）]

3 討論

齲病屬于一種傳染性疾病，可導致牙齒產(chǎn)生進行性病癥，好發(fā)于低齡兒童，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，嚴重危害兒童生長發(fā)育。一方面，齲病發(fā)生后，兒童咀嚼效率降低，食物吸收減少，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，另一方面，乳牙因齲病而脫落，牙頜系統(tǒng)發(fā)育不良，較易出現(xiàn)牙頜畸形，影響兒童發(fā)音，因此，有必要采取合理措施預防齲病，改善兒童口腔健康情況［4］。

窩溝封閉屬于防齲技術的一種，具有無創(chuàng)、無痛的優(yōu)勢，能利用合適的窩溝封閉劑將窩溝填充，窩溝封閉劑硬化后能于牙齒表面形成保護膜，實現(xiàn)對細菌及其代謝產(chǎn)物的有效隔離，同時能避免對牙釉質的損傷，能阻止齲齒的發(fā)生，甚至可穩(wěn)定控制早期齲齒［5］。氟保護漆主要成分為氟，可促進牙釉質礦化，避免牙釉質出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象，在牙齒表面涂抹氟保護漆后，能阻滯細菌粘附，可抑制牙菌斑的形成，以此實現(xiàn)防齲效果［6］。此外，低齡兒童的口腔護理主要依靠監(jiān)護人，其口腔中的致齲微生物可通過垂直傳播定植于兒童口腔，所以在采取防齲措施期間監(jiān)護人應樹立口腔健康意識并避免日常生活中與兒童產(chǎn)生唾液交換的行為，切實提高氟保護漆、玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑對低齡兒童窩溝齲的預防效果［7］。

根據(jù)本研究結果顯示，干預3、6、12 個月后，觀察組齲活躍性低級例數(shù)較對照組多，且齲活躍性中、高級例數(shù)均比對照組少（P<0.05），提示采用氟保護漆、玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑能降低齲活躍性，這是因為氟保護漆能于兒童牙齒表面形成保護膜，氟離子活性得到延長，可確保牙釉質與氟離子的穩(wěn)定結合，有助于增強牙齒整體結構的穩(wěn)定性，避免牙菌斑的生成，同時應用玻璃離子或樹脂類窩溝封閉劑則能令防齲效果加成，降低兒童齲活躍性［8］。在本研究中，科室醫(yī)護人員為兒童實施預防性潔治術，能及時發(fā)現(xiàn)牙面深窩溝、齲壞、脫礦、牙齒發(fā)育異常等牙周疾病，并據(jù)此制定相應的防治策略，能于早期發(fā)現(xiàn)齲齒并阻止其發(fā)展，進而可實現(xiàn)齲活躍性的降低。并且，窩溝封閉所選用的材料能在填平窩溝的同時促使牙面光滑，有利于清潔，避免餐后食物殘留所滋生的細菌，同時阻斷外來致齲菌的進入，因此齲活躍性較低。研究結果顯示，干預3、6、12個月后，觀察組窩溝齲發(fā)生率較對照組低（P<0.05），且觀察組齲均比對照組小（P<0.05），表明氟保護漆、玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑能有效控制窩溝齲的發(fā)生，實現(xiàn)低齡兒童口腔環(huán)境的有效改善，這是因為氟保護漆可抑制牙菌斑活性，對牙菌斑生物膜性狀進行調整，實現(xiàn)齲病的有效控制。有研究指出［9］，齲齒的發(fā)生、發(fā)展與細菌的持續(xù)滋生有密切關系，而乳桿菌、變形鏈球菌以及放線菌則是主要致齲菌種，本研究采用玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑可于牙齒表面形成機械性保護屏障，能對細菌生物膜的酸性環(huán)境實施阻隔，并可抑制窩溝內已有菌群的發(fā)展，減少細菌對牙實質、牙釉質的損傷，有助于提高牙體對齲病的抵抗能力，實現(xiàn)對齲齒發(fā)展的有效控制。氟離子可對牙菌斑內變形鏈球菌活性進行抑制，從而減少致齲菌代謝，令牙菌斑生物膜性狀得到改變，且定期進行診室用氟可顯著降低兒童窩溝齲的發(fā)生率，并可促使早期齲損靜止［10］。同時，本研究在采取防齲措施期間鼓勵監(jiān)護人樹立正確的口腔健康意識，并指導其掌握正確的口腔健康行為，告知監(jiān)護人正確喂養(yǎng)知識、技能和正確的刷牙方式，實現(xiàn)對日常口腔護理的進一步規(guī)范，降低細菌酶活性，減少齲病的發(fā)生風險［11］。研究結果顯示，干預3、6、12 個月后，觀察組咬合關系異常率均較對照組低（P<0.05），說明氟保護漆、玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑有助于維持兒童正常的咬合關系，這是因為低齡兒童乳牙窩溝點分布不規(guī)則，加上形態(tài)構造較為復雜，導致清潔難度增加，齲病發(fā)生后若未得到及時處理可造成乳牙過早脫落，可隨咬合關系造成影響，而應用氟保護漆、玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑后，能實現(xiàn)對兒童齲病的有效預防，令兒童口腔環(huán)境得到優(yōu)化，改善咬合關系。有研究指出［12］，牙齒磨損、牙齒缺失可導致咬合關系紊亂，本研究采用的氟保護漆與窩溝封閉劑能避免牙釉質磷灰石晶體的溶解，提高牙體的抗酸性，防止牙齒脫鈣，增強牙齒的穩(wěn)定性和堅固性，有助于減少牙齒磨損、抑制細菌增長，避免牙齒因齲病導致的脫落，對低齡兒童正常咬合關系的維持有重要意義。值得注意的是，采用氟保護漆、玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑雖然能有效預防齲齒的發(fā)生，但仍需要定期進行規(guī)范化口腔檢查，避免材料脫落。

綜上所述，給予低齡兒童氟保護漆、玻璃離子及樹脂類窩溝封閉劑可有效預防窩溝齲，降低兒童齲活躍性，有助于維持兒童正常咬合關系，對兒童口腔健康有積極意義。