中藥漱口聯(lián)合艾灸治療1例化療相關(guān)性口腔黏膜炎的護(hù)理體會

潘艷春，王 敬

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腫瘤科，北京，100102）

口腔黏膜炎主要是由于放療和（或）化療影響上皮細(xì)胞的正常更新與代謝，引起口腔黏膜上皮組織損傷而出現(xiàn)的炎癥和潰瘍性病變?？谇火つぱ字饕憩F(xiàn)為口腔黏膜炎癥、紅腫、糜爛、潰瘍及疼痛，可引起患者進(jìn)食和吞咽障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和治療進(jìn)程［1］。中醫(yī)適宜技術(shù)近年來在臨床應(yīng)用廣泛，且取得了良好效果。本文總結(jié)了1例運用中藥漱口聯(lián)合艾灸治療化療相關(guān)性口腔黏膜炎患者的護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，72歲，主訴：間斷干咳少痰2月余。外院檢查CT示：左上肺葉肺癌，大小約4.8 cm×4.1 cm，伴左肺阻塞性炎癥；左側(cè)胸腔積液，左肺膨脹不全，為求進(jìn)一步治療，于2021年12月12日8：50由門診以“左肺上葉惡性腫瘤”收入中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腫瘤科。入院時患者神志清楚，精神可，步行入病房，刻下癥：間斷干咳，少痰，納差，睡眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦細(xì)弱。既往有腦梗病史2年，現(xiàn)服用腦欣康、血脂康藥物，胃反流性食管炎病史7月。否認(rèn)藥物及食物過敏史。西醫(yī)診斷：左肺上葉惡性腫瘤；中醫(yī)診斷：肺癌，中醫(yī)辨證：痰瘀互結(jié)。西醫(yī)以抗腫瘤治療，中醫(yī)以補(bǔ)益肺脾、清化痰瘀治療。2021年12月15日遵醫(yī)囑給予患者貝伐珠單抗注射液、培美曲塞二鈉注射液及卡鉑注射液化療藥物靜脈輸入?；熐霸u估患者無口腔黏膜炎發(fā)生，疼痛評分為0分。12月20日（化療后第5日）患者出現(xiàn)口腔黏膜炎，分級為Ⅱ級，疼痛評分為4分，遵醫(yī)囑給予中藥漱口、艾灸涌泉穴、飲食調(diào)護(hù)及情志護(hù)理等中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。12月30日患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 口腔黏膜炎分級：參照NCI-CTCAE（化療）不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級：有輕微紅斑，疼痛程度較輕，沒有潰瘍情況，不影響患者日常進(jìn)食；Ⅱ級：口腔黏膜紅斑較為明顯，疼痛感比較重，潰瘍情況出現(xiàn)但范圍不大，只能進(jìn)食半流質(zhì)；Ⅲ級：口腔黏膜潰瘍面積較大，疼痛感加劇，只能進(jìn)食流質(zhì)；Ⅳ級：口腔黏膜劇烈疼痛，潰瘍有加深趨勢且已成大面積，患者無法進(jìn)食［2］。

2.1.2 疼痛癥狀評估：采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）評估疼痛程度，無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。評分越高，疼痛程度越重。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1 中藥漱口：①中藥漱口液：黃芩10 g、野菊花10 g、金銀花10 g、薄荷10 g。②中藥漱口液的制備：將以上中藥加水浸泡30 min，文火煎煮30 min，去渣留汁濃縮為80 mL，裝袋備用。③漱口方法：第1步，將漱口液預(yù)熱至35～38℃，讓患者吸入漱口液10～15 mL后，連續(xù)鼓腮10次讓漱口水充分沖擊兩側(cè)頰部；第2步，把舌頭當(dāng)作牙刷，用舌尖從上到下，從左到右依次舔舐每顆牙齒及兩側(cè)頰部，反復(fù)多次；第3步，仰頭含漱，使漱口液沖擊口腔底部、咽部、扁桃體等隱蔽位置。每次≥2 min，每天≥5次，即在晨起、睡前及三餐前后進(jìn)行含漱。

2.2.2 艾灸：①定穴：選取涌泉穴，患者取仰臥位、卷足，足底前1/3處可見有一凹陷處，約當(dāng)?shù)?、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上，按壓有酸脹感，即為此穴。②施灸：采取懸灸方法，灸至穴位輕微潮紅即可。艾灸時間一般安排在上午 9：00—11：00之間，時間為 20 min，1次/d。

2.3 飲食護(hù)理

治療期間鼓勵患者多食富含微量元素的新鮮蔬菜及水果，多飲水；烹飪方式以蒸、煮、燉為主，避免進(jìn)食尖銳、粗糙、辛辣、過酸、過熱等易損傷或刺激口腔的食物；必要時給予腸外營養(yǎng)支持。

2.4 情志護(hù)理

護(hù)理過程中加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者需求?；熐鞍l(fā)放化療宣教手冊，告知口腔黏膜炎只是暫時的，化療結(jié)束后會慢慢恢復(fù)正常。每日下午播放舒緩音樂，每晚19：00—21：00觀看電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力，緩解其疼痛。當(dāng)患者存在消極情緒時，主動進(jìn)行安撫，給予心理上的支持，并介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，緩解其負(fù)性情緒。

2.5 出院指導(dǎo)

患者出院時囑其繼續(xù)進(jìn)行口腔清潔，保持飲食營養(yǎng)均衡，如有不適及時來院就診。同時，通過向患者發(fā)放紙質(zhì)健康宣教資料、關(guān)注微信公眾號、掃描二維碼等方式，向患者傳輸有關(guān)疾病的健康宣教知識，從而提高患者對疾病的認(rèn)知能力。

2.6 延續(xù)護(hù)理

患者出院后，醫(yī)護(hù)人員基于互聯(lián)網(wǎng)平臺對患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者的康復(fù)情況，強(qiáng)調(diào)保持口腔清潔重要性，并對其進(jìn)行日常健康生活指導(dǎo)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為化療相關(guān)性口腔黏膜炎屬“口瘡”“口瘍”等范疇［3］，主要由于化療藥物毒性過大，使機(jī)體熱毒過盛，導(dǎo)致津液受損，治療應(yīng)以清熱解毒，疏散風(fēng)熱為主。化療相關(guān)性口腔黏膜炎是腫瘤患者化療過程中最常見的并發(fā)癥，主要由于化療藥物耗氣傷陰，導(dǎo)致真陰不足，病及心腎，虛火上炎所致［4］。中藥漱口液中黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒、止血的功效；野菊花具有疏散風(fēng)熱、清肺熱之功效；金銀花有清熱解毒之功效；薄荷芳香通竅，不僅具有鎮(zhèn)痛抑菌之功效，還能促進(jìn)藥物透皮吸收。將以上中藥煎煮成湯劑給予患者含漱，能夠使藥物充分與口腔黏膜接觸，擴(kuò)大接觸面積，加速藥物局部滲透，同時也充分發(fā)揮了起效快、簡單便捷的中醫(yī)特色優(yōu)勢。此外，涌泉穴為腎經(jīng)的井穴，腎為先天之本，艾灸灸此穴可達(dá)到引火歸原，引火下行的目的。

化療相關(guān)性口腔黏膜炎對患者危害較大，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肺癌化療患者口腔黏膜炎發(fā)生率為20%～40%［5］。因此，針對化療相關(guān)性口腔黏膜炎，不僅要加強(qiáng)全程規(guī)范化護(hù)理，更應(yīng)注重預(yù)防措施，在日常生活中注意口腔衛(wèi)生，定期對口腔進(jìn)行評估，關(guān)注口腔變化，保持充分的營養(yǎng)支持，防患于未然。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。