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    康惠爾透明貼聯(lián)合75%酒精濕敷法預(yù)防化療藥物所致靜脈炎1例的護(hù)理體會

    2022-11-21 13:22:30申月月
    中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年3期
    關(guān)鍵詞:康惠爾靜脈炎輸液

    朱 磊,張 繞,申月月

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科,北京,100078)

    靜脈化療是目前臨床治療惡性腫瘤的主要手段之一[1],有效提高了患者的生活質(zhì)量和延長了生存時間。由于化療藥物反復(fù)輸注及藥物濃度、理化因素的刺激等原因,極易使局部組織細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,引起血管痙攣,局部組織缺血、缺氧而發(fā)生靜脈炎?;熕蚂o脈炎的原因包括:①局部血管收縮功能異常及營養(yǎng)狀態(tài)欠佳;②化療藥物的反復(fù)使用刺激局部血管發(fā)生痙攣,致使血管壁發(fā)生缺血、缺氧的狀況,繼而通透性發(fā)生改變;③腫瘤患者免疫功能明顯下降,局部繼發(fā)性感染發(fā)生率較高,炎癥細(xì)胞聚集,炎癥介質(zhì)釋放增多,血管通透性增加,周圍組織水腫[2]。相關(guān)研究[3]報道化療所致靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)57.65%,給患者造成了巨大的痛苦,也增加了護(hù)理工作的難度。

    靜脈留置針的使用能夠有效避免因反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦,也一定程度緩解護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。但靜脈留置針在化療患者中的應(yīng)用增加了靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險,靜脈炎發(fā)生后局部組織紅腫、灼痛,部分患者還伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,既增加了患者的痛苦,又給化療的順利開展造成嚴(yán)重影響??祷轄柾该髻N的主要成分為羧甲基纖維素鈉顆粒,其具有很強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力,能選擇性的清除壞死的組織,破壞菌落的生長環(huán)境,從而減少菌落的生長,降低感染的發(fā)生率,同時其對滲出液和部分有毒物質(zhì)具有明顯的吸收作用,可有效促進(jìn)水腫和瘀血的吸收,且其閉合性貼敷的特點可形成低氧張力,增加巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介素的釋放,使局部血液循環(huán)改善,從而促進(jìn)炎癥的消退[4]。同時其外觀透明,有利于護(hù)理人員及時觀察到穿刺點及有關(guān)血管的情況,又不給患者的關(guān)節(jié)和肢體活動形成影響有效的為患者提供了方便。應(yīng)用75%酒精濕敷消毒可使皮膚血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),改善血管內(nèi)皮功能,還可降低患者神經(jīng)末梢敏感性,減輕疼痛,促進(jìn)局部炎癥消散[5]。本文回顧1例科室收治的卵巢癌化療患者的臨床資料,在化療前給予康惠爾透明貼聯(lián)合75%酒精濕敷法進(jìn)行干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    患者女性,77歲,于2020年8月1日以卵巢癌收治入院,于8月3號行剖腹探查術(shù)+全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+腹膜活檢術(shù),術(shù)后病理結(jié)果回報:卵巢畸胎瘤惡變,免疫組化支持低分化腺癌。于2020年9月22日返院復(fù)查,盆腔CT示:盆腔混雜密度影,性質(zhì)待定,于2020年9月28日住院,10月13日給予患者靜脈滴注紫杉醇脂質(zhì)體(82.83 mg溶于5%葡萄糖溶液500mL中)和卡鉑(122.9416 mg溶于5%葡萄糖溶液500 mL中)靜脈滴注。

    2 護(hù)理

    2.1 靜脈炎預(yù)防

    本例患者血管相對纖細(xì),由于長時間輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的化療藥物,可導(dǎo)致血管內(nèi)膜不同程度受損。為預(yù)防靜脈炎,輸注化療藥前1天給予康惠爾透明貼。沿靜脈走向選用5 cm×5 cm康惠爾透明貼(因個體需要),將透明貼固定在穿刺點上方3~5 cm部位,當(dāng)出現(xiàn)潮濕、污染等情況時應(yīng)立即更換。在用75%酒精紗布濕敷于穿刺靜脈上方(長度約10~15 cm)至第2天,為保持紗布濕潤,可將保鮮膜覆蓋在紗布上,再用膠布固定繼續(xù)濕敷。第2天,即輸注化療藥當(dāng)天,將透明貼固定在穿刺部位,選用5 cm×5 cm康惠爾透明貼,沿靜脈走向,將透明貼固定在準(zhǔn)備穿刺上方3~5 cm部位。穿刺成功后用75%酒精紗布濕敷于穿刺靜脈上方(長度約10~15 cm),沿靜脈的方向平行式進(jìn)行覆蓋,直至化療藥靜脈滴注完畢后再繼續(xù)濕敷。在輸液過程中,為保持紗布濕潤,可將保鮮膜覆蓋在紗布上,再用膠布固定,直至靜脈滴注完后再繼續(xù)濕敷。第3天方法同第1天,并按照該方法連續(xù)使用3 d。

    2.2 護(hù)理評估

    2.2.1 靜脈炎評估:靜脈炎評估采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(INS)《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):0級為沒有癥狀;I級為輸液部位發(fā)紅,伴或不伴有疼痛;II級為輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫;III級為輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,靜脈有條索狀改變,可觸及結(jié)節(jié);IV及為輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫,靜脈有條索狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度>2.54 cm,伴有膿液流出。

    2.2.2 干預(yù)效果評估:①顯著:輸液部位紅腫范圍不斷縮小,疼痛感幾乎消失,靜脈管壁彈性逐步恢復(fù)正常,可順利進(jìn)行穿刺;②有效:輸液部位紅腫范圍縮小,疼痛感相對明顯,靜脈管壁彈性逐步恢復(fù)正常,可正常進(jìn)行穿刺;③無效:輸液部位紅腫范圍無任何變化,甚至出現(xiàn)紅腫范圍擴(kuò)大,觸摸靜脈管壁仍然感覺有硬結(jié)存在[5]。

    2.3 常規(guī)護(hù)理

    2.3.1 飲食護(hù)理:給予豐富營養(yǎng)食物,如牛奶和富含蛋白質(zhì)的牛肉、魚肉等,適當(dāng)增加新鮮水果和蔬菜的攝入,補(bǔ)充膳食纖維以及維生素,以維持機(jī)體新陳代謝,從而改善患者營養(yǎng)不良狀況[6-7]。

    2.3.2 心理護(hù)理:護(hù)理人員在進(jìn)行留置針穿刺操作前,應(yīng)與患者做好溝通,了解患者內(nèi)心疑慮,耐心、細(xì)致地為患者講述留置針的優(yōu)點和使用方法。與患者建立良好護(hù)患關(guān)系,并不斷加強(qiáng)對患者的認(rèn)知干預(yù),增強(qiáng)患者的治療信心[8]。

    2.3.3 留置針護(hù)理:①合理選擇穿刺部位:穿刺操作前嚴(yán)格無菌操作,評估患者血管條件,選擇合適的血管以及穿刺部位,確保輸液操作順利,保證患者安全、舒適;穿刺時宜盡量選擇粗直、彈性好、血流豐富、便于穿刺和觀察的部位,盡量避免臨近關(guān)節(jié)處和存在創(chuàng)傷、感染部位的靜脈血管[9];提高靜脈穿刺一次性成功率,建議選擇柔軟、粗直、彈性好的血管穿刺,或采用中心靜脈留置導(dǎo)管,減少藥物外滲風(fēng)險。②合理用藥,合理調(diào)節(jié)輸液量、速度并正確封管:嚴(yán)格按照輸液藥物配置規(guī)范配置輸入液體和藥物。輸液操作前,護(hù)理人員需要先核查輸注液體,根據(jù)每種化療藥物本身要求的給藥濃度、速度及應(yīng)用順序進(jìn)行化療;輸液過程中,注意在保持藥效的情況下,對輸液速度進(jìn)行調(diào)整,速度不宜過快。化療藥物輸注前,運(yùn)用生理鹽水沖管,輸注后再次生理鹽水沖管,以降低穿刺部位拔針后的藥物殘留濃度,避免損傷血管內(nèi)皮組織。在不影響靜脈輸液速度的前提下,應(yīng)選用細(xì)、短留置針,因相對小號的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中,減少機(jī)械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷,減少損傷血管內(nèi)皮的風(fēng)險[10]。在給藥過程中,要根據(jù)患者的實際情況,對給藥方法、給藥速度、給藥濃度進(jìn)行合理調(diào)整,并加強(qiáng)巡視工作。為了避免對血管反復(fù)刺激,增加靜脈炎發(fā)生風(fēng)險,因此,在患者完成當(dāng)天的輸液后,就應(yīng)將留置管拔除[11]。

    2.3.4 健康宣教:在合理選擇穿刺血管選擇、合理用藥并在給藥過程中加強(qiáng)巡視的基礎(chǔ)上,應(yīng)對患者進(jìn)行有效的知識宣教和心理護(hù)理。健康教育宣教內(nèi)容包括:①外周靜脈留置針留置并妥善固定后,告知患者穿刺側(cè)肢體在不輸液時可正?;顒樱珣?yīng)避免用力過度或劇烈活動。開展一些輕體力勞動和活動,例如寫字、吃飯、喝水等。②應(yīng)保持穿刺部位干燥,沐浴時用保鮮膜包裹好,避免穿刺點感染。③穿刺側(cè)肢體不可長時間下垂,避免重體力勞動,保護(hù)套管針,盡量避免血液回流。④穿衣服時,先穿留置針側(cè)肢體,再穿另一側(cè);脫衣服時,先脫無留置針側(cè)肢體。穿脫衣物時,應(yīng)避免衣物鉤住留置針,導(dǎo)致導(dǎo)管意外拔出。⑤靜脈輸液時,應(yīng)將遠(yuǎn)端肢體抬高,以促進(jìn)靜脈回流,穿刺側(cè)肢體上抬至與心臟平齊或高于心臟,以促進(jìn)血液回流。⑥不應(yīng)隨意撥弄肝素帽、正壓接頭和固定夾,以防止松脫導(dǎo)致血液滲出或堵管。⑦睡眠中避免壓迫留置針側(cè)肢體。⑧留置期間有任何不適,如出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛,瘙癢、導(dǎo)管脫出等,應(yīng)及時通知護(hù)士處理[12]。

    3 討論

    康惠爾透明貼為自粘性的水膠體敷料,緩解局部疼痛效果明顯。通過康惠爾透明貼聯(lián)75%酒精濕敷的貼敷方式,能夠降低化療患者靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險,提高患者舒適度和治療期間生活質(zhì)量。英國Winter博士在上世紀(jì)60年代首先發(fā)現(xiàn),在濕潤密閉環(huán)境下傷口愈合速度比暴露于空氣中的創(chuàng)面快50%,且無不良反應(yīng)。根據(jù)傷口濕性愈合理論,利用其相對密封與保濕原理,形成濕性環(huán)境,且不受外界變化過程的影響,為血管內(nèi)膜修復(fù)提供了良好、穩(wěn)定的環(huán)境[2]。靜脈留置針是惡性腫瘤化療患者的主要給藥通道,積極預(yù)防化療所致靜脈炎,可保證化療順利進(jìn)行,減輕患者痛苦,提升患者舒適度和治療期間的生活質(zhì)量,且康惠爾透明貼聯(lián)75%酒精濕敷操作簡單,患者易于接受,值得借鑒。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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