基于“腦-心-腎-精室”軸辨治早泄的理論研究與思路

于文曉，晏 斌，王 浩，杜冠潮，任 凱，郭 軍

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科，北京 100091；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院博士后流動(dòng)站，北京 100091)

早泄是臨床常見(jiàn)的男科疾病，主要表現(xiàn)為性生活過(guò)程陰莖在陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間較短，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，不利于家庭關(guān)系和諧[1-2]。中醫(yī)對(duì)早泄的病因病機(jī)多有論述，或主要責(zé)之于“腎”，或主要責(zé)之于“肝”[3-4]。隨著時(shí)代發(fā)展，男子在工作、生活中的壓力逐漸增大，日益嚴(yán)重的情緒問(wèn)題對(duì)于臟腑功能產(chǎn)生了重要的影響，故當(dāng)代醫(yī)生在辨治早泄方面應(yīng)開(kāi)拓新思路?；诖?，郭軍教授汲取古今名家的理念精髓，結(jié)合自身30余載的臨證經(jīng)驗(yàn)，提出“腦-心-腎-精室”軸理論[5-6]，以“腎”作為辨治早泄的核心臟腑，認(rèn)為“精室失用”為早泄的最終環(huán)節(jié)，在臨證時(shí)應(yīng)“心腎同調(diào)”“整體與局部結(jié)合”，探索早泄的用藥規(guī)律，構(gòu)建了辨治早泄的臨床新思路。

1 腦心之神為精室之主

1.1 腦髓不充，統(tǒng)神無(wú)力 《翠虛篇》曰：“人有七竅權(quán)歸腦”，即人的目、耳、口、鼻以及尿便、生殖均受腦支配。腦為髓海，《靈樞·海論》曰：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。說(shuō)明引起患者認(rèn)知、視聽(tīng)、生殖、肢體活動(dòng)等功能障礙的疾病，均存在腦髓受損的病機(jī)[7]。腦亦為“元神之府”“陰陽(yáng)之根”“神機(jī)之源”，體現(xiàn)為人與自然和社會(huì)環(huán)境接觸后所產(chǎn)生的思維、記憶、情志、欲望等精神活動(dòng)[8]，可維持生殖、生命活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而腦神功能的正常運(yùn)行有賴(lài)于腦髓的充盈。腦髓屬陰藏于內(nèi)，腦神屬陽(yáng)形于外，腦髓充盈，則二者形神相應(yīng)、陰陽(yáng)順接，腦神才得以行使統(tǒng)攝五臟六腑之功能，若腦髓不充，則腦神失養(yǎng)，統(tǒng)攝臟腑無(wú)力，在男子可表現(xiàn)為早泄、陽(yáng)痿、二便失司、晨勃消失等[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分泌的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺可影響男性射精時(shí)間[10-11]，印證了腦參與男子生殖。郭軍教授認(rèn)為，“髓減腦消”為老年性男科疾病的重要發(fā)病特點(diǎn)，在臨床則體現(xiàn)為遲發(fā)性性腺功能減退、性欲低下等，常伴隨有健忘、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，當(dāng)以填精益腦為治療大法。

1.2 腦心失調(diào)，精室失用 《內(nèi)經(jīng)》有云：“心主神明”，而腦為元神之府，二者關(guān)系密切。張錫純首次提出心腦共主神明的觀點(diǎn)，認(rèn)為“人之神明，原在心腦兩處，神明之功用，原心與腦相輔而成”，神明往來(lái)于心腦之路，一處傷則兩處俱傷[12]。文廷式《純常子枝語(yǔ)》云：“腦與心二說(shuō)宜互相備”，認(rèn)為心腦共同維持人的精神活動(dòng)及感知。心受情欲所感，傳于腦室，而腦心失調(diào)，不能共同調(diào)控神明，激發(fā)腎臟功能，控制精室開(kāi)闔，導(dǎo)致精室失用。譚新華教授認(rèn)為早泄的根本病機(jī)為心神失養(yǎng)，治以“御神”欲聚精調(diào)氣以安心神[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，外界強(qiáng)烈的精神刺激可導(dǎo)致大腦神經(jīng)中樞功能紊亂，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)對(duì)性興奮的抑制作用，進(jìn)一步造成早泄。進(jìn)一步佐證腦心之神失調(diào)，神明逆亂，由腦至精室軸不能正常運(yùn)行，降低了對(duì)精室的調(diào)控力，精液妄泄。此外，高神經(jīng)質(zhì)性格下產(chǎn)生的不良情緒與早泄密切相關(guān)，患者常常易激動(dòng)、開(kāi)放冒險(xiǎn)和沖動(dòng)，易產(chǎn)生強(qiáng)迫、焦慮、抑郁及精神病性等情緒，在治療過(guò)程中容易形成“焦慮-PE-更加焦慮”的惡性循環(huán)[14]。精神、情志的異常會(huì)加深對(duì)心腦之神的損害，進(jìn)一步失去對(duì)精室的約束力。

2 早泄病位責(zé)之于腎

2.1 腎陰不足，水火不濟(jì) 腎臟居于下屬陰屬水，心臟居于上屬陽(yáng)屬火，心火可下降于腎溫腎水而不寒，腎水可上濟(jì)于心滋心陰心火不亢。《馮氏錦囊秘錄》有言：“百病皆生于心，百病皆根于腎……腎水不上，則氣不固而陰虛；心火不下，則妄動(dòng)，而相火從之，夢(mèng)遺所由來(lái)也?！鼻宕t(yī)者沈金鰲著《雜病源流犀燭·色欲傷源流》有言：“心火旺，腎水衰，心有所欲，速于感動(dòng)，疾于施泄”。若腎陰不足，則上濟(jì)于心火之水匱乏，君火偏勝，陰不制陽(yáng)，則君火旺，襲擾心神，神不安則不能支配精室開(kāi)闔，精液妄泄而致早泄。孫迪等[15]認(rèn)為，“心腎不交”是早泄關(guān)鍵病機(jī)，以黃連、肉桂為君藥擬定交泰固精湯治療早泄療效顯著。崔云認(rèn)為，當(dāng)代男科疾患多以肝氣郁結(jié)、腎陰不足為主證，善以六味地黃丸化裁治療，尤其常用生地黃，既能滋補(bǔ)腎陰，又可清除虛熱[16]。

2.2 腎陽(yáng)虛損，陽(yáng)事不興 孫思邈《千金要方》記載：“男子者，眾陽(yáng)所歸”，說(shuō)明陽(yáng)氣對(duì)于男子正常行使性功能至關(guān)重要?！峨s病源流犀燭·色欲傷源流》有言：“其或陽(yáng)虛精脫，未交先泄，或乍交即泄，滑瀏不禁軟”，意指早泄是因腎陽(yáng)虛衰，不能固精而致精滑脫出。腎陽(yáng)不足，則生內(nèi)寒，不能溫煦腎精，則致精寒精冷；陽(yáng)氣不足，寒濕不化，發(fā)為陰冷、陽(yáng)痿等癥，陽(yáng)氣不振，推動(dòng)無(wú)力，寒郁宗筋則陽(yáng)事不舉，束精無(wú)力則發(fā)為早泄?，F(xiàn)代研究表明，腎陽(yáng)虛患者多存在皮質(zhì)醇分泌不足，以下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸不同程度、不同環(huán)節(jié)的功能紊亂為主要表現(xiàn)[17]，補(bǔ)腎中藥能夠通過(guò)調(diào)整軸功能，改善腎陽(yáng)虛患者早泄、陽(yáng)痿、遺精等。張健教授[18]認(rèn)為早泄多由命門(mén)火衰、陽(yáng)氣不旺所致，治療以補(bǔ)脾腎為主，遣方應(yīng)靈活使用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品。翟亞春教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，不良、頻繁的性刺激所致的早泄應(yīng)責(zé)之腎，伴有惡熱怕涼、交后肢冷、夜尿頻多等癥時(shí)，多屬腎陽(yáng)虧虛，當(dāng)加龜板、鹿角膠、仙靈脾、巴戟天等補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品[19]。

2.3 腎精不足，腦腎失濟(jì) 腎主藏精，主司人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖和臟腑氣化的生理功能。腎所藏先天之精，為人體生命本源，故腎被稱(chēng)為封藏之本。腎藏精，精生髓，而腦為髓海。腎精不足可從兩方面影響男子射精功能，其一，若腎精不足，或耗傷太過(guò)，陰精虧虛則生虛火，熱擾精室令精關(guān)易開(kāi)，精液妄泄；其二，腎精化生腦髓后，通過(guò)督脈“上額絡(luò)腦”“下項(xiàng)絡(luò)腎”之功能上輸入腦府，若腎精不足，腦髓不滿(mǎn)，神機(jī)失用，調(diào)控精關(guān)開(kāi)闔功能失司，而致早泄。郭軍認(rèn)為腦、腎關(guān)系密切，腦髓依賴(lài)腎精濡養(yǎng)，腦髓充實(shí)，則神機(jī)清靈。國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)治療早泄常用填精益髓之法，選鹿茸等血肉有情之品，因其能“生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血益陽(yáng)，強(qiáng)健筋骨”，腎精充足，則腦髓得以充養(yǎng)，腦神清靈，調(diào)控精室開(kāi)闔有度，則精液妄泄無(wú)虞[20]。

2.4 腎氣虧虛，封藏失職 《諸病源候論》曰：“腎氣虛弱，故精溢也，見(jiàn)聞感觸，則勞腎氣，腎藏精，令腎弱不能制于精，故因見(jiàn)聞而精溢出也?！遍T(mén)成福認(rèn)為，男子若先天稟賦不足，或后天恣意縱情，房事毫無(wú)節(jié)制，致施泄太過(guò)，則腎氣受損，腎之封藏化精功能失職，進(jìn)一步導(dǎo)致精關(guān)開(kāi)合失司，發(fā)為早泄，治療善用菟絲子、枸杞子、山藥、芡實(shí)等補(bǔ)氣益精之品[21]?！恫苋什t(yī)案》記載：“腎者主蟄……之所以能安其處者，全腎氣之封藏不失其職，虛者反之?！崩钤粦c認(rèn)為，腎氣不足則腎封藏功能失職，發(fā)為早泄[22]。早泄發(fā)病除責(zé)之心、肝、腎三臟外，氣正常固攝有形之精亦至關(guān)重要，因此治療過(guò)程中應(yīng)加用黃芪等健脾益氣之品，加強(qiáng)對(duì)于精關(guān)的控制力。周安方認(rèn)為，腎的封藏功能包含對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或代謝物及生命活動(dòng)的攝納，具體表現(xiàn)在對(duì)精液、二便、血液、蛋白質(zhì)、呼吸、胞胎等的固攝，如若腎氣不足，失于封藏，攝納失控，則精微流失，導(dǎo)致早泄[23]。

3 精室失用是腦心腎失調(diào)的最終環(huán)節(jié)

精室又名精臟、精宮、精房，屬奇恒之腑，是男子任、督、沖三脈“一源三岐”之“源”[24]，主要生理功能是生精、藏精、施精，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前列腺、輸精管壺腹及精囊腺、附睪等[25]。《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》指出陰器是“泄精之竅，內(nèi)通于精室”[26]，說(shuō)明精液由陰器排出之前藏于精室，精室失用，施精過(guò)程無(wú)以制衡，則致男子早泄。精室生精充足，藏精充盈，男性生殖機(jī)能調(diào)和，施精之時(shí)才能把握精關(guān)陰器，致使精關(guān)開(kāi)闔有度，施精有令可從。

然精室失用與諸多因素相關(guān)。腦為精液排泄的指揮中樞，心神主宰性事活動(dòng)，腎為精之化生、封藏之所。若腦髓虧虛，腦神失養(yǎng)，調(diào)控精室的能力下降，則精室開(kāi)闔無(wú)度。若腎之陰陽(yáng)虧虛，或精少陽(yáng)虛，則或生精不足，或固精無(wú)能，精室藏精稀薄，束約精關(guān)無(wú)力。若心神妄動(dòng)，則相火無(wú)以衡制，火旺擾動(dòng)精室亦可致精室束約無(wú)權(quán)?？傊?，無(wú)論腦-心-腎軸任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)失調(diào)，均可導(dǎo)致精室失用，控制精關(guān)開(kāi)闔的能力下降，精室在施精過(guò)程中不能適時(shí)開(kāi)放精關(guān)，致使開(kāi)放過(guò)早精液由陰器肆意而出，故而精室失用為早泄的最終環(huán)節(jié)。

4 早泄本質(zhì)是“腦-心-腎-精”室軸的失調(diào)

男子泄精受控于“腦-心-腎-精”室軸。精室功能正常才能經(jīng)由陰器行使正常泄精功能，而精室受腦、心、腎的調(diào)控。腎行使封藏之功，心腦共主神明。腎之陰陽(yáng)虧虛，或相火妄動(dòng)，或不得溫煦精元；腎之精氣不足，或化生腦髓虧虛，或固攝精關(guān)無(wú)力；腦髓不足，則腦神失養(yǎng)，精室不從主令，統(tǒng)攝精關(guān)無(wú)力；腦心失調(diào)，神機(jī)逆亂，精室盲目開(kāi)闔，精液妄泄。故而“腦-心-腎-精”室軸共同調(diào)控精液的排泄，任一環(huán)節(jié)功能失調(diào)均可導(dǎo)致精室封藏功能失職、精液妄泄。

5 “腦-心-腎-精室”軸理論宏觀指導(dǎo)意義

5.1 心身同治，形神兼顧 中醫(yī)早有“形與神俱”“形神兼養(yǎng)”理論，其貫通預(yù)防、治療、康復(fù)、調(diào)攝、護(hù)理等全過(guò)程。我國(guó)古代思想家荀況首次提出“形具而神生”論點(diǎn)，全面系統(tǒng)闡述了心神與形體之間的關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“形神合一”的理論，并提出“五志說(shuō)”，明確闡述了心理與生理之間的關(guān)系，并提及心理因素對(duì)于軀體疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用?！端貑?wèn)·上古天真論篇》云：“外不勞形于事，內(nèi)無(wú)思想之患……形體不敝，精神不散”，認(rèn)為如果能夠消除不良情緒，改善負(fù)面的心境，則身體機(jī)能旺盛，臟腑行使功能正常，可達(dá)“形神合一”[27]?！鹅`樞·本神》記載：“愁憂(yōu)者，氣閉塞而不行”，說(shuō)明情志失?？蓪?dǎo)致氣機(jī)閉塞，影響腦、心、腎氣血運(yùn)行。王志勇等[28]發(fā)現(xiàn)，早泄發(fā)病多與性交時(shí)精神緊張、憂(yōu)郁、焦慮及過(guò)度興奮等因素有關(guān)，認(rèn)為心神不寧、心神浮越可導(dǎo)致精關(guān)開(kāi)闔失常，精竅不利，重用酸棗仁、夜交藤、柏子仁等養(yǎng)心之品行安神定志之法獲得良效。江立軍等[29]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合心理療法治療早泄，臨床療效好，且不良反應(yīng)低。

“腦-心-腎-精室”軸理論突出了腦心之神的主宰功能，肯定了主生殖之腎臟的地位，同時(shí)強(qiáng)調(diào)男子施精的最終環(huán)節(jié)——精室的重要性，符合古人所講的“形神一體觀”?！跋矀摹薄翱謧I”提示情志可致心、腎功能受損，心腎功能失調(diào)則精室開(kāi)闔失司?；凇澳X-心-腎-精室”軸理論，論治早泄當(dāng)從情志以及臟腑功能著手，以求心身同治，形神兼顧。

5.2 整體為主，結(jié)合局部 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載關(guān)于男子房事的理論認(rèn)識(shí)，從人體的精、氣、神立論到人與自然的整體觀，強(qiáng)調(diào)不僅要重視病所，更要著眼于機(jī)體整體，甚至于自然、宇宙對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響。中醫(yī)整體觀提示人體各器官不是孤立的個(gè)體存在，而是相互協(xié)調(diào)、相互制約。所以，雖然精室失用是導(dǎo)致早泄的最終環(huán)節(jié)，屬局部病變，然腦、心、腎之功能異常同樣可導(dǎo)致精室功能失調(diào)而發(fā)生早泄。徐福松認(rèn)為，男科疾病病機(jī)應(yīng)以腎為中心，且與多臟腑密切相關(guān)，故而臨證之時(shí)宜審證求機(jī)，考慮五臟、六腑的表里、生克乘侮關(guān)系，在治療上宜把握整體觀，多臟腑同調(diào)，促進(jìn)精室功能的正常發(fā)揮，臨床常獲佳效[30]。

此外，對(duì)于精室的局部治療也不可忽視。若平素嗜好煙酒或嗜食炙烤辛辣之品，或本性急躁，或痰濕熱盛之體，則下焦可生濕熱痰濁，擾動(dòng)精室迫精早泄?！峨s病源流犀燭》有云：“有因飲酒厚味太過(guò)，痰火為殃者……有因脾胃濕熱，氣不化精……陰火一動(dòng)，精隨而出。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，在陰莖表面應(yīng)用利多卡因、丁卡因、達(dá)克羅寧等局麻藥物降低龜頭部位的敏感性可在一定程度上延長(zhǎng)射精時(shí)間，或者以中藥復(fù)方擦拭或熏洗外陰使龜頭脫敏，亦可延長(zhǎng)性交時(shí)間[31]。

郭軍認(rèn)為，男子早泄以“腦、心、腎”為要，通過(guò)督脈為紐帶緊密聯(lián)系為整體。腦神居上位主宰一切生命活動(dòng)，腎居下位化精封藏于精室，心居中位，上輸精微濡養(yǎng)腦神，下行血液助腎化精，為腦腎之樞紐。腦、心、腎是可相互影響的有機(jī)整體。故而，在治療時(shí)應(yīng)著眼于全局，注重整體調(diào)節(jié)，包括寧心安神、調(diào)養(yǎng)心腎、腦腎同調(diào)等，最終使精室開(kāi)闔正常，性事無(wú)虞。

6 “腦-心-腎-精室”軸辨治早泄的用藥特色

6.1 貫葉連翹-石菖蒲-巴戟天 基于“腦-心-腎-精室”軸理論，“貫葉連翹-石菖蒲-巴戟天”組方符合整體與局部共治之原則，整體可行養(yǎng)腦神、定心氣、滋腎精的功效。貫葉連翹可清心解郁，改善情志。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，貫葉連翹對(duì)于改善抑郁狀態(tài)有良好的效果，可通過(guò)抑制突觸對(duì)胺類(lèi)物質(zhì)的再攝取、抑制單胺氧化酶等改善神經(jīng)中樞功能[32]。石菖蒲入心經(jīng)，《藥鑒》記載石菖蒲：“主消目翳，去頭風(fēng)。開(kāi)心志，益智慧。清音聲，通靈竅”?！侗静莩搜虐胭省费灾芍危骸翱饶嫔蠚猓_(kāi)心孔，補(bǔ)五臟，通九竅……久服不忘，不迷惑，延年”。繆仲淳先生云：“陽(yáng)精芳草，辛溫四達(dá)，充百邪，散邪結(jié)，壅遏既徹，九竅應(yīng)之而通”?，F(xiàn)代研究表明，石菖蒲有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝的作用，能夠保護(hù)神經(jīng)元、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡以及調(diào)控神經(jīng)細(xì)胞基因表達(dá)等[33]。石菖蒲善于芳香化濁，醒腦開(kāi)竅。陳沛嘉善用石菖蒲治療痰瘀阻滯，或濕熱下注之男子生殖功能障礙，臨床取得良效[34]。郭軍治療心腎不交之早泄常加用石菖蒲，使腦竅開(kāi)明，心神得以主宰精室開(kāi)闔，交通心腎，導(dǎo)龍入水，以使精液妄泄無(wú)虞[35]。巴戟天可入心、腎二經(jīng)，《本草新編》言其能：“壯陽(yáng)道”“定心氣”“益精增志”?！侗静菀鬃x》言其：“五勞并補(bǔ)，強(qiáng)筋骨而起陽(yáng)痿”。林芳花等[36]研究證實(shí)，巴戟天主要成分巴戟甲素可顯著提高正常小鼠的交配能力，增加正常小鼠體重和胸腺重量，認(rèn)為巴戟甲素為巴戟天發(fā)揮補(bǔ)腎壯陽(yáng)功效的主要有效成分。蔣志濱等[37]發(fā)現(xiàn)，巴戟天可通過(guò)調(diào)節(jié)維生素D受體、5-羥色胺水平達(dá)到改善早泄的治療目的。

綜上，“貫葉連翹-石菖蒲-巴戟天”藥物組合與“腦-心-腎-精室”軸理論相契合，其可清心神、養(yǎng)腦神、補(bǔ)腎精，整體通調(diào)，改善臟腑功能，集中效力作用于局部精室，心身共治，形神兼顧，整體與局部結(jié)合。郭軍擬“翹芍方”治療早泄，以安心神、調(diào)腦神為治則，貫葉連翹、石菖蒲重在調(diào)心腦之神，而巴戟天不僅入心、腎二經(jīng)，又可大補(bǔ)腎精，三者配伍通治上下，心身同調(diào)。

6.2 黃芪-甘草-山藥 遵從“腦-心-腎-精室”軸理論指導(dǎo)，“黃芪-甘草-山藥”藥物組合可神、體、用共治。黃芪屬“陽(yáng)中之陽(yáng)”，被譽(yù)為“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”“補(bǔ)氣之最”。黃芪可益心氣、強(qiáng)腎氣，黃芪中含糖類(lèi)、膽堿、甜菜堿、葉酸、多種氨基酸等物質(zhì)，有強(qiáng)心、利尿的作用[38]。甘草性味甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)脾益氣，緩急養(yǎng)心，治療心悸氣短等癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，甘草甜素能降低大鼠體內(nèi)血清膽甾醇含量，從而降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，達(dá)到保護(hù)心肌的作用[39]。山藥性溫味甘，入肺、脾、腎經(jīng)，《滇南本草》言其可：“補(bǔ)中益氣，長(zhǎng)肌肉，強(qiáng)陰。久服之，耳目聰明，輕身長(zhǎng)肌，延年益壽”?！度杖A子本草》言其：“長(zhǎng)志安神”。山藥所含總皂苷可通過(guò)抑制Wnt信號(hào)通路，影響TGF-β1表達(dá)，從而減輕腎臟細(xì)胞損傷，降低血清尿素氮水平[40-41]。

綜上，“黃芪-甘草-山藥”藥物組合可補(bǔ)一身之氣，養(yǎng)心神，固腎精，黃芪與山藥陰陽(yáng)配伍，相互促進(jìn)，以增強(qiáng)補(bǔ)益精之功。配伍甘草使心神得養(yǎng)，神、體、用共治，可共司精室開(kāi)闔，符合“腦-心-腎-精室”軸的用藥整體觀，心身同治。

6.3 柴胡-白芍-沙苑蒺藜 基于“腦-心-腎-精室”軸理論，情志氣機(jī)的調(diào)暢同樣重要。心腦之神受外界刺激而生情，神活動(dòng)于內(nèi)，情表現(xiàn)于外，因此心腦之神與情志密切相關(guān)?！安窈?白芍-沙苑蒺藜”可行氣解郁，調(diào)暢情志，安心腦之神明。柴胡氣平、味苦，《本草經(jīng)解》言其：“久服輕身，明目益精”“氣味輕升，升達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，則十一臟從之宣化”。故柴胡有調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用，周身氣機(jī)和暢，則氣血調(diào)和，心神安定，心神安則精室可控。李浩冉等[42]認(rèn)為糖尿病前期伴早泄的患者病機(jī)當(dāng)以木郁為本，患者常因精神壓力過(guò)大，情志不遂，氣機(jī)失于疏達(dá)，故當(dāng)以疏肝解郁為治則，使木氣暢達(dá)。白芍與柴胡同入肝、膽經(jīng)，白芍之酸斂養(yǎng)陰可制柴胡之辛散耗陰，助柴胡發(fā)散而不傷陰。柴胡善理氣炎上，白芍善養(yǎng)血潤(rùn)下，二者配伍氣血雙治，調(diào)暢情志[43]。沙苑蒺藜甘溫，具有補(bǔ)益肝腎、固精明目的功效?！侗静莘暝费灾骸耙婺I，治腰痛，為泄精虛勞要藥，最能固精”。黃崇剛等[44]發(fā)現(xiàn)，沙苑蒺藜的化學(xué)提取物對(duì)生精障礙模型大鼠有顯著的促生精作用，可以顯著提高大鼠精子的質(zhì)量，改善大鼠血清性激素水平。孫利兵等[45]研究發(fā)現(xiàn)，沙苑子黃酮可能通過(guò)提高機(jī)體抗脂質(zhì)過(guò)氧化和抗氧化酶活性，對(duì)四氯化碳致慢性肝纖維化小鼠發(fā)揮改善肝功能、預(yù)防肝纖維化的作用。

綜上，“柴胡-白芍-沙苑蒺藜”藥物組合可調(diào)暢周身氣機(jī)，使情志得以和緩，氣血調(diào)和，心神安定，腎精得固，精關(guān)可控。

7 小 結(jié)

早泄病因病機(jī)復(fù)雜，臟腑辨證當(dāng)遵循“腦-心-腎-精室”軸的辨治思路，重在安心、腦之神，補(bǔ)腎壯陽(yáng)固精，臨證當(dāng)心身共治，形神兼顧，整體為主，結(jié)合局部，選用藥物當(dāng)有整體觀，腦、心、腎共同調(diào)控，集中功效作用于精室局部，使得精室開(kāi)闔得當(dāng)，延長(zhǎng)射精時(shí)間，改善早泄。