運(yùn)動(dòng)療法防治不同類(lèi)型頸椎病的研究

劉雪麗，丁 勁，劉 靜，葸英博

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

頸椎?。╟ervical spondylosis，CS）是一種以頸椎間盤(pán)變性突出、頸椎體和附件的骨質(zhì)增生以及脊髓的受壓損傷為病理特點(diǎn)的退行性疾病[1]。該病對(duì)人的心理健康、身體功能和社會(huì)參與有顯著負(fù)面影響的致殘疾病[2]，世界衛(wèi)生組織（WHO）稱(chēng)之為“第二大頑疾”，其危險(xiǎn)因素包括體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期低頭伏案工作、不良姿勢(shì)、風(fēng)寒潮濕環(huán)境等[3]。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大，CS 發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢(shì)，患病率高達(dá)18%以上，女性多于男性，且多發(fā)于40～60 歲，其中長(zhǎng)期伏案工作者的發(fā)病率更高[4]，29.1%青年存在頸椎異常癥狀，15.1%～58.7%中小學(xué)生存在頸椎相關(guān)癥狀[5]。頸椎病屬于中醫(yī)“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型，如果兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在，稱(chēng)為“混合型”[6]，不同類(lèi)型的頸椎病治療康復(fù)方法存在很大差異。本文對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制及不同類(lèi)型頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法綜述如下。

1 頸椎病發(fā)病機(jī)制

CS 的發(fā)病機(jī)制主要與頸椎的正常生物力學(xué)平衡受到破壞有關(guān)[7，8]。頸椎是聯(lián)系頭、胸椎、上肢三者的脊柱開(kāi)始節(jié)段，具有體積最小、最靈活、活動(dòng)頻率最高、幅度最廣的特點(diǎn)，其前后方的肌肉為維持頸椎穩(wěn)定、保持姿勢(shì)、進(jìn)行活動(dòng)提供必要條件[9，10]。在頸椎生物力學(xué)上，靜力平衡系統(tǒng)和動(dòng)力平衡系統(tǒng)是維系頸椎平衡穩(wěn)定的兩大部分，靜力平衡系統(tǒng)中的椎體、附件、椎間盤(pán)和相連韌帶結(jié)構(gòu)維持內(nèi)源性穩(wěn)定；而動(dòng)力平衡系統(tǒng)包括頭、頸、項(xiàng)、背部肌肉的活動(dòng)和調(diào)節(jié)，是頸椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，為外源性穩(wěn)定，“動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主”“筋骨失衡，以筋為先”。由于頸部肌肉的退變，無(wú)法約束椎體，導(dǎo)致椎體失穩(wěn)，椎間盤(pán)生物力學(xué)改變，從而引起頸椎病的發(fā)生[11，12]，通過(guò)有效的功能鍛煉可以增強(qiáng)頸肩部肌肉力量，從而維持頸椎的穩(wěn)定性。

2 運(yùn)動(dòng)療法

2.1 頸型頸椎病 頸型頸椎病是臨床常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型，多發(fā)于青壯年，主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛和功能障礙，也是其他各型頸椎病的早期階段。初期是治療的最佳時(shí)機(jī)[13]，及時(shí)有效地治療對(duì)于防止或延緩其他類(lèi)型頸椎病的發(fā)生具有重要意義。運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)便易行，效果明確，是臨床治療頸型頸椎病的核心方法之一。研究發(fā)現(xiàn)[14，15]，以頭部運(yùn)動(dòng)、肩部強(qiáng)化練習(xí)、抗阻頭部強(qiáng)化練習(xí)為主的頸部康復(fù)操訓(xùn)練，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。謝福[16]的研究納入了84 例頸型頸椎病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組患者給予針灸、藥物等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上鍛煉八段錦“一、二、三”式，3 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)觀察組NPQ 評(píng)分、MPQ 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明八段錦鍛煉能顯著改善頸椎病癥狀以及頸椎功能。秦標(biāo)等[17]根據(jù)本體感受神經(jīng)肌肉促進(jìn)法的原理自創(chuàng)頸椎操進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉頸部前屈、左側(cè)屈、右側(cè)屈、旋左、旋右、后伸各肌群1 個(gè)月，發(fā)現(xiàn)表面肌電信號(hào)指標(biāo)及臨床療效比較試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)9 個(gè)月后試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低。

2.2 神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是CS 中最常見(jiàn)的類(lèi)型，主要癥狀包括沿神經(jīng)根支配區(qū)的上肢麻木和（或）放射痛、頸部或伴肩背部疼痛等，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后癥狀都可得到緩解[18]，但仍會(huì)有一定的癥狀殘留率，若治療后保養(yǎng)不當(dāng)復(fù)發(fā)率很高。因此，指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的功能鍛煉是護(hù)理健康宣教中必不可少的內(nèi)容。目前，針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的功能鍛煉主要有傳統(tǒng)功法和現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法兩種方式，傳統(tǒng)功法包括：易筋經(jīng)、太極拳、八段錦、練功十八法等，傳統(tǒng)功法是建立在中醫(yī)學(xué)整體觀念、臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論基礎(chǔ)上，通過(guò)姿勢(shì)調(diào)整、呼吸鍛煉，使氣血通暢、臟腑協(xié)調(diào)、正氣旺盛，有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀和體征[19]，但動(dòng)作要領(lǐng)相對(duì)比較復(fù)雜，在臨床運(yùn)用中患者不容易掌握和記憶。現(xiàn)代的各種頸椎操、肌力訓(xùn)練、頸復(fù)康功法及民間流傳的形形色色的氣功導(dǎo)引術(shù)等，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)有正面的幫助[20]，臨床中應(yīng)用比較廣泛的是2013 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《神經(jīng)根型頸椎病指南》[21]中的常規(guī)鍛煉方式，主要鍛煉頸部肌肉力量，忽略了肩部及上肢的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作相對(duì)比較單一，患者依從性較差。

2.3 椎動(dòng)脈型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病是較為常見(jiàn)的一種，主要發(fā)病機(jī)制包括頸椎間盤(pán)長(zhǎng)期壓迫椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈附近的交感神經(jīng)纖維，使椎基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致精氣不能正常運(yùn)行，腦組織出現(xiàn)供氧不足[22]?；颊叨酁橹欣夏耆?，具有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、重聽(tīng)、眼部癥狀等，給患者帶來(lái)極大困擾；且發(fā)病與頭頸活動(dòng)有關(guān)，頭顱旋轉(zhuǎn)引起暈眩發(fā)作是本病特點(diǎn)[23]，在急性發(fā)作期一般以臥床休息為宜，避免過(guò)度轉(zhuǎn)頭或搖頭等動(dòng)作，以免引起眩暈性猝倒?？祻?fù)期可在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做頸部的前屈后神、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉[24]，鼓勵(lì)患者在眩暈的間歇期進(jìn)行鍛煉，鍛煉幅度和強(qiáng)度因人而異，以不引起癥狀加重為原則，注意安全、循序漸進(jìn)的進(jìn)行。陸衛(wèi)等[25]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，針刀結(jié)合八段錦治療后ESCV 評(píng)分和LVA、RVA、BA 收縮期峰值的Vs均有顯著改善，說(shuō)明八段錦可有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者椎動(dòng)脈供血及疾病預(yù)后。八段錦鍛煉是音樂(lè)放松療法和運(yùn)動(dòng)療法的完美結(jié)合，凝練神、氣、血的運(yùn)行，柔和緩慢的音樂(lè)節(jié)奏給人一種安靜、空曠、放松的感覺(jué)，動(dòng)作要領(lǐng)柔和緩慢，有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)頸椎功能康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

2.4 脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病較其他型CS 少見(jiàn)，但癥狀嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為肢體無(wú)力并且有麻木感，影響正常行走活動(dòng)，同時(shí)胸腰部出現(xiàn)束帶感，情況嚴(yán)重時(shí)能造成四肢癱瘓及大小便功能異常等[26]，前期不建議功能鍛煉。目前，手術(shù)減壓是避免脊髓型頸椎病進(jìn)一步發(fā)展最有效的手段，手術(shù)方式包括前路椎間盤(pán)或椎體切除減壓融合內(nèi)固定（ACDF 或ACCF）、后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)等，手術(shù)治療能促進(jìn)早期患者恢復(fù)，但是術(shù)后會(huì)遺留部分癥狀。因此，為了防止術(shù)后廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)粘連僵硬，一般要求術(shù)后生命體征穩(wěn)定后即開(kāi)始肢體的功能康復(fù)鍛煉，四肢肌肉等收縮練習(xí)、手指及腕關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)[27，28]。

2.5 交感型頸椎病 交感型頸椎病是由于頸椎退變導(dǎo)致植物神系統(tǒng)收到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列癥候群，是較復(fù)雜的頸椎病類(lèi)型，臨床表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，多數(shù)為交感神經(jīng)興奮癥狀，常見(jiàn)癥狀有頸部不適、胸悶、失眠、多夢(mèng)、頭痛、頭暈、視物模糊、記憶力減退、心悸、心率異常、咽部異物感、胃部不適、惡心、嘔吐甚至耳鳴、陣發(fā)性血壓升高等[29]。規(guī)范化、目標(biāo)性綜合康復(fù)療法對(duì)改善交感型頸椎病的預(yù)后有重要意義。周祖剛等[30]將90 例交感型頸椎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用頸椎整脊手法加頸椎牽引治療，治療組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，治療3 周后兩組頸椎廢用指數(shù)、交感神經(jīng)癥狀評(píng)分均較治療前顯著改善，且治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明堅(jiān)持正確的頸椎康復(fù)操訓(xùn)練，可以促進(jìn)頸肩部肌肉的血液循環(huán)，減輕局部水腫，改變頸肩部肌肉電生理性能。

3 總結(jié)

通過(guò)積極有效的功能鍛煉，可以增強(qiáng)頸肩部肌肉及韌帶力量、耐力和韌性，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，從而緩解臨床癥狀，患者主動(dòng)參與，也可以增強(qiáng)信心，調(diào)動(dòng)其積極性。頸椎病是一種臨床癥狀會(huì)持續(xù)加重的退行性疾患，近年來(lái)，隨著社會(huì)高速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，電腦網(wǎng)絡(luò)普及，發(fā)病率呈逐年上升且年輕化趨勢(shì)，由于臨床起病緩慢、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，患者容易出現(xiàn)消極、焦慮、煩躁等不良情緒，會(huì)嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)及工作。目前，CS 主要以非手術(shù)治療為主，但是治療后仍會(huì)存在一部分不適癥狀，若治療后保養(yǎng)不當(dāng)復(fù)發(fā)率很高，對(duì)于頸椎病高危人群和處于亞健康狀態(tài)的人群，強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防，在改變不良姿勢(shì)和工作、生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，能夠有效預(yù)防頸椎病的發(fā)生。確診的頸椎病患者要在專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師及護(hù)士的指導(dǎo)下，在適宜的時(shí)間段，選擇正確的功能鍛煉方式，鍛煉過(guò)程中注意柔和適度、循序漸進(jìn)、持之以恒。

運(yùn)動(dòng)療法具有簡(jiǎn)、廉、便、效等特點(diǎn)，在CS 防治中發(fā)揮著不可替代的作用，不同類(lèi)型頸椎病的功能鍛煉各有其特點(diǎn)，但又緊密聯(lián)系，基本都是在頸椎前屈后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作上不斷演變，當(dāng)前評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療法在臨床中應(yīng)用效果，主要以主觀指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)，客觀指標(biāo)較少，而且缺乏大樣本多中心試驗(yàn)，仍有待進(jìn)一步深入研究，為臨床運(yùn)用提供科學(xué)有效的依據(jù)。