低濃度對比劑依據(jù)體表面積個性化注射模式在單心動周期成像冠脈CTA中的作用

問 進(jìn)

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院放射科 江蘇 揚(yáng)州 225800）

隨多排探測器計算機(jī)斷層掃描技術(shù)持續(xù)改進(jìn)，單心動周期成像冠狀動脈CT血管造影（CCTA）圖像采集與后期處理技術(shù)迅速發(fā)展，有助于獲取更高質(zhì)量圖像，進(jìn)而更精準(zhǔn)檢測與診斷冠狀動脈疾病[1-2]。CCTA檢查主要包括掃描、對比劑注射及圖像后處理重建等步驟，降低CCTA掃描輻射劑量始終為影像學(xué)醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)[3]。體表面積（BSA）因基本不受代謝、稀釋及分散對比劑脂肪組織影響，更適用于調(diào)節(jié)對比劑劑量[4-5]。但目前，多數(shù)課題僅關(guān)注輻射劑量，少數(shù)關(guān)注降低輻射劑量時優(yōu)化對比劑運(yùn)用方案?；诖耍疚倪x取2020年2月—2022年2月寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的126例行CCTA掃描的患者，通過分組研究，旨在討論低濃度對比劑依據(jù)BSA個性化注射模式對CCTA掃描圖像質(zhì)量的影響?，F(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治的126例行CCTA掃描的患者，依據(jù)檢查先后順序分為研究組和對照組，各63例。對照組中男性29例，女性34例；年齡36～79歲，平均（55.08±3.89） 歲；體重 59～ 73 kg，平均（66.97±1.27）kg；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為 21～ 28 kg/m2，平 均（24.02±0.63）kg/m2；BSA 1.1～ 2.1 m2，平 均（1.75±0.09）m2； 身 高 158～ 183 cm， 平 均（166.18±2.45）cm。 研 究 組 中 男 性 30例， 女 性33 例；年齡36～78歲，平均（55.06±3.79）歲；體重57～ 73 kg，平均（65.97±1.45）kg；BMI 21～27 kg/ m2， 平 均（23.03±0.57）kg/m2；BSA 1.1～2.0 m2，平均（1.70±0.09）m2；身高156～182 cm，平均（165.13±2.44） cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受CCTA掃描；②語言交流、認(rèn)知功能正常者；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者；②對比劑過敏者；③血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.2 方法

設(shè)備：①128排256層超高端螺旋CT儀，由美國GE公司提供，型號為：REVOLUTION CT ES；②雙筒高壓注射器。材料：①碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20000595；規(guī)格：l00 mL:30 g（I）]；②碘克沙醇注射液[GE Healthcare Ireland；注冊證號H20060343；規(guī)格：50 mL:16 g（I）]；③酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H32025391；規(guī)格：25 mg×20 s）。

對照組運(yùn)用高濃度對比劑（340 mgI/mL）碘海醇注射液，維持注射速率為5 mL/s；研究組運(yùn)用低濃度對比劑（260 mgI/mL）碘克沙醇注射液，維持注射速率為2.4 mL·s-1·m-1×BSA（m2）。兩組患者均運(yùn)用常規(guī)劑量（120 kVp）、實(shí)時監(jiān)控觸發(fā)、自動毫安、前瞻性心電門控及自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建（ASIR）技術(shù)；掃描前需確?；颊咝穆剩℉R）平穩(wěn)，并指導(dǎo)其實(shí)施反復(fù)呼吸屏氣鍛煉；針對HR＞70次/min者，需給予其一定劑量酒石酸美托洛爾片，待HR＜70次/min后再實(shí)施掃描；掃描過程中，影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)為患者做一個胸部屏氣定位像，再實(shí)施增強(qiáng)掃描；胸部掃描范圍：氣管分叉下方8～12 mm處至心臟膈面下方8～12 mm處；運(yùn)用雙筒高壓注射器，實(shí)施團(tuán)注法，經(jīng)肘靜脈輸注對比劑后，運(yùn)用25 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗。

由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)師共同進(jìn)行閱片分析以及結(jié)果對比，閱片時若意見不同需商討后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比劑相關(guān)參數(shù)，包含注射流率、碘流率、注射時間、對比劑總量及碘攝入量；其中碘流率=對比劑濃度×注射流率，對比劑總量=注射時間×注射流率，碘攝入量=對比劑濃度×對比劑總量。

②輻射劑量，包含容積CT劑量指數(shù)（CT dose index volume，CTDIvol）與劑量長度乘積（dose-length product，DLP），并計算DLP×權(quán)重轉(zhuǎn)換因子獲得有效輻射劑量（effective dose，ED）。

③圖像質(zhì)量客觀評分，包含主動脈根部CT值、噪聲值（standard deviation，SD）、圖像信噪比（signal noise ratio，SNR）及對比噪聲比（contrast noise ratio，CNR）；其中SD=支架內(nèi)部CT值噪聲標(biāo)準(zhǔn)差，SNR=冠脈支架內(nèi)部CT值/SD值，CNR=（冠脈支架內(nèi)部CT值-脂肪組織CT值）/SD值。

④圖像質(zhì)量主觀評分達(dá)標(biāo)率，采用5級評分法，其中1分代表圖像質(zhì)量差，主要分支顯影不清，血管邊緣不光滑，可見呼吸運(yùn)動偽影；2分代表圖像質(zhì)量欠佳，可清楚顯示主要分支，遠(yuǎn)端分支未見顯影，較多呼吸運(yùn)動偽影；3分代表圖像質(zhì)量尚可，遠(yuǎn)端分支顯影欠清，較少呼吸運(yùn)動偽影；4分代表圖像質(zhì)量良好，遠(yuǎn)端分支顯影較清，未見呼吸運(yùn)動偽影；5分代表圖像質(zhì)量優(yōu)，可清楚顯示遠(yuǎn)端分支，血管邊緣光滑；達(dá)標(biāo)率=評分＞2分例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對比劑相關(guān)參數(shù)比較

研究組注射時間長于對照組，注射流率、碘流率低于對照組，對比劑總量及碘攝入量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對比劑相關(guān)參數(shù)比較（）

表1 兩組患者對比劑相關(guān)參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) 注射流率/（mL·s-1） 碘流率/（mgI·mL-1·s-1）研究組 63 4.22±0.53 1 142.28±145.85對照組 63 5.00±0.00 1 750.00±0.00 t 11.681 33.073 P＜0.001 ＜0.001

表1（續(xù)）

2.2 兩組患者輻射劑量比較

研究組輻射劑量顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者輻射劑量比較（）

表2 兩組患者輻射劑量比較（）

組別 例數(shù) CTDIvol/mGy DLP/（mGy·cm） ED/mSv研究組 63 11.11±2.63 134.94±20.34 1.84±0.29對照組 63 16.96±2.29 212.86±31.66 2.88±0.41 t 13.315 16.435 16.437 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者圖像質(zhì)量客觀評分比較

研究組圖像質(zhì)量客觀評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圖像質(zhì)量客觀評分比較（）

表3 兩組患者圖像質(zhì)量客觀評分比較（）

組別 例數(shù) 主動脈根部CT值/HU SD研究組 63 486.78±113.97 30.56±10.36對照組 63 407.42±83.62 20.49±11.87 t 4.456 5.073 P＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) SNR CNR研究組 63 20.68±7.83 42.65±21.13對照組 63 17.07±2.54 34.51±12.39 t 3.481 2.638 P＜0.001 0.009

2.4 兩組患者圖像質(zhì)量主觀評分達(dá)標(biāo)率比較

研究組圖像質(zhì)量主觀評分達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者圖像質(zhì)量主觀評分達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

3 討論

CCTA掃描屬于新型無創(chuàng)檢查措施，具有較高分辨率，不僅能有效顯示冠狀動脈狹窄程度，同時還可以分辨冠狀動脈管壁斑塊特征[6-7]。但CCTA掃描成像過程中，受對比劑注射速率、掃描儀掃描時間長短及掃描速度影響，圖像較易出現(xiàn)一些偽影，影響圖像質(zhì)量[8]。

既往固定碘流率與碘負(fù)荷對比劑注射方案雖能滿足診斷要求，但個體間血管強(qiáng)化程度存在一定差異[9]，過高或過低強(qiáng)化程度均不利于評估血管狹窄程度或斑塊性質(zhì)，并且體重較小者過量注射對比劑，會增高急性腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生概率[10]；而體重較大者對比劑用量不足，無法確保冠狀動脈血管內(nèi)對比劑濃度維持在穩(wěn)定平臺期，影響診斷準(zhǔn)確性，因此采用個性化對比劑注射模式不僅可獲得更為適宜血管強(qiáng)化程度，同時還可以有效提升圖像質(zhì)量[11]。本次研究結(jié)果顯示，研究組注射時間長于對照組，注射流率、碘流率低于對照組，對比劑總量及碘攝入量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示低濃度對比劑依據(jù)BSA個性化注射模式能改善擇期行CCTA掃描患者對比劑相關(guān)參數(shù)。分析原因?yàn)樵趯?shí)施CCTA掃描時，造影劑強(qiáng)化程度在329～362 HU最為合理，不僅能確保與背景組織形成鮮明對比，同時還可避免濃度過高形成硬化偽影，影響影像學(xué)醫(yī)師查看鈣化以及軟斑塊具體情況；而運(yùn)用低濃度對比劑依據(jù)BSA個性化注射模式可確保對不同體質(zhì)量患者，具有相對穩(wěn)定造影劑強(qiáng)度，并能重建多相位圖像，有助于識別較少運(yùn)動偽影圖像，從而降低注射流率，減少對比劑總量及輻射劑量，進(jìn)而大幅度提升圖像質(zhì)量。符艷梅等[12]研究顯示，采用低濃度對比劑能夠有效降低對比劑注入量，減少對機(jī)體損害程度，與本次研究結(jié)果相似。同時，本次研究結(jié)果顯示，研究組輻射劑量顯著低于對照組（P＜0.05）。提示低濃度對比劑依據(jù)BSA個性化注射模式能減少擇期行CCTA掃描患者輻射劑量。管延芳等[13]研究顯示，采用縮末期（260～360 ms）采集數(shù)據(jù)能夠高效降低輻射劑量，與本次研究結(jié)果相似。

傳統(tǒng)注射模式在肥胖者冠狀動脈強(qiáng)化程度較低，無法精準(zhǔn)診斷，而較瘦者冠狀動脈強(qiáng)化程度較高，較易造成偽影，經(jīng)BSA調(diào)節(jié)后，無論患者胖瘦，冠狀動脈成像均清晰，且強(qiáng)化程度均勻，變異性較低，從而提升圖像質(zhì)量，有助于更好地查看心臟細(xì)小動脈斑塊及狹窄程度[14]。本次研究結(jié)果顯示，研究組圖像質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.05）。提示低濃度對比劑依據(jù)BSA個性化注射模式能提升擇期行CCTA掃描患者圖像質(zhì)量，與劉軍波等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，低濃度對比劑依據(jù)BSA個性化注射模式不僅能降低對比劑參數(shù)及輻射劑量，又可提升CCTA掃描圖像質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。