3.0T高分辨率MRI在肛瘺術(shù)前診斷中的臨床準(zhǔn)確性評價

李 劍，陳小瑩,2，譚 珍，謝卡飛

（1廣東祈福醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 廣州 511495）

（2廣東祈福醫(yī)院醫(yī)學(xué)超聲科 廣東 廣州 511495）

（3廣東祈福醫(yī)院醫(yī)學(xué)介入科 廣東 廣州 511495）

肛瘺是比較常見且多發(fā)于男性的一種肛腸科疾病[1]，一般是由肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂反復(fù)感染或會陰部手術(shù)等因素所致，患者會出現(xiàn)肛門皮膚瘙癢、肛周腫痛、流膿等情況[2-3]，并可在肛緣觸及索條狀硬塊。手術(shù)為該病的有效治療手段，但術(shù)前病變估計不足，術(shù)后則可能因遺漏瘺管、支管等而出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率[4]，因此術(shù)前準(zhǔn)確顯示肛瘺瘺口、膿腫等情況對于改善手術(shù)效果、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義，故需要選擇準(zhǔn)確率高的影像學(xué)技術(shù)。磁共振成像（MRI）檢查在肛腸疾病的診治中較為常用[5]，本文就3.0T高分辨率MRI其在肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，旨在提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月期間在廣東祈福醫(yī)院進(jìn)行檢查的疑似肛瘺患者108例，其中男98例，女10例；年齡20～82歲，均齡（51.74±4.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因肛門直腸周圍存在瘙癢、腫痛、流膿、腫塊等癥狀而被疑診為肛瘺者；②擇期進(jìn)行手術(shù)治療者；③未合并其他肛腸疾病者；④患者和家屬均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②存在嚴(yán)重傳染性疾病、皮膚性疾病者；③既往存在肛門、直腸手術(shù)史者；④存在檢查禁忌證或圖像不能滿足診斷要求者；⑤存在癌癥者；⑥因認(rèn)知障礙、精神疾病等未能配合完成檢查者。

1.2 方法

直腸腔內(nèi)超聲檢查：儀器選擇深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的DC-86型彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用頻率為（3.5～8.5）MHz的直腸腔內(nèi)變頻探頭。檢查前，提醒受檢者排空膀胱，必要時通過灌腸做好腸道準(zhǔn)備，同時將檢查過程中的注意事項告知患者。鋪好一次性無菌床單于檢查床上，受檢者為左側(cè)臥位，并保持屈髖屈膝的姿勢，將肛門部位完全顯露。將安全套套在涂有耦合劑的探頭上，按照順時針方向利用表淺探頭對肛周進(jìn)行掃查，再通過端掃式探頭對直腸腔內(nèi)直腸下部、四周組織的各切面進(jìn)行掃描。對瘺管、內(nèi)口、膿數(shù)量等情況進(jìn)行觀察和記錄，將成功采集到的滿意圖像冰潔并儲存。

3.0 T高分辨率MRI檢查：儀器選擇飛利浦3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀，應(yīng)用盆腔相控陣線圈。MRI檢查可不進(jìn)行任何準(zhǔn)備，如腸道準(zhǔn)備、腸管內(nèi)放置物體等。受檢者取仰臥位，足先進(jìn)。叮囑患者在檢查過程中保持勻速呼吸，磁場中心選擇恥骨聯(lián)合處，先對骼前上棘水平至股骨上段水平范圍進(jìn)行掃查，軸位切片于肛管直腸軸線垂直，冠狀位和矢狀位切片則平行于肛管直腸軸線，掃描序列為MRI軸長T2的壓脂加權(quán)序列，掃描參數(shù)重復(fù)時間（TR）、回波時間（TE）依次為450 ms、10 ms，層厚、層間距分別為3.0 mm、1.5 mm；橫軸位T2WI的TE、TR分別為90 ms、6 609 ms，層厚為3.0 mm，層間距為1.5 mm，視野（FOV）為320 mm×320 mm。另外還包括的序列及參數(shù)如下，快速自旋回波序列的TR、TE分別為420 ms、18 ms，層厚、矩陣分別為3 mm、380×380；冠狀位、橫軸位、矢狀位T2WI的TR、TE分別為3 297 ms、100 ms，層厚為3 mm，矩陣為380×380。脂肪抑制軸位T2WI的TR、TE、層厚、矩陣分別為4 280 ms、102 ms、3、380×380。橫軸位彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）的TE、TR、層厚、層間距依次為54ms、4 555 ms、3.0 mm、1.5 mm，b值、FOV分別為0～800 s/mm2、320 mm×320 mm。另外進(jìn)行冠狀位、矢狀位、橫軸位的T1WI增強掃描，層厚、層間距分別為3 mm、1.5 mm。以2.5 mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注入對比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.2 mmol/kg，再采用0.9%氯化鈉溶液15 mL進(jìn)行沖洗。將所獲得的圖像數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，對肛瘺情況進(jìn)行掃查和記錄。

圖像分析：由三名具有豐富經(jīng)驗的高年資診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，明確內(nèi)口位置、瘺管數(shù)量、膿腫等情況，討論過后獲得一致的診斷意見。其中根據(jù)截石位鐘表定位法確定內(nèi)口位置。當(dāng)發(fā)現(xiàn)直徑＞10 mm的流體集合則為膿腫，流體填充直徑≤10 mm的結(jié)構(gòu)則判定為瘺管。根據(jù)瘺管末端部位將肛瘺分為高位肛瘺、低位肛瘺，按照瘺管數(shù)量判斷單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩種檢查方式的肛瘺檢出率，計算診斷效能。②觀察兩種檢查方式的肛瘺分型檢出率，根據(jù)Parks分類方法分為四種類型。計算肛瘺具體檢出情況。③根據(jù)Morris分類方法對肛瘺進(jìn)行分級，其中單純括約肌間線狀瘺管為Ⅰ級；括約肌間復(fù)雜瘺管為Ⅱ 級；單純經(jīng)括約肌間瘺，存在繼發(fā)瘺管、膿腫情況，為Ⅲ 級；經(jīng)括約肌瘺伴坐骨直腸膿腫的復(fù)雜瘺管，為Ⅳ級；經(jīng)肛提肌上與經(jīng)肛提肌瘺為Ⅴ級；括約肌外瘺管為Ⅵ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)證實，108例疑似患者中共有104例為肛瘺，2例為竇道感染，2例為正常。直腸腔內(nèi)超聲檢查符合率為89.42%（93/104），與手術(shù)檢查結(jié)果相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.983，P＜0.05）；3.0T高分辨率MRI檢查符合率為99.04%（103/104），與手術(shù)檢查結(jié)果相比差異不顯著（χ2=0.116，P＞0.05），直腸腔內(nèi)超聲與3.0T高分辨率MRI檢查的符合率比較差異顯著（χ2=8.844，P＜0.05），見表1。不同檢查方式之間的診斷敏感度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果 單位：例

表2 兩種檢查方式的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 肛瘺分型檢出率

不同檢查方式的肛瘺分型檢出率比較存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式的肛瘺分型檢出率比較[n（%）]

2.3 肛瘺具體檢出情況

以手術(shù)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，3.0T高分辨率MRI檢查的各項肛瘺具體情況檢出符合率均顯著高于直腸腔內(nèi)超聲檢查（P＜0.05），見表4。

表4 兩種檢查方式的肛瘺具體檢出情況比較[n（%）]

2.4 肛瘺分級檢出情況

3.0 T高分辨率MRI檢查的肛瘺各分級數(shù)據(jù)與直腸腔內(nèi)超聲檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但總檢出率顯著高于直腸腔內(nèi)超聲檢查（P＜0.05）。見表5。

表5 兩種檢查方式的肛瘺分級檢出情況比較[n（%）]

3 討論

肛瘺在青壯年男性中較為多見，病程長短不一，盡早進(jìn)行針對性手術(shù)治療可減輕患者的痛苦，提升患者的生活質(zhì)量[6]。肛瘺具有復(fù)發(fā)率高的特點，術(shù)前影像學(xué)檢查后能夠?qū)Ω丿涱愋?、分級、同肛管和括約肌的關(guān)系進(jìn)行明確，還可掌握感染范圍、炎癥浸潤程度，且能夠了解肛瘺具體情況防止術(shù)中出現(xiàn)病灶遺漏情況，不僅可減少復(fù)發(fā)，還可有效保護(hù)患者的肛門功能，促進(jìn)一次性治愈率提升[7-8]。

臨床用于診斷肛瘺的影像學(xué)技術(shù)較多，其中X線瘺管造影在一定程度上能夠顯示隱性竇道，但是存在瘺管顯示率不高、造影劑碘油填充難度大等不足，且在顯示肛周解剖結(jié)構(gòu)、括約肌及肛提肌相對位置等方面效果不佳[9]。直腸腔內(nèi)超聲能夠?qū)⒏毓軆?nèi)、外括約肌的細(xì)節(jié)直接清楚地顯示出來，同時能夠?qū)浌芎透毓苤車M織結(jié)構(gòu)相對位置關(guān)系顯示出來，并定位多數(shù)內(nèi)口位置，對瘺管走行、數(shù)目進(jìn)行判斷[10-11]。雖然分辨率不如MRI檢查，觀察視野范圍有限，但其具有超聲簡便、受檢者耐受性強等優(yōu)勢。3.0T高分辨率MRI檢查的軟組織分辨率高，且通過T2WI脂肪抑制序列能準(zhǔn)確定位病變部位[12]，利用多種序列能夠?qū)Ο浌芘c括約肌間的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確地評估，同時還可清晰顯示瘺管內(nèi)口[13]。冠狀位T2壓脂序列可完整顯示瘺管的走行及長度，具有較高的內(nèi)瘺口顯示率，并可顯示肛提肌周圍的膿腫情況可，矢狀位可判斷瘺管位置為高位還是低位，可為臨床選擇治療方案提供指導(dǎo)[14-15]。

通過分析此次研究數(shù)據(jù)可以得知，在肛瘺的術(shù)前診斷中，同直腸腔內(nèi)超聲進(jìn)行比較，3.0T高分辨率MRI檢查檢出符合率、診斷效能、分型及分級檢出率均更高，且在主瘺管、瘺管分支、內(nèi)口、膿腫的檢出方面比例更高，充分證明了3.0T高分辨率MRI檢查的臨床價值高。這是因為直腸腔內(nèi)超聲在判斷原發(fā)瘺管、瘺管和肛門各括約肌關(guān)系方面的作用存在一定的局限性，對肉芽竇道、瘢痕組織難以鑒別區(qū)分，且在診斷復(fù)雜性肛瘺時，易出現(xiàn)假陽性或假陰性情況。而3.0T高分辨率MRI檢查的運動偽影少[16]，通過多方位、多序列成像，能夠獲得滿意的圖像，將肛周肌肉、肛門括約肌結(jié)構(gòu)等完全清楚顯示出來，便于對肛瘺分型、分級進(jìn)行辨別。另外DWI序列及增強掃描能獲得更加全面、準(zhǔn)確的肛瘺相關(guān)信息[17]，故可與手術(shù)結(jié)果的一致性高。

綜上所述，3.0T高分辨率MRI檢查的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率高，可為肛瘺的診治提供更加全面、豐富、準(zhǔn)確的信息，以促進(jìn)手術(shù)及預(yù)后效果的提升。