多排螺旋CT低劑量在高危人群早期肺癌篩查和診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李小會(huì)，李 鳳（通信作者），劉小華，葛 孟，劉國(guó)艷，游潔瓊

（1重慶市墊江縣人民醫(yī)院放射科 重慶 408300）

（2重慶市墊江縣中醫(yī)院放射科 重慶 408300）

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率與死亡率均位居所有惡性腫瘤的第一位。我國(guó)肺癌患者死亡率占到所有惡性腫瘤的22.7%，5年總體生存率不足16%，預(yù)后差[1]。肺癌早期癥狀不明顯，患者可無(wú)癥狀，或僅有咳嗽癥狀，導(dǎo)致早期診斷率較低，若病情進(jìn)展至中晚期，則手術(shù)根治效果較差或無(wú)法手術(shù)根治，病情可快速進(jìn)展，預(yù)后極差[2]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)約3/4的肺癌患者確診時(shí)已無(wú)法手術(shù)治療，死亡率極高，而若能在早期篩查出肺癌，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)根治，則5年生存率可提升至67%以上[3]。因此，早期篩查診斷肺癌，對(duì)改善預(yù)后最為關(guān)鍵。以往X線是肺部疾病主要的影像學(xué)檢查手段，臨床通過(guò)DR成像技術(shù)開(kāi)展常規(guī)胸片檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)可疑病灶者再行CT檢查，但DR對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的敏感性較差，漏診率高達(dá)54%～90%，無(wú)法達(dá)到有效篩查肺癌的目的[4]。多排螺旋CT（multi-row spiral CT，MDCT）分辨率高，對(duì)肺結(jié)節(jié)診斷的敏感性及準(zhǔn)確性較好，但射線劑量較高，較少用于大規(guī)模人群篩查。近年來(lái)，低劑量螺旋CT（LDCT）在臨床得到推廣應(yīng)用，已成為早期肺癌篩查研究的重點(diǎn)方向，能夠減少輻射劑量，且診斷受影響因素少，有望提高早期肺癌篩查和診斷效果，為臨床治療提供有利依據(jù)[5]。本研究進(jìn)一步分析LDCT在高危人群早期肺癌篩查和診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月在重慶市墊江縣人民醫(yī)院進(jìn)行早期肺癌篩查的160例高危人群的臨床資料，其中男84例，女76例，年齡32～85歲，平均年齡（52.7±11.8）歲，均填寫基本信息，包括年齡、性別、吸煙史。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究以《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)》[6]的要求納入肺癌高危人群，高危人群為年齡＞50歲；年齡＞45歲，有長(zhǎng)期吸煙史，或每年≥20包，或長(zhǎng)期吸二手煙，或每年吸煙≥400支、戒煙≥15年；年齡≥30歲，有多年吸煙史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀；②有肺癌家族史者；③長(zhǎng)期在密閉環(huán)境中工作、長(zhǎng)期接觸粉塵顆或放射性物質(zhì)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有胸腔手術(shù)史者；②體質(zhì)量超過(guò)130 kg者；③近5年內(nèi)有惡性腫瘤史、其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部者。

1.2 方法

所有受檢者均進(jìn)行低劑量多排螺旋CT及常規(guī)劑量檢查，儀器采用西門子64排螺旋CT（SOMATOM Drive量子雙源CT），取仰臥體位，雙手上舉，在吸氣末屏氣時(shí)行容積掃描，范圍從肺尖直到肺肋膈角尖端。

LDCT：設(shè)置參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流根據(jù)男女差異維持在20～40 mAs。對(duì)照組行常規(guī)劑量CT掃描，設(shè)置參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流200～380 mAs。其他參數(shù)一致：探測(cè)器組合16×1.50 mm+16×0.75 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，螺距0.813，層厚度與層距間均為5 mm，掃描采樣時(shí)間≤10 s。掃描完成后將圖像資料傳送至工作站，行薄層重建；用標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖像，重建矩陣512×512，重建層厚0.8～1 mm，間隔0.4 mm[7]。對(duì)重建圖像進(jìn)行觀察，根據(jù)需要進(jìn)行不同方位重建，對(duì)病灶進(jìn)行圖像后處理，包括多平面重組（multi-plane reorganization，MPR）、曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片進(jìn)行診斷，判斷病灶性質(zhì)，記錄病灶的大小、邊緣、形態(tài)、密度、有無(wú)鈣化等征象，同時(shí)觀察有無(wú)支氣管壁結(jié)節(jié)、增厚及管腔狹窄等，以手術(shù)病理、活檢病理或長(zhǎng)期隨訪等結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：圖像清晰無(wú)偽影；良：圖像尚清晰，有少量偽影，但仍可觀察病灶；差：圖像不清晰，偽影嚴(yán)重，干擾病灶觀察[8]。②肺結(jié)節(jié)良惡性標(biāo)準(zhǔn)。偏良性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)邊緣光滑，中心性鈣化，直徑≤8 mm，年齡＜40歲；偏惡性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)邊緣不光滑，有毛刺、分葉、空泡、血管聚集通入，胸膜牽拉凹陷等征象，結(jié)節(jié)為實(shí)性或混合性，或呈磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑≥8 mm，年齡40～65歲，有長(zhǎng)期吸煙或吸二手煙史[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組圖像質(zhì)量；②統(tǒng)計(jì)病灶檢出率，肺結(jié)節(jié)；炎性病灶；陳舊性結(jié)核、纖維化或鈣化灶、胸膜增厚；慢性支氣管炎、肺氣腫、肺大泡；縱隔結(jié)節(jié)；陰性；③ 統(tǒng)計(jì)分葉征、毛刺征、空泡征、血管聚集或進(jìn)入結(jié)節(jié)、支氣管通入、胸膜牽拉凹陷征等惡性結(jié)節(jié)征象檢出率，測(cè)量結(jié)節(jié)直徑；④對(duì)所有疑似肺癌小結(jié)節(jié)進(jìn)行靶掃描或靶重建，統(tǒng)計(jì)兩組肺結(jié)節(jié)良惡性診斷結(jié)果與臨床診斷的符合率；⑤記錄平均輻射CT劑量（CTDI）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）、最大有效輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較

兩種方法檢查的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。低劑量多排螺旋CT顯示稍胖者CT圖像噪聲有所增大，但經(jīng)后處理可滿足診斷要求。兩種方法均可有效顯示病灶，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率較高。

表1 圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較[n（%）]

2.2 肺結(jié)節(jié)及其他病灶檢出率比較

兩種方法檢查肺結(jié)節(jié)、其他病灶檢出率以及總病灶陽(yáng)性率差異均不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺結(jié)節(jié)及其他病灶檢出率比較[n（%）]

2.3 惡性肺結(jié)節(jié)影像征象檢出率及結(jié)節(jié)直徑比較

兩種方法檢查分葉征、毛刺征、空泡征、血管聚集或進(jìn)入結(jié)節(jié)、支氣管通入、胸膜牽拉凹陷征等惡性結(jié)節(jié)征象檢出率、結(jié)節(jié)直徑比較差異均不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 惡性肺結(jié)節(jié)影像征象檢出率及結(jié)節(jié)直徑比較

2.4 肺結(jié)節(jié)與手術(shù)或隨訪結(jié)果對(duì)照

對(duì)疑似肺結(jié)節(jié)手術(shù)或隨訪結(jié)果顯示，兩種方法診斷惡性肺結(jié)節(jié)的符合率相比差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表4。手術(shù)及隨訪結(jié)果中，共診斷肺結(jié)節(jié)118個(gè)，惡性結(jié)節(jié)37個(gè)，良性結(jié)節(jié)81個(gè)。低劑量多排螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)113個(gè)肺結(jié)節(jié)病灶，其中，疑似惡性結(jié)節(jié)35個(gè)，偏良性結(jié)節(jié)78個(gè)；常規(guī)劑量多排螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)116個(gè)肺結(jié)節(jié)病灶，其中，疑似惡性結(jié)節(jié)36個(gè)，偏良性結(jié)節(jié)80個(gè)。

表4 肺結(jié)節(jié)與手術(shù)或隨訪結(jié)果對(duì)照[n（%）]

2.5 CT輻射劑量比較

低劑量多排螺旋CT檢查CTDI、DLP、最大有效輻射劑量均低于常規(guī)劑量多排螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組CT輻射劑量比較（）

表5 兩組CT輻射劑量比較（）

最大有效輻射劑量mSv低劑量多排螺旋CT（n=160） 0.74±0.25 52.51±20.14 0.82±0.28常規(guī)劑量多排螺旋CT（n=160） 14.47±4.191 034.02±135.46 15.97±4.14 t 41.376 90.656 46.183 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05檢查方法 CTDI/mSv DLP mGy/cm

3 討論

肺癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，具有高死亡率，約80%的患者在出現(xiàn)明顯癥狀后才就診，容易貽誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)，5年生存率不足15%，整體病死率極高[10]。臨床研究表明[11]，早期肺癌進(jìn)行診治對(duì)改善預(yù)后有重要幫助，Ⅰ期肺癌行根治術(shù)后10年生存率高達(dá)92%。因此，提高早期肺癌的診治率是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

早期對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行CT篩查是臨床主要的肺癌篩查手段。但常規(guī)CT輻射劑量較大，作為高危人群篩查并不合適。2011年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)發(fā)布了肺癌篩查指南，推薦肺癌高危人群使用LDCT進(jìn)行篩查[12]。臨床研究證實(shí)[13]，LDCT能夠檢出直徑＜1 cm的肺結(jié)節(jié)病灶，早期肺癌的診斷率超過(guò)80%，且一旦確診，約80%～90%的患者可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)根治，術(shù)后也不必放化療，死亡率下降至20%。因此，臨床可將LDCT作為肺癌篩查的重要手段。

與常規(guī)劑量CT相比，LDCT能盡可能降低輻射劑量，減少對(duì)人體的傷害。以往研究顯示[14]，維持電流在30～50 mAs是最為合適的劑量，對(duì)直徑超過(guò)2.5 mm低密度結(jié)節(jié)有良好顯示效果。本研究中，低劑量多排螺旋CT檢查CTDI、DLP、最大有效輻射劑量均顯著低于常規(guī)劑量多排螺旋CT檢查（P＜0.05）。證實(shí)了LDCT的低輻射特點(diǎn)，且能夠?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)篩查提供科學(xué)安全的技術(shù)支持。而在圖像質(zhì)量上，兩種方法檢查圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩種方法檢查肺結(jié)節(jié)、其他病灶檢出率以及總病灶陽(yáng)性率均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。說(shuō)明LDCT圖像質(zhì)量較好，能夠滿足臨床篩查肺癌的需求，對(duì)病灶的診斷率高[15]。此外，LDCT能夠清晰顯示肺結(jié)節(jié)病灶的影像學(xué)特征，特別對(duì)于惡性結(jié)節(jié)的分葉、毛刺、血管聚集征等病灶形態(tài)以及磨玻璃/實(shí)性結(jié)節(jié)、空泡、支氣管征等密度特征有較好顯示效果，利于臨床分析判斷病灶良惡性[16-17]。本研究中，兩種方法檢查分葉征、毛刺征、空泡征、血管聚集或進(jìn)入結(jié)節(jié)、支氣管通入、胸膜牽拉凹陷征等惡性結(jié)節(jié)征象檢出率、結(jié)節(jié)直徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。充分證明LDCT對(duì)肺癌的鑒別診斷效果可靠，最大限度降低了漏診及誤診率，也避免了過(guò)度診斷[18]。

綜上所述，LDCT在高危人群早期肺癌篩查和診斷中的應(yīng)用價(jià)值確切，圖像質(zhì)量好，對(duì)肺結(jié)節(jié)及其他病灶的檢出率高，對(duì)良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別效果好，有助于早期診斷和治療肺癌。