256排螺旋CT在多期增強(qiáng)掃描及多平面重建在宮頸癌診斷中的臨床研究

張文靜，顧韻茜（通信作者）

（常州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 常州 213000）

宮頸癌是一種女性生殖道腫瘤，屬于惡性腫瘤，具有高發(fā)病率、高致死率，嚴(yán)重影響與威脅患者的生命安全[1]。針對(duì)宮頸癌患者，通過(guò)早期診斷，可盡快制定治療方案，以此為患者的治療、康復(fù)奠定基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床中宮頸癌的檢出率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。多排螺旋CT技術(shù)具有空間分辨率高、時(shí)間分辨率高、層面薄的優(yōu)勢(shì)，能夠更加清晰地顯示病灶組織，并且在重建處理后，能夠針對(duì)各臟器輪廓獲得多平面圖像，使圖像質(zhì)量更加光滑、逼真，進(jìn)而提高臨床針對(duì)病變組織的診斷準(zhǔn)確性[2]。本次研究就此展開(kāi)探討，以256排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及多平面重建檢查的臨床效果為重點(diǎn)，納入宮頸癌患者100例，展開(kāi)診斷、結(jié)果對(duì)照，旨在參考結(jié)果，為相關(guān)患者帶來(lái)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年10月常州市婦幼保健院收治的100例宮頸癌患者為研究對(duì)象，患者年齡為48～72歲，平均年齡（58.44±5.23）歲?；颊呷朐簳r(shí)均存在不同程度的陰道接觸性出血，陰道分泌物增多癥狀，均為典型宮頸癌癥狀，同時(shí)部分絕經(jīng)婦女也出現(xiàn)陰道出血癥狀。入院后，患者經(jīng)婦科檢查，結(jié)果表明，所有患者均伴有宮頸增大現(xiàn)象，且存在硬質(zhì)菜花狀贅生物，經(jīng)病理活檢顯示，共檢出宮頸癌腺癌患者59例，宮頸癌鱗癌患者41例；參考國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌分期原則，對(duì)患者急性病情分期，所有患者均處于病情分期Ⅱ期以上，其中病理分期Ⅱa期患者18例，病理分期Ⅱb期患者43例，病理分期Ⅲ期以上患者39例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸癌確診，存在臨床癥狀、體征反饋；②對(duì)研究涉及診斷無(wú)禁忌反應(yīng)者；③患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺損者；② 不適宜接受CT檢測(cè)者；③傳染性疾病患者；④免疫功能、造血功能障礙患者；⑤其他不適宜參與研究情況者。

1.2 方法

入院后，所有觀察對(duì)象均經(jīng)病理活檢確診為宮頸癌患者，后依次進(jìn)行B超檢查與256排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及多平面重建檢查，均于7 d內(nèi)完成。

B超檢查：采用飛利浦超聲診斷儀（型號(hào)：EPIQ5），在進(jìn)行檢查前囑咐患者將膀胱適當(dāng)充盈，口服速尿（20 mg）以及500 mL 5%的葡萄糖溶液，或采用靜脈注射的方式注射的方式進(jìn)行。調(diào)整彩超檢查儀的探頭頻率為3.5 MHz，對(duì)患者腹部進(jìn)行橫、縱、斜多個(gè)方位檢查。

256排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及多平面重建檢查：選擇256排螺旋CT掃描儀（CT Revolution），掃描范圍：恥骨下緣-髂嵴，結(jié)合儀器與患者實(shí)際情況設(shè)定完畢參數(shù)，期間需對(duì)患者進(jìn)行心理建設(shè)，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，配合要求，以快速、準(zhǔn)確、安全完成檢查。完成對(duì)應(yīng)區(qū)域掃描后，獲得數(shù)據(jù)，將其整理、總結(jié)，送至檢驗(yàn)部門，完成宮頸重建，并完善記錄，研究涉及資料，由不低于3名專業(yè)檢驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行圖像分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較不同檢查方案（B超技術(shù)檢查，256排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及多平面重建技術(shù)檢查）診斷患者病理類型的陽(yáng)性率、病理分期準(zhǔn)確性上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照病理活檢結(jié)果，100名宮頸癌患者經(jīng)B超診斷共檢出75例，檢出率為75.00%（75/100），分期診斷準(zhǔn)確率為60.00%（60/100）；256排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及多平面重建技術(shù)診斷共檢出患者95例，檢出率為95.00%（95/100），分期診斷準(zhǔn)確率為85.00%（85/100）。兩種方法診斷宮頸癌的檢出率、病理分期準(zhǔn)確性對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.686、15.674，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 針對(duì)宮頸癌患者的診斷結(jié)果分析

3 討論

宮頸癌屬于惡性腫瘤，是生殖系統(tǒng)多發(fā)性腫瘤，在臨床中較為常見(jiàn)，發(fā)病率以及嚴(yán)重負(fù)面后果不容忽視[4]。隨著宮頸癌的發(fā)病率在臨床中越來(lái)越高，且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，如何針對(duì)宮頸癌疾病，進(jìn)行早期及時(shí)診斷，有效對(duì)患者病情程度進(jìn)行分期判定，確定科學(xué)有效的治療方案進(jìn)行治療，預(yù)防病情進(jìn)展、惡化，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。當(dāng)前，對(duì)于宮頸癌患者的診斷，臨床中具有多種方案，例如細(xì)胞層面、細(xì)菌層面以及相應(yīng)的病理學(xué)層面等等，而在臨床實(shí)際應(yīng)用中，使用較多的一種方法即細(xì)胞學(xué)方法（宮頸刮片），其雖然具有較高的準(zhǔn)確性，但是在操作過(guò)程中對(duì)患者機(jī)體有損傷，常常由于患者的主訴反應(yīng)而停止，患者對(duì)其的接受程度較低，此外，在實(shí)施過(guò)程中，該方法的浸染范圍定義，也存在著誤差較大的問(wèn)題，因此該方法也在臨床發(fā)展中，并不是首選方法[5]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)中影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，B超檢查成為婦科中，女性檢查的基本常用技術(shù)，其在臨床應(yīng)用中，具有操作簡(jiǎn)單、適用性廣、安全性強(qiáng)、可重復(fù)性好的優(yōu)勢(shì)，且B超檢查的價(jià)格，患者容易接受，因此在臨床中，普遍將B超檢查作為宮頸癌的首選診斷技術(shù)[6]。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于臨床相關(guān)疾病的診療要求也在不斷提高，B超檢查技術(shù)，其雖然能夠在一定程度上，完成對(duì)患者宮頸狀況、宮頸內(nèi)部結(jié)構(gòu)的檢查，以及對(duì)患者是否存在深肌層浸潤(rùn)的檢測(cè)，但是其對(duì)于病灶的轉(zhuǎn)移情況探查，卻存在局限性，因此容易出現(xiàn)漏診、誤診情況，影響患者的早期治療[7]。

近年來(lái)，在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的背景下，影像學(xué)診斷技術(shù)也得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其中最具代表性的即CT技術(shù)。在臨床中，借助螺旋CT掃描技術(shù)，針對(duì)患者特定病灶區(qū)域的檢查，具有整體性較好、覆蓋面較高的特點(diǎn)，在掃描后，結(jié)合影像學(xué)數(shù)據(jù)，配套計(jì)算機(jī)技術(shù)，能夠?qū)Σ≡钋闆r進(jìn)行模擬，融合、重建，使主治醫(yī)生更加直觀、全面、清晰地評(píng)估病灶，進(jìn)而大大提高了臨床診斷的效率、準(zhǔn)確性與安全性[8]。

在本次研究中，結(jié)合宮頸癌病情的病理特性，針對(duì)宮頸癌患者觀察對(duì)象，應(yīng)用256排螺旋CT在多期增強(qiáng)掃描及多平面重建技術(shù)進(jìn)行診斷，在該技術(shù)的臨床應(yīng)用中，首先以256排螺旋CT技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描，進(jìn)而結(jié)合患者的病灶實(shí)際情況，獲得連續(xù)的薄層圖像，再將所得數(shù)據(jù)，經(jīng)圖像工作站，完成重建操作，幫助臨床實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腫瘤病灶組織的全面觀察[9]，其中，不僅能夠?qū)颊卟≡畹臓顩r進(jìn)行完整、清晰的顯示，還能夠通過(guò)薄層圖像，直接反映患者腫瘤病灶組織的大小、入侵范圍，幫助主治醫(yī)生，確定肌層浸潤(rùn)深度，最終提高診斷的檢出率，加深臨床對(duì)于患者宮頸癌病灶的判斷程度，促進(jìn)臨床作出準(zhǔn)確的病理分期判定[10-11]。

與常規(guī)B超檢查相比，在256排螺旋CT掃描中，其借助多層圖像分析，補(bǔ)充了常規(guī)B超檢查對(duì)于宮頸癌病灶單純橫斷面情況反饋圖像的不足，尤其是對(duì)于盆腔中淋巴的轉(zhuǎn)移情況，256排螺旋CT掃描能夠找到更加全面、詳細(xì)的線索，借助造影劑輔助作用，能夠顯示更加清晰、明確的病灶深層浸潤(rùn)情況，使得臨床作出更加科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠的病理分期判斷[12-14]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，參照病理活檢結(jié)果，100名宮頸癌患者經(jīng)B超診斷檢出75例，檢出率為75.00%（75/100），分期診斷準(zhǔn)確率為60.00%（60/100）；采用256排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及多平面重建技術(shù)診斷共檢出患者75例，檢出率為95.00%（95/100），分期診斷準(zhǔn)確率為85.00%（85/100）。兩種方法的檢出陽(yáng)性率、病理分期準(zhǔn)確性對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明了針對(duì)宮頸癌患者而言，256排螺旋CT在多期增強(qiáng)掃描及多平面重建技術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。在劉羽[15]等的研究中，也論證了類似觀點(diǎn)，即經(jīng)128層螺旋CT檢查，其針對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確率高于FIGO分期，對(duì)術(shù)前臨床分期具有重要的指導(dǎo)作用。

綜合來(lái)看，在宮頸癌患者的病理診斷中，256排螺旋CT診斷技術(shù)在使用過(guò)程中，涵蓋面廣，針對(duì)患者的病灶，能夠完成大范圍、深層次的掃描，進(jìn)而幫助臨床判斷病灶的大小、形態(tài)、分布以及特點(diǎn)，將其作為病理分析的主要依據(jù)，是科學(xué)、可行的[16]。此外，256排螺旋CT檢查技術(shù)還具有特定優(yōu)勢(shì)，例如輻射劑量低等[17-19]。相比于B超檢查，雖然256排螺旋CT掃描技術(shù)的檢查費(fèi)用相對(duì)更高，但是較MRI檢查技術(shù)，其價(jià)格、診斷效果上，仍然具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，在諸多的檢查技術(shù)中，仍然是較為適宜的選擇之一[20-21]。在黃惠娟[22]等的研究中，也提出如下觀點(diǎn)，相比于常規(guī)平掃，多層螺旋CT技術(shù)，其針對(duì)宮頸癌患者，能夠更加準(zhǔn)確、明晰地反映病灶情況，顯示病灶大小、形態(tài)、范圍，對(duì)于患者的監(jiān)測(cè)、病情的評(píng)估能力較好，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，在宮頸癌患者的診斷中，256排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描及多平面重建技術(shù)具有檢出率高、病理分期判斷準(zhǔn)確、圖像質(zhì)量突出的優(yōu)勢(shì)，臨床在進(jìn)行宮頸癌診斷時(shí)，可結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合考慮，優(yōu)先選擇，以達(dá)到理想的診斷效果，最終改善患者預(yù)后。