上海市某三甲綜合醫(yī)院兒科新型冠狀病毒肺炎疫情期間住院患兒疾病種類分析

高 宇，甘 露，曹詩(shī)燕，周 霖

海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院兒科，上海 200433

自2019 年12 月始，新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19） 暴 發(fā) 流行，其致死率高、傳染性強(qiáng)，感染病例在全國(guó)各省市陸續(xù)出現(xiàn)并迅速增多。嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)下，2020 年1 月23 日起國(guó)家及各省市地區(qū)紛紛啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，除倡議戴口罩、增加洗手消毒頻次外，還采取了限制交通和人員流動(dòng)等措施。COVID-19 疫情下全國(guó)兒科患者就診人數(shù)顯著減少，疾病種類也發(fā)生了明顯變化。本研究對(duì)COVID-19 疫情發(fā)生前、后我院兒科住院患兒的病例數(shù)和疾病種類進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以期優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，同時(shí)也為今后的兒童疾病防控提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源所有病例資料均來(lái)自海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院臨床大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，從系統(tǒng)中收集2019 年2 月－2021 年1 月兒科住院患兒相關(guān)信息，如患兒性別、年齡、常住地、疾病診斷（國(guó)際疾病分類ICD-10）等，存在多個(gè)疾病診斷時(shí)，按第一診斷進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)。

1.2 研究方法至2020 年1 月底，COVID-19 疫情在全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)暴發(fā)［1］，本研究將2019 年2 月－2020 年1 月歸為疫情發(fā)生前1 年，2020 年2 月－2021 年1 月歸為疫情發(fā)生后1 年；將每年分為春季 （3－5月）、夏季 （6－8月）、秋季 （9－11月）、冬季（12 月－次年2 月）［2］；按照年齡將患兒分為新生兒期（臍帶結(jié)扎～＜28 d）、嬰兒期（28 d～＜1 歲）、幼兒期（1～＜3 歲）、學(xué)齡前期（3～＜6 歲）、學(xué)齡期（6～＜12 歲）和青春期（12～18 歲）。分析COVID-19 疫情發(fā)生前、后1 年兒科住院患兒的總數(shù)、常住地、性別，以及各系統(tǒng)疾病的構(gòu)成和順位等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患兒基本情況COVID-19 疫情發(fā)生前1 年（2019 年2 月－2020 年1 月）兒科住院患兒共1 931 例，其中男1 037 例（53.70%）、女894 例（46.30%）；疫 情 發(fā) 生 后1 年（2020 年2 月－2021 年1 月）兒科住院患兒共618 例，其中男322 例（52.10%）、女296 例（47.90%）。疫情發(fā)生后1 年兒科住院患兒數(shù)量較疫情發(fā)生前1 年減少68.00%（1 313/1 931），但性別占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.48，P＞0.05）。

2.2 兒科住院患兒常住地分布COVID-19 疫情發(fā)生前1 年1 931 例兒科住院患兒中常住地為本區(qū)（楊浦區(qū)）的患兒有858 例（44.43%），常住地為本市其他區(qū)縣513 例（26.57%），常住地為外省市560 例（29.00%）；COVID-19 疫情發(fā)生后1 年618 例兒科住院患兒中常住地為本區(qū)（楊浦區(qū)）的患兒有277 例（44.82%），常住地為本市其他區(qū)縣231 例（37.38%），常住地為外省市110 例 （17.80%）。COVID-19 疫情發(fā)生前、后1 年兒科住院患兒常住地分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝41.11，P＜0.01）。

2.3 兒科住院患兒疾病種類變化COVID-19 疫情發(fā)生前、后1 年兒科住院患兒疾病種類位列前3 位的均為呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。疫情發(fā)生前1 年患有呼吸系統(tǒng)疾病的住院患兒有1 055 例（54.63%，1 055/1 931），疫情發(fā)生后1 年為84 例（13.59%，84/618），病例數(shù)減少92.04%（971/1 055），占比也下降。疫情發(fā)生前1 年患有新生兒疾病的住院患兒有386 例（19.99%，386/1 931），疫情發(fā)生后1 年為220 例（35.60%，220/618），病例數(shù)減少43.01%（166/386），但占比上升。疫情發(fā)生前1 年患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的住院患兒有140 例（7.25%，140/1 931），疫情發(fā)生后1 年為169 例（27.35%，169/618），病例數(shù)增加20.71%（29/140），占比也明顯升高。COVID-19 疫情發(fā)生前、后1 年兒科住院患兒呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝319.06，P＜0.01；χ2＝62.94，P＜0.01；χ2＝177.48，P＜0.01）。見表1。

表 1 COVID-19 疫情發(fā)生前、后1 年兒科住院患兒各系統(tǒng)疾病種類變化Tab 1 Changes in disease spectrum of pediatric inpatients 1 year before and 1 year after COVID-19 epidemic

2.4 兒科住院患兒年齡分布與疾病種類COVID-19疫情發(fā)生前1 年1 931 例兒科住院患兒中新生兒期患兒有386 例（19.99%），嬰兒期患兒167 例（8.65%），幼兒期患兒323 例（16.73%），學(xué)齡前期患兒532 例（27.55%），學(xué)齡期患兒472 例（24.44%），青春期患兒51 例（2.64%）；疫情發(fā)生前1 年住院患兒占比位列前3 位的分別是學(xué)齡前期患兒、學(xué)齡期患兒、新生兒。各年齡階段患兒（新生兒除外）疾病種類占比最高的均為呼吸系統(tǒng)疾病，學(xué)齡期患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病占比高于其他年齡階段患兒。見表2。

COVID-19 疫情發(fā)生后1 年618 例兒科住院患兒中新生兒期患兒有220 例（35.60%），嬰兒期28 例（4.53%），幼兒期46 例（7.44%），學(xué)齡前期90例（14.56%），學(xué)齡期201 例（32.52%），青春期33 例（5.34%）。疫情發(fā)生前、后1 年各年齡階段的病例數(shù)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝140.52，P＜0.01）。疫情發(fā)生后1 年住院患兒占比位列前3 位的分別是新生兒、學(xué)齡期患兒、學(xué)齡前期患兒。嬰、幼兒期患兒疾病種類占比最高的仍為呼吸系統(tǒng)疾病，而學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期患兒疾病種類占比最高的均為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。見表3。

2.5 季節(jié)分布與兒科住院患兒疾病種類COVID-19疫情發(fā)生前1 年1 931 例兒科住院患兒中春季住院患兒為539 例（27.91%），夏季528 例（27.34%），秋季452 例（23.41%），冬季412 例（21.34%）；住院患兒各季節(jié)疾病種類占比位列前2 位的均為呼吸系統(tǒng)疾病和新生兒疾病。見表4。

表 2 COVID-19 疫情發(fā)生前1 年不同年齡階段兒科住院患兒（新生兒除外）各系統(tǒng)疾病種類變化Tab 2 Changes in disease spectrum of different-aged pediatric inpatients (except newborn infants)1 year before COVID-19 epidemic

表 3 COVID-19 疫情發(fā)生后1 年不同年齡階段兒科住院患兒（新生兒除外）各系統(tǒng)疾病種類變化Tab 3 Changes in disease spectrum of different-aged pediatric inpatients (except newborn infants)1 year after COVID-19 epidemic

表 4 COVID-19 疫情發(fā)生前1 年不同季節(jié)兒科住院患兒各系統(tǒng)疾病種類變化Tab 4 Changes in disease spectrum of pediatric inpatients in different seasons 1 year before COVID-19 epidemic

COVID-19 疫情發(fā)生后1 年618 例兒科住院患兒中春季住院患兒為136 例（22.01%），夏季181 例（29.29%），秋季141 例（22.82%），冬季160 例（25.89%）。疫情發(fā)生后1 年春、夏季節(jié)住院患兒疾病種類占比位列前2 位的均為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和新生兒疾病，秋、冬季節(jié)疾病種類占比位列前2位的均為新生兒疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。見表5。疫情發(fā)生前、后1 年各季節(jié)住院病例數(shù)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.2，P＜0.05）；疫情發(fā)生前、后1 年呼吸系統(tǒng)疾病病例數(shù)在各季節(jié)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝45.91，P＜0.01)，而新生兒疾病病例數(shù)在各季節(jié)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.18，P＞0.05）；疫情發(fā)生前、后1 年內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病例數(shù)在各季節(jié)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.54，P＜0.05)。

表 5 COVID-19 疫情發(fā)生后1 年不同季節(jié)兒科住院患兒各系統(tǒng)疾病種類變化Tab 5 Changes in disease spectrum of pediatric inpatients in different seasons 1 year after COVID-19 epidemic

2.6 兒科住院患兒呼吸系統(tǒng)疾病種類見表6。COVID-19 疫情發(fā)生后1 年，兒科住院患兒中呼吸系統(tǒng)疾病病例數(shù)減少最明顯，疫情發(fā)生前、后1 年呼吸系統(tǒng)疾病種類占比位列前4 位的均為肺炎、喘息/哮喘、上呼吸道感染、支氣管炎。疫情發(fā)生前、后1 年兒科住院患兒均以肺炎占比最大［66.26%（699/1 055）vs 52.38%（44/84）］， 疫情發(fā)生后1 年肺炎患兒減少93.71%（655/699），肺炎占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.60，P＜0.05）；疫情發(fā)生前1 年肺炎患兒中病原體為肺炎支原體者442 例（63.23%，442/699），但疫情發(fā)生后1 年肺炎患兒中病原體為肺炎支原體者38 例（86.36%，38/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.68，P＜0.01）。疫情發(fā)生前1 年喘息/哮喘患兒171 例（16.21%，171/1 055），疫情發(fā)生后1 年喘息/哮喘患兒15 例（17.86%，15/84），疫情發(fā)生后1 年喘息/哮喘病例數(shù)顯著下降，但其占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.15，P＞0.05）。

表 6 COVID-19 疫情發(fā)生前、后1 年兒科住院患兒呼吸系統(tǒng)疾病種類變化Tab 6 Changes in types of respiratory diseases of pediatric inpatients 1 year before and 1 year after COVID-19 epidemic

2.7 兒科住院患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病種類COVID-19疫情發(fā)生后1 年，兒科住院患兒中內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病例數(shù)有所增加（20.71%，29/140）。疫情發(fā)生前1 年矮小癥29 例，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩58 例，性早熟27 例，青春期發(fā)育提前26 例；疫情發(fā)生后1 年矮小癥20 例，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩62 例，性早熟18 例，青春期發(fā)育提前69 例。疫情發(fā)生后1 年矮小癥/生長(zhǎng)發(fā)育遲緩病例占比減少，性早熟/青春期發(fā)育提前病例占比增加；疫情發(fā)生前、后1 年矮小癥/生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及性早熟/青春期發(fā)育提前占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.73，P＜0.05）。見表7。

表 7 COVID-19 疫情發(fā)生前、后1 年兒科住院患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病種類變化Tab 7 Changes in types of endocrine system diseases of pediatric inpatients 1 year before and 1 year after COVID-19 epidemic

3 討 論

3.1 COVID-19 疫情發(fā)生前后兒科住院患兒疾病分布總體特點(diǎn)本研究結(jié)果顯示COVID-19 疫情發(fā)生后1 年我院兒科住院患兒人數(shù)明顯減少，地域分布亦有明顯變化（常住地為外省市患兒明顯減少），說(shuō)明COVID-19 疫情減少了兒童住院人數(shù)、降低了外省市兒童的來(lái)滬就診率。這與我國(guó)政府采取的有效防止疫情擴(kuò)散政策、民眾衛(wèi)生與就醫(yī)習(xí)慣的改變、全國(guó)中小學(xué)延遲開學(xué)以及開學(xué)后的積極防控措施等因素有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示COVID-19 疫情發(fā)生前、后1 年兒科住院患兒疾病構(gòu)成位列前3 位的均為呼吸系統(tǒng)疾病、新生兒疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，但疫情發(fā)生后1 年呼吸系統(tǒng)疾病由疫情前的第1 順位（54.63%，1 055/1 931）降至第3 順位（13.59%，84/618），說(shuō)明疫情期間嚴(yán)格的防疫措施導(dǎo)致民眾生活習(xí)慣的改變明顯降低了呼吸道疾病感染的發(fā)生，佩帶口罩所致呼吸道物理隔離也使得氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病率顯著下降。新生兒疾病患兒數(shù)由疫情發(fā)生前1 年的386 例減至疫情發(fā)生后1 年的220 例，由疫情前的第2 順位（19.99%，386/1 931）升至第1 順位（35.60%，220/618），說(shuō)明相對(duì)于呼吸道疾病，新生兒疾病受疫情的影響較小。新生兒疾病主要與孕產(chǎn)婦情況、圍生期情況、家族遺傳疾病等相關(guān)，新生兒疾病患兒人數(shù)減少主要與近年我國(guó)不斷降低的人口出生率有關(guān)［3］，也可能與疫情防控下外地危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診明顯減少有關(guān)。COVID-19 疫情發(fā)生后1 年兒科住院患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患病人數(shù)由疫情發(fā)生前1 年的140 例增至169 例，由疫情前的第3 順位（7.25%，140/1 931）升至第2 順位（27.35%，169/618）。既往研究顯示，兒童處于周末和假期時(shí)活動(dòng)量會(huì)減少、屏幕暴露時(shí)間變長(zhǎng)、睡眠變得不規(guī)律、飲食相對(duì)不健康，從而導(dǎo)致出現(xiàn)體重增加、心肺適能下降等健康問(wèn)題［4-5］。在COVID-19 疫情嚴(yán)格防控相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，公園、游樂(lè)場(chǎng)、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)館等公共場(chǎng)所的關(guān)閉使兒童的體育鍛煉活動(dòng)受到限制，同時(shí)學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)的關(guān)閉使得中小學(xué)生和幼兒的活動(dòng)進(jìn)一步減少，從而導(dǎo)致肥胖、性早熟/青春期發(fā)育提前等內(nèi)分泌疾病的發(fā)病人數(shù)明顯增加。此外，在COVID-19 疫情防控期間兒童居家時(shí)間增多，與家長(zhǎng)相處時(shí)間延長(zhǎng)，家長(zhǎng)更易發(fā)現(xiàn)兒童性征變化，從而促使就診率增加，這可能也是導(dǎo)致疫情發(fā)生后1 年內(nèi)分泌疾病病例數(shù)增多的原因之一。

3.2 COVID-19 疫情發(fā)生前、后1年兒科住院患兒疾病的年齡分布特點(diǎn)本研究結(jié)果顯示COVID-19疫情發(fā)生前1 年兒科住院患兒占比位列前3 位的分別是學(xué)齡前期患兒、學(xué)齡期患兒、新生兒；疫情發(fā)生后1 年住院患兒占比位列前3 位的分別是新生兒、學(xué)齡期患兒、學(xué)齡前期患兒，說(shuō)明學(xué)齡前期及學(xué)齡期為兒童發(fā)病的高發(fā)年齡階段。疫情發(fā)生后1 年新生兒患病數(shù)量［220 例（35.60%）］較疫情發(fā)生前1 年［386 例（19.99%）］有所下降，但占比增加，說(shuō)明與其他疾病相比新生兒受疫情影響相對(duì)較少。疫情發(fā)生前1 年除新生兒外各年齡階段占比最高的均為呼吸系統(tǒng)疾病，與陳昂等［6］的研究結(jié)果一致，但隨著患兒年齡的增加呼吸系統(tǒng)疾病占比逐步下降［7］。疫情發(fā)生前1 年學(xué)齡期患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病占比明顯增多（24.36%，115/472；第2 順位）。疫情發(fā)生后1 年嬰兒期和幼兒期疾病種類占比最高的仍為呼吸系統(tǒng)疾病，而學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期患兒占比最高均為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。結(jié)果表明疫情后采取的一系列防控政策有效地降低了呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，尤其在學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期兒童的表現(xiàn)最為明顯。在疫情發(fā)生前1 年，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的好發(fā)年齡階段為學(xué)齡期，但疫情發(fā)生后1年隨著生活方式的改變，除了學(xué)齡期，還延伸到學(xué)齡前期及青春期兒童，提示疫情發(fā)生后內(nèi)分泌疾病的群體增大，這部分群體的不良生活方式需多加關(guān)注及積極引導(dǎo)加以改善。

3.3 COVID-19 疫情發(fā)生前、后1年兒科住院患兒疾病的季節(jié)分布特點(diǎn)本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情發(fā)生前1 年兒科住院患兒各季節(jié)疾病占比位列前2 位的均為呼吸系統(tǒng)疾病和新生兒疾病，疫情發(fā)生后1 年春、夏季節(jié)疾病占比位列前2 位的均為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和新生兒疾病，秋、冬季節(jié)疾病占比位列前2 位的均為新生兒疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。疫情發(fā)生前1 年呼吸系統(tǒng)疾病在每個(gè)季節(jié)住院患兒中的占比均在50.00%左右，疫情發(fā)生后1 年占比顯著減少，說(shuō)明疫情防控明顯減少了呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。疫情發(fā)生后1 年，隨著9 月份中小學(xué)校開學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病的病例逐漸增加，提示呼吸道系統(tǒng)疾病的增多與開學(xué)后學(xué)生活動(dòng)范圍增大、接觸人群增多有關(guān)，相對(duì)密集的人群、密閉的環(huán)境增加了交叉感染的概率。受生育率下降的影響，新生兒疾病病例數(shù)量減少，但減少幅度遠(yuǎn)低于疫情發(fā)生后1 年住院患兒減少數(shù)，故占比均上升，且疫情前后在各季節(jié)分布無(wú)明顯變化，說(shuō)明新生兒疾病受疫情影響較小。疫情發(fā)生后1 年春、夏季節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患兒數(shù)量增多及占比升高需引起重視，提示不能忽視合理的飲食結(jié)構(gòu)和必要的體育鍛煉。但無(wú)論疫情發(fā)生前還是發(fā)生后，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病例總是夏季最多，考慮原因可能為內(nèi)分泌疾病大多數(shù)為可擇期治療疾病，為不影響孩子的學(xué)習(xí)，患兒家長(zhǎng)更傾向于暑假期間就醫(yī)。

3.4 COVID-19 疫情發(fā)生前、后1年兒科住院患兒呼吸系統(tǒng)疾病分布的變化本研究結(jié)果顯示，COVID-19 疫情發(fā)生前1 年住院患兒中呼吸系統(tǒng)疾病患兒有1 055 例，疫情發(fā)生后1 年住院患兒中呼吸系統(tǒng)疾病患兒有84 例，下降明顯，提示疫情防控措施能有效地減少因呼吸系統(tǒng)疾病而住院的患兒數(shù)量，特別是下呼吸道感染性疾病患兒。同時(shí)喘息/哮喘的病例也明顯減少，說(shuō)明佩戴口罩的物理阻隔作用可減少吸入性過(guò)敏原。呼吸道感染尤其是病毒及支原體感染是喘息/哮喘的重要誘發(fā)因素［8］，呼吸道感染的減少也使喘息/哮喘的發(fā)病明顯減少。疫情發(fā)生前、后1 年住院患兒呼吸系統(tǒng)疾病中均以肺炎占比最大，其中又以支原體肺炎占絕大部分，說(shuō)明肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原之一。肺炎支原體感染易導(dǎo)致肺部及肺外并發(fā)癥，特別是重癥難治性支原體肺炎可遺留氣道閉塞，是造成兒童患慢性氣道疾病、影響生命質(zhì)量的重要原因［9］，故臨床上需重視支原體肺炎的診治。

3.5 COVID-19 疫情發(fā)生前、后1年兒科住院患兒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分布的變化本研究結(jié)果顯示，在COVID-19 疫情導(dǎo)致兒科住院患兒數(shù)量明顯下降的情況下，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒人數(shù)反而有小幅度上升，說(shuō)明疫情防控之后生活方式的改變導(dǎo)致了內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒數(shù)量的增多。住院的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒主要是與生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的疾病，疫情發(fā)生前1 年以矮小癥/生長(zhǎng)發(fā)育遲緩為主，疫情發(fā)生后1 年性早熟/青春期發(fā)育提前病例數(shù)及占比均有所提升，提示生活方式的改變導(dǎo)致性早熟/青春期發(fā)育提前病例的增多。疫情防控期間，公共活動(dòng)場(chǎng)所的關(guān)閉及患兒家長(zhǎng)防疫意識(shí)的增強(qiáng)導(dǎo)致外出減少、患兒運(yùn)動(dòng)量減少，居家觀察期間導(dǎo)致作息方式的不規(guī)律。運(yùn)動(dòng)量的減少、不規(guī)律的作息方式以及高熱量食物的攝入均可導(dǎo)致兒童肥胖。體脂增多可增加脂肪細(xì)胞瘦素分泌，促進(jìn)促性腺激素分泌釋放，易引發(fā)性早熟［10］。吳楚婷等［11］的研究也指出超重或肥胖的兒童易發(fā)生性早熟，生活習(xí)慣的改變及過(guò)多食用高脂肪、高熱量食物是其中很重要的原因。網(wǎng)上授課增加了兒童使用電子產(chǎn)品的時(shí)間，兒童每天接觸過(guò)多電子產(chǎn)品的光線照射會(huì)導(dǎo)致松果體褪黑素分泌減少，促進(jìn)腺垂體促性腺激素的釋放，進(jìn)而導(dǎo)致性早熟［12］。在疫情發(fā)生后的居家生活期間，兒童觀看電視時(shí)間延長(zhǎng)，節(jié)目中會(huì)較多涉及情感的內(nèi)容，易誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，增大性早熟概率［13］。在性發(fā)育早期，性征變化隱匿，疫情期間家長(zhǎng)與孩子的接觸時(shí)間延長(zhǎng)，更容易發(fā)現(xiàn)青春期的啟動(dòng)。

綜上所述，COVID-19 疫情發(fā)生后1 年我院兒科住院患兒明顯減少，各系統(tǒng)疾病的占比亦有明顯變化，疾病的年齡分布及季節(jié)分布也略有變動(dòng)，其中受影響最大的是呼吸系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的例數(shù)，從而導(dǎo)致疾病譜的改變，說(shuō)明疫情防控措施所引發(fā)的一系列生活方式的改變可有效減少有住院指征的呼吸系統(tǒng)疾病的例數(shù)，但同時(shí)也導(dǎo)致了性早熟、青春期發(fā)育提前病例增多，這些動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)需引起兒科專業(yè)人員的重視，增強(qiáng)和提高對(duì)兒童內(nèi)分泌疾病的診療能力，重視和預(yù)防新生兒疾病和完善優(yōu)生優(yōu)育，這可能是疫情后時(shí)代對(duì)臨床兒科的新要求。本研究還存在不足之處，在有關(guān)整體分析后進(jìn)行組間比較時(shí)未校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)，這可能會(huì)增加假陽(yáng)性錯(cuò)誤。本研究為單中心研究，樣本量有限，多中心大樣本流行病學(xué)調(diào)查可能會(huì)獲得更多有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)。