腹式呼吸訓練+吹氣球在哮喘慢性持續(xù)期患者康復護理中的應用

劉國芳

南陽市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 南陽 473000

哮喘是一種慢性呼吸道炎癥疾病，由多種因子或細胞引發(fā)，多發(fā)于青少年、老年人，統(tǒng)計顯示，我國哮喘患病人數(shù)約為3 000 萬，患病率約為1%～4%，且近年來病死率、發(fā)生率有上升趨勢，嚴重危害患者生命健康［1］。隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進步，哮喘研究、治療方面取得明顯進展，但對癥狀控制仍有不足。因此，治療同時選擇科學護理方案尤為重要。近年來針對哮喘病患，國外把呼吸訓練作為主要康復護理措施，并取得顯著成效。吹氣球、阻力呼吸、腹式呼吸是我國常用的呼吸訓練方法，各方案對促進哮喘病患健康恢復均有一定作用，其中腹式呼吸主要是通過提高患者氣道內(nèi)的氣壓，減少肺泡內(nèi)殘留的廢氣，不但能增大下一次吸氣的吸入量，還能預防呼吸道感染的發(fā)生，而吹氣球訓練則是通過吹氣球這一簡單的活動鍛煉患者的呼氣功能，可以防止小氣道閉合過早，對發(fā)生塌陷的支氣管和肺泡具有非常顯著的作用。兩種訓練方法雖然都有一定的效果，但單獨應用時也存在局限性，臨床常將兩者配合使用，以提高干預的效果。本研究旨在探討腹式呼吸訓練+吹氣球在哮喘慢性持續(xù)期患者康復護理中的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年5 月南陽市第一人民醫(yī)院收治的86 例慢性持續(xù)期哮喘患者作為研究對象。其中2019年6 月—2019 年11 月的43 例患者為常規(guī)組，接受常規(guī)護理；2019 年12 月—2020 年5 月的43 例患者為試驗組，在常規(guī)組患者基礎上聯(lián)合腹式呼吸訓練、吹氣球干預。常規(guī)組患者女18 例，男25 例，年齡56～78 歲，平均年齡（67.23±5.18）歲，病程2～14 年，平均病程（8.04±2.85）年；試驗組患者女16 例，男27 例，年齡57～77 歲，平均年齡（66.84±4.76）歲，病程1～15 年，平均病程（7.79±3.23）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：符合《支氣管哮喘基層診療指南》［2］標準，X 線下可見明顯氣道反應，病程≥1 年，知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：患有嚴重心腦血管病，肝腎功能不全，其他呼吸系統(tǒng)病，呼吸功能衰竭，智力低下，聽讀寫功能障礙，精神意識障礙。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理，如運動、飲食、戒煙指導，并叮囑遵醫(yī)用藥，告知藥物作用、不良反應、注意事項等。

1.3.2 試驗組 在常規(guī)組患者基礎上聯(lián)合腹式呼吸訓練+吹氣球干預。（1）腹式呼吸：取坐位或半坐臥位，放松精神，右手自然放于腹部，左手放胸前，微閉雙眼，閉上嘴唇，緩慢經(jīng)鼻吸氣，右手隨吸氣逐漸抬起，膈肌緩慢地收縮、下沉，放松腹部的肌肉，并且向外凸起腹部，直到無法吸氣后，屏氣保持3～5 s；雙唇輕縮呈口哨樣呼氣，右手感受到自然腹部內(nèi)收；呼吸過程中維持左手不動，以左手感受胸廓起伏，吸氣、呼氣盡可能放慢、延長，呼吸頻率7～8 次/min，呼氣、吸氣時間比1∶2，持續(xù)反復練習，10～20 min/次，3～4次/d。（2）吹氣球：取容積約為80～100 mL氣球，告知患者深吸氣，之后將氣體緩慢地吹入氣球內(nèi)，中間不得重新吸氣，而是一口氣將氣球吹到一定的位置，以保證肺部氣體完全吹入，至無法吹出氣體，然后維持一定的時間，在隨后的訓練中盡可能地延長吹氣后的維持時間，4～5 次/d，3～5 min/次?；颊咴谖鼩鈺r腹部需要隆起，此時護理人員或者患者的家屬需要使用掌部慢慢壓迫患者的腹部，一次進行完畢后，休息時間大約為3～5 min，反復上述動作，直到患者表現(xiàn)出明顯的疲勞感，每日總鍛煉時間不得超過30 min。訓練期間，綜合實際情況，指導個體化方案，根據(jù)康復情況調(diào)整呼吸訓練次數(shù)、時間，并隨時進行有關咨詢、指導。兩組患者均持續(xù)干預1個月。

1.4 觀察指標

（1）干預前、干預后兩組患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）、一氧化碳彌散量（DLCO）以肺功能檢測儀（中國海富達，KM1-bodystik）測定，結(jié)果均以占預計值百分比表示。（2）干預前、干預后兩組患者動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）使用血氣分析儀（寰熙醫(yī)療ST2 000）測定，PaO2正常范圍95～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO2正常范圍35～45 mmHg，SaO2正常范圍在94%以上。（3）干預前、干預后兩組患者生命質(zhì)量以哮喘生活質(zhì)量評分表（AQLQ）評定，內(nèi)容包括活動受限、哮喘癥狀、心理情緒、自我健康關心、刺激源反應5 方面，共35 道題目，總分35～175 分，得分與生命質(zhì)量呈正相關。（4）干預后的干預滿意度結(jié)果評價采用醫(yī)院自制的《干預滿意度調(diào)查量表》進行評價，涉及內(nèi)容包括干預操作、干預效果、服務態(tài)度、主觀感受等，總分100 分，0～59 分表示不滿意、60～89 分表示比較滿意、90～100 分表示非常滿意，干預總滿意率為非常滿意和比較滿意例數(shù)之和占本組總例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后肺功能情況

干預前兩組患者DLCO、FEV1、FVC 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者DLCO、FEV1、FVC升高，且試驗組患者較常規(guī)組患者高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別試驗組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值DLCO FEV1 FVC干預前60.14±2.58 59.78±2.73 0.629 0.531干預后68.39±3.10a 63.51±3.32a 7.045＜0.001干預前82.03±3.96 82.85±4.21 0.93 0.355干預后88.67±4.35a 85.27±4.18a 3.696＜0.001干預前84.05±2.56 83.68±2.47 0.682 0.497干預后87.26±3.34a 85.59±3.12a 2.396 0.019

2.2 兩組患者干預前后血氣分析情況

干預前兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者PaO2、SaO2升高，且試驗組患者較常規(guī)組患者高，干預后兩組患者PaCO2下降，且試驗組患者較常規(guī)組患者低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血氣分析情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后血氣分析情況（±s） 分

a表示與同組干預前比較，P＜0.05。

組別PaO2 PaCO2 SaO2試驗組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值干預前74.95±4.31 74.89±4.28 0.065 0.949干預后94.39±5.04a 87.30±4.67a 6.766＜0.001干預前59.41±3.27 59.46±3.28 0.071 0.944干預后45.39±2.86a 52.78±2.97a 11.753＜0.001干預前86.57±5.84 86.61±5.85 0.032 0.975干預后94.29±5.02a 87.43±4.71a 6.535＜0.001

2.3 兩組患者干預前后AQLQ評分情況

干預前兩組患者AQLQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組患者AQLQ 評分升高，且試驗組患者較常規(guī)組患者高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后AQLQ評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后AQLQ評分情況（±s） 分

組別試驗組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值干預前118.35±13.52 116.24±12.68 0.747 0.458干預后136.47±15.72 125.56±11.84 3.635 0.001 t值5.731 3.523 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者干預總滿意情況

試驗組患者的43 例患者中，非常滿意29 例、占比67.44%，部分滿意12例、占比27.91%，不滿意2例、占比4.65%；對照組的43 例患者中，非常滿意16 例、占比37.21%，部分滿意19例、占比44.19%，不滿意8例、占比18.60%。從上述數(shù)據(jù)可知，IMB組干預總滿意率為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

哮喘是臨床上常見的呼吸內(nèi)科疾病，是由多種細胞和細胞組參與的以慢性炎癥反應為特征的氣道高反應疾病，發(fā)病機制較復雜、誘因較多，與遺傳因素、變應原、污染、氣候等均有一定的關系，患者發(fā)病后會出現(xiàn)可逆性氣流受限的反復咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀，如果未得到及時、有效的治療，隨著病情的逐漸發(fā)展，患者的氣道可發(fā)生不可逆性的縮窄和氣道重塑，對患者的身體健康、生存質(zhì)量造成嚴重的威脅。隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，藥理學研究的不斷深入，臨床在改善哮喘患者癥狀的時效性得到大幅度提升，有效地控制了病情的發(fā)展，但始終無法將其根治。研究證實，哮喘病患均伴有一定程度呼吸障礙，而通過呼吸訓練可顯著提高呼吸道內(nèi)壓，調(diào)節(jié)呼氣流速，緩解呼吸不協(xié)調(diào)，改善機體氣體分布不均、低氧現(xiàn)象，以提高氣體交換能力，增強肺功能［3］。因此針對慢性持續(xù)期哮喘，臨床應及時采取科學有效的呼吸訓練方案，以改善患者肺功能，提高生命質(zhì)量。

發(fā)生哮喘后會導致機體氣道壁支撐力降低，造成胸腹膜腔壓力增加，繼而可引發(fā)氣管腔內(nèi)壁塌陷，呼吸功能受損，影響生命質(zhì)量。腹式呼吸是一種最基礎的呼吸方法，能讓橫膈膜上下移動，其中吸氣時橫膈膜會向下移動，將臟器擠到腹部下方，此時腹部會膨脹，而呼氣時橫膈膜會向上移動，能吐出較多的二氧化碳，尤其是停留在肺底部的二氧化碳。有研究指出，膈肌每下降1 cm，肺部的通氣量可增加250～350 mL，長期堅持采取此種呼吸方法能改善膈肌收縮效率、收縮能力，使呼吸運動中腹肌、膈肌活動更加協(xié)調(diào)，以增加肺泡通氣量，調(diào)節(jié)呼吸頻率，減輕氣道阻力，減少呼吸功耗、殘氣量，是改善肺部通氣障礙的主要康復手段之一。王磊等［4］指出，老年腦卒中患者接受腹式呼吸訓練可改善呼吸膈肌力量，提升運動功能，呼吸功能，促進患者全面康復。吹氣球呼吸訓練則是指導患者進行吹氣球動作的訓練，可以直接升高患者支氣管內(nèi)部的壓力，對萎縮的支氣管、肺泡等具有明顯的擴張作用，在不斷吹氣球的同時可以鍛煉膈肌，提高膈肌的力量［5］。

FEV1、FVC、DLCO 都是檢測呼吸狀況的指標，可以較好的體現(xiàn)患者的肺部功能。FEV1是指開始呼氣時第1 秒內(nèi)呼出的氣量，一般采取FEV1與FVC 的比例來表達，且在正常人體內(nèi)該指標的值為1，當肺部病變導致通氣功能障礙時，F(xiàn)EV1 會小于FVC。FVC 是指患者盡可能地吸氣后，盡快地呼出自身能呼出的最大氣量，是在沒有時間限制的條件下測得的肺活量指標，是指患者用最快速呼出肺內(nèi)氣體的能力［6］。哮喘患者的肺部通氣發(fā)生障礙時，一秒用力的呼出氣體量有所下降，呼出氣體的時間有所延長，限制性通氣障礙時，呼出氣體的時間有所提前。FEV1/FVC能較好地反映通氣障礙的類型、程度，比值越小提示患者的肺功能越差。DLCO 也是肺部換氣功能障礙的常用標準，是指通過肺泡的毛細血管膜進入毛細血管內(nèi)一氧化碳的量，正常人體實測值占預計值的80%以上，當患者有肺部換氣功能障礙時，該指標則會出現(xiàn)明顯的下降。PaO2、Pa-CO2、SaO2，都能直接反映哮喘患者缺氧的程度與肺功能的指標［7］。其中動脈氧分壓是指以物理狀態(tài)溶解在人體血液的血漿中的氧分子的張力，反映了以物理形態(tài)表現(xiàn)的氧氣在血漿中的存在數(shù)量。正常人體如果處于平靜的狀態(tài)下，動脈氧分壓的水平也應該處于正常的范圍，如果人體自身患有呼氣功能的障礙或者肺泡功能的下降，則參與通氣的血流比例會失去平衡，導致肺動脈、靜脈血液發(fā)生功能性增加，進而引起動脈氧分壓的下降，當動脈氧分壓的值低于正常范圍后，患者會表現(xiàn)出不同程度的缺氧癥狀，根據(jù)缺氧程度可分為輕度、中度、重度，甚至導致呼吸衰竭。PaCO2是物理溶解在人體血液的血漿中的二氧化碳分子的張力，反映了呼吸的酸堿平衡，也是判斷患者呼吸衰竭的類型、是否出現(xiàn)呼吸性酸堿平衡失調(diào)或者代謝性酸堿失調(diào)的指標。SaO2是指血紅蛋白與氧氣結(jié)合率，氧的飽和度越高，提示患者吸入的氧氣量也越高，肺部功能則越強。

本研究結(jié)果顯示，干預后試驗組患者FEV1、FVC、DLCO、PaO2、SaO2及AQLQ 評分高于常規(guī)組患者，PaCO2低于常規(guī)組患者，可見應用腹式呼吸訓練+吹氣球能有效改善慢性持續(xù)期哮喘患者肺功能，提高生命質(zhì)量。分析原因在于，應用腹式呼吸訓練對膈肌進行反復放松、收縮訓練，可下調(diào)交感神經(jīng)興奮性，預防支氣管痙攣，延長呼氣、吸氣時間，促使肺內(nèi)殘存氣量清除，同時，訓練期間膈肌上升、下降過程可逐漸提高膈肌肌力，防止氣道塌陷，繼而能逐漸增加穩(wěn)定呼吸頻率、呼氣峰流速、FEV1、FVC 等，以改善肺功能。而吹氣球訓練中，可充分擴張胸廓，促使呼吸頻率下降，以增強肺部和外界進行氣體交換能力。因此腹式呼吸訓練+吹氣球能顯著改善哮喘患者肺功能，提升生命質(zhì)量。

綜上所述，慢性持續(xù)期哮喘患者接受腹式呼吸訓練+吹氣球干預有利于增強肺功能，提高生命質(zhì)量。