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    焦作市無償獻(xiàn)血人群丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶篩查結(jié)果分析

    2022-11-17 08:40:34時玲玲
    黑龍江醫(yī)藥 2022年20期
    關(guān)鍵詞:無償獻(xiàn)血者不合格率獻(xiàn)血者

    時玲玲

    焦作市中心血站,河南 焦作 454000

    丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)是臨床常用肝功能檢測指標(biāo),同時是衛(wèi)生部門規(guī)定的獻(xiàn)血檢測項目[1]。ALT 作為血液檢測指標(biāo)對預(yù)防肝炎病毒傳播有重要意義,但隨著近年來肝功能檢測方法特異度、敏感度提高,由于飲食、運(yùn)動、生活方式等非病理性因素所致的ALT 水平提高明顯增加,導(dǎo)致由于ALT 異常造成血液資源浪費(fèi)。因此,分析無償獻(xiàn)血人群ALT 篩查結(jié)果,通過無償獻(xiàn)血人群ALT 不合格者一般資料進(jìn)行特征分布分析,以篩選識別ALT 不合格的高危人群,通過高危人群特征結(jié)合以往經(jīng)驗對ALT 篩查策略進(jìn)行優(yōu)化,以減少由于ALT 異常造成血液資源浪費(fèi),從而提高經(jīng)濟(jì)及社會效益?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017 年12 月—2020 年11 月焦作市無償獻(xiàn)血者21 483 例,其中男15 726 例,女5 757 例;年齡19~46 歲,平均年齡(32.41±6.17)歲;婚姻狀況:已婚13 285 名(61.84%),未婚8 198 例(38.16%);文化程度:文盲2 896 名(13.48%),小學(xué)、初中4 517 名(21.03%),高中、中專7 945 名(36.98%),大專及以上6 125 名(28.51%)。留取血液標(biāo)本5 mL;無償獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康體檢要求》,經(jīng)檢測均抗TP-抗體、抗HIV-抗體、抗HCV 抗體、HBsAg為陰性。

    1.2 儀器與試劑

    ALT 檢測器為貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀,質(zhì)控血清為上海一基實(shí)業(yè)有限公司的高值質(zhì)控血清,核酸檢測選擇深圳市恩科生物科技有限公司的Spark 全自動實(shí)施活細(xì)胞成像檢測系統(tǒng);試劑選擇英科新創(chuàng)ALT 速率法試劑盒。

    1.3 檢測方法

    采用速率法檢測ALT,參考值40 U/L,ALT>40 U/L則表明結(jié)果異常,檢測時均設(shè)置高、低質(zhì)控血清,測定值在質(zhì)控范圍內(nèi);對ALT>40 U/L 無償獻(xiàn)血者標(biāo)本進(jìn)行乙型肝炎病毒(HBV)DNA、丙型肝炎病毒(HCV)RNA 檢測,采用實(shí)時熒光定量PCR檢測。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計無償獻(xiàn)血人群ALT 不合格者一般資料,包括性別、年齡、體質(zhì)量。(2)比較初次獻(xiàn)血者與再次獻(xiàn)血者ALT不合格率。(3)統(tǒng)計ALT不合格者HBV-DNA、HCVRNA核酸檢測結(jié)果。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 無償獻(xiàn)血人群ALT不合格者一般資料統(tǒng)計情況

    焦作市無償獻(xiàn)血者21 483 例血液標(biāo)本中,ALT 不合格標(biāo)本數(shù)為447 例,其中男性不合格率2.56%、女性0.76%,年齡19~25歲不合格率為1.51%、>25~35歲不合格率為2.21%、>35~45 歲不合格率為2.80%、>45 歲不合格率為1.81%,體質(zhì)量<70 kg 不合格率為0.78%、>70~80 kg不合格率為2.43%、>80~90 kg 不合格率為5.05%、>90 kg不合格率為6.10%,見表1。

    表1 無償獻(xiàn)血人群ALT不合格者一般資料統(tǒng)計情況

    2.2 初次獻(xiàn)血者與再次獻(xiàn)血者ALT不合格率情況

    初次獻(xiàn)血者不合格率2.23%高于再次獻(xiàn)血者1.80%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 初次獻(xiàn)血者與再次獻(xiàn)血者ALT不合格率情況

    2.3 ALT不合格者HBV-DNA、HCV-RNA核酸檢測結(jié)果

    ALT不合格者核酸檢測結(jié)果HBV-DNA、HCV-RNA均為陰性,見表3。

    表3 ALT不合格者HBV-DNA、HCV-RNA核酸檢測結(jié)果

    3 討論

    ALT 是存在于人體各種細(xì)胞中,尤其是肝細(xì)胞中,可用于監(jiān)測肝細(xì)胞是否有病變,是當(dāng)前肝功能檢測常用指標(biāo)之一,但ALT 并非肝功能的特異性指標(biāo),其水平變化情況還與個人的體質(zhì)量指數(shù)、酒精攝取、藥物、運(yùn)動、飲食習(xí)慣、生活方式等多種因素密切相關(guān),目前臨床規(guī)定的ALT正常值為0~40 U/L仍非標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值,存在5%以上健康人群超出該值[2-5]。因此,對無償獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT 篩查,避免由于ALT不合格導(dǎo)致血液資源浪費(fèi)有重要意義。

    從無償獻(xiàn)血者年齡分析,>25~35歲、>35~45歲兩個年齡段相對較高,且該年齡段為無償獻(xiàn)血主要年齡段,說明焦作市總體無償獻(xiàn)血ALT 不合格率形勢較為嚴(yán)峻,需加大無償獻(xiàn)血相關(guān)健康知識宣教。導(dǎo)致>25~35歲、>35~45歲年齡段ALT不合格率較高的原因可能為,該年齡段人群已參加工作,勞動強(qiáng)度較大,生活及工作壓力大,若存在飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣,則ALT 不合格風(fēng)險相對較高。

    從無償獻(xiàn)血者體質(zhì)量分析,>80~90 kg、>90 kg 者共占無償獻(xiàn)血總數(shù)的18.45%,而ALT不合格占ALT不合格總數(shù)的46.98%,說明體質(zhì)量較高者ALT 不合格率明顯較高。另外,初次獻(xiàn)血者不合格率2.23%高于再次獻(xiàn)血者1.80%,其原因在于再次獻(xiàn)血者經(jīng)過初次獻(xiàn)血后,一定程度上掌握了無償獻(xiàn)血相關(guān)知識,對危害獻(xiàn)血的危險行為有所減少,獻(xiàn)血前根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)生活方式,有助于提高ALT合格率。

    ALT 為肝功能檢測的非特異性指標(biāo),且隨著近年來臨床檢測敏感度、特異度的不斷提高,ALT 臨床檢測意義有所降低[6-7]。本研究對ALT 不合格者進(jìn)行核酸檢測,發(fā)現(xiàn)ALT不合格者核酸檢測結(jié)果HBV-DNA、HCV-RNA均為陰性。對ALT 不合格者通過健康宣教、電話指導(dǎo)后,獻(xiàn)血者再次復(fù)查,ALT 結(jié)果均為合格,說明ALT 不合格主要為其他非病理性因素所致。因此,結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況,建議在進(jìn)行無償獻(xiàn)血檢測時,可適當(dāng)提高ALT 參考值范圍上限,僅僅ALT 不合格會造成血液資源浪費(fèi)。而關(guān)于ALT 界定值應(yīng)該提高至多少,可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況做進(jìn)一步研究。

    近年來,隨著核酸檢測技術(shù)在采供血機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用,在病毒性肝炎預(yù)防中ALT 所起到的作用越來越少,但有研究發(fā)現(xiàn),在隱匿性肝炎或病毒感染“窗口期”中,ALT 仍可起到一定提示作用,可對一些未知疾病或肝炎的傳播產(chǎn)生預(yù)防作用[8-10],另有研究證實(shí),ALT對EB病毒現(xiàn)癥感染具有一定診斷價值[11]。因此,在無償獻(xiàn)血者的血液篩查中,仍需加強(qiáng)ALT 篩查,與此同時,還需進(jìn)一步強(qiáng)化獻(xiàn)血前的篩查管理工作,根據(jù)ALT 不合格獻(xiàn)血者的分布特征制定具有針對性的、學(xué)科有效的招募策略,以期為減少由于ALT 異常造成血液資源浪費(fèi)。根據(jù)本中心無償獻(xiàn)血者近年ALT 篩查異常的人群特征及篩查經(jīng)驗,實(shí)施以下策略以降低因ALT 異常報廢而帶來的經(jīng)濟(jì)損失和輸血安全問題。具體如下:(1)強(qiáng)化獻(xiàn)血常識宣傳,促使獻(xiàn)血者能充分了解獻(xiàn)血條件,可通過網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號及街頭廣告等多種方式廣而告之,以避免對非病理性因素(疲勞、熬夜、過量運(yùn)動等)忽視造成二次篩查后“無效獻(xiàn)血”問題,進(jìn)一步使廣大人民群眾掌握因ALT 異常所致血液報廢問題。(2)普及并培訓(xùn)采血前ALT 干化學(xué)法初篩,該方法方便簡單且快捷可行,有利于流動獻(xiàn)血點(diǎn)的推廣和應(yīng)用,投入成本小,又可達(dá)到最大化的作用,能顯著提高ALT 檢測準(zhǔn)確度,降低ALT 二次檢測陽性率。(3)強(qiáng)化采血人員業(yè)務(wù)能力,耐心且有針對性地對獻(xiàn)血者展開獻(xiàn)血前體檢及征詢,以提升對“高危人群”的敏感性,避免采血浪費(fèi)。(4)注意對干化學(xué)法所用試劑質(zhì)量及儀器設(shè)備維護(hù)和監(jiān)控,確保試劑有效使用、儀器正常運(yùn)行,并準(zhǔn)備備用設(shè)備。尤其是單采血小板前ALT 篩查,其作用及意義重大。(5)對于初次獻(xiàn)血且單純ALT 不合格者,先抽取標(biāo)本,通過雙人雙試劑檢測合格后,及時通知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。(6)對于飲酒者,若超過獻(xiàn)血前12 h飲少量啤酒或白酒,獻(xiàn)血前采用干化學(xué)法檢測ALT,若合格,則允許獻(xiàn)血;其余飲酒者需超過24 h后再獻(xiàn)血。(7)結(jié)合獻(xiàn)血者體重、身高進(jìn)行評估,對高體重的獻(xiàn)血者需做常規(guī)ALT 篩查,若合格,則允許獻(xiàn)血。(8)睡眠時間不足6 h 的獻(xiàn)血者,需讓其得到充分休息后方可進(jìn)行獻(xiàn)血。(9)若獻(xiàn)血當(dāng)日獻(xiàn)血者進(jìn)食了油膩食品,可勸阻其清淡飲食1 d后進(jìn)行獻(xiàn)血。(10)單位獻(xiàn)血及學(xué)生獻(xiàn)血是相對優(yōu)質(zhì)血液資源,應(yīng)做好對該部分人群獻(xiàn)血的動員工作,積極培養(yǎng)一批固定獻(xiàn)血者,以確保ALT 低報廢率,使其成為優(yōu)質(zhì)獻(xiàn)血的重要途徑之一。同時,對于團(tuán)體單位組織獻(xiàn)血者,需在獻(xiàn)血前1 周展開獻(xiàn)血相關(guān)健康宣教,以提高獻(xiàn)血成功率。(11)質(zhì)量部門需加強(qiáng)對ALT 異常率的長期監(jiān)控,對于不良問題,應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早解決,持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。另外,對于具有意向獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者,且同時也具備潛在ALT 升高的人群,全部采取暫緩獻(xiàn)血,易造成獻(xiàn)血者流失,尤其是首次獻(xiàn)血者,因此對于此類人群,鑒于當(dāng)前供需矛盾日益突出的局勢,應(yīng)加強(qiáng)跟蹤隨訪,做好暫緩獻(xiàn)血人群的解釋、跟蹤及回訪工作,以避免獻(xiàn)血者流失,進(jìn)一步提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

    綜上所述,分析焦作市無償獻(xiàn)血人群,發(fā)現(xiàn)ALT 不合格者中男性、年齡25~45 歲、體質(zhì)量>80 kg 者較多,臨床應(yīng)提高對ALT 不合格高危人群的篩查,但同時應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血前健康宣教,普及獻(xiàn)血相關(guān)知識,獻(xiàn)血前調(diào)節(jié)飲食、規(guī)律作息,避免由于非病理性因素導(dǎo)致ALT 檢測不合格而造成血液資源浪費(fèi)。

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