馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的效果

賈紅秀

（清水縣人民醫(yī)院，甘肅 天水 741400）

產(chǎn)后出血（postpartum haemorrhage）是臨床產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦順產(chǎn)后24 h內(nèi)生殖道出血超過500 ml，或剖宮產(chǎn)后出血超過1000 ml，多與產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力有關(guān)。產(chǎn)后失血影響產(chǎn)婦身體生理機能恢復，進而影響其產(chǎn)后恢復，嚴重時甚至危及產(chǎn)婦生命[1]。臨床常用縮宮素干預，可提高子宮收縮強度，改善出血情況，但縮宮素藥效維持時間較短，治療后易出現(xiàn)復發(fā)情況[2]。馬來酸麥角新堿注射液可改善產(chǎn)婦子宮收縮乏力，達到止血效果[3]。為進一步明確馬來酸麥角新堿注射液臨床藥用價值，本研究選擇我院2020年1月-12月收治的62例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，觀察采用馬來酸麥角新堿注射液治療產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取清水縣人民醫(yī)院2020年1月-12月收治的62例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組，每組31例。常規(guī)組經(jīng)產(chǎn)者12例，初產(chǎn)者19例；孕周37～40周，平均孕周（38.21±0.29）周；體重62～70 kg，平均體重（65.42±0.58）kg；分娩方式：自然分娩21例，剖宮產(chǎn)10例。觀察組經(jīng)產(chǎn)者11例，初產(chǎn)者20例；孕周37～40周，平均孕周（38.18±0.32）周；體重63～69 kg，平均體重（65.38±0.62）kg；分娩方式：自然分娩22例，剖宮產(chǎn)9例。兩組產(chǎn)婦類型、孕周、體重及分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血情況，經(jīng)專科診斷確診為產(chǎn)后出血；單胎妊娠，分娩期間母嬰狀態(tài)良好，產(chǎn)婦經(jīng)助產(chǎn)順利娩出活嬰；產(chǎn)檢信息、個人資料等均完整，分娩期間醫(yī)囑遵從率較高；產(chǎn)婦產(chǎn)后精神狀態(tài)尚可，基礎(chǔ)溝通無障礙；告知隨診家屬產(chǎn)婦病情及診療方案，自覺遵從醫(yī)囑并積極配合。排除標準：妊娠階段伴妊娠疾病；早產(chǎn)、超早產(chǎn)；有凝血系統(tǒng)功能障礙、血液疾?。淮嬖谒幬镞^敏史；肝臟、腎臟疾病或功能異常；有惡性腫瘤疾病、心血管或腦血管疾病需做特殊治療者；伴其他類型分娩并發(fā)癥；產(chǎn)婦有心理疾病、精神類疾病病史；產(chǎn)婦分娩期間陪診者非其直系親屬或其丈夫；有視聽功能異?；蚬δ苷系K情況。

1.3 方法 常規(guī)組采用縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059993，規(guī)格：5 U）靜脈滴注，劑量為0.02～0.04 U/min，治療1 d，總劑量不超過80 U。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上加用馬來酸麥角新堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022912，規(guī)格：1 ml∶0.2 mg）肌注，單次劑量0.2 mg，最多給藥5次。同時密切檢測產(chǎn)婦出血情況，結(jié)合出血情況及用藥效果，對治療用藥使用劑量、用藥頻次等進行適度調(diào)整，過程中觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)，出血量較大者可輸血以維持其生命體征穩(wěn)定。

1.4 觀察指標 比較兩組出血量、凝血指標、應激反應、再出血率、子宮狀態(tài)及不良反應發(fā)生情況。①出血量：統(tǒng)計產(chǎn)后2、4、12、24 h的出血量；②凝血指標：采集靜脈血，使用凝血儀檢測凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原指標；③應激反應：采集靜脈血，以競爭法、放免法查驗血管緊張素、醛固酮、去甲腎上腺素水平；④子宮狀態(tài)：產(chǎn)后10、60 min以胎心率儀檢測宮縮強度，產(chǎn)后3、5 d使用軟尺測量宮底高度；⑤不良反應：觀察顏面潮紅、血壓升高、惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2、4、12、24 h出血量均少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（±s，ml）

組別常規(guī)組觀察組t P產(chǎn)后2 h 303.69±50.12 217.69±43.08 7.2450 0.0000產(chǎn)后12 h 467.60±23.67 350.31±39.60 14.1550 0.0000產(chǎn)后4 h 391.67±28.38 279.68±35.43 13.7357 0.0000產(chǎn)后24 h 578.66±45.23 461.67±29.55 12.0563 0.0000 n 31 31

2.2 兩組凝血指標比較 兩組治療后凝血酶原時間及活化部分凝血酶時間均短于治療前，且觀察組短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后纖維蛋白原水平高于治療前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標比較（±s）

表2 兩組凝血指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

常規(guī)組觀察組t P 31 31治療前16.93±2.99 17.05±2.74 0.1647 0.8697治療前40.53±7.98 40.48±7.75 0.0250 0.9801治療前2.32±1.68 2.43±1.46 0.2751 0.7841治療后14.29±3.16*11.06±2.96*4.1535 0.0001治療后34.34±2.75*25.63±3.72*10.4829 0.0000治療后4.12±0.23*6.38±0.45*24.8988 0.0000組別 n 凝血酶原時間（s） 活化部分凝血酶時間（s） 纖維蛋白原（g/L）

2.3 兩組應激反應比較 觀察組治療后血管緊張素、醛固酮及去甲腎上腺素水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應激反應比較（±s）

表3 兩組應激反應比較（±s）

常規(guī)組觀察組t P 31 31治療前70.43±7.51 70.39±7.46 0.0210 0.9833治療前230.43±18.58 231.09±17.82 0.1427 0.8870治療前221.95±16.72 224.05±13.18 0.5491 0.5849治療后59.78±5.45 45.33±2.79 13.1404 0.0000治療后187.60±15.38 146.79±12.21 11.5707 0.0000治療后163.50±14.99 127.34±12.10 10.4510 0.0000組別 n 血管緊張素（g/L） 醛固酮（U/ml） 去甲腎上腺素（g/L）

2.4 兩組再出血率比較 觀察組再出血率為3.23%（1/31），低于常規(guī)組的22.58%（7/31），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1667，P=0.0230）。

2.5 兩組子宮狀態(tài)比較 觀察組產(chǎn)后10、60 min宮縮強度均高于常規(guī)組，且產(chǎn)后3、5 d宮底高度低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組子宮狀態(tài)比較（±s）

表4 兩組子宮狀態(tài)比較（±s）

常規(guī)組觀察組t P 31 31產(chǎn)后10 min 183.22±15.30 184.03±13.91 0.2181 0.8281產(chǎn)后3 d 17.42±1.22 14.34±2.17 6.9109 0.0000產(chǎn)后60 min 279.45±12.55 298.07±5.90 7.4757 0.0000產(chǎn)后5 d 14.05±1.79 12.22±1.04 4.9217 0.0000組別 n 宮縮強度（mu） 宮底高度（cm）

2.6 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.1300，P=0.7184），見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道出血、嚴重貧血甚至出現(xiàn)失血性休克，表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、煩躁、皮膚濕冷等。如果失血情況未能得到及時、有效的控制，孕產(chǎn)婦將會出現(xiàn)失血性休克、凝血功能紊亂、嚴重貧血等并發(fā)癥，嚴重影響產(chǎn)婦分娩安全性及其產(chǎn)后狀態(tài)[4]。臨床常用縮宮素治療該疾病，雖有一定的治療作用，但受藥物作用影響，藥效維持時間短，若產(chǎn)婦出血量較大且機體狀態(tài)不佳，縮宮素無法有效止血，再出血率偏高，若大劑量使用，還將影響產(chǎn)婦用藥安全性，增加不良反應發(fā)生風險[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2、4、12、24 h出血量均少于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組治療后凝血酶原時間及活化部分凝血酶時間均短于治療前，且觀察組短于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組治療后纖維蛋白原水平高于治療前，且觀察組高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組治療后血管緊張素、醛固酮及去甲腎上腺素水平優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后10、60 min宮縮強度均高于常規(guī)組，且產(chǎn)后3、5 d宮底高度低于常規(guī)組（P＜0.05），提示加用馬來酸麥角新堿注射液可調(diào)整產(chǎn)婦機體狀態(tài)、生理功能，減少再出血率，有助于產(chǎn)婦子宮復舊，維護子宮良好狀態(tài)。產(chǎn)后出血治療以止血為重點，縮宮素屬多肽類激素，該藥對于子宮收縮能夠產(chǎn)生促進作用，藥物成分進入人體后能夠提高人體肽類激素含量，以此使子宮收縮增強，同時增進其宮縮節(jié)律，使其做規(guī)律收縮，調(diào)節(jié)干預子宮狀態(tài)，壓迫子宮基層血管，達到止血目的[7，8]。馬來酸麥角新堿注射液可于子宮、宮頸等位置發(fā)揮其藥效，干預子宮平滑肌狀態(tài)，使其興奮度提高，促進收縮，有效提高產(chǎn)后子宮收縮強度，充分壓迫基層血管，從而有效抑制出血[9-11]。兩者聯(lián)合使用可提高療效，促進子宮復舊。此外，本研究還顯示，觀察組再出血率為3.23%，低于常規(guī)組的22.58%（P＜0.05），提示加用馬來酸麥角新堿注射液可降低再出血率。馬來酸麥角新堿注射液人體生物利用率較高，藥效維持時間較長，給藥后藥物成分可長效發(fā)揮其功效，因此能夠降低再出血率，使產(chǎn)后出血治療有效性充分提高，藥用功效、產(chǎn)后出血治療作用等均較單用縮宮素良好。觀察組不良反應總發(fā)生率低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可見馬來酸麥角新堿注射液用藥安全性較高，具有較高臨床用藥價值。

綜上所述，產(chǎn)后出血治療使用馬來酸麥角新堿注射液可促進止血，提高有效性，有助于子宮復舊，且安全性較好，值得臨床應用。