癥狀管理動態(tài)模型在淋巴瘤化療患者全程管理中的應(yīng)用研究

賀瑾 馮麗娜 朱曉萌 張會來

淋巴瘤已成為發(fā)病率增長最快的惡性血液系統(tǒng)腫瘤之一[1]，目前我國淋巴瘤患者5年生存率僅為38%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家[1]。初治患者完成1次全程治療通常需要接受至少6個周期的化療，由于多種原因，患者住院化療時間通常為3～5 d，化療間歇期為2周，治療期間患者存在明顯的癥狀負(fù)擔(dān)，缺乏系統(tǒng)隨訪及癥狀干預(yù)指導(dǎo)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。淋巴瘤兼具慢性病和腫瘤兩個特征，因此給予全程管理尤為重要[2]。有研究顯示，淋巴瘤患者化療癥狀隨化療周期動態(tài)變化，提示臨床醫(yī)護(hù)人員給予前瞻性動態(tài)干預(yù)，可能會減輕患者癥狀負(fù)擔(dān)，改善其生存質(zhì)量[2]。2010年Brant等[3]綜合借鑒分析了癥狀管理理論、不適癥狀理論、癥狀體驗(yàn)?zāi)Ｐ秃桶Y狀的時間體驗(yàn)?zāi)Ｐ?個理論的特征，并引入時間單位形成癥狀管理的動態(tài)模型，該模型包括影響因素、癥狀體驗(yàn)、癥狀變化軌跡、干預(yù)策略和結(jié)果5個維度，強(qiáng)調(diào)癥狀隨時間的演變及針對癥狀的干預(yù)是該模型的關(guān)鍵要素，這將為促進(jìn)癥狀管理研究增加以及將結(jié)果轉(zhuǎn)化為改善患者護(hù)理的方法提供理論框架[3]。本研究擬通過淋巴瘤患者癥狀群變化規(guī)律建立淋巴瘤患者癥狀管理動態(tài)模型，旨在實(shí)現(xiàn)淋巴瘤患者在醫(yī)院、居家環(huán)境中癥狀的動態(tài)監(jiān)控與管理，減輕患者癥狀負(fù)擔(dān)，提高其治療、隨訪的依從性，為實(shí)現(xiàn)淋巴瘤患者全程管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月1日至2021年2月28日在天津市某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院淋巴瘤科接受化療的淋巴瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲且＜70歲；②經(jīng)病理確診為淋巴瘤，初治患者且接受首次全程化療（6～8個化療周期）；③知曉病情，知情同意并簽署知情同意書，自愿參加本研究；④有一定的表達(dá)與理解能力，會使用移動網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期＜6個月；②伴有其他嚴(yán)重慢性疾病；③溝通障礙、認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)天津市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，審批編號為bc2021122。以生活質(zhì)量評分為主要結(jié)局指標(biāo)，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較計(jì)算公式進(jìn)行樣本量計(jì)算，根據(jù)李旭英等[4]類似癥狀干預(yù)的研究結(jié)果，應(yīng)用PASS軟件進(jìn)行計(jì)算，N1=N2=30例，考慮20%流失率，每組至少需要納入38例患者。最終按入院先后順序，共納入206例患者，其中對照組100例、干預(yù)組106例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

實(shí)施常規(guī)化療護(hù)理聯(lián)合癥狀日記干預(yù)模式[5]。常規(guī)化療護(hù)理包括入院護(hù)理、化療護(hù)理常規(guī)（飲食營養(yǎng)、深靜脈置管維護(hù)、藥物輸注、不良反應(yīng)觀察等）及出院護(hù)理（發(fā)出院指導(dǎo)單，指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號等）。癥狀日記干預(yù)：出院前一日，護(hù)士發(fā)放癥狀日記并指導(dǎo)患者正確使用，癥狀日記包含化療癥狀評估及自我管理策略；在患者住院期間，責(zé)任護(hù)士給予其常見化療癥狀管理指導(dǎo)；化療間歇期進(jìn)行2次電話隨訪；患者下一化療周期入院后，護(hù)士查看其癥狀日記的記錄情況，評價其出現(xiàn)的癥狀、持續(xù)時間以及自我管理策略的應(yīng)用效果，并給予個體化指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組干預(yù)方法

1.2.2.1 建立癥狀管理動態(tài)模型

以Brant等[3]提出的癥狀動態(tài)管理模型作為理論框架，將動態(tài)癥狀評估、患者癥狀體驗(yàn)及個體化干預(yù)措施作為關(guān)鍵要素。依據(jù)淋巴瘤化療患者化療前、化療初期（第1～2個化療周期）、化療中后期（第3～6個化療周期）3個階段的癥狀群變化規(guī)律建立癥狀管理動態(tài)模型，癥狀管理動態(tài)模型見圖1，針對不同階段的特征制訂共性干預(yù)處方（基于本文作者賀瑾等[5]的研究中提出的干預(yù)處方，該干預(yù)處方已得到專家評議肯定并已被應(yīng)用到臨床中），再結(jié)合每周期化療后患者癥狀體驗(yàn)以及癥狀評估結(jié)果給予個體化干預(yù)措施， 將癥狀管理動態(tài)模型應(yīng)用到淋巴瘤化療患者全程管理中。

1.2.2.2 實(shí)施干預(yù)方案

（1）建立患者管理檔案：研究對象確診后，由責(zé)任護(hù)士及全程管理護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，共同協(xié)助患者建立管理檔案，并加入全程管理微信聊天群（研究團(tuán)隊(duì)成員擔(dān)任微信群管理員），并關(guān)注全程管理公眾號。管理檔案包括一般資料及淋巴瘤關(guān)愛日志兩部分內(nèi)容。①一般資料：包括患者的姓名、年齡、文化程度、身高、體質(zhì)量等基本信息，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集信息，全程管理護(hù)士負(fù)責(zé)錄入系統(tǒng)，一般資料信息錄入后可根據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目查找、篩選患者，患者再次入院時無須再次錄入。②淋巴瘤關(guān)愛日志包括診斷信息及治療相關(guān)信息兩部分。診斷信息包括疾病診斷、分期、免疫組化結(jié)果、首次治療前的檢查及評估（骨髓檢查、血生化指標(biāo)、心電圖、PET-CT等）；治療相關(guān)信息包含化療方案、化療周期、化療后檢查評估及合并用藥（每周期記錄）、療效評價等相關(guān)信息。

（2）癥狀動態(tài)評估：這部分包括癥狀體驗(yàn)及癥狀評估兩部分。①癥狀體驗(yàn)：由患者以日記形式完成，主要是患者治療期間自身經(jīng)歷癥狀的感受，依據(jù)淋巴瘤患者化療期間癥狀群的變化特點(diǎn)[2]，分別在化療前、化療初期、化療中后期3個階段提示其不同的癥狀群，每一個癥狀群后附3～4個具體的癥狀描述，指導(dǎo)患者使用不同顏色記錄癥狀嚴(yán)重程度：綠色為0級（無癥狀），黃色為I級（輕度癥狀，不需要治療），橙色為II級（有癥狀，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)），紅色為III級（最嚴(yán)重，有癥狀預(yù)警，需要立即治療）。除量化評估外，每頁添加自我訴說欄，指導(dǎo)患者主動記錄治療感受以及其他不良反應(yīng)。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者完成首次評估，責(zé)任護(hù)士教會患者正確評估及記錄癥狀體驗(yàn)的方法，并于每周期化療間歇期完成2次癥狀體驗(yàn)評估；指導(dǎo)其根據(jù)評估結(jié)果采取相對應(yīng)的措施，如癥狀體驗(yàn)出現(xiàn)紅色預(yù)警，應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員為其提供個體化干預(yù)指導(dǎo)。囑患者下一個化療周期返院治療時將日記帶回，責(zé)任護(hù)士查看并記錄患者居家癥狀及血液檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)患者居家情況給予進(jìn)一步強(qiáng)化指導(dǎo)。在此期間護(hù)士完成2次電話隨訪，督促患者完成癥狀體驗(yàn)記錄、定時抽血檢查相關(guān)指標(biāo)、了解是否出現(xiàn)癥狀預(yù)警，根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)整癥狀干預(yù)策略。②癥狀評估：由責(zé)任護(hù)士完成。責(zé)任護(hù)士于每周期治療開始前應(yīng)用淋巴瘤患者癥狀評估量表[5]對患者進(jìn)行全面評估，并與患者的癥狀體驗(yàn)相對照，進(jìn)行記錄。

（3）癥狀動態(tài)干預(yù)：這部分包括共性干預(yù)處方及個體化干預(yù)兩部分。①共性干預(yù)處方：責(zé)任護(hù)士分別在化療前、化療初期、化療中后期3個階段提供前饋癥狀干預(yù)策略（表1），該策略依據(jù)淋巴瘤化療患者癥狀群特征制訂[2]，且在前期癥狀日記相關(guān)研究中已被應(yīng)用，證實(shí)其有益于淋巴瘤化療患者的自我管理能力提升及癥狀控制[5]。②個體化干預(yù)：個體化干預(yù)策略依據(jù)患者癥狀體驗(yàn)及護(hù)士癥狀評估的反饋結(jié)果制定。在患者每個治療周期開始前，護(hù)士綜合患者癥狀體驗(yàn)與癥狀評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整癥狀干預(yù)策略，并在患者住院期間給予強(qiáng)化指導(dǎo)?；熼g歇期借助微信平臺為患者提供線上服務(wù)，護(hù)士定時推送日常提醒（復(fù)查血液檢查結(jié)果、進(jìn)行自我癥狀評估、主動應(yīng)用癥狀干預(yù)策略）?；颊呖赏ㄟ^公眾號、微信群及一對一咨詢等多種形式就癥狀相關(guān)問題進(jìn)行提問，全程管理護(hù)士匯集問題反饋給全程管理專家團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)討論后對患者進(jìn)行個體化干預(yù)。

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1.3 調(diào)查工具及評價指標(biāo)

1.3.1 患者一般資料及疾病相關(guān)信息調(diào)查問卷

患者一般資料及疾病相關(guān)信息調(diào)查問卷包括性別、年齡等一般資料，和東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn)、是否合并慢性病等疾病相關(guān)信息。其中ECOG體力評分將患者的活動狀態(tài)分為0～5級，0級，活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異；1級，能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務(wù)或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動；2級，能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動；3級，生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅；4級，臥床不起，生活不能自理；5級，死亡。一般認(rèn)為ECOG體力評分3、4級的患者不適宜進(jìn)行化療。

1.3.2 評價指標(biāo)

1.3.2.1 延遲化療發(fā)生情況

依據(jù)2020版中國臨床腫瘤學(xué)會《淋巴瘤診療指南》中推薦每14天、21天或28天為一個化療周期，超過既定化療時間7天判定為發(fā)生延遲化療[6]。

1.3.2.2 化療合并癥評估

采用美國癌癥研究所2016年發(fā)布的不良反應(yīng)事件評價標(biāo)準(zhǔn)（Common Terminology Criteria for Adverse Events，CTCAE）4.0[7]評價患者化療合并癥，涵蓋血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等的791種不良反應(yīng)，測得的Cronbach’sα系數(shù)為0.82。本研究收集4種常見的化療合并癥（Ⅳ度骨髓抑制、肝功能異常、肺炎、血栓）相關(guān)數(shù)據(jù)。①Ⅳ度骨髓抑制：白細(xì)胞＜1.0×109/L，血小板＜ 25.0×109/L。②肝功能異常（3-4級）：3級，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、堿性磷酸酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）＞正常值上限5.0～20.0倍；4級，ALT、堿性磷酸酶、AST＞正常值上限20.0倍。③肺炎。1級：無癥狀；僅臨床檢查或診斷發(fā)現(xiàn)；不需要干預(yù)。2級：有癥狀；需要干預(yù)；影響工具性日常生活活動。3級：重度癥狀；個人自理能力受限；需要吸氧。④血栓：1級，有淺表性靜脈血栓；2級，有不復(fù)雜的深靜脈血栓，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)；3級，有不復(fù)雜的肺栓塞（靜脈）、非栓塞性心臟血管血栓（動脈），需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。

1.3.3 癌癥生命質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）

EORTC QLQ-C30 V3.0是由歐洲癌癥研究治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系中的核心量表，其第3版于1999年更新，用于測定所有癌癥患者的生命質(zhì)量。由萬崇華等[8]于2005年進(jìn)行漢化，量表由30個條目組成，分為15個領(lǐng)域，15個領(lǐng)域的重測信度均在0.73以上；各領(lǐng)域的Cronbach’sα系 數(shù) 均 在0.5以上。各條目與其領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù)（r值）均在0.5以上；從30個條目中提取了15個因子；累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為84.7%，說明量表效度好。量表包括功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會功能）、癥狀領(lǐng)域（疲乏、疼痛、惡心及嘔吐）、總體健康狀況（總體生存功能）和單一條目（呼吸困難、睡眠障礙、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難）4部分，各項(xiàng)原始得分經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換為0～100分?？傮w健康狀況和功能領(lǐng)域得分越高表示生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表示生命質(zhì)量狀況越差[8-9]。

1.4 資料收集方法

癥狀管理動態(tài)模型干預(yù)強(qiáng)調(diào)全程管理，淋巴瘤初治患者第1次全程化療至少6個周期，因此本研究干預(yù)時間為6個化療周期。測評者在第1個化療周期前（T1），對患者的一般資料、生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查與評估；第3個化療周期后（T2）、第6個化療周期后（T3）對兩組患者延遲化療、化療合并癥以及生命質(zhì)量情況進(jìn)行評價，觀察癥狀管理動態(tài)模型干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位間距）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率、構(gòu)成比表示，兩組患者一般資料及干預(yù)后化療并發(fā)癥、延遲化療發(fā)生情況比較用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。兩組患者干預(yù)后不同時間點(diǎn)生活質(zhì)量比較，生活質(zhì)量功能領(lǐng)域、生活質(zhì)量癥狀領(lǐng)域?qū)儆谟?jì)量資料，且數(shù)據(jù)正態(tài)分布，直接采用重復(fù)測量方差分析法，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行對數(shù)變換后再采用重復(fù)測量方差分析法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料基線比較

干預(yù)組患者年齡為（51.54± 15.24)歲，對照組年齡為（52.89± 15.64)歲，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.628，P=0.531），其余一般資料比較結(jié)果詳見表2。

2.2 兩組患者不同時間點(diǎn)干預(yù)后化療合并癥、延遲化療發(fā)生率比較

第3個化療周期后，2組患者延遲化療、化療合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第6個化療周期后，干預(yù)組患者的延遲化療、骨髓抑制發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者不同時間點(diǎn)生活質(zhì)量重復(fù)方差測量比較結(jié)果

重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者功能領(lǐng)域中的情緒功能得分在時間效應(yīng)及交互效應(yīng)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；惡心及嘔吐、食欲喪失得分在時間、組間、交互效應(yīng)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；疲乏、經(jīng)濟(jì)困難得分在時間、組間效應(yīng)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；便秘、腹瀉得分僅在時間效應(yīng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

3 討論

3.1 癥狀管理動態(tài)模型有利于減少淋巴瘤患者延遲IV度骨髓抑制的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，化療干預(yù)6個周期后，干預(yù)組患者延遲化療、骨髓抑制發(fā)生率明顯低于對照組，與李旭英等[4]的研究結(jié)果相似。本研究建立的癥狀動態(tài)管理模型依據(jù)馮麗娜等[2]于2017年針對101例初治淋巴瘤化療患者進(jìn)行的癥狀群變化的縱向研究結(jié)果，按照癥狀群的動態(tài)變化規(guī)律，以化療周期為軸，通過對癥狀的動態(tài)評估對患者整個治療周期實(shí)施全程動態(tài)干預(yù)，更具針對性與科學(xué)性。Breen等[10]的研究提示，早期發(fā)現(xiàn)、管理化療副作用對于改善血液淋巴腫瘤患者預(yù)后、減少化療并發(fā)癥和縮短住院時間至關(guān)重要，進(jìn)一步開發(fā)實(shí)時獲取患者健康數(shù)據(jù)的自我報(bào)告系統(tǒng)可以成為指導(dǎo)臨床快速決策的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究中護(hù)士通過癥狀動態(tài)管理模式對患者整個治療過程實(shí)施全程干預(yù)，無論是住院治療期間還是居家期間，都可以進(jìn)行交流互動，尤其是居家期間通過微信平臺線上咨詢、電話隨訪等方式，督促患者按時復(fù)查血液檢查，進(jìn)行癥狀自評及癥狀管理，并提醒患者按時返院，通過自主報(bào)告血液檢查結(jié)果，提前予以預(yù)防性藥物治療，很大程度上降低了IV度骨髓抑制發(fā)生率，另外一定程度上減少了延遲化療的發(fā)生，保證了患者全程治療規(guī)范性。第3個化療周期后，兩組患者延遲化療及化療合并癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與化療初期不良反應(yīng)總體發(fā)生率較低有關(guān)；在第6個化療周期后，兩組患者在血栓、肺炎、肝功能異常并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究對象選取、藥物應(yīng)用、未及時發(fā)現(xiàn)合并癥以及前驅(qū)癥狀管理等有關(guān)。

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3.2 癥狀動態(tài)管理模型有利于改善淋巴瘤化療患者的生活質(zhì)量

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本研究結(jié)果顯示，癥狀動態(tài)管理模型對改善患者化療期間情緒功能有積極作用，但在第3個化療周期后，對照組患者的情緒功能優(yōu)于干預(yù)組，可能是因?yàn)閷φ战M給予的癥狀日記干預(yù)對患者情緒功能改善產(chǎn)生積極影響，同時也可能與第2、3個化療周期后患者療效評價結(jié)果影響及干預(yù)時間較短等因素有關(guān)；其對患者總體生存功能及軀體、認(rèn)知、社會功能影響不明顯，考慮因?yàn)樯尜|(zhì)量的改善是一個長期的干預(yù)過程，可能與化療周期增多、各種生理心理問題突出，干預(yù)措施主要側(cè)重癥狀管理，無法滿足患者多方面需求有關(guān)，另外干預(yù)方案落實(shí)情況、患者依從性及質(zhì)量控制等方面也存在一定的局限性。干預(yù)后患者疲乏癥狀得到明顯改善，且干預(yù)組趨勢明顯優(yōu)于對照組，惡心及嘔吐、食欲喪失、腹瀉癥狀干預(yù)組呈現(xiàn)穩(wěn)定趨勢，對照組則呈加重趨勢，說明通過干預(yù)可有助于緩解淋巴瘤患者化療期間的部分癥狀負(fù)擔(dān)，從而提高其生活質(zhì)量，與Arts等[11]的研究結(jié)果相似，提示癥狀動態(tài)管理模型可以改善淋巴瘤化療患者的生活質(zhì)量。有以下3點(diǎn)原因。①通過癥狀動態(tài)管理對淋巴瘤患者治療全過程實(shí)施有效的監(jiān)控、干預(yù)，加強(qiáng)了護(hù)士與患者之間的溝通、交流；緩解患者化療間歇期因癥狀困擾帶來的心理負(fù)擔(dān)；癥狀動態(tài)管理模型提倡患者主動參與治療全過程，對癥狀主動報(bào)告，并進(jìn)行前饋干預(yù)；對疑難問題，預(yù)警癥狀等管理員及時匯集、反饋至全程管理專家團(tuán)隊(duì)，給予積極干預(yù)，醫(yī)護(hù)患一體化共同改善治療周期中的身心功能狀況。②建立有效的線上平臺，對患者的癥狀實(shí)施動態(tài)、全程監(jiān)督、干預(yù)；本研究不但借助筆者前期研究O2O管理模式[12]，借助線上平臺對患者化療間歇期進(jìn)行個體化癥狀管理，而且通過動態(tài)評估、干預(yù)等手段，使住院治療與居家期間緊密連接，制訂個體化癥狀管理策略，并隨時調(diào)整，借助微信群、電話隨訪等形式對患者實(shí)施實(shí)時監(jiān)控；并在患者全程管理中配備多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，開展多學(xué)科會診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患三方聯(lián)動。Arts等[11]針對淋巴瘤患者進(jìn)行一項(xiàng)名為“淋巴瘤干預(yù)LIVE（Lymphoma Intervention）”的研究，該研究將遠(yuǎn)程技術(shù)與癥狀管理策略相結(jié)合，其結(jié)果為淋巴瘤患者癥狀群干預(yù)提供前沿性進(jìn)展。③本研究將癥狀管理動態(tài)模型與淋巴瘤患者全程管理相結(jié)合，可為淋巴瘤患者規(guī)范全程治療提供精神支持和知識保障，提高其治療依從性，減輕負(fù)性情緒，從而提升了淋巴瘤患者生活質(zhì)量。

3.3 本研究局限性

本研究將癥狀管理動態(tài)模型應(yīng)用于淋巴瘤患者的全程管理中，采取綜合干預(yù)策略，有助于減輕患者總體癥狀負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，但對某些單一癥狀影響效果不顯著，考慮可能與綜合干預(yù)策略缺乏針對性，個體化體現(xiàn)不足等有關(guān)，且實(shí)施過程中一致性欠佳，存在研究對象依從性、執(zhí)行程度降低等不可控因素。另外，本研究采用癌癥生命質(zhì)量核心量表作為評價工具之一，該量表有多個單一維度指標(biāo)，且其原始得分均須經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換，因此數(shù)據(jù)結(jié)果難以體現(xiàn)正態(tài)性和方差齊性，再進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后應(yīng)用重復(fù)方差測量分析，但對結(jié)果的準(zhǔn)確性存在一定的影響。在未來需要進(jìn)一步研究探討，不斷改進(jìn)、優(yōu)化癥狀管理模式，推動淋巴瘤患者全程管理標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行。