• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    兒童外周靜脈血標(biāo)本采集的循證護(hù)理實(shí)踐

    2022-11-17 09:40:36李鳳婷楊芹李佳麗劉小玉賈紅艷蔣萍萍顧鶯
    中國(guó)護(hù)理管理 2022年1期
    關(guān)鍵詞:研究

    李鳳婷 楊芹 李佳麗 劉小玉 賈紅艷 蔣萍萍 顧鶯

    外周靜脈采血是常見(jiàn)的臨床護(hù)理操作,操作不當(dāng)可影響靜脈血標(biāo)本質(zhì)量[1-2],不合格血標(biāo)本導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果延遲[3],影響患兒診療過(guò)程,給患兒帶來(lái)重復(fù)穿刺、病情延誤、住院時(shí)間延長(zhǎng)等不良后果。國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示,常見(jiàn)的血標(biāo)本不合格問(wèn)題包括標(biāo)本溶血、標(biāo)本量不足、標(biāo)本凝血、標(biāo)本類型錯(cuò)誤、標(biāo)本容器錯(cuò)誤等[3-5]。目前各醫(yī)院均有靜脈采血的操作流程,但細(xì)節(jié)不夠具體,有研究表明,護(hù)士對(duì)操作流程的執(zhí)行不到位[6],且檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前臨床操作標(biāo)準(zhǔn)在血標(biāo)本采集順序、壓脈帶使用等方面與最新證據(jù)之間存在差距[7-8],因此有必要基于最佳證據(jù)建立規(guī)范的血標(biāo)本采集流程。2017年周英鳳等[9]提出了“基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式圖”,該模式以PDCA循環(huán)(Plan-Do-Check-Act cycle)為指導(dǎo),遵循循證護(hù)理的理念,針對(duì)臨床實(shí)踐中的問(wèn)題,提供了證據(jù)應(yīng)用的具體步驟,包括證據(jù)獲取、現(xiàn)狀審查、證據(jù)引入和效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段,是一個(gè)動(dòng)態(tài)的循證實(shí)踐過(guò)程。本研究遵循該模式的方法學(xué)流程,描述將外周靜脈血標(biāo)本采集的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床的過(guò)程,形成外周靜脈血標(biāo)本采集的循證實(shí)踐規(guī)范,并對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),促使他們遵循實(shí)踐規(guī)范進(jìn)行操作,從而提高血液標(biāo)本的合格率。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本次證據(jù)應(yīng)用的臨床場(chǎng)景為北京市某三級(jí)甲等兒童??漆t(yī)院風(fēng)濕免疫科,該科室共有護(hù)士26名,床位數(shù)為44張,研究對(duì)象為科室全體護(hù)士和該科室經(jīng)外周靜脈穿刺采集血標(biāo)本的患兒(所有在此期間抽血并滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒)。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):風(fēng)濕免疫科全體在職護(hù)士。護(hù)士排除標(biāo)準(zhǔn):工作不滿1年;進(jìn)修護(hù)士?;純杭{入標(biāo)準(zhǔn):需要經(jīng)外周靜脈采血的患兒;年齡為2個(gè)月至18歲。患兒排除標(biāo)準(zhǔn):凝血五項(xiàng)或血小板計(jì)數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果異常的患兒。以血標(biāo)本合格率為主要參考指標(biāo),根據(jù)公式計(jì)算樣本量為177例,證據(jù)應(yīng)用前基線審查階段是2020年12月,證據(jù)應(yīng)用后審查階段是2021年3月[10]。本研究獲得研究對(duì)象的知情同意并通過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院倫理審查,審批編號(hào):2019-K-306。

    1.2 研究方法

    本研究以“基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式圖”為指導(dǎo),包括4個(gè)階段、12個(gè)步驟,具體如下。

    (1)第一階段:證據(jù)獲取。①確定問(wèn)題:兒童外周靜脈血標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范不夠細(xì)致,與最佳證據(jù)間存在差距,患兒血標(biāo)本合格率仍有待提高。②檢索證據(jù):以血標(biāo)本、血液標(biāo)本、靜脈抽血、靜脈采血、外周靜脈穿刺抽血、外周靜脈穿刺采血、指南、共識(shí)、Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)為中文檢索詞,以phelebotomy、blood draw、venipucture、venous blood sample、blood specimen collection、guidelines、consensus、evidence summary、Meta-analysis、systematic review為英文檢索詞,按照證據(jù)金字塔“6S”模型[11]自上而下,檢索UpToDate、BMJ best practice、JBI循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane Library、WHO官方網(wǎng)站、美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)官方網(wǎng)站、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)(Registered Nurses' Association of Ontario,RNAO)官方網(wǎng)站、蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)(Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN)、英國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)官方網(wǎng)站、國(guó)際指 南 網(wǎng)(Guidelines International Network,GIN)、EMBASE、PubMed、CINAHL、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)脈通網(wǎng)站,檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020年11月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):類型為證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、共識(shí)、指南;語(yǔ)言為中文、英文;內(nèi)容與靜脈采血相關(guān)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):針對(duì)特殊血標(biāo)本(如血培養(yǎng)、某單一血標(biāo)本采集)的文獻(xiàn);無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn);經(jīng)留置導(dǎo)管采血的文獻(xiàn);與靜脈采血操作流程無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)。共檢索到271篇文獻(xiàn),經(jīng)篩選,去除與研究?jī)?nèi)容不相符文獻(xiàn)232篇、語(yǔ)言不符合文獻(xiàn)1篇、重復(fù)文獻(xiàn)32篇、無(wú)法獲得原文文獻(xiàn)2篇,最終獲得2篇證據(jù)總結(jié)[12-13]、2篇指南[14-15]。應(yīng)用AGREE II對(duì)2篇指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),2篇指南各領(lǐng)域得分均較高,指南質(zhì)量較好,最終4篇文獻(xiàn)均納入本研究。采用“JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)(2014版)”[16]對(duì)納入證據(jù)的原始文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)分級(jí),具體見(jiàn)表1。③制訂指標(biāo):通過(guò)專家會(huì)議由2名臨床護(hù)理專家和1名循證專家應(yīng)用證據(jù)評(píng)價(jià)的FAME(Feasible:可行性;Appropriate:適宜性;Meaningful:臨床意義;Effective:有效性)策略[23]對(duì)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。證據(jù)9、10與我國(guó)靜脈采血理念、操作標(biāo)準(zhǔn)及采血管說(shuō)明書(shū)均不相符,我國(guó)所有采血標(biāo)準(zhǔn)及采血管產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)都要求采血后進(jìn)行上下顛倒混勻,專家討論認(rèn)為由于證據(jù)9、10是依據(jù)外國(guó)研究產(chǎn)生的證據(jù)給出的推薦意見(jiàn),而外國(guó)與我國(guó)所用采血管可能不同,因此專家認(rèn)為證據(jù)9、10在我國(guó)不具備可行性、適宜性和臨床意義;證據(jù)15是為了避免醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生,要求將采血管放置在架子上,再將采血針插入其中,這樣的操作需要在固定的場(chǎng)所進(jìn)行采血,還需要放置采血管的架子,由于醫(yī)院相關(guān)科室既沒(méi)有固定的采血場(chǎng)所,也沒(méi)有可以用來(lái)放置采血管的架子,因此這3條證據(jù)均未納入本研究。根據(jù)剩余的其他18條證據(jù)制訂質(zhì)量審查指標(biāo)(表2),自行設(shè)計(jì)證據(jù)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)士對(duì)最佳證據(jù)的知曉情況,根據(jù)審查指標(biāo)自制外周靜脈血標(biāo)本采集查檢表,采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法觀察護(hù)士行為并記錄。

    ?

    (2)第二階段:現(xiàn)狀審查階段。①構(gòu)建團(tuán)隊(duì):合理的團(tuán)隊(duì)對(duì)證據(jù)的應(yīng)用至關(guān)重要,團(tuán)隊(duì)成員包括研究者、實(shí)踐者以及具有豐富循證經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)師。本團(tuán)隊(duì)成員共11名,包括具有豐富經(jīng)驗(yàn)的循證理論人員1名、護(hù)理部主任2名、科護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士長(zhǎng)2名、高年資護(hù)士2名、低年資護(hù)士2名、主管檢驗(yàn)師1名,其中2名人員經(jīng)過(guò)復(fù)旦大學(xué)循證實(shí)踐工作坊開(kāi)設(shè)的循證理論和實(shí)踐系統(tǒng)培訓(xùn)。②收集資料:即基線審查,于2020年12月對(duì)符合本研究納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的26名護(hù)士和208例患兒進(jìn)行基線審查并做好記錄。依據(jù)第一階段提取的證據(jù)制定調(diào)查問(wèn)卷,逐一調(diào)查護(hù)士對(duì)各條證據(jù)的知曉率;根據(jù)第一階段形成的審查指標(biāo)自制查檢表,采用現(xiàn)場(chǎng)觀察的方式,查看護(hù)士對(duì)各審查指標(biāo)的執(zhí)行情況。由研究團(tuán)隊(duì)中的主管檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)反饋標(biāo)本合格率及拒收原因。③分析比較:分析基線審查數(shù)據(jù),獲得基線狀況,找出臨床與最佳證據(jù)之間存在的差距。

    (3)第三階段:證據(jù)引入階段,時(shí)間為2021年1月—2月。①分析障礙:召開(kāi)團(tuán)隊(duì)成員討論會(huì),遵循渥太華研究應(yīng)用模式中評(píng)估階段對(duì)障礙因素分析的理論[24],從證據(jù)本身、證據(jù)的采納者和實(shí)踐環(huán)境3個(gè)方面評(píng)估證據(jù)實(shí)施過(guò)程中可能遇到的障礙因素。主要存在6大障礙因素,其中證據(jù)本身存在的障礙因素包括證據(jù)推薦的物品不易獲得、證據(jù)不符合臨床實(shí)際情況;證據(jù)的采納者(主要為實(shí)踐者)方面的障礙因素包括護(hù)理人員不了解最佳證據(jù)、護(hù)理人員缺乏改變的動(dòng)機(jī);實(shí)踐環(huán)境方面的障礙因素包括操作流程不夠細(xì)致、采血用物不利于證據(jù)的實(shí)施。②構(gòu)建策略:經(jīng)團(tuán)隊(duì)成員先后4次會(huì)議討論確定對(duì)應(yīng)的干預(yù)策略,將納入的證據(jù)與醫(yī)院現(xiàn)行的靜脈采血操作流程相結(jié)合,制定外周靜脈血標(biāo)本采集的循證實(shí)踐規(guī)范。針對(duì)證據(jù)的采納者方面的障礙因素,編制了詳細(xì)的培訓(xùn)課件和外周靜脈血標(biāo)本核查表,錄制了標(biāo)準(zhǔn)操作視頻,并設(shè)計(jì)了采血順序提示卡,將其粘貼于采血筐提手處;針對(duì)實(shí)踐環(huán)境方面的障礙,討論設(shè)計(jì)了采血筐,在采血車增加了一次性手套。完成全員培訓(xùn)和考核后,進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)。③采取行動(dòng):將外周靜脈血標(biāo)本采集的循證實(shí)踐規(guī)范和采血筐應(yīng)用于臨床。采用現(xiàn)場(chǎng)查看的方式每周不定期進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)證據(jù)應(yīng)用中的難點(diǎn),調(diào)查顯示護(hù)士戴手套執(zhí)行率很低,對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一訪談,發(fā)現(xiàn)護(hù)士擔(dān)心佩戴手套影響靜脈穿刺時(shí)手感,容易造成穿刺失敗,召開(kāi)團(tuán)隊(duì)成員會(huì)議,探討解決方案,決定對(duì)靜脈采血操作進(jìn)行為期3周的現(xiàn)場(chǎng)審查,培養(yǎng)護(hù)士習(xí)慣,每周對(duì)審查結(jié)果中的一次穿刺成功率進(jìn)行反饋,增加護(hù)士信心從而改變護(hù)士行為。

    ?

    (4)第四階段:效果評(píng)價(jià)階段,時(shí)間是2021年3月,本研究包括3個(gè)層面的評(píng)價(jià)指標(biāo)。①系統(tǒng)層面的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括建立兒童外周靜脈血標(biāo)本采集的循證操作規(guī)范,改善外周靜脈血標(biāo)本采集用物。②實(shí)踐者層面的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)士對(duì)兒童外周靜脈血標(biāo)本采集最佳證據(jù)的知曉率(答題正確人數(shù)/參加答題總?cè)藬?shù)×100%)、護(hù)士對(duì)兒童外周靜脈血標(biāo)本采集最佳證據(jù)實(shí)施的依從性(依從證據(jù)的操作人次/本項(xiàng)目總操作人次×100%)、護(hù)士行為過(guò)程相關(guān)的指標(biāo)、標(biāo)本合格率(合格血標(biāo)本數(shù)/采集總標(biāo)本數(shù)×100%)。標(biāo)本合格為采集的血標(biāo)本采血量合格,未出現(xiàn)溶血、凝血等不能完成檢查的情況。③患兒層面通過(guò)護(hù)士行為過(guò)程指標(biāo)一次穿刺成功率和標(biāo)本合格率可以側(cè)面評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用對(duì)患兒的影響。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率描述,計(jì)量資料用描述,采用卡方檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)證據(jù)應(yīng)用前后患兒的一般資料進(jìn)行比較,采用卡方檢驗(yàn)對(duì)證據(jù)應(yīng)用前后各審查指標(biāo)進(jìn)行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 證據(jù)應(yīng)用前后患兒基本情況比較

    本研究證據(jù)應(yīng)用前納入患兒208例次,其中男79例次,女129例次,年齡為(10.10±3.68)歲;證據(jù)應(yīng)用后納入患兒289例次,其中男103例次,女186例次,年齡為(9.90±4.14)歲,比較前后兩組患兒性別(χ2=0.285,P=0.593)和年齡(t=0.611,P=0.541),差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究納入護(hù)士26名,年齡為21~49歲,全部為女性,其中護(hù)士6名、護(hù)師15名、主管護(hù)師5名。

    2.2 證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士對(duì)靜脈采血最佳證據(jù)知曉率的比較

    證據(jù)應(yīng)用前護(hù)士對(duì)靜脈采血最佳證據(jù)知曉率較差的指標(biāo)有患兒握拳、雙人固定及站位、壓脈帶的使用、血標(biāo)本采集順序這4個(gè)方面共計(jì)5個(gè)指標(biāo),證據(jù)應(yīng)用后,護(hù)士對(duì)這5個(gè)指標(biāo)的知曉率均明顯提高,見(jiàn)表3。

    2.3 證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士基于證據(jù)的行為依從性比較

    ?

    證據(jù)應(yīng)用前護(hù)士基于證據(jù)的行為依從性較差的指標(biāo)包括患兒身份確認(rèn)、手衛(wèi)生、壓脈帶使用、血標(biāo)本采集順序、佩戴一次性手套和雙人固定6個(gè)方面共計(jì)8個(gè)指標(biāo);證據(jù)應(yīng)用后數(shù)據(jù)顯示,在患兒身份確認(rèn)、手衛(wèi)生、壓脈帶使用、血標(biāo)本采集順序、佩戴一次性手套方面護(hù)士的依從性比例提高,但在雙人固定方面的比例無(wú)明顯改善,詳見(jiàn)表4。

    2.4 證據(jù)應(yīng)用前后血標(biāo)本合格率和一次穿刺成功率比較(表5 )

    3 討論

    3.1 循證護(hù)理實(shí)踐提高護(hù)士對(duì)最佳證據(jù)的知曉率和執(zhí)行率

    基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式圖的外周靜脈血標(biāo)本采集的循證護(hù)理實(shí)踐能提高護(hù)士對(duì)最佳證據(jù)的認(rèn)識(shí),規(guī)范護(hù)士的行為,提升實(shí)施證據(jù)的依從性。但是有兩條審查指標(biāo)在證據(jù)應(yīng)用后執(zhí)行率仍然不高,一是由于疫情影響,患兒住院期間沒(méi)有陪住人員,大夜班護(hù)士只有兩個(gè)人,不能實(shí)現(xiàn)雙人配合取血;二是準(zhǔn)備用物時(shí)解開(kāi)壓脈帶的執(zhí)行率雖然有提升,但比例仍然不高。新的工作流程可能仍與護(hù)士實(shí)際臨床操作習(xí)慣不同,這兩條審查指標(biāo)均需要在下一輪的質(zhì)量改進(jìn)中探討更為適宜的方式進(jìn)行推進(jìn)和執(zhí)行,以提高最佳證據(jù)的執(zhí)行率。

    3.2 護(hù)士行為改變有助于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升,減少患兒痛苦

    證據(jù)應(yīng)用后,患兒血標(biāo)本不合格率明顯降低。血標(biāo)本不合格最常見(jiàn)的原因是標(biāo)本溶血或凝血,研究表明采血部位、壓脈帶捆軋時(shí)間、采血設(shè)備、采血途徑等都與標(biāo)本溶血有關(guān)[25]。本研究證據(jù)應(yīng)用前后采血部位(大多為肘部)沒(méi)有差別,采血設(shè)備相同,采血途徑都是經(jīng)外周靜脈穿刺取血,不合格標(biāo)本的減少可能與證據(jù)的應(yīng)用規(guī)范了壓脈帶的使用有關(guān),證據(jù)應(yīng)用后壓脈帶使用時(shí)間少于60 s的患兒比例極大提高,說(shuō)明壓脈帶捆扎時(shí)間縮短了,從而降低了標(biāo)本溶血的可能性;不合格血標(biāo)本減少也可能與證據(jù)的應(yīng)用促使護(hù)士采集血標(biāo)本時(shí)遵循了正確的血標(biāo)本采集順序,減少了采血管間添加劑相互污染的可能有關(guān)。

    3.3 循證護(hù)理實(shí)踐規(guī)范了臨床實(shí)踐

    本研究嚴(yán)格遵循基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式圖的方法及流程,形成了外周靜脈血標(biāo)本采集的循證實(shí)踐規(guī)范?;谧C據(jù)的護(hù)理實(shí)踐規(guī)范相較于原有的實(shí)踐規(guī)范,對(duì)于靜脈采血操作的指導(dǎo)更詳細(xì)具體且有科學(xué)證據(jù)為依據(jù),增加了正確固定、手套使用的時(shí)機(jī)、壓脈帶使用時(shí)機(jī)、壓脈帶使用時(shí)長(zhǎng)等內(nèi)容。研究結(jié)果顯示,基于證據(jù)的護(hù)理實(shí)踐規(guī)范對(duì)護(hù)理操作細(xì)節(jié)的落實(shí)起到了約束和規(guī)范作用,避免了實(shí)際臨床工作中的偏差,使操作規(guī)程切實(shí)地在臨床中實(shí)施,使得科室患兒血標(biāo)本質(zhì)量得到保障。在獲取了可及資源后,完善了外周靜脈血標(biāo)本采集用具,為促進(jìn)護(hù)士依從證據(jù)進(jìn)行靜脈采血操作提供了硬件保證。同時(shí),本研究形成了“外周靜脈血標(biāo)本采集核查表”,可對(duì)外周靜脈血標(biāo)本采集操作進(jìn)行定期評(píng)估,促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)細(xì)節(jié)在臨床實(shí)際操作中持續(xù)執(zhí)行。

    4 小結(jié)

    ?

    ?

    本研究基于證據(jù)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式圖,搜索外周靜脈血標(biāo)本采集的最佳證據(jù),并結(jié)合科室臨床實(shí)際情況進(jìn)行證據(jù)應(yīng)用的障礙因素分析,制定相應(yīng)的措施并落實(shí),保障證據(jù)的應(yīng)用,將證據(jù)引入臨床,降低了血標(biāo)本不合格率,提高了護(hù)理人員對(duì)外周靜脈血標(biāo)本采集最佳證據(jù)的認(rèn)知率和執(zhí)行率。研究的局限性有本研究?jī)H在一個(gè)病房開(kāi)展,只進(jìn)行了一輪的質(zhì)量改進(jìn),且研究對(duì)象受限于非隨機(jī)采樣,研究設(shè)計(jì)為非同期前后對(duì)照試驗(yàn),缺乏患兒直接相關(guān)結(jié)局指標(biāo),還需要改善研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者同期對(duì)照試驗(yàn),增加與患兒直接相關(guān)的結(jié)局指標(biāo),采用更科學(xué)的研究方法進(jìn)行下一輪的質(zhì)量改進(jìn),探討進(jìn)一步提升質(zhì)量和鞏固改進(jìn)效果的方法和策略,讓循證護(hù)理的實(shí)踐能在科室中扎根。

    猜你喜歡
    研究
    FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
    2020年國(guó)內(nèi)翻譯研究述評(píng)
    遼代千人邑研究述論
    視錯(cuò)覺(jué)在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
    科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
    關(guān)于遼朝“一國(guó)兩制”研究的回顧與思考
    EMA伺服控制系統(tǒng)研究
    基于聲、光、磁、觸摸多功能控制的研究
    電子制作(2018年11期)2018-08-04 03:26:04
    新版C-NCAP側(cè)面碰撞假人損傷研究
    關(guān)于反傾銷會(huì)計(jì)研究的思考
    焊接膜層脫落的攻關(guān)研究
    電子制作(2017年23期)2017-02-02 07:17:19
    亚洲成av片中文字幕在线观看| 成人国语在线视频| 午夜久久久在线观看| 久久久久久久久中文| 一级黄色大片毛片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 91成年电影在线观看| 99riav亚洲国产免费| 免费看日本二区| 精品国产国语对白av| 国产午夜福利久久久久久| 草草在线视频免费看| 日本免费a在线| 麻豆成人午夜福利视频| 久久 成人 亚洲| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 91麻豆av在线| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲人成77777在线视频| 麻豆国产av国片精品| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 天天一区二区日本电影三级| 国产野战对白在线观看| 制服丝袜大香蕉在线| 午夜激情福利司机影院| 亚洲 欧美一区二区三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 9191精品国产免费久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 村上凉子中文字幕在线| 黄片小视频在线播放| 一夜夜www| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美成人性av电影在线观看| 久久亚洲真实| 久久九九热精品免费| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| АⅤ资源中文在线天堂| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 午夜福利欧美成人| 十八禁网站免费在线| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 中文在线观看免费www的网站 | 两个人免费观看高清视频| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品,欧美在线| 亚洲七黄色美女视频| 免费看日本二区| 美国免费a级毛片| 国产三级在线视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 在线看三级毛片| 色综合婷婷激情| 午夜福利在线在线| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美黄色淫秽网站| 手机成人av网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 午夜免费激情av| 两个人看的免费小视频| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲av成人av| 亚洲精华国产精华精| 日韩视频一区二区在线观看| 国产熟女xx| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国内精品久久久久精免费| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 黄色丝袜av网址大全| 啦啦啦韩国在线观看视频| 美女国产高潮福利片在线看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 日韩成人在线观看一区二区三区| 一进一出好大好爽视频| 成在线人永久免费视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久草成人影院| 中文字幕av电影在线播放| 色老头精品视频在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久精品成人免费网站| 真人做人爱边吃奶动态| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 色尼玛亚洲综合影院| 久热爱精品视频在线9| 久久天堂一区二区三区四区| bbb黄色大片| 久久精品国产综合久久久| 村上凉子中文字幕在线| 欧美在线一区亚洲| 淫妇啪啪啪对白视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 美女高潮到喷水免费观看| x7x7x7水蜜桃| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美激情 高清一区二区三区| 成年人黄色毛片网站| 一级毛片精品| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 十八禁网站免费在线| 黄色片一级片一级黄色片| 黑人操中国人逼视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一本久久中文字幕| 久久精品国产综合久久久| 国产又爽黄色视频| 男人操女人黄网站| 日韩国内少妇激情av| 男人舔女人下体高潮全视频| 久久久国产成人免费| 国产亚洲精品av在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日韩欧美国产在线观看| av天堂在线播放| 欧美zozozo另类| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 高清毛片免费观看视频网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美在线黄色| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲av片天天在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久精品成人免费网站| 一本综合久久免费| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美午夜高清在线| 天堂动漫精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久这里只有精品19| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久精品国产综合久久久| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲激情在线av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| aaaaa片日本免费| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美一区二区精品小视频在线| 免费在线观看完整版高清| 最近最新免费中文字幕在线| 91麻豆av在线| 国产熟女xx| 99国产极品粉嫩在线观看| 黄色视频不卡| 后天国语完整版免费观看| 九色国产91popny在线| 久久欧美精品欧美久久欧美| 69av精品久久久久久| 怎么达到女性高潮| av欧美777| 真人一进一出gif抽搐免费| 久久久久免费精品人妻一区二区 | www国产在线视频色| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 黑丝袜美女国产一区| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久久久久免费高清国产稀缺| 精品久久久久久久毛片微露脸| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 免费搜索国产男女视频| 热re99久久国产66热| 草草在线视频免费看| 女警被强在线播放| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 人人澡人人妻人| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 18禁观看日本| 免费看十八禁软件| 欧美精品啪啪一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 满18在线观看网站| 麻豆一二三区av精品| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 亚洲国产高清在线一区二区三 | 国产精品电影一区二区三区| 免费av毛片视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 老司机靠b影院| 18禁美女被吸乳视频| 久久久久久久久免费视频了| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲成人久久性| 国产高清有码在线观看视频 | 欧美日韩瑟瑟在线播放| 淫秽高清视频在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产一区在线观看成人免费| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 999精品在线视频| 精品免费久久久久久久清纯| 9191精品国产免费久久| 黄色视频不卡| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美在线黄色| 桃色一区二区三区在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 两性夫妻黄色片| 757午夜福利合集在线观看| 国产三级黄色录像| 久久久久精品国产欧美久久久| 午夜福利在线在线| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日韩中文字幕欧美一区二区| 夜夜爽天天搞| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| or卡值多少钱| 窝窝影院91人妻| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久这里只有精品19| 日韩中文字幕欧美一区二区| 中亚洲国语对白在线视频| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 成人18禁在线播放| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 中文字幕久久专区| 亚洲男人天堂网一区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 韩国av一区二区三区四区| 宅男免费午夜| www.熟女人妻精品国产| 一a级毛片在线观看| 美女 人体艺术 gogo| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 18禁美女被吸乳视频| 99国产精品99久久久久| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲在线自拍视频| 亚洲,欧美精品.| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲 国产 在线| 91国产中文字幕| 757午夜福利合集在线观看| 露出奶头的视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产又爽黄色视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产成人欧美| 午夜精品在线福利| 国产午夜福利久久久久久| a级毛片在线看网站| 国产伦在线观看视频一区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久狼人影院| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美又色又爽又黄视频| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 99国产精品一区二区三区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 男女下面进入的视频免费午夜 | 久久精品人妻少妇| 亚洲成人久久爱视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 在线观看午夜福利视频| av免费在线观看网站| 精品免费久久久久久久清纯| 不卡av一区二区三区| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品二区激情视频| 人人澡人人妻人| 香蕉av资源在线| 99久久综合精品五月天人人| 欧美在线黄色| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲精品一区av在线观看| 女警被强在线播放| www.自偷自拍.com| 在线观看免费午夜福利视频| 久久久久久人人人人人| 操出白浆在线播放| 嫩草影视91久久| 99精品久久久久人妻精品| 动漫黄色视频在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久精品人妻少妇| 男女之事视频高清在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 999精品在线视频| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲国产精品sss在线观看| 大香蕉久久成人网| 热re99久久国产66热| 99re在线观看精品视频| 国产精品久久视频播放| 91大片在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 黄色毛片三级朝国网站| 一级a爱片免费观看的视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日本a在线网址| 国产久久久一区二区三区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 18禁美女被吸乳视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 91成人精品电影| 夜夜爽天天搞| 国产熟女xx| 亚洲av美国av| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲全国av大片| 国产成人精品无人区| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久青草综合色| 波多野结衣高清作品| 久久热在线av| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 亚洲无线在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 可以在线观看毛片的网站| www.999成人在线观看| 精品第一国产精品| 波多野结衣高清作品| 怎么达到女性高潮| 色综合站精品国产| 9191精品国产免费久久| 国产黄色小视频在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 日本a在线网址| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美不卡视频在线免费观看 | 国产精品永久免费网站| 亚洲,欧美精品.| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 脱女人内裤的视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 麻豆一二三区av精品| 久久久久久大精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 麻豆成人av在线观看| 俺也久久电影网| 成人特级黄色片久久久久久久| 91国产中文字幕| 999精品在线视频| 在线观看日韩欧美| 最好的美女福利视频网| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 精品国产美女av久久久久小说| 观看免费一级毛片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 男女视频在线观看网站免费 | 色综合婷婷激情| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站 | av有码第一页| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲av五月六月丁香网| 日韩大码丰满熟妇| 日韩免费av在线播放| 免费在线观看成人毛片| 亚洲国产精品999在线| 99热这里只有精品一区 | 少妇 在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 久久久久久人人人人人| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲国产精品sss在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久天堂一区二区三区四区| 日日夜夜操网爽| 久久久久久大精品| 亚洲最大成人中文| 久久久久九九精品影院| 91字幕亚洲| 欧美色欧美亚洲另类二区| 搡老岳熟女国产| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜久久久在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 88av欧美| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲av熟女| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲成av人片免费观看| 此物有八面人人有两片| 成人国语在线视频| 在线永久观看黄色视频| 怎么达到女性高潮| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 欧美色视频一区免费| 嫩草影视91久久| www国产在线视频色| 一区二区日韩欧美中文字幕| 91老司机精品| 一个人免费在线观看的高清视频| 婷婷亚洲欧美| 国产色视频综合| 欧美+亚洲+日韩+国产| 免费看日本二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 成年人黄色毛片网站| 自线自在国产av| 欧美一级毛片孕妇| 午夜免费观看网址| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 精品福利观看| 久久九九热精品免费| 欧美又色又爽又黄视频| 国产成人啪精品午夜网站| 久久中文看片网| 一区二区三区国产精品乱码| av视频在线观看入口| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲成人精品中文字幕电影| 黄色丝袜av网址大全| 黄色视频不卡| www日本在线高清视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 午夜免费激情av| 好男人电影高清在线观看| 性欧美人与动物交配| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 免费观看人在逋| 在线观看免费视频日本深夜| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 国产亚洲欧美98| av欧美777| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 丝袜美腿诱惑在线| 在线观看66精品国产| 久99久视频精品免费| 国产在线观看jvid| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久中文字幕一级| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 黄频高清免费视频| 亚洲专区字幕在线| 极品教师在线免费播放| 国产亚洲精品av在线| 黄色视频,在线免费观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 嫩草影院精品99| 国产亚洲精品av在线| 极品教师在线免费播放| 国产亚洲精品一区二区www| 日韩欧美免费精品| 午夜日韩欧美国产| 一个人免费在线观看的高清视频| 色播在线永久视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 两个人视频免费观看高清| 亚洲一区中文字幕在线| 国产成人精品无人区| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 中亚洲国语对白在线视频| 日本成人三级电影网站| 后天国语完整版免费观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 淫妇啪啪啪对白视频| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 午夜福利高清视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲电影在线观看av| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产一卡二卡三卡精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品在线观看二区| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产一卡二卡三卡精品| 国产精品亚洲美女久久久| 国产精华一区二区三区| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 午夜亚洲福利在线播放| 999精品在线视频| 成人三级做爰电影| 国产一区二区激情短视频| 欧美日韩精品网址| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 成熟少妇高潮喷水视频| 美女高潮到喷水免费观看| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 色综合亚洲欧美另类图片| 91九色精品人成在线观看| 99riav亚洲国产免费| 久久久国产欧美日韩av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品精品国产色婷婷| 久久精品91蜜桃| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲精品国产精品久久久不卡| av免费在线观看网站| aaaaa片日本免费| 久久久久久久久久黄片| 99国产精品一区二区三区| 在线观看日韩欧美| 色综合亚洲欧美另类图片| 香蕉久久夜色| 制服诱惑二区| 亚洲片人在线观看| 在线国产一区二区在线| 亚洲五月婷婷丁香| 国产又爽黄色视频| 一级毛片高清免费大全| 亚洲精品久久国产高清桃花| 亚洲自拍偷在线| 99精品在免费线老司机午夜| 中亚洲国语对白在线视频| 免费在线观看影片大全网站| 免费在线观看成人毛片| av欧美777| 久久青草综合色| 国产精品精品国产色婷婷| netflix在线观看网站| av视频在线观看入口| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 黄片小视频在线播放| 久久 成人 亚洲| 日本a在线网址| 一边摸一边做爽爽视频免费| 在线观看免费午夜福利视频| 久久久国产欧美日韩av| 欧美国产日韩亚洲一区| 变态另类丝袜制服| 韩国av一区二区三区四区| a级毛片在线看网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产区一区二久久| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 中文字幕久久专区| 日韩欧美免费精品| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲美女黄片视频| 伦理电影免费视频| 女性生殖器流出的白浆| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产三级在线视频|