運(yùn)動(dòng)行為改變?cè)u(píng)定量表的漢化及其在我國(guó)高血壓患者中應(yīng)用的信度效度檢驗(yàn)

楊金花 羅堯岳 蔣小劍 邱晴 鐘錠 周良榮

高血壓是世界范圍內(nèi)主要的公共衛(wèi)生問題，是慢性病防治的重點(diǎn)領(lǐng)域[1]。行為危險(xiǎn)因素控制與不良行為方式改變與慢性病防治密不可分[2]。以人群健康教育為主導(dǎo)措施，以減少危險(xiǎn)因素（即危險(xiǎn)行為）為目標(biāo)的干預(yù)策略是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一種低投入、高效益的策略。不過我國(guó)高血壓患者行為改變測(cè)評(píng)目前仍缺乏充足、有效的科學(xué)評(píng)價(jià)方法及工具，這也是造成高血壓患者行為干預(yù)研究進(jìn)展緩慢的原因之一。缺少運(yùn)動(dòng)是高血壓治療和控制中主要的行為危險(xiǎn)因素之一[3]。超過50項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，有氧運(yùn)動(dòng)可使高血壓患者的收縮壓平均降低8.9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），正常人的收縮壓平均降低2.1 mmHg[4]。因此，使用科學(xué)的工具準(zhǔn)確評(píng)估高血壓患者的運(yùn)動(dòng)行為改變情況，對(duì)于采取有針對(duì)性的健康行為干預(yù)措施，控制患者血壓具有重要意義。Sharma教授等研制的運(yùn)動(dòng)行為改變?cè)u(píng)定量表（Measuring Change in Physical Activity Questionnaire，MCPAQ）[5]以多理論模型(Multi-Theory Model，MTM)為基礎(chǔ)開發(fā)而成，包括初始行為改變（MCPAQ-INIT)和持續(xù)行為改變（MCPAQ-SUST），該理論模型在楊金花等[6]的研究中已被闡述。該量表經(jīng)過多次驗(yàn)證顯示出良好的信度和效度[5，7-8]，并基于此開展了促進(jìn)人群運(yùn)動(dòng)行為改變的干預(yù)研究[9]。因此，本研究擬引進(jìn)MCPAQ，檢驗(yàn)其在我國(guó)高血壓人群中應(yīng)用的信度和效度，旨在提供適用于評(píng)估我國(guó)高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為改變情況的有效工具，同時(shí)，推動(dòng)新的健康行為理論在我國(guó)人群中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 原量表介紹

Sharma等于2016年基于多理論模型理論編制了MCPAQ[5]，該理論模型用來解釋和預(yù)測(cè)健康行為改變的開始和長(zhǎng)期的健康行為改變，可以在個(gè)體、群體和社區(qū)水平應(yīng)用。MCPAQ包括兩個(gè)子量表，其中參與性談話（共10個(gè)條目，其中參與性談話-優(yōu)勢(shì)5個(gè)條目、參與性談話-缺點(diǎn)5個(gè)條目）、行為自信（5個(gè)條目）、物質(zhì)環(huán)境改變（3個(gè)條目）3個(gè)維度共18個(gè)條目，預(yù)測(cè)初始行為改變；情感轉(zhuǎn)變（3個(gè)條目）、行為改變實(shí)踐（3個(gè)條目）、社會(huì)環(huán)境改變（3個(gè)條目）3個(gè)維度共9個(gè)條目，預(yù)測(cè)持續(xù)行為改變。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0=“非常不確定”，1=“不確定”，2=“說不準(zhǔn)”，3=“確定”，4=“非常確定”。參與性談話、行為自信和物質(zhì)環(huán)境改變總得分越高，表示人群開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)行為改變的可能性越大。情感轉(zhuǎn)變、行為改變實(shí)踐和社會(huì)環(huán)境改變總得分越高，表示人群持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)行為改變的可能性越大。該量表初次編制是為了評(píng)定大學(xué)生運(yùn)動(dòng)行為改變情況，總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.83，各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.63～0.92。之后應(yīng)用于其他群體的運(yùn)動(dòng)行為改變?cè)u(píng)定時(shí)，也顯示出良好的信度、效度[7-8]。

1.1.2 翻譯、回譯、文化調(diào)適及預(yù)實(shí)驗(yàn)

通過電子郵件獲得原量表作者授權(quán)，并由其提供帶有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的完整英文版量表。根據(jù)Brislin[10]翻譯模式對(duì)MCPAQ進(jìn)行翻譯-回譯。①翻譯：由1名英語專業(yè)碩士和1名護(hù)理專業(yè)博士研究生分別將MCPAQ譯為中文。由兩名護(hù)理專家經(jīng)過斟酌和討論將2個(gè)中文版本合并為1個(gè)版本，形成中文版MCPAQ初稿。②回譯：將中文版MCPAQ初稿發(fā)給2名不了解研究?jī)?nèi)容且通過大學(xué)英語六級(jí)考試的護(hù)理學(xué)研究生進(jìn)行回譯。邀請(qǐng)2名護(hù)理學(xué)專家找出兩個(gè)回譯版本之間及其與原量表的不同。③文化調(diào)試階段：邀請(qǐng)6名專家對(duì)量表內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)并給出修改意見。專家的遴選標(biāo)準(zhǔn)為：在本研究領(lǐng)域有較高的學(xué)術(shù)造詣；具有碩士及以上學(xué)歷；副教授（副主任護(hù)師）及以上職稱；對(duì)本研究有興趣，愿意為本研究提供意見和建議。根據(jù)專家跨文化調(diào)適中的意見和建議，結(jié)合指南推薦的高血壓患者運(yùn)動(dòng)量[3，11]，課題組討論后對(duì)高血壓患者每周運(yùn)動(dòng)量不足的界定由＜150分鐘調(diào)整為＜5天/周，＜30分鐘/天；條目7“沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行學(xué)術(shù)研究”和條目12“這周能堅(jiān)持并且完成所有學(xué)術(shù)/工作相關(guān)的任務(wù)”根據(jù)我國(guó)高血壓患病率最高的群體為老年人改成“不夠時(shí)間工作或做事情”和“這周能堅(jiān)持并且完成所有工作/生活相關(guān)的任務(wù)”；對(duì)個(gè)別條目在翻譯-回譯的過程中逐步達(dá)成統(tǒng)一意見，使其更符合我國(guó)表達(dá)習(xí)慣，如將“family members”譯為“家人”而不是“家庭成員”。④預(yù)實(shí)驗(yàn)：采用便利抽樣法，抽取20名高血壓患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以了解中文版MCPAQ能否被調(diào)查對(duì)象準(zhǔn)確理解，根據(jù)患者反饋和調(diào)查員的感受，調(diào)整部分條目的語言表述，確保該量表內(nèi)容無歧義，能被準(zhǔn)確理解，最終得到在我國(guó)文化背景下的中文版MCPAQ。

1.2 信度、效度檢驗(yàn)

1.2.1 研究對(duì)象

2020年11月至2021年1月，采用便利抽樣法，選取長(zhǎng)沙市2個(gè)主城區(qū)4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②高血壓的診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南》要求[3]；③運(yùn)動(dòng)量＜5天/周，＜30分鐘/天；④無不適宜運(yùn)動(dòng)的疾病或殘疾；⑤同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；②無法有效溝通交流者。根據(jù)相關(guān)研究的建議[12]，樣本量需要為條目數(shù)的10～20倍左右，最終本研究共發(fā)放問卷700份。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查開始前，對(duì)6名參與人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括填寫標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查技巧、數(shù)據(jù)錄入規(guī)范等。研究開始前向研究對(duì)象說明本研究的目的、意義及保密性，征得研究對(duì)象的知情同意后發(fā)放調(diào)查表。采用患者自填和調(diào)查員訪談相結(jié)合的形式開展調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫完成后檢查回收。間隔2周后，便利抽取30名高血壓患者進(jìn)行重測(cè)。共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷636份，有效回收率為90.9%。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將總樣本隨機(jī)分成樣本1和樣本2，本研究使用樣本1（n=318）數(shù)據(jù)進(jìn)行了探索性因子分析，使用樣本2（n=318）數(shù)據(jù)進(jìn)行了驗(yàn)證性因子分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0、AMOS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；采用臨界比值法、Pearson相關(guān)分析進(jìn)行量表的項(xiàng)目分析；采用內(nèi)容效度指數(shù)（Content Validity Index，CVI）計(jì)算量表的內(nèi)容效度，采用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析考察量表的結(jié)構(gòu)效度；采用Cronbach’sα系數(shù)、重測(cè)信度考察量表信度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

636例研究對(duì)象年齡為30～88（67.1±12.4)歲，其余一般資料見表1。

2.2 項(xiàng)目分析

中文版MCPAQ-INIT各條目得分與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)在0.350～0.815（P＜0.001）。中 文 版MCPAQ-SUST各條目得分與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)在0.539～0.896（P＜0.001）。通過將中文版MCPAQ評(píng)分進(jìn)行高低分組，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)高低組高血壓患者各個(gè)條目評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)，臨界比值（CR值）均大于3，檢驗(yàn)結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中文版MCPAQ各條目區(qū)分度均較好，因此保留了所有條目。

2.3 效度檢驗(yàn)

2.3.1 內(nèi)容效度

結(jié)果顯示，條目水平的I-CVI值在0.837～1.000，量表水平的S- CVI值為0.936，因此未刪除條目。

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2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 探索性因子分析

中文版MCPAQ-INIT探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.859，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=2 874.998（P＜0.001），說明樣本數(shù)據(jù)適合進(jìn)行探索性因子分析[13]。采用主成分分析法，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后抽取特征值＞1的4個(gè)公因子：因子1包含5個(gè)條目，被命名為參與性談話-優(yōu)勢(shì)；因子2包含5個(gè)條目，被命名為行為自信；因子3包含5個(gè)條目，被命名為參與性談話-缺點(diǎn)；因子4包含3個(gè)條目，被命名為物質(zhì)環(huán)境改變。總累積方差貢獻(xiàn)率為71.967%，4個(gè)公因子分別解釋總變異的24.150%、23.600%、12.961%、11.256%。中文版MCPAQ-INIT旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見表2。

中文版MCPAQ-SUST探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.837，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=2 003.955（P＜0.001），說明樣本數(shù)據(jù)適合進(jìn)行探索性因子分析[13]。采用主成分分析法，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)法后抽取特征值＞1的3個(gè)公因子：因子1包含3個(gè)條目，被命名為情感轉(zhuǎn)變；因子2包含3個(gè)條目，被命名為社會(huì)環(huán)境改變；因子3包含3個(gè)條目，被命名為行為改變實(shí)踐。總累積方差貢獻(xiàn)率為74.589%，3個(gè)公因子分別解釋總變異的30.168%、26.814%、17.607%。中文版MCPAQ-SUST旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣見表3。

2.3.2.2 驗(yàn)證性因子分析

采用極大似然法對(duì)量表進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。結(jié)果顯示，中文版MCPAQ-INIT模型的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)在0.502～0.925，模型擬合指數(shù)：卡方自由度比（χ2/df）=1.847，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.910，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.936，近似誤差均方根（RMSEA）=0.043，規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（NFI）=0.924，非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）=0.898。中文版MCPAQ-SUST模型的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)在0.597～0.886，模型擬合指數(shù)：χ2/df=1.722，GFI=0.942，CFI=0.967，RMSEA=0.021，NFI=0.937，TLI= 0.901。

2.4 信度分析

2.4.1 內(nèi)部一致性分析

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總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.911。參與性談話-優(yōu)勢(shì)、參與性談話-缺點(diǎn)、行為自信和物質(zhì)環(huán)境改變的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.941、0.729、0.943、0.779。情感轉(zhuǎn)變、行為改變實(shí)踐和社會(huì)環(huán)境改變的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.932、0.840、0.901，均大于0.7，說明量表均具有較好的內(nèi)部一致性。

2.4.2 穩(wěn)定性分析

30名高血壓患者接受調(diào)查2周后重新測(cè)試，結(jié)果顯示中文版MCPAQ總量表重測(cè)信度為0.898（P＜0.01），各維度的重測(cè)信度系數(shù)介于0.760～0.902（P＜0.05），說明量表的穩(wěn)定性良好，重測(cè)信度佳。

3 討論

3.1 量表效度較好

對(duì)于量表的內(nèi)容效度，一般認(rèn)為，I-CVI達(dá) 到0.78或以 上，S- CVI達(dá)到0.80或以上表明專家比較認(rèn)可問卷所測(cè)量?jī)?nèi)容[14]。本研究經(jīng)6名專家咨詢的結(jié)果顯示，中文版MCPAQ中S-CVI值為0.936，且I-CVI值均＞0.80，表明中文版MCPAQ能較好地反映高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為情況，具有良好的內(nèi)容效度。探索性因子分析結(jié)果顯示，中文版MCPAQ的結(jié)構(gòu)及其題項(xiàng)分布符合理論假設(shè)，與原量表的結(jié)構(gòu)、題項(xiàng)歸屬完全一致[5]。中文版MCPAQ-INIT共提取出4個(gè)公因子，旋轉(zhuǎn)后累積方差貢獻(xiàn)率為71.967%，表明4個(gè)公因子對(duì)高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為初始改變具有較強(qiáng)的解釋能力。中文版MCPAQ-SUST共提取3個(gè)公因子，旋轉(zhuǎn)后累積方差貢獻(xiàn)率為74.589%，意味著高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為持續(xù)改變的信息量可以被有效提取。同時(shí)，各條目的因子載荷系數(shù)在0.492～0.921之間（均＞0.4），表明該量表的結(jié)構(gòu)效度良好[15]。驗(yàn)證性因子分析所驗(yàn)證的因子模型符合理論構(gòu)想，各擬合指數(shù)良好，提示量表有較好的擬合度與穩(wěn)定性，與Nahar等[5]的研究一致。

3.2 量表信度較好

對(duì)于量表的信度，本研究采用內(nèi)部一致性和重測(cè)信度來評(píng)價(jià)。Cronbach’sα系數(shù)≥0.70表示信度較好，系數(shù)值越高代表內(nèi)部一致性越好[16]。本量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.911，各維度Cronbach’sα系數(shù)介于0.729～0.943，說明量表具有較好的內(nèi)部一致性。重測(cè)信度是反映測(cè)量量表的跨時(shí)間穩(wěn)定性，一般重測(cè)信度大于0.7表示較好[17]，重測(cè)的間隔時(shí)間選擇在2～3周為宜。本研究中文版MCPAQ 2周后重測(cè)信度為0.898， 各因子的重測(cè)信度在0.760～0.902（P＜0.05），說明量表具有良好的穩(wěn)定性。

3.3 量表的應(yīng)用價(jià)值

近年來，全球的血壓控制情況較差，高血壓仍是心血管疾病發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因素[18]，而生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊叨际呛侠?、有效的治療，?duì)降低血壓和降低患心血管疾病危險(xiǎn)的作用已被肯定[19]。運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療高血壓的一種有效的干預(yù)措施，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可使高血壓患者收縮壓下降5～15 mmHg、舒張壓下降5～ 10 mmHg[20]。因此，科學(xué)評(píng)估高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為改變情況，探討行為改變的影響因素與機(jī)制，從而開展有針對(duì)性的行為干預(yù)對(duì)于提高高血壓患者的血壓控制率有著重要作用。研究結(jié)果表明，應(yīng)用建立在相應(yīng)理論基礎(chǔ)上的行動(dòng)干預(yù)方案是促進(jìn)行為改變的有效途徑[21-22]。但目前健康行為改變策略的理論依據(jù)多集中在使人群發(fā)生某種健康行為的影響因素上，而行為干預(yù)的普遍困惑在于如何使已經(jīng)發(fā)生的健康行為改變能夠持續(xù)下去。

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研究表明，多理論模型理論構(gòu)建了2個(gè)模型，分別用來說明開始行為改變和持續(xù)行為改變，且具有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)力[23]。在開始健康行為改變模型中，參與性談話類似于健康信念模式中對(duì)行為改變的益處和障礙的認(rèn)知，或者跨理論模型中的利弊分析，但是參與性談話與它們并不相同，它需要共同參與和共同探索。行為自信是指?jìng)€(gè)體未來可以改變行為的確定程度，與自我效能不同，它可以來源于個(gè)體的外部，例如對(duì)個(gè)體而言重要的人、健康教育者等。物質(zhì)環(huán)境改變是指物質(zhì)環(huán)境的可獲得性、可使用性、可及性、方便性等。在行為改變持續(xù)性模型中，情感轉(zhuǎn)變是指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行健康行為改變中的情感反應(yīng)。行為改變實(shí)踐是指某些活動(dòng)的實(shí)踐和為了行為改變而作出的相關(guān)努力，以消除或過濾那些作為障礙或不利于推動(dòng)行為變化的活動(dòng)。社會(huì)環(huán)境改變依賴于社會(huì)支持系統(tǒng)和環(huán)境中的關(guān)系，如來自家庭成員和朋友的支持，可以緩沖行為變化的影響，并防止對(duì)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的積極行為變化的違背。MCPAQ基于多理論模型理論開發(fā)而成，在國(guó)外不同人群中使用都具有較好的信度、效度，而我國(guó)關(guān)于多理論模型理論的研究鮮有報(bào)道，也缺乏對(duì)該理論的測(cè)量工具的研究。因此，本研究經(jīng)過嚴(yán)格的翻譯和信度、效度檢驗(yàn)，驗(yàn)證了中文版MCPAQ在我國(guó)高血壓人群中應(yīng)用的信度、效度較好，對(duì)于研究多理論模型理論在我國(guó)人群健康行為領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值具有重要意義。同時(shí)，為分析高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為改變的影響因素，探討行為改變機(jī)制，從而采取有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

4 小結(jié)

本研究驗(yàn)證了中文版MCPAQ在我國(guó)高血壓人群中應(yīng)用具有良好的信度和效度，可以作為評(píng)估我國(guó)高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為改變情況的測(cè)評(píng)工具，同時(shí)可為今后高血壓人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)踐提供理論參考。但此量表是基于一種新的健康行為理論開發(fā)的，暫缺乏合適的效標(biāo)來進(jìn)一步評(píng)價(jià)量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，同時(shí)由于本研究抽樣范圍僅限于長(zhǎng)沙市高血壓患者，具有地域局限性，在全國(guó)范圍內(nèi)的適用性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。