混合痔患者術(shù)后急性期的疼痛體驗(yàn)

蔣維連 龔璇 唐慧娟 周智 李鈺婷 蔣媛媛 陸明

痔瘡是一種高發(fā)疾病，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度后，常與外痔結(jié)合形成混合痔，使患者直腸、肛管的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變，通常需手術(shù)治療。研究表明，術(shù)后初期有65%的混合痔患者表現(xiàn)出中度疼痛，換藥期間有70%的患者表現(xiàn)出重度疼痛[1]，患者擔(dān)心疼痛且拒絕排便，這會(huì)延長(zhǎng)治療周期并極大地影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[2]，因此改善患者術(shù)后疼痛體驗(yàn)具有重要意義。為了緩解混合痔患者術(shù)后疼痛，國(guó)內(nèi)研究者采用腕踝針聯(lián)合中藥激光坐浴[3]、多學(xué)科協(xié)作模式延續(xù)護(hù)理[4]、切口冷敷[5]等方法，取得了一定的效果。然而，研究表明，疼痛作為一種主觀的身體感覺和體驗(yàn)，還伴隨著令人不愉快的情緒變化，心理因素對(duì)患者的疼痛體驗(yàn)具有更大的預(yù)測(cè)作用[6-7]。了解混合痔患者術(shù)后急性期疼痛體驗(yàn)，可能會(huì)對(duì)患者的康復(fù)以及降低復(fù)發(fā)率產(chǎn)生影響，從而提高患者生活質(zhì)量及改善健康結(jié)局。因此，本研究對(duì)混合痔術(shù)后患者進(jìn)行質(zhì)性訪談，描述其在術(shù)后急性期的疼痛體驗(yàn)，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年2月—3月，采用目的抽樣法，選擇桂林市某三級(jí)甲等醫(yī)院混合痔術(shù)后疼痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔發(fā)展形成的混合痔[8]患者；②年齡≥18歲；③手術(shù)過程順利；④疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分≥8分；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肛周膿腫、肛裂等肛門疾??；②有精神意識(shí)障礙。樣本量的確定以資料達(dá)到飽和為原則[9]。受訪者均簽署知情同意書，最終共訪談9例混合痔術(shù)后疼痛患者，患者一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 確立訪談提綱

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本課題成員包括護(hù)理學(xué)碩士2名，肛腸科護(hù)士長(zhǎng)1名，課題成員均接受過質(zhì)性研究方法方面的培訓(xùn)?；谖墨I(xiàn)研究，初步擬定訪談提綱，再向肛腸科1名資深醫(yī)生和1名資深護(hù)士咨詢意見，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)討論反復(fù)修改后，對(duì)2例混合痔術(shù)后疼痛患者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)結(jié)果對(duì)提綱進(jìn)行修訂，形成正式訪談提綱，內(nèi)容包括：①您能談?wù)勈中g(shù)后的疼痛感受嗎？什么時(shí)候最痛？②如何減輕疼痛？（您相信中醫(yī)護(hù)理技術(shù)鎮(zhèn)痛嗎？）③疼痛對(duì)您有什么影響？④當(dāng)您感到疼痛時(shí)，您是如何認(rèn)知和應(yīng)對(duì)的？⑤您對(duì)正在經(jīng)歷的疼痛有什么擔(dān)憂？⑥您還有什么需求？

1.2.2 資料收集方法

采用深度訪談法，即研究人員在自然情景下對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行開放的、無引導(dǎo)及暗示的訪談[10]。訪談前先與患者溝通，告知使用編碼替代姓名，以保護(hù)隱私并消除擔(dān)憂。在訪談之前，向患者介紹本研究的目的、意義及方法，并在征得他們的同意后開始訪談和記錄。訪談地點(diǎn)選擇在病房示教室中，雙方均可輕松交談且不受打擾。在訪談過程中，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的內(nèi)心想法和感受，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候使用追問、反問及澄清等訪談技術(shù)，并客觀記錄患者的面部表情、身體動(dòng)作和對(duì)自己的情緒反應(yīng)，以提高資料的完整性和準(zhǔn)確性。訪談總時(shí)長(zhǎng)約392 min，平均每例患者43.6 min。

1.2.3 資料分析與質(zhì)量控制

研究人員在訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄為文本，共收集文本資料6萬字。采用Colaizzi 7步法進(jìn)行分析[11]：①將錄音及時(shí)轉(zhuǎn)換為文字，并仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗?；②摘錄與本研究主題密切相關(guān)的描述；③對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥找出相似的觀點(diǎn)并升華主題概念；⑦返回給患者核實(shí)求證。由2名研究人員分析和編碼相同的文本數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 主題1：深度疼痛體驗(yàn)

2.1.1 急性疼痛

4名患者表示在手術(shù)麻醉復(fù)蘇過后即刻就感受到劇烈疼痛。N3：“手術(shù)麻藥過后肛門酸、脹、疼，火辣辣的，坐也不是，站也不是，這應(yīng)該是我一生中最痛的一次，以前我腳上長(zhǎng)了個(gè)扁平疣，做手術(shù)割了，與之相比，這次痔瘡手術(shù)后要痛得多?！盢9：“感覺是痛經(jīng)的升級(jí)版，又好像是憋尿憋到膀胱痛，我說不上是痛還是脹，以前也沒經(jīng)歷過這么痛，以肛門為中心點(diǎn)，疼痛從肛門放射出來，感覺其他部位都痛，全身都不舒服?！盢8：“手術(shù)后脹痛，就插了尿管，我也說不清楚是哪里痛，就感覺肛門脹痛，小腹也痛，比剖宮產(chǎn)還痛，剖宮產(chǎn)后只要躺在那里不動(dòng)，就沒事，現(xiàn)在的話，你就算躺著不動(dòng)，它也是很痛?！盢1：“脹痛脹痛的，很難忍受，肛門塞了東西止血嗎？感覺坐立不安?！?/p>

2.1.2 換藥痛

患者在住院期間均經(jīng)歷10次以上換藥，最多經(jīng)歷了20次換藥，單次換藥時(shí)間雖然僅需1～2 min，但是換藥后至少需10～20 min才能緩解疼痛，甚至?xí)r間更長(zhǎng)。N2：“藥放進(jìn)去就像有人拿東西在劃你的肛門，前面有個(gè)頭，頭往里放的時(shí)候，像有東西在頂著你肛門，硬硬的，感覺非常痛……換藥時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但是換好藥以后還是好痛，這個(gè)痛可能要持續(xù)20 min，手術(shù)到現(xiàn)在10天了，我已經(jīng)換藥18次了，每次換藥就像受刑一樣?！盢4：“換藥時(shí)感覺傷口被撐開，醫(yī)生在用消毒棉簽消毒時(shí)，我就感覺有東西刮（肛門），換藥時(shí)痛得全身發(fā)抖，我好想喊出來，但又不好意思喊，換完藥后感覺身體無力，休息20～30 min才能緩過來，走回病房時(shí)腳仍在發(fā)抖?！盢5：“換藥時(shí)痛得頭皮發(fā)麻，現(xiàn)在想起來都倒吸冷氣，這種痛我永遠(yuǎn)都忘不掉！”

2.1.3 疼痛敏感度增強(qiáng)

本研究中，部分患者表示出疼痛敏感度增強(qiáng)。N8：“特別痛，手術(shù)的時(shí)候沒感覺，手術(shù)后麻藥醒了特別痛，就像被火燒、火辣辣的感覺啊，這個(gè)痛比我生孩子的時(shí)候都還要痛！我都不知道別人會(huì)不會(huì)也是這么痛，痛得都睡不著，手術(shù)3天以來我一直沒睡著過，就是瞇著眼睛在那里，其實(shí)根本沒睡著，白天打止痛針的時(shí)候可以瞇一會(huì)，所以我好難過，大便更加痛，都不敢大便?！盢6：“第2天（術(shù)后）的晚上痛得特別厲害，甚至有一種不想活的感覺，真的是好痛好痛，站著也痛，坐著也痛，第1次大便后我全身都軟了，沒有力氣，我跪在地上跪了好久才起來的，我真的沒有這么痛苦過，換藥的時(shí)候還好，大便的時(shí)候特別痛，不敢大便，比如昨天晚上我是實(shí)在又痛又難過，好想大便，我就去上了，出來之后，大概痛了半個(gè)小時(shí)才感覺好一點(diǎn)，這么痛以后會(huì)不會(huì)對(duì)胃腸功能有影響？”

2.2 主題2：對(duì)疼痛的持續(xù)負(fù)面思考

2.2.1 將疼痛視作威脅

本研究中，部分患者由于強(qiáng)烈的疼痛，產(chǎn)生排便疼痛思維，將疼痛視作威脅。N8：“肛門墜脹、有異物感，像螞蟻咬，不斷刺激肛門，總感覺要排便，但是不敢排便，我第1次解完大便之后，躺在床上，那種疼痛就跟著心跳脈搏一樣一陣一陣地痛?！盢1：“從做完手術(shù)到現(xiàn)在，肛門一直疼，疼得我整個(gè)晚上睡不著?！?N7：“手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，肛門塞了紗布感覺特別脹痛，術(shù)后2天第1次大便后更痛，疼得要命，以前都沒經(jīng)歷過這么痛的事，第2次大便也疼，現(xiàn)在解大便還是有點(diǎn)疼?！?/p>

2.2.2 自尊下降

肛腸疾病由于其部位特殊，涉及個(gè)人隱私，多數(shù)患者不愿與親戚、朋友、同事提及，疼痛時(shí)感到羞澀、不知所措，怕別人笑話。N3：“疼痛限制了我的行動(dòng)及活動(dòng)距離，導(dǎo)致我走路都是一搖一擺地，慢慢地挪動(dòng)，走成內(nèi)八字，好難看，生怕給熟人看到，怕他們笑話，所以現(xiàn)在人多的地方我都不敢去，遠(yuǎn)的地方又走不了，也就不想去了，平常走1 min的路，現(xiàn)在就要走10 min?！盢6：“我老婆說我‘不就是一個(gè)小手術(shù)嘛，痛得喊得像殺豬一樣，還是個(gè)男人嘛！’我都不理她，不過也怕外面的人笑話?！?/p>

2.2.3 對(duì)未來性生活、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的擔(dān)憂

女性患者因害怕傷口出現(xiàn)問題而擔(dān)心今后的性生活，故術(shù)后害怕同房。N8：“傷口位置比較特殊，靠近生殖器，以后會(huì)不會(huì)影響性生活?！盢9：“聽說做了痔瘡手術(shù)有可能會(huì)引起肛門狹窄，這個(gè)我很擔(dān)心，希望醫(yī)生可以介紹一些這方面的知識(shí)。”N2：“聽說痔瘡就算做了手術(shù)也容易復(fù)發(fā)，有沒有什么方法能讓它不再復(fù)發(fā)，這個(gè)痛我是痛怕了。”

2.3 主題3：疼痛歸因方式各異

2.3.1 外在化歸因

部分患者從純生物學(xué)角度等外界因素歸結(jié)疼痛原因，并未清楚意識(shí)到心理因素對(duì)疼痛的作用。N8：“早知道有這么痛的話，我寧愿忍著，打死也不來做這個(gè)手術(shù)了!”N7：“手術(shù)肯定會(huì)痛啊?”N1：“我覺得自己無法控制這個(gè)（混合痔術(shù)后）疼痛，該疼還是疼，我這個(gè)人其實(shí)對(duì)疼痛不敏感，小時(shí)候手指被刀割破了，出了好多血，我也沒感覺痛，但是這個(gè)手術(shù)后痛的時(shí)候就有點(diǎn)坐立不安，痛得全身冒汗，和我前幾年腎結(jié)石痛起來差不多，痔瘡每個(gè)人都說是小病，但是大家都怕來做手術(shù)，感覺比大手術(shù)還痛，就是怕這個(gè)痛，我痔瘡都20多年了，都沒有勇氣來做......術(shù)后前2個(gè)晚上我各個(gè)方向都睡了，還是痛，睡不著，你只感覺到痛，其他的什么東西都想不到了，術(shù)后我也嘗試少走動(dòng)一點(diǎn)，但是也沒用?！盢4：“特別痛，做完手術(shù)后屁股一縮就覺得很痛，比扭到腳還要痛，主要是肛門收縮時(shí)最痛，估計(jì)沒有辦法控制?！?/p>

2.3.2 內(nèi)在化歸因

2名患者試圖從疼痛的自我認(rèn)知、情緒和心理因素等方面探討疼痛的感受。他們認(rèn)為疼痛有不可避免的生理因素，但自我意識(shí)是影響疼痛感知的決定性因素。N6：“越怕?lián)Q藥越痛，不去想也就不那么痛了?！盢7：“有時(shí)我會(huì)因?yàn)樽约旱男睦碛绊懚械教弁?，心里想它疼，它就疼得越厲害，?shí)際上，它并不疼?！?/p>

2.4 主題4：期待社會(huì)支持

2.4.1 家屬的支持和醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)對(duì)患者緩解疼痛很重要

在訪談中，大多數(shù)患者表示，家人的支持在減輕疼痛方面起著重要作用，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的鼓勵(lì)也起積極作用。N5：“老婆在身邊的時(shí)候，我至少可以哼哼兩聲，可以緩解一下疼痛，老婆不在的話，就是死憋著，疼痛就增加了?！盢8：“當(dāng)一個(gè)人處于最痛苦的時(shí)候，最需要家人的支持，家人在身邊，心里就有依靠?！盢4：“媽媽的一句鼓勵(lì)對(duì)緩解疼痛特別重要！醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)也很好，有一次護(hù)士對(duì)我說‘你好勇敢，比很多大人都能耐疼’，心里聽得很舒服?！?/p>

2.4.2 期待獲得他人的幫助及關(guān)注

N8：“平常在家都是我?guī)Ш⒆?、煮飯、炒菜、給小孩洗澡、洗衣服之類的，現(xiàn)在我還是活動(dòng)不方便，希望這次出院回家后，老公能主動(dòng)承擔(dān)一些，尤其是幫小孩洗澡，因?yàn)閹托『⑾丛枰趲男“宓噬希疫@身體（屁股）受不了?！盢1：“我們家都愛吃辣的，我老婆做菜都離不開辣椒，‘無辣不歡’的那一種，你們（醫(yī)生、護(hù)士）告訴我出院后一段時(shí)間都必須清淡飲食，我希望我老婆做菜時(shí)能夠幫我做1～2個(gè)沒有辣椒的菜?！盢3：“我們都不愛運(yùn)動(dòng)，以前在家里沒什么事，就看電視，跟朋友下棋，很少去運(yùn)動(dòng)，這次回去，希望老伴能夠陪我每天晚上到樓下廣場(chǎng)學(xué)跳一下廣場(chǎng)舞，緩解便秘的情況?！盢4：“住院時(shí)媽媽就給我安排好，做完手術(shù)盡快回學(xué)校讀書，已經(jīng)給我準(zhǔn)備好了軟一點(diǎn)的坐墊，但是，我希望在家里多休息幾天，回學(xué)校還有體育課，身體吃不消?！盢9：“平常都是我?guī)Ш⒆拥?，老公上班忙，在剛住院的時(shí)候他就對(duì)我說了‘痔瘡不就是一個(gè)小手術(shù)嗎？切除就好了，我公司很多事情，沒有時(shí)間管小孩。’我希望出院回家后，老公能請(qǐng)幾天假管小孩?！?/p>

2.5 主題5：除了止痛藥，亦期待中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.5.1 相信止痛藥止痛

N3：“醫(yī)生、護(hù)士告訴我，疼痛時(shí)，可通過想象法、音樂療法來改善疼痛，這些簡(jiǎn)單的方法真的可以控制疼痛嗎？我總覺得這是騙人的，你們（醫(yī)生、護(hù)士）是‘站著說話不腰疼’。” N7：“我是最怕痛的，醫(yī)生和護(hù)士告訴我手術(shù)以后會(huì)采取一些措施緩解疼痛，比如中醫(yī)護(hù)理、自己調(diào)節(jié)情緒等，但是，手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，肛門塞了紗布感覺特別脹痛，疼得要命，以前都沒經(jīng)歷過這么痛的事，第2次大便也疼，現(xiàn)在解大便還是疼，我還是相信止痛藥?！盢1：“我現(xiàn)在早晚各吃1粒止痛藥，感覺沒有那么痛了，不過，也不敢多吃，是藥三分毒，怕有副作用，去熏洗的時(shí)候也感覺蠻舒服。”N3：“手術(shù)后當(dāng)天還是蠻痛的，肛門墜脹墜脹的，想放屁又放不出，肚子咕嚕咕嚕的，老是有想解大便的感覺，后面可以下床了，但小便解不出，前面后面都脹得難受，護(hù)士叫我用熱毛巾敷肚子也沒起作用，插了尿管后舒服多了，睡覺前我請(qǐng)護(hù)士給我打了止痛針才緩解。”N5：“現(xiàn)在（術(shù)后第1天）感覺還是很痛的，打完止痛針就一點(diǎn)不痛了，如果在不打止痛針沒有藥物干預(yù)的情況下，還是很痛，痛起來就感覺肚子不舒服，像拉肚子那種感覺痛。”N8：“打（止痛）針的時(shí)候就覺得好點(diǎn)，比較舒服，但打完以后過一陣子又痛了?！?/p>

2.5.2 期待中醫(yī)護(hù)理技術(shù)止痛

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后疼痛主要原因?yàn)閭案刂苊}絡(luò)，氣血受阻，“不通則痛”，中醫(yī)常以外用藥物、熏蒸、針灸為主要治療手段，并通過辯證護(hù)理的方法進(jìn)行系統(tǒng)的治療。訪談中，大部分患者害怕使用止痛藥，擔(dān)心止痛藥的成癮性，更期待中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。N1：“坐在那個(gè)機(jī)子上用醫(yī)生開的藥洗屁股（中藥熏洗）還是蠻舒服的，洗完就沒有那么痛了?！盢2：“大便以后還是有出血，會(huì)有些痛，用那個(gè)藥泡屁股（中藥坐?。┗蛘哐淳褪娣嗔??！盢5：“今天護(hù)士給我在腿上扎了一個(gè)中醫(yī)針灸，到現(xiàn)在為止沒有覺得很痛，應(yīng)該是這個(gè)針也起效果了?！盢6：“從昨天（術(shù)后第2天）開始中午換完藥回來用中藥泡過之后，疼痛開始慢慢緩解了，到現(xiàn)在總共用了4次（中藥熏洗），基本上在走路步伐不是很大的情況下，感覺不到疼痛，相比起以前的行動(dòng)來說更加靈活，不用擔(dān)心以前的那種并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)?！盢8：“痛的時(shí)候用熱毛巾燙一下肚子（下腹部）感覺舒服一點(diǎn)?！盢9：“我覺得尿不出尿，昨天是一滴一滴的，今天早上是呈線點(diǎn)狀，感覺肚子和屁股都是脹脹的，尿又尿不出來，今天醫(yī)生查房和醫(yī)生說了，給我開了個(gè)藥包（中藥燙熨治療）讓我敷一下，還好敷完之后拉出來了，解小便之后渾身都輕松了，傷口也覺得沒那么痛了?！?/p>

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變混合痔患者術(shù)后的疼痛認(rèn)知，提高疼痛自我管理能力

疼痛是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己痛苦經(jīng)歷的感受和理解，表達(dá)了個(gè)人對(duì)疼痛的概念以及疼痛對(duì)個(gè)人的影響，反映了人們對(duì)痛苦經(jīng)歷的評(píng)價(jià)。本次訪談發(fā)現(xiàn)，大部分混合痔患者表述術(shù)后疼痛是非?？膳碌捏w驗(yàn)，感知無法應(yīng)對(duì)疼痛，對(duì)自我管理控制疼痛的效果存有顧慮，夸大疼痛的破壞力，與宋春燕等[12]對(duì)15名慢性疼痛門診患者的訪談結(jié)果一致。疼痛體驗(yàn)是患者軀體功能低下與持續(xù)性疼痛的重要危險(xiǎn)因素，并可減少患者活動(dòng)度，增加鎮(zhèn)痛藥物使用量與住院費(fèi)用，影響治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，進(jìn)而降低患者生活質(zhì)量[13-15]。李星鳳等[16]的研究顯示，腰椎間盤突出癥患者在面對(duì)疾病時(shí)存在一定的負(fù)性疼痛信念，文化程度、疼痛程度以及功能障礙程度為其影響因素。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)疼痛的影響因素采取有效措施，減少患者的負(fù)性疼痛信念，提高疼痛自我管理能力、疼痛應(yīng)對(duì)技能[17]，認(rèn)知行為干預(yù)[18]、抗阻力運(yùn)動(dòng)[19]等干預(yù)方法值得借鑒。Riddle等[17]通過疼痛應(yīng)對(duì)技能，有效改善了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛程度和疼痛信念水平。程波等[18]通過采用認(rèn)知行為干預(yù)降低了腰椎間盤突出患者疼痛水平，提高了患者疼痛自我效能。Vincent等[19]的研究結(jié)果顯示，全身抗阻力運(yùn)動(dòng)降低了慢性腰背痛患者疼痛程度。

3.2 聚焦歸因應(yīng)對(duì)方法，引導(dǎo)正確歸因應(yīng)對(duì)策略

美國(guó)心理學(xué)家Heider提出的歸因理論認(rèn)為，個(gè)體歸因的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致他們采取一定的應(yīng)對(duì)方式，而這個(gè)過程又密切影響著情緒、情感等心理因素[20]。本研究結(jié)果顯示，將疼痛的控制因素歸于內(nèi)因和可控因素的患者，往往更活躍，感覺疼痛更輕。而將疼痛歸因于外部和不可控因素的患者缺乏自我效能感，他們還會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等各種負(fù)面情緒，最終加劇疼痛。因此，醫(yī)務(wù)人員必須正確引導(dǎo)患者對(duì)疼痛做出適當(dāng)?shù)臍w因，讓患者意識(shí)到內(nèi)在因素對(duì)疼痛的重要性，培養(yǎng)患者對(duì)自身疼痛負(fù)責(zé)的意識(shí)，從而提高其應(yīng)對(duì)疼痛的能力；同時(shí)，還應(yīng)密切關(guān)注患者的應(yīng)對(duì)方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并通過心理干預(yù)等方法將患者的痛苦降到最低。

3.3 關(guān)注混合痔患者術(shù)后的疼痛現(xiàn)況，滿足患者緩解疼痛的需求

本研究結(jié)果顯示，患者均表達(dá)希望以最快的速度緩解疼痛，與張成玉等[21]的研究結(jié)果一致。汪暉等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，不同階段（思考前期、思考期、行動(dòng)期、維持期）的慢性疼痛患者的需求既有相同，也存在差異，但不管怎么樣，疼痛時(shí)希望盡快減輕或者解除疼痛均為得分最高的條目。護(hù)理人員作為健康教育及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施者，首先，應(yīng)該了解混合痔患者的疼痛控制需求，表達(dá)同理心，并回答患者有關(guān)術(shù)后疼痛的問題，通過科室制作常用止痛藥手冊(cè)等方式多渠道、多維度宣教止痛藥的作用和可能的不良反應(yīng)以及處理措施。其次，根據(jù)混合痔患者術(shù)后疼痛的具體情況，指導(dǎo)患者采用合適的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)止痛，包括中藥熏洗、熱敷、中藥燙熨等。最后，提高混合痔患者術(shù)后疼痛自我管理能力，內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者如何與醫(yī)護(hù)人員溝通以及應(yīng)用醫(yī)學(xué)措施緩解疼痛；應(yīng)用認(rèn)知行為策略來應(yīng)對(duì)疼痛；應(yīng)對(duì)疼痛的負(fù)性情緒影響。

3.4 建立有效的情感和家庭支持系統(tǒng)

本研究中，混合痔術(shù)后疼痛患者期待獲得他人的幫助及關(guān)注，與王婷等[23]的研究結(jié)果一致，在一定程度上亦說明，這2個(gè)方面比較缺乏，原因可能是，混合痔患者住院時(shí)間較短，出院后因排便而弄臟內(nèi)褲的問題使患者感到苦惱，在一段時(shí)間內(nèi)社會(huì)適應(yīng)能力受到一定影響，家屬不重視，認(rèn)為痔瘡就是小手術(shù)，不影響工作、生活與學(xué)習(xí)，而患者本人羞于向他人分享疾病體驗(yàn)。提示醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)家屬在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)給予混合痔術(shù)后患者有效的家庭支持，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究顯示，多數(shù)患者期待醫(yī)護(hù)人員支持，表現(xiàn)在對(duì)未來性生活及復(fù)發(fā)的擔(dān)憂。劉枝健等[1]以54名患痔瘡的官兵為研究對(duì)象采用跨理論模型的健康行為干預(yù)，結(jié)果顯示，跨理論模型的健康行為干預(yù)能有效促進(jìn)養(yǎng)成預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)的健康行為，有效降低高原駐訓(xùn)期間官兵痔瘡的復(fù)發(fā)率。因此，護(hù)理人員須對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，并針對(duì)混合痔患者住院時(shí)間短的特點(diǎn)，運(yùn)用信息技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法深入了解9名混合痔患者術(shù)后急性期疼痛體驗(yàn)，歸納出5個(gè)主題：①深度疼痛體驗(yàn)；②對(duì)疼痛的持續(xù)負(fù)面思考；③疼痛歸因方式各異；④期待社會(huì)支持；⑤除了止痛藥，亦期待中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。因此，醫(yī)護(hù)人員須建立完善的混合痔患者術(shù)后疼痛管理體系，針對(duì)患者疼痛體驗(yàn)，糾正其對(duì)疼痛管理的認(rèn)知偏差，滿足患者緩解疼痛的需求，建立有效的情感和家庭支持系統(tǒng)，提高其疼痛自我管理能力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。由于質(zhì)性研究是基于研究者的個(gè)人觀察，并且研究對(duì)象是具有代表性的個(gè)體，因此結(jié)論的推廣在一定程度上受到影響。下一步將在此基礎(chǔ)上進(jìn)行定量研究，進(jìn)一步探討混合痔患者術(shù)后疼痛與自我管理之間的關(guān)系。