團(tuán)隊(duì)沖突在文化智力和護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作間的中介作用

顧艷芬 俞海萍 王吟雨 周珊珊 季永華

團(tuán)隊(duì)合作能力作為一種非技術(shù)性技能對(duì)患者結(jié)局有著重要的影響[1]。國(guó)外研究顯示約三分之二的不良事件與醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)工作失誤有關(guān)[2]，并導(dǎo)致每年超過(guò)98000人死亡[3]。我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研結(jié)果顯示約30%～50%的不良事件、醫(yī)護(hù)人員在工作中出現(xiàn)的技術(shù)錯(cuò)誤可以通過(guò)有效合作預(yù)防和避免[4]。一項(xiàng)在我國(guó)臺(tái)灣歷時(shí)3年的回顧性研究發(fā)現(xiàn)沖突事件的主要參與者是護(hù)士，其中任務(wù)和過(guò)程沖突占比72．1%，關(guān)系沖突占比27．9%[5]。任務(wù)沖突是指團(tuán)隊(duì)成員之間對(duì)所執(zhí)行任務(wù)的想法和意見(jiàn)的分歧[6]。任務(wù)沖突可以加深護(hù)士間的交流，使護(hù)士對(duì)任務(wù)有更加全面的分析和了解，有助于團(tuán)隊(duì)合作。關(guān)系沖突是指團(tuán)隊(duì)成員與任務(wù)以外的個(gè)人問(wèn)題上存在分歧和不一致[6]。關(guān)系沖突會(huì)消耗護(hù)士的工作精力，影響個(gè)人和團(tuán)隊(duì)氛圍，不利于團(tuán)隊(duì)合作。過(guò)程沖突是指團(tuán)隊(duì)成員對(duì)于團(tuán)隊(duì)任務(wù)實(shí)現(xiàn)過(guò)程和途徑的認(rèn)知差異。過(guò)程沖突有助于團(tuán)隊(duì)間的交流和溝通，使團(tuán)隊(duì)成員對(duì)于任務(wù)更加明確，有利于團(tuán)隊(duì)合作[7]。團(tuán)隊(duì)成員間的相互合作和依賴的關(guān)系使得沖突不可避免。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的2021年患者安全目標(biāo)建議通過(guò)教育的方式提升醫(yī)務(wù)工作者的文化交際能力，進(jìn)而保障患者安全。而文化智力正是這樣一種和文化相關(guān)的并且可以得到提高的能力。文化智力高的個(gè)體能夠識(shí)別不同文化之間的差異，及時(shí)修正對(duì)不同國(guó)家或群體文化習(xí)慣的知識(shí)模型，以適應(yīng)當(dāng)下的環(huán)境；能夠選用合適的語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為進(jìn)行有效的溝通，在面對(duì)沖突時(shí)可以快速地作出判斷并采取有效措施來(lái)解決團(tuán)隊(duì)沖突[8]。同時(shí)沖突也會(huì)激發(fā)個(gè)體的文化智力。在護(hù)理領(lǐng)域，關(guān)于文化智力的研究起步較晚，尤其是把文化智力作為自變量與護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行路徑研究。因此本文以輸入-過(guò)程-輸出(Input-Process-Output，IPO)模型為理論基礎(chǔ)，建立以“文化智力-團(tuán)隊(duì)沖突-護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作”為路徑的理論假設(shè)模型，以期為臨床護(hù)理管理者進(jìn)行護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作管理提供可借鑒的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以臨床護(hù)理單元為整體，采用便利抽樣的方式，同時(shí)以合理性、代表性和經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合的原則，于2020年9月—10月選取上海市浦東新區(qū)、閘北區(qū)、楊浦區(qū)、徐匯區(qū)、虹口區(qū)的5所三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士為研究對(duì)象，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室共7個(gè)科室。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)士，有完整的閱讀理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、病/產(chǎn)假、不愿意參與本次研究的護(hù)士。本研究已經(jīng)通過(guò)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（批號(hào)：2020．162），所有研究對(duì)象均簽署電子版知情同意書(shū)。

根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)的5～ 10倍[9]估算樣本量，并考慮20%的無(wú)效問(wèn)卷，本研究需要調(diào)查護(hù)士人數(shù)最少488人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷

自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、職稱(chēng)、職務(wù)、學(xué)歷、工作年限、所在科室、婚育狀況。

1.2.2 文化智力量表

文化智力量表（Culture Intelligent Scale，CQS）由倫敦商學(xué)院的P． Christopher Early 和新加坡南洋理工大學(xué)的Soon Ang研發(fā)[10]。該量表包含元認(rèn)知文化智力（4個(gè)條目）、認(rèn)知文化智力（6個(gè)條目）、動(dòng)機(jī)文化智力（5個(gè)條目）、行為文化智力（5個(gè)條目）4個(gè)維度20個(gè)條目。該量表4個(gè)維度的Cronbach’sα系 數(shù) 分 別 是0．747、0．838、0．838和0．747，總 量 表 的Cronbach’sα系 數(shù) 為0．859。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，1=“完全不同意”、2=“比較不同意”、3=“有點(diǎn)不同意”、4=“中立”、5=“有點(diǎn)同意”、6=“比較同意”、 7=“完全同意”。我國(guó)學(xué)者王琦琪等[11]將其漢化并進(jìn)行實(shí)證研究，中文版量表Cronbach’sα系數(shù)為0．9，結(jié)構(gòu)效度好，中文版維度與原量表一致，條目未有刪減。文化智力得分越高，表示個(gè)人在新的文化背景下，收集處理信息，作出判斷并采取相應(yīng)的有效措施以適應(yīng)新文化的能力越高。

1.2.3 團(tuán)隊(duì)沖突量表

團(tuán)隊(duì)沖突量表（Intragroup Conflict Scale，ICS）由Jehn[12]研制，包含3個(gè)維度，分別是任務(wù)沖突（3個(gè)條目）、關(guān)系沖突（3個(gè)條目）和過(guò)程沖突（3個(gè)條目），采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，1=“完全不同意”、2=“比較不同意”、3=“有點(diǎn)不同意”、4=“中立”、5=“有點(diǎn)同意”、6=“比較同意”、7=“完全同意”，量表總分為9～63分，總分越高，表明團(tuán)隊(duì)的沖突度越高。任務(wù)沖突、關(guān)系沖突和過(guò)程沖突3個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0．94、0．94、0．93。國(guó)內(nèi)學(xué)者呂艾芹[13]漢化了此量表，驗(yàn)證了此量表具有良好的信度，3個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0．873、0．839和0．884，量表的總體內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0．944。ICS作為群體沖突的測(cè)量工具已被研究者廣泛采用。

1.2.4 護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作量表

護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作量表（Nursing Teamwork Survey，NTS）由美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家Kalisch等[14]構(gòu)建，包括信任（7個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向（9個(gè)條目）、支持（6個(gè)條目）、共享心智模式（7個(gè)條目）和團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)（4個(gè)條目）5個(gè)維度共33個(gè)條目。量表內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)和重測(cè)信度均大于0．9，內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0．94，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1=很少、2=25%、3=50%、4=75%、5=總是。國(guó)內(nèi)學(xué)者宋春燕等[15]將其漢化并在文化調(diào)適后重新進(jìn)行因子調(diào)整。中文版量表共4個(gè)維度，32個(gè)條目，Cronbach’sα系 數(shù) 為0．908，各 維度Cronbach’sα系 數(shù) 為0．717～ 0．901?？偡?jǐn)?shù)越高，代表護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作越好。Yusoff等[16]研究認(rèn)為量表尺度越大，量表的表現(xiàn)越好，即資料越趨近于常態(tài)，殘差獨(dú)立性增加，模型配適度越好。因此，本研究將NTS的Likert 5級(jí)計(jì)分方式調(diào)整為L(zhǎng)ikert 7級(jí)計(jì)分方式，1=沒(méi)有時(shí)間如此、2=很少時(shí)間如此、3=25%的時(shí)間如此、4=50%的時(shí)間如此、5=75%的時(shí)間如此、6=很多時(shí)間如此、7=100%的時(shí)間如此。通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)調(diào)整后的量表信度和效度符合統(tǒng)計(jì)要求，Cronbach’sα系數(shù)為0．929。

1.3 資料收集方法

于2020年9月—10月以問(wèn)卷星電子問(wèn)卷形式收集資料，每個(gè)選項(xiàng)均設(shè)置為必答選項(xiàng)。研究者與5所醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，告知其本次研究的目的和意義，在獲得同意后，由該院負(fù)責(zé)人利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)講解此次調(diào)查的目的和意義，通過(guò)發(fā)放電子問(wèn)卷的二維碼來(lái)收集資料，要求調(diào)查對(duì)象在20 min內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)并提交問(wèn)卷。研究者在線解答問(wèn)卷填寫(xiě)疑問(wèn)。本次調(diào)查共有802名臨床護(hù)士參與，其中有效問(wèn)卷775份，有效回收率為96．6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將線上問(wèn)卷平臺(tái)資料導(dǎo)出至Excel軟件進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)清洗，再導(dǎo)入SPSS 20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于一般人口學(xué)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的影響因素分析采用多元線性回歸分析。文化智力、團(tuán)隊(duì)沖突和團(tuán)隊(duì)合作之間的關(guān)系通過(guò)回歸分析和路徑分析，采用AMOS 20．0軟件完成中介效應(yīng)、模型擬合和修正，通過(guò)Bootstrap檢驗(yàn)判斷中介路徑。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的一般人口學(xué)資料及不同特征護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作得分比較（表1）

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2.2 護(hù)士文化智力、團(tuán)隊(duì)沖突、護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作各維度的得分情況

護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作得分為（5．79± 0．78）分，各維度中團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)維度得分最高，為（6．16±0．80）分；團(tuán)隊(duì)導(dǎo)向維度得分最低，為（5．46±1．13）分。文化智力得分為（5．56±0．99）分，各維度中元認(rèn)知維度得分最高，為（5．79±0．96）分；動(dòng)機(jī)維度得分最低，為（4．99±1．21）分。團(tuán)隊(duì)沖突得分為（3．96±0．82）分，各維度中任務(wù)沖突維度得分最高，為（5．48± 1．13）分；關(guān)系沖突維度得分最低，為（3．22±1．29）分；過(guò)程沖突得分為（5．38±0．72）分。

2.3 文化智力、團(tuán)隊(duì)沖突對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的回歸分析

以護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作為因變量，以一般人口學(xué)資料、文化智力、團(tuán)隊(duì)沖突各維度為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。分類(lèi)自變量賦值情況如下：職稱(chēng)，初級(jí)=1，中級(jí)=2，副高級(jí)及以上3；所在科室，以內(nèi)科為參照，設(shè)置啞變量，X1=外科（0，1），X2=兒科（0，1），X3=婦 產(chǎn) 科（0，1），X4=急 診（0，1），X5=手術(shù)室（0，1），X6=監(jiān)護(hù)室（0，1）；職位，以護(hù)士長(zhǎng)為參照，設(shè)置啞變量，X1=無(wú)（0，1），X2=帶教教師（0，1），X3=護(hù)士長(zhǎng)助理（0，1）；婚育狀況，以未婚為參照，設(shè)置啞變量，X1=已婚已育（0，1），X2=已婚未育（0，1），X3=離異（0，1）。各量表得分以實(shí)際值代入回歸分析?；貧w分析結(jié)果顯示：文化智力、任務(wù)沖突、關(guān)系沖突、過(guò)程沖突是影響護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的因素（P＜0．05），詳見(jiàn)表2。

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2.4 團(tuán)隊(duì)沖突在文化智力與護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作間中介路徑檢驗(yàn)分析

以文化智力為自變量，以護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作為因變量，以任務(wù)沖突、過(guò)程沖突、關(guān)系沖突為中介變量，構(gòu)建多重中介模型。模型適配度結(jié)果：χ2/df=1．12，近似誤差均方根（RMSEA）=0．01，擬合度指數(shù)（GFI）=0．98，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0．98，增量擬合指數(shù)（IFI）=1．00，比較擬合指數(shù)（CFI）=1．00，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，模型適配良好。中介作用擬合模型見(jiàn)圖1：①文化智力對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作存在直接正向影響（β=0．393，P＜0．001）；②文化智力對(duì)任務(wù)沖突存在正向影響（β=0．607，P＜0．001）；③任務(wù)沖突對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作存在正向影響（β=0．476，P＜0．001）；④文化智力對(duì)關(guān)系沖突存在正向影響（β=0．266，P＜0．001）；⑤關(guān)系沖突對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作存在負(fù)向影響（β= -0．176，P＜0．001）；⑥文化智力對(duì)過(guò)程沖突存在正向影響（β=0．508，P＜0．001）；⑦過(guò)程沖突對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的影響未達(dá)到顯著水平（β= 0．028，P=0．447)。

Bootstrap檢驗(yàn) 結(jié)果如表3所示，文化智力對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的間接效 應(yīng) 成立（ES=0．461），文化智力對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的直接效應(yīng)成立（ES=0．517），占總數(shù)效應(yīng)的52．81%。任務(wù)沖突和關(guān)系沖突在文化智力和護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作間起部分中介作用，其中任務(wù)沖突占總效應(yīng)的38．92%，關(guān)系沖突占總效應(yīng)的6．33%。

3 討論

3.1 應(yīng)重視團(tuán)隊(duì)沖突對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作產(chǎn)生的影響

沖突已被證實(shí)是影響護(hù)士職業(yè)倦怠和離職的主要因素之一[17]。本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士團(tuán)隊(duì)中關(guān)系沖突得分（3．22±1．29）略高于韓國(guó)[18]的研究結(jié)果（2．95±1．15），低于于明凱等[19]的研究結(jié)果（5．03±0．98）和張春妍等[20]的結(jié)果（3．55±0．85）。本研究任務(wù)沖突和過(guò)程沖突的得分高于張春妍等的調(diào)查結(jié)果。IPO模型認(rèn)為：過(guò)程是指團(tuán)隊(duì)成員之間的互動(dòng)。在護(hù)理工作中過(guò)程沖突表現(xiàn)為收治患者時(shí)，有的護(hù)士不能合理安排檢查項(xiàng)目完成順序，導(dǎo)致后續(xù)治療不能按時(shí)完成，增加其他班次護(hù)士工作難度。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，僅靠自身掌握的知識(shí)和技能就想要保證良好的團(tuán)隊(duì)合作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，團(tuán)隊(duì)成員間的相互合作和依賴的關(guān)系必然使得沖突不可避免。相關(guān)研究顯示，護(hù)士離職因素中由于人際關(guān)系不和諧引發(fā)的沖突占比達(dá)44．4%[21]，關(guān)系沖突也正成為影響急診科護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作的危險(xiǎn)因素[20]。同事間的關(guān)系沖突占據(jù)了護(hù)士更多的注意力，護(hù)士會(huì)將工作的重心從給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理上移開(kāi)，不僅消耗他們的工作精力，也對(duì)團(tuán)隊(duì)合作產(chǎn)生不利影響，最終影響護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的近期和遠(yuǎn)期結(jié)局[22]。任務(wù)沖突可以有效擴(kuò)大沖突的正面效應(yīng)，護(hù)理工作需要24 h不間斷進(jìn)行，但是每個(gè)護(hù)士的工作方式不盡相同。有的護(hù)士認(rèn)為按時(shí)為患者測(cè)量血壓是很有必要的，有的護(hù)士認(rèn)為患者休息時(shí)不應(yīng)該去打擾患者，而將測(cè)量血壓的工作交接給其他班次護(hù)士完成。護(hù)士如果能夠正確認(rèn)識(shí)任務(wù)沖突，有效交流，將更有利于團(tuán)隊(duì)合作。建設(shè)性的沖突會(huì)將組織推向創(chuàng)造力和競(jìng)爭(zhēng)力的新高度，在保持多樣性方面起到重要作用，有利于團(tuán)隊(duì)對(duì)任務(wù)有更加深入的理解[23]。研究沖突是為了護(hù)理團(tuán)隊(duì)更好的合作與發(fā)展，因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)更具創(chuàng)新性能夠解決更復(fù)雜的問(wèn)題。這提示護(hù)理管理者需要根據(jù)沖突類(lèi)型進(jìn)行不同的處理，不可片面地看待沖突。

3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士文化智力培養(yǎng)的必要性

通過(guò)中介效應(yīng)分析，驗(yàn)證了文化智力對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作產(chǎn)生直接作用，也可以通過(guò)任務(wù)沖突和關(guān)系沖突對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作產(chǎn)生間接作用。本研究證實(shí)了文化智力對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作存在直接正向影響（β=0．393，P＜0．001）且對(duì)團(tuán)隊(duì)沖突有正向影響。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)文化智力對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者和團(tuán)隊(duì)績(jī)效的影響超過(guò)了其他能力和情商[8]，文化智力有助于個(gè)體更好地融入團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)造更好的團(tuán)隊(duì)績(jī)效[24]。一項(xiàng)針對(duì)土耳其護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的研究顯示文化智力越高，跨文化敏感度越高[25]。伊朗的一項(xiàng)研究顯示護(hù)士的文化智力與職業(yè)能力呈正相關(guān)[26]，護(hù)士文化智力越高，越能提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。由此可知，護(hù)士文化智力對(duì)團(tuán)隊(duì)沖突和團(tuán)隊(duì)合作的作用是不容忽視的。同時(shí)文化智力也是護(hù)士長(zhǎng)所必須具備的一個(gè)能力，它對(duì)患者體驗(yàn)和組織文化有很大的影響[27]。本研究發(fā)現(xiàn)關(guān)系沖突對(duì)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作存在負(fù)向影響（β=-0．176，P＜0．001），原因可能為外省市護(hù)士數(shù)量在上海某些醫(yī)院已經(jīng)超過(guò)護(hù)士總體的一半[28]，文化的差異加上文化智力未被關(guān)注和訓(xùn)練，由此導(dǎo)致的團(tuán)隊(duì)沖突和團(tuán)隊(duì)合作不佳在所難免。而文化智力作為一種可以培養(yǎng)的智力，可以有效減少?zèng)_突的發(fā)生，有助于團(tuán)隊(duì)合作。護(hù)理管理者可以充分利用文化智力可以得到培養(yǎng)的特性進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，以此來(lái)提高護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作表現(xiàn)。

3.3 本研究的局限性

由于時(shí)間、人力、物力、財(cái)力等客觀條件的限制，本研究對(duì)象主要選擇的是上海市三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士，雖然樣本量滿足研究需求，但研究結(jié)果的普適性還需要進(jìn)一步考察。

4 小結(jié)

護(hù)士的文化智力會(huì)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作產(chǎn)生正向影響，護(hù)士間的關(guān)系沖突會(huì)對(duì)團(tuán)隊(duì)合作產(chǎn)生負(fù)向影響。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的文化智力培訓(xùn)，正確識(shí)別團(tuán)隊(duì)中的沖突類(lèi)型，進(jìn)行合理、有效的沖突管理。