護(hù)理信息化在老年患者健康管理中的應(yīng)用進(jìn)展

孫超 弓少華 胡慧秀

人口老齡化進(jìn)程日益加快，截至2020年11月1日，我國60歲及以上老年人口數(shù)為2．64億，占總?cè)丝诘?8．7%[1]。由于器官衰老、抵抗力下降等因素，老年人群患多種慢性病的概率比年輕人群更高[2]，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，慢性病患者的生存時間也逐漸延長，在65歲以上的人群中，近70%患有兩種及以上慢性病[3]。老年患者數(shù)量上升導(dǎo)致醫(yī)療資源消耗增加，家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)加重，給社會帶來沉重壓力。而促進(jìn)老年患者實現(xiàn)對所患疾病的有效管理，可延緩疾病進(jìn)程并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及再住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，已成為老年護(hù)理領(lǐng)域的重要研究方向。2019年12月，國家衛(wèi)生健康委員會在《關(guān)于加強老年護(hù)理服務(wù)工作的通知》中強調(diào)，應(yīng)積極應(yīng)對人口老齡化，豐富和創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的新型業(yè)態(tài)[4]。近年來，隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息化技術(shù)已逐漸滲透到醫(yī)療各領(lǐng)域并得到廣泛應(yīng)用，在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[5]等政策的推動下，我國護(hù)理信息化更是得到了快速發(fā)展，不僅提高了綜合護(hù)理水平[6]，也為老年患者健康管理開拓了新的護(hù)理模式與技術(shù)。本文對護(hù)理信息化在老年患者健康管理中的應(yīng)用進(jìn)行梳理，從應(yīng)用形式、應(yīng)用效果和局限性3個方面進(jìn)行總結(jié)，旨在提高護(hù)士對護(hù)理信息化的認(rèn)識與理解水平，促進(jìn)信息化的應(yīng)用與發(fā)展，提升老年患者健康管理效果，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)老年護(hù)理模式的發(fā)展。

1 護(hù)理信息化在老年患者健康管理中的應(yīng)用形式

1.1 遠(yuǎn)程信息化護(hù)理平臺

1.1.1 延續(xù)性護(hù)理平臺

老年患者通常具有病程長、自理程度低等特點，因此，老年患者出院后仍對醫(yī)療照護(hù)有強烈需求。信息化延續(xù)性護(hù)理平臺是基于醫(yī)療系統(tǒng)或通信應(yīng)用程序搭建的追蹤隨訪平臺，可以利用大數(shù)據(jù)和信息技術(shù)為老年患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對其進(jìn)行全面的、個體化的健康管理，目前主要應(yīng)用于糖尿病、腦卒中、心力衰竭等慢性病患者，具有實時、高效、個性化等特點，信息化延續(xù)性護(hù)理平臺可以解決距離遠(yuǎn)、醫(yī)療資源緊缺以及老年患者出門難等問題，為老年患者提供了極大的支持。

Tarte等[7]以某軟件平臺為依托創(chuàng)建慢性病管理平臺，為老年心力衰竭患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過該平臺與患者及時交流、溝通并進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)患者參與日常疾病的治療與護(hù)理，結(jié)果顯示，患者對該平臺的接受度較高，能在一定程度上提高患者的自我管理水平。張蕾[8]通過組建微信群來構(gòu)建多元化延續(xù)性護(hù)理平臺，為老年上肢骨折患者提供護(hù)理服務(wù)，在該平臺上，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供一對一的專業(yè)指導(dǎo)、開展疾病知識相關(guān)講座并鼓勵患者分享傷口恢復(fù)情況和肢體活動情況，結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理平臺的應(yīng)用能有效提高患者依從性和自我照護(hù)能力，并能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。劉嶸等[9]基于信息化平臺對老年急性缺血性腦卒中患者開展延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，信息化延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用能夠有效提高患者的日常生活能力和自我效能感水平，幫助患者改善短期預(yù)后。楊倩等[10]探討了基于微信公眾號開展的延續(xù)性護(hù)理對老年靜脈血栓栓塞出院患者健康管理的應(yīng)用效果，出院前，護(hù)士為患者建立隨訪檔案并指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號，出院后，護(hù)理團(tuán)隊基于微信公眾號進(jìn)行疾病相關(guān)概念、抗凝注意事項、藥物使用等知識推送和交流互動，引導(dǎo)患者完成隨訪檔案并記錄。研究結(jié)果表明，基于微信公眾號的延續(xù)性護(hù)理能顯著提高老年靜脈血栓栓塞患者的治療依從性和生活質(zhì)量，但不能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這可能與靜脈血栓栓塞并發(fā)癥發(fā)生原因較為復(fù)雜以及干預(yù)時間較短有關(guān)。李磊等[11]利用基于云平臺的糖尿病管理系統(tǒng)對社區(qū)的中老年糖尿病患者開展遠(yuǎn)程護(hù)理，護(hù)士對患者每日上傳的血糖值進(jìn)行統(tǒng)計、分析，并及時反饋異常值，督促患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，還通過微信群指導(dǎo)患者飲食、運動和服藥等相關(guān)知識，結(jié)果表明，遠(yuǎn)程護(hù)理能在一定程度上改善患者生活質(zhì)量，緩解患者對疾病的恐懼心理，提高自我管理水平。信息化延續(xù)性護(hù)理平臺的構(gòu)建與應(yīng)用為社區(qū)居家老年患者提供了更加多元化和人性化的護(hù)理服務(wù)，并在一定程度上減輕了患者及其照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)[12]。

1.1.2 健康宣教管理平臺

健康教育能夠幫助患者充分了解疾病及健康相關(guān)知識，樹立健康觀念并自愿采納利于自身疾病康復(fù)的知識或行為[13]。老年患者對新知識的接受度較低，思維反應(yīng)較慢，是醫(yī)護(hù)人員開展健康教育時的重點關(guān)注人群，全面、有效的健康教育能夠促進(jìn)老年患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加深對疾病的了解程度，提高自我效能感水平。信息化健康宣教管理平臺是以信息化技術(shù)或平臺作為載體，以移動終端為媒介，根據(jù)患者的基本資料、疾病情況制定并推送個性化健康宣教知識，其主要應(yīng)用形式包括健康宣教網(wǎng)站、各類通信軟件等。信息化健康宣教管理平臺的開發(fā)和應(yīng)用實現(xiàn)了宣教資料的電子化和資源共享，滿足了老年患者對健康知識的多元化需求。

Quinn等[14]基于手機使用某通信軟件和個性化門戶網(wǎng)站對老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，鼓勵和督促患者在通信軟件中上傳每日碳水化合物攝入量、藥物使用情況、身體活動量等疾病管理相關(guān)數(shù)據(jù)，通信軟件則會根據(jù)患者上傳的數(shù)據(jù)自動回復(fù)一條基于專業(yè)指南的健康教育信息；健康教育管理員通過個體化門戶網(wǎng)站向使用者發(fā)送個性化消息，給予心理支持和專業(yè)指導(dǎo)，并鼓勵患者在網(wǎng)站中更新個人糖尿病健康記錄（包括實驗室檢查、眼科檢查結(jié)果等），形成自己的疾病管理日志。經(jīng)過4周的干預(yù)，老年糖尿病患者的疾病管理自我效能感水平顯著提高，同時還增強了患者的治療信心。殷欣等[15]以醫(yī)院移動信息系統(tǒng)平臺為基礎(chǔ)，以移動終端為媒介，構(gòu)建了老年健康宣教管理平臺，內(nèi)容包含13類常見老年綜合征、18類老年常見疾病，宣教框架包括出入院、?？萍膊　⒂盟幑芾?、飲食護(hù)理等7個方面；平臺應(yīng)用形式主要包括建立多元化健康宣教檔案、智能生成個體化健康宣教清單以及通過移動信息化推車、個人數(shù)字助理（Personal Digital Assistant）在患者床頭進(jìn)行音頻、視頻宣教指導(dǎo)。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用該平臺能有效降低老年患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率，提高患者服藥依從性。介靖婭等[16]采取網(wǎng)絡(luò)信息化管理模式對老年糖尿病患者開展前瞻性健康教育，在患者出院時即記錄相關(guān)信息，為患者在糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理平臺上創(chuàng)建檔案，患者登錄后即可隨時檢索、調(diào)閱所需的健康信息。干預(yù)結(jié)果表明，使用該模式的老年糖尿病患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度更高，其生活質(zhì)量明顯改善，自理能力明顯提高，低血糖發(fā)生率顯著下降。范穎等[17]采用“信息化+跟蹤式”健康教育模式，在老年冠心病患者入院前、住院中及出院后3個階段開展不同形式的健康宣教，入院前采集基本信息和就診信息并錄入醫(yī)療系統(tǒng)；住院期間通過該系統(tǒng)對患者進(jìn)行評估，生成個體化健康教育方案，并利用后臺程序?qū)⒎桨赴l(fā)送至家屬的郵箱、微信等；出院后，通過建立的微信群和公眾號定期推送相關(guān)知識，對患者進(jìn)行疾病科普和健康管理。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用“信息化+跟蹤式”健康教育模式可提高老年冠心病患者的自我效能感水平和睡眠質(zhì)量，但對相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生并未產(chǎn)生顯著影響。

國外通常采用通信程序結(jié)合網(wǎng)站等形式對老年患者進(jìn)行信息化延續(xù)性護(hù)理和健康宣教，并培養(yǎng)專業(yè)的管理員對老年患者開展長期的隨訪跟蹤，對相關(guān)信息進(jìn)行分析，不斷優(yōu)化延續(xù)性護(hù)理和健康教育模式，實現(xiàn)了信息技術(shù)與專業(yè)人員相結(jié)合的信息平臺管理，而我國的遠(yuǎn)程信息管理平臺常?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)和通信軟件對患者進(jìn)行管理，模式較單一且專業(yè)人員參與度較低，僅在信息技術(shù)層面有了較大的提升，但專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的價值與作用未能實現(xiàn)最大化。

1.2 信息化健康服務(wù)技術(shù)

1.2.1 可穿戴設(shè)備

可穿戴設(shè)備是為保障佩戴者生命安全而設(shè)計的移動終端，通過軟件支持，借助數(shù)據(jù)交互、云端交互來實現(xiàn)強大的功能，能夠?qū)崟r對佩戴者進(jìn)行定位、追蹤、生命體征監(jiān)測，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，具有客觀、動態(tài)等優(yōu)點，其監(jiān)測到的數(shù)據(jù)能在較大程度上反映佩戴者當(dāng)下的健康狀況[18]，目前已開發(fā)并被廣泛應(yīng)用的可穿戴設(shè)備主要有智能手表、可穿戴心電監(jiān)護(hù)儀、無線血糖儀、智能床墊等，在老年患者的跌倒預(yù)防、康復(fù)治療、健康監(jiān)測等方面發(fā)揮了巨大作用，同時也有利于醫(yī)療效率的提高。但目前的監(jiān)測內(nèi)容較為單一，如通過單一的步態(tài)或心率監(jiān)測等判斷是否有跌倒的風(fēng)險或運動強度是否合適，尚需要進(jìn)一步研發(fā)評價某一類結(jié)局指標(biāo)的具有多元化監(jiān)測內(nèi)容的可穿戴設(shè)備。

有研究者研發(fā)了一款智能手表，通過監(jiān)測老年佩戴者的運動步態(tài)來預(yù)防跌倒的發(fā)生[19]。Wang等[20]基于深度學(xué)習(xí)法構(gòu)建了一種基于可穿戴加速度計的瀕臨跌倒監(jiān)測模型，并依據(jù)該模型開發(fā)一款可穿戴跌倒監(jiān)測設(shè)備，能夠有效識別跌倒風(fēng)險，減少跌倒發(fā)生以及可能帶來的傷害。Corchado等[21]基于安裝在老年認(rèn)知障礙患者手腕或腳踝的手鐲上的微芯片及安裝在保護(hù)區(qū)的傳感器上的多智能體系統(tǒng)(multi-agent system)，對患者進(jìn)行定位及活動記錄，其監(jiān)測范圍可達(dá)2米，當(dāng)出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)時開啟警報，結(jié)果表明，該設(shè)備和智能化系統(tǒng)可提高護(hù)理工作者對老年認(rèn)知障礙患者的照護(hù)效率，并改善患者的生活質(zhì)量。Li等[22]將可穿戴心電監(jiān)護(hù)儀粘貼于老年心力衰竭患者胸部，當(dāng)患者居家進(jìn)行心臟康復(fù)運動時，該設(shè)備可根據(jù)心率評估佩戴者的運動強度，并及時提醒患者進(jìn)行調(diào)整以確保運動強度在預(yù)設(shè)范圍內(nèi)。心率是監(jiān)測心力衰竭患者運動強度的最重要指標(biāo)[23]，但是僅通過心率來判斷運動強度是否適當(dāng)，能否有效促進(jìn)心臟康復(fù)尚缺乏客觀支持。劉方斌等[24]采用無線血糖儀、無線血壓計、智能床墊等設(shè)備收集數(shù)據(jù)，并通過藍(lán)牙、紫蜂等無線通信技術(shù)將數(shù)據(jù)上傳，以便醫(yī)務(wù)人員對老年患者進(jìn)行健康監(jiān)測，結(jié)果表明，可穿戴設(shè)備與信息化系統(tǒng)相結(jié)合的方式可提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，減少不良事件的發(fā)生，為保護(hù)老年患者的生命安全提供了有力保障。

1.2.2 虛擬現(xiàn)實技術(shù)

虛擬現(xiàn)實（Virtual Reality，VR）技術(shù)是通過三維仿真等科技手段對真實環(huán)境進(jìn)行虛擬仿真，在用戶和三維虛擬環(huán)境之間提供交互式體驗的信息化技術(shù)。目前，VR技術(shù)已在醫(yī)療領(lǐng)域中發(fā)揮了重要作用，其在老年認(rèn)知障礙患者的輔助評估與篩查中的安全性和可行性已得到驗證[25]，還逐漸被應(yīng)用于老年患者的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。

IP等[26]開發(fā)了一款基于模擬日常活動的認(rèn)知評估系統(tǒng)的視頻模擬儀器，采用該儀器對老年認(rèn)知障礙患者進(jìn)行日常生活能力的評估，主要包括5種常見的日常生活活動：識別面部、將面部與名稱正確配對、填充藥盒、使用自動取款機、自動更新電話簿，研究結(jié)果顯示，該視頻模擬儀器能夠正確評估并區(qū)分正常老年人與老年認(rèn)知障礙患者。朱開彥[27]開發(fā)了一款沉浸式虛擬老年認(rèn)知管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過模擬超市場景，利用3ds MAX建模技術(shù)為患者呈現(xiàn)立體真實的視覺感官，共分為操作學(xué)習(xí)、VR認(rèn)知評估和VR認(rèn)知訓(xùn)練3個基本功能模塊，集老年認(rèn)知障礙評估、干預(yù)于一體。研究結(jié)果顯示，該系統(tǒng)判別輕度認(rèn)知障礙患者的正確率達(dá)85．3%，但干預(yù)前后認(rèn)知改善效果并無明顯差異。近年來，VR技術(shù)在肢體功能康復(fù)訓(xùn)練中也有了廣泛應(yīng)用，許榮梅等[28]采用VR技術(shù)對老年患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方式包括“滑冰”“越野行走”“越野攀登”“越野騎車”等肢體運動類項目。研究結(jié)果表明，基于VR技術(shù)的訓(xùn)練方式較常規(guī)訓(xùn)練法能更好地改善老年患者肢體靈敏度和協(xié)調(diào)性。

國外對可穿戴監(jiān)測設(shè)備和VR技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用較我國更早，應(yīng)用的人群更為廣泛，應(yīng)用形式更加多樣化和系統(tǒng)化。我國也應(yīng)在現(xiàn)有應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加大研發(fā)力度，探討適合可穿戴設(shè)備和VR技術(shù)應(yīng)用的場景和相應(yīng)的應(yīng)用形式，并在試點成功的基礎(chǔ)上進(jìn)行推廣。

1.3 信息化養(yǎng)老服務(wù)模式

人口老齡化時代已到來，老年人群的養(yǎng)老問題日益凸顯，老年慢性病患者的養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老為主，機構(gòu)養(yǎng)老為輔[29]，雖然老年患者健康管理體系不斷完善，但是仍難以滿足居家養(yǎng)老患者的衛(wèi)生服務(wù)需求，無法為患者提供便利服務(wù)與醫(yī)療保障，信息化時代的到來為養(yǎng)老服務(wù)模式改革帶來了新的視角與契機。

在居家養(yǎng)老方面，Yang等[30]基于人工智能構(gòu)建了老年健康“體、醫(yī)、護(hù)一體化”的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，該平臺包括健康檔案、隨訪計劃、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、健康教育、遠(yuǎn)程會診5個模塊，較為全面地滿足了居家養(yǎng)老人群的醫(yī)療需求，不僅能夠為老年患者提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，還能為殘障、認(rèn)知障礙等老年患者提供康復(fù)指導(dǎo)和日常生活照料，調(diào)查結(jié)果顯示，老年患者對該平臺滿意度較高。盡管大多數(shù)老年患者更傾向于居家養(yǎng)老，接受子女照料，仍有不少老年患者因為各種原因而選擇養(yǎng)老院作為養(yǎng)老地點[31]。近年來，在“互聯(lián)網(wǎng)+”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的支持下，由于醫(yī)療資源和智能信息技術(shù)被整合到醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，養(yǎng)老院正在逐漸擺脫傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，發(fā)展為集智能信息與醫(yī)療技術(shù)于一體的智慧養(yǎng)老院，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療護(hù)理服務(wù)。在機構(gòu)養(yǎng)老方面，汪瑾[32]在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”框架指導(dǎo)下，初步構(gòu)建了老年慢性病衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新模式，該模式從宏觀、中觀和微觀3個層面，結(jié)合社會經(jīng)濟(jì)、文化政策和信息技術(shù)，將居家養(yǎng)老患者轉(zhuǎn)至衛(wèi)生服務(wù)中心及養(yǎng)老院，使其接受專業(yè)照護(hù)和管理服務(wù)，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，為老年患者提供一體化照護(hù)，以改善老年慢性病患者健康管理水平。胡旭陽等[33]基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建了養(yǎng)老院智慧護(hù)理系統(tǒng)，其整體架構(gòu)主要包括感知層、網(wǎng)絡(luò)層和應(yīng)用層，負(fù)責(zé)信息監(jiān)測、上傳、處理、分析并與護(hù)士終端進(jìn)行鏈接。該系統(tǒng)為老年人提供走失救護(hù)、外出路徑追蹤、緊急呼叫、夜間生理安全監(jiān)測、跌倒報警、生理指標(biāo)異常提醒和健康風(fēng)險提醒等服務(wù)，有利于提高養(yǎng)老院監(jiān)護(hù)水平，改善老年患者生活質(zhì)量。

在我國養(yǎng)老政策的推動下，信息化技術(shù)與醫(yī)療資源的整合使養(yǎng)老模式不斷優(yōu)化與提升，盡管在一定程度上改善了老年人群的生活質(zhì)量和醫(yī)療效率，但應(yīng)用范圍較小，普及程度較低，建議不斷優(yōu)化養(yǎng)老模式，與我國老年人群的生活習(xí)慣和養(yǎng)老環(huán)境相契合，開發(fā)出更加適合我國國情的信息化養(yǎng)老模式。

2 護(hù)理信息化在老年患者健康管理中的應(yīng)用效果

2.1 提高患者疾病管理自我效能感水平，改善生活質(zhì)量

自我效能是指個體對自身是否能夠成功執(zhí)行某一行為并產(chǎn)生相應(yīng)效果的信念[34]，當(dāng)個體具有較強的自我效能時，有助于其積極克服困難與挑戰(zhàn)，以實現(xiàn)目標(biāo)，良好的疾病管理自我效能則有助于患者提高藥物依從性[35]，積極參與到疾病的治療、護(hù)理中來，進(jìn)而調(diào)整自我心態(tài)，提高生活質(zhì)量，改善不良預(yù)后[36]。我國老年患者自我效能感水平普遍偏低，這可能與對疾病相關(guān)知識較缺乏，對疾病診治、護(hù)理過程參與度較低，心理較脆弱有關(guān)，當(dāng)患者出院后，無法獲得延續(xù)性的照護(hù)支持，可能使患者產(chǎn)生放縱心理，過度依賴家人，無法進(jìn)行有效的健康管理。信息化健康教育平臺能夠為老年患者提供多種形式、多元化的健康教育，直接將知識以視頻、圖片等形式推送至患者的手機上，便于老年患者快速獲?。恍畔⒒永m(xù)性護(hù)理平臺跨越地域、時間等多種因素的限制，為老年患者提供遠(yuǎn)程的專業(yè)指導(dǎo)和心理支持，能夠在很大程度上提高患者的治療依從性，自發(fā)地參與到治療、護(hù)理中，因此，信息化護(hù)理的應(yīng)用對提升老年患者疾病管理自我效能有重要作用，幫助患者正視疾病[37]，積極進(jìn)行治療康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

2.2 提供安全保障，預(yù)防意外事件發(fā)生

保障老年患者安全是老年照護(hù)的重中之重，跌倒、走失等意外事件的發(fā)生，不僅損害老年患者身心健康，還會對家庭造成巨大影響。跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，使個體跌落在地面或從高平面跌到低平面上[38]，是導(dǎo)致患者住院時間延長、再入院率升高、殘疾甚至死亡的重要原因。研究顯示，我國住院老年患者跌倒發(fā)生率約為30%，社區(qū)老年患者跌倒發(fā)生率為10%[39]，嚴(yán)重威脅老年患者的健康和安全。老年認(rèn)知障礙患者由于記憶力障礙、智力減退和精神行為異常等，除了具有更高的跌倒風(fēng)險外，還存在走失風(fēng)險，前瞻性地識別與評估風(fēng)險是預(yù)防危險事件發(fā)生的主要手段，事件發(fā)生后的及時救治是改善不良預(yù)后的重要措施，將智能化信息技術(shù)運用于老年患者跌倒和防走失的防控中，開發(fā)可穿戴設(shè)備和監(jiān)測系統(tǒng)，為老年患者提供評估、監(jiān)測、實時定位、干預(yù)和急救等服務(wù)，較傳統(tǒng)評估工具更加精準(zhǔn)、便捷，能有效提高老年患者的安全系數(shù)，降低跌倒、走失等意外事件的發(fā)生風(fēng)險。

2.3 減輕照顧者負(fù)擔(dān)，改善其身心健康狀態(tài)

家庭照護(hù)是老年患者的主要照顧來源，為老年患者提供了經(jīng)濟(jì)、日常生活、醫(yī)療護(hù)理等多方面的長期照護(hù)。家庭照顧者通常沒有做好充分的照顧準(zhǔn)備，而強制轉(zhuǎn)變?yōu)檎疹櫿呓巧?，自身存在較大的照護(hù)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其身心健康[40]。遠(yuǎn)程信息化護(hù)理平臺為家庭照顧者提供延續(xù)性醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)支持，幫助其解決照顧過程中出現(xiàn)的問題，能有效提高照顧者的自我效能感水平，增強應(yīng)對信心[41]。使用信息化監(jiān)測技術(shù)對老年患者生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測，家庭照顧者將擁有更多時間用于放松身體和情緒，開展其他活動豐富生活，調(diào)節(jié)心理壓力，釋放負(fù)面情緒，進(jìn)而提高護(hù)理積極性。

2.4 提高護(hù)士工作效率，發(fā)揮其專業(yè)價值

護(hù)理信息系統(tǒng)、監(jiān)測及報警系統(tǒng)等信息技術(shù)在醫(yī)院及養(yǎng)老院等醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用，減輕了護(hù)士的臨床工作量，減少了不必要的工作流程，極大地提高了護(hù)士的工作效率，使護(hù)士能更加細(xì)致、優(yōu)質(zhì)地提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。同時，監(jiān)測和報警設(shè)備的應(yīng)用，能夠更加精準(zhǔn)地監(jiān)測老年患者的生命體征及健康和安全風(fēng)險，有效實施風(fēng)險管理，便于護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行分析和解決，避免不良事件的發(fā)生[42]；對于重癥老年患者，則能夠科學(xué)、及時地監(jiān)測到病情變化，為醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)支持，便于幫助醫(yī)護(hù)人員快速、高效地挽救患者生命。

3 護(hù)理信息化在老年患者健康管理中的局限性

3.1 存在信息泄露風(fēng)險

使用者網(wǎng)絡(luò)信息安全與隱私泄露風(fēng)險是護(hù)理信息化發(fā)展中的一個重要問題，也是阻礙老年患者接受信息化護(hù)理的原因之一[43]。護(hù)理信息化在老年護(hù)理領(lǐng)域的不斷推進(jìn)為老年患者的健康管理提供了巨大支持，但個人信息的數(shù)據(jù)化與共享化導(dǎo)致信息安全系數(shù)下降，如果智能設(shè)備和產(chǎn)品沒有專業(yè)的信息安全保障技術(shù)，或者由于技術(shù)操作不規(guī)范而導(dǎo)致患者個人隱私泄露，將會對使用者的經(jīng)濟(jì)安全、人身安全造成嚴(yán)重影響，同時，網(wǎng)絡(luò)信息真假參半，老年群體鑒別虛假信息的能力較弱，極易在使用過程中造成財產(chǎn)損失和隱私泄露，擔(dān)心這一風(fēng)險也是影響老年患者使用信息技術(shù)的主要因素之一。因此，在護(hù)理信息化應(yīng)用過程中，不僅要追求更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理質(zhì)量，還應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)建信息安全屏障，避免出現(xiàn)技術(shù)漏洞導(dǎo)致患者信息泄露等事件的發(fā)生；強化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范信息采集流程，加強對患者隱私安全的保護(hù)意識。

3.2 缺乏獲取和使用信息的相關(guān)技能

信息化時代的快速發(fā)展，使老年人群無法快速適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)和電子產(chǎn)品的普及，由于各器官老化，老年人的聽力、視力、認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力也隨著年齡的增長而逐漸衰退，因此，一些老年患者無法使用依托電子產(chǎn)品的各種信息化護(hù)理服務(wù)，需要家人的幫助；即便部分老年患者初步學(xué)會使用電子產(chǎn)品，當(dāng)由于操作不當(dāng)出現(xiàn)問題或網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)發(fā)生故障時，使用者也極易產(chǎn)生厭煩心理，進(jìn)而放棄使用該產(chǎn)品。有研究顯示，約60%的老年人不會使用智能手機操作智能應(yīng)用程序[44]，建議對老年患者及其照顧者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其充分了解相關(guān)平臺的使用及操作流程，同時，期望今后相關(guān)研究能夠在現(xiàn)有信息化護(hù)理平臺的基礎(chǔ)上，開發(fā)出更加適用于老年人群的，操作簡單、頁面簡潔且具有一定趣味性的應(yīng)用平臺，促進(jìn)老年患者實現(xiàn)健康管理。護(hù)士也是使用護(hù)理信息化平臺頻率最高的人員之一，既要有扎實的專業(yè)知識和操作能力作為基礎(chǔ)，也要具備計算機技能和電子產(chǎn)品使用技能，才能熟練操作信息化系統(tǒng)并指導(dǎo)老年患者注冊、安裝信息化平臺及佩戴信息化設(shè)備，以確保護(hù)理信息化的順利應(yīng)用，目前我國護(hù)士的信息技術(shù)水平仍有待提高[45]，建議開設(shè)相關(guān)繼續(xù)教育課程，培養(yǎng)護(hù)士的信息技術(shù)能力，促進(jìn)護(hù)理信息化的發(fā)展與應(yīng)用。

3.3 未重視健康管理專業(yè)人才的作用

無論是信息化健康管理平臺還是信息化養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，都離不開專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人才的推動，只有他們才能為老年患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、高效的健康管理，國外為老年患者開展遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理和健康教育時，通常會配備專業(yè)的健康管理員，進(jìn)行長期、持續(xù)的隨訪追蹤，以確保健康管理的延續(xù)性，而我國醫(yī)護(hù)人員的參與度較低且不連貫，社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院等則更難參與其中，無法對老年患者實施長時間的干預(yù)與管理[46]，建議今后相關(guān)機構(gòu)能夠培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員成為健康管理專業(yè)人才，在社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)等場所設(shè)專人負(fù)責(zé)健康管理相關(guān)工作，并加大與信息技術(shù)相關(guān)專業(yè)的深度合作，實現(xiàn)信息化與專業(yè)人員的高度適配，為老年患者提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，并基于現(xiàn)況探討出更適合我國老年人群的多元化信息化健康管理模式。

4 小結(jié)

在醫(yī)療護(hù)理政策和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的推動引領(lǐng)下，現(xiàn)代化信息技術(shù)已在醫(yī)療和護(hù)理領(lǐng)域有了廣泛應(yīng)用，護(hù)理信息化更是在老年患者的健康管理中發(fā)揮了重要作用，基于大數(shù)據(jù)實現(xiàn)了醫(yī)療資源整合和跨學(xué)科協(xié)調(diào)合作，不僅為住院患者提供了優(yōu)質(zhì)的個體化護(hù)理服務(wù)，還構(gòu)建了智能居家養(yǎng)老和智慧養(yǎng)老院等新型養(yǎng)老模式，既提高了護(hù)理質(zhì)量，又提升了護(hù)士工作效率，促進(jìn)了老年患者實現(xiàn)健康管理。盡管我國護(hù)理信息化已在老年患者健康管理中有了廣泛應(yīng)用，但是仍存在不足之處，缺乏基于我國文化背景和老年患者實際情況開發(fā)的信息化護(hù)理服務(wù)平臺和養(yǎng)老服務(wù)模式，建議在今后的相關(guān)研究中進(jìn)一步深入探索，以促進(jìn)護(hù)理信息化在老年患者中的發(fā)展與應(yīng)用。