公立醫(yī)院成本控制中全面預(yù)算管理的實(shí)施探討

劉麗馨

（南陽市中心醫(yī)院，河南南陽 473000）

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革可以滿足人們不斷變化的醫(yī)療保健需要，是公立醫(yī)院獲得穩(wěn)步發(fā)展的關(guān)鍵所在[1]。近幾年，公立醫(yī)院服務(wù)水平有效提高，但也會(huì)受到一些客觀條件影響，從而出現(xiàn)不同程度財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與前行危機(jī)，而成本控制中全面預(yù)算管理的實(shí)施，能夠依托合理預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院各類資源進(jìn)行科學(xué)安排，從而降低各時(shí)期醫(yī)療服務(wù)成本，服務(wù)質(zhì)量也將得到同步提升，醫(yī)院將在全面預(yù)算管理高效開展下獲得良性發(fā)展，最終達(dá)到多維度醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)。

1.公立醫(yī)院實(shí)施成本控制與全面預(yù)算管理的重要價(jià)值

1.1 提供醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展保障

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理并不能將各科室實(shí)際工作情況做到全面性反映，出現(xiàn)預(yù)算管理環(huán)節(jié)與各階段業(yè)務(wù)管理工作脫節(jié)。而成本控制中的全面預(yù)算管理工作的開展，可以滿足業(yè)財(cái)融合發(fā)展要求，從各科室業(yè)務(wù)管理開展需要與預(yù)算編制、執(zhí)行和考核等多個(gè)環(huán)節(jié)入手完成科室運(yùn)營預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)全流程精細(xì)預(yù)算管理，也保證管理凸顯出全方位特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量成本控制，最終可以為公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展與持續(xù)運(yùn)營帶來足夠保障[2]。

1.2 促進(jìn)醫(yī)改進(jìn)一步深化

若公立醫(yī)院所使用的傳統(tǒng)核算方式無法向上級(jí)部門提供具有準(zhǔn)確性與全面性的成本信息，醫(yī)院管理者在制定相關(guān)工作方案時(shí)可能太過主觀，也存在不同程度的盲目性，導(dǎo)致醫(yī)改得不到大力推行。為此，公立醫(yī)院成本控制中全面預(yù)算管理工作的細(xì)致化實(shí)施可以保證醫(yī)院管理者憑借具體項(xiàng)目落實(shí)的成本情況來完成各項(xiàng)運(yùn)營決策的制定與優(yōu)化，對(duì)醫(yī)院進(jìn)一步深化與全面性落實(shí)帶來最大限度的促進(jìn)作用。

1.3 推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理

面對(duì)激烈的市場(chǎng)競爭，公立醫(yī)院生存環(huán)境極為惡劣，必須做好全面預(yù)算管理工作，才能推進(jìn)新醫(yī)改，同時(shí)分析影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況的多種因素，控制公立醫(yī)院成本支出[3]。公立醫(yī)院管理人員必須從西藥與衛(wèi)生材料之間存在零差價(jià)入手，分析醫(yī)療市場(chǎng)競爭局勢(shì)，掌握民營醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)，更是重視外部環(huán)境變化情況，從經(jīng)濟(jì)角度去完成高質(zhì)量成本控制?？梢?，公立醫(yī)院成本控制中的全面預(yù)算管理已成為成本管控的主要手段，也是推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理的關(guān)鍵途徑。

2.公立醫(yī)院成本控制中全面預(yù)算管理中存在的問題

2.1 缺少正確理念認(rèn)知

正確理論認(rèn)知是實(shí)施全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)所在，更是提高管理決策科學(xué)性與針對(duì)性的關(guān)鍵。但部分公立醫(yī)院管理人員與各科室員工未能帶著正確理論認(rèn)知參與工作，使得認(rèn)知層面缺失，而出現(xiàn)一些理解偏差，對(duì)全面預(yù)算管理實(shí)施效果提升有一定阻礙。例如，部分公立醫(yī)院未能從多角度考慮，不能從宏觀角度去進(jìn)行管理工作優(yōu)化，而是只關(guān)注各階段業(yè)務(wù)預(yù)算，忽略資本預(yù)算，更是沒有重視財(cái)務(wù)預(yù)算工作，無法真實(shí)與全面體現(xiàn)公立醫(yī)院各項(xiàng)資金的使用情況，同時(shí)也不能獲得細(xì)致的現(xiàn)金流信息，導(dǎo)致醫(yī)療器材、藥品采購計(jì)劃不夠合理，醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒有做到遠(yuǎn)景規(guī)劃，不利于公立醫(yī)院管理水平提升，暴露出正確理念認(rèn)識(shí)不到位的問題。

2.2 缺少完善的管理制度

健全的管理制度是明確公立醫(yī)院各階段發(fā)展方向的前提，也是保證醫(yī)院管理效率持續(xù)提升的重中之重，成為公立醫(yī)院管理措施與市場(chǎng)變化趨勢(shì)相契合的必備基礎(chǔ)。部分公立醫(yī)院成本控制中的全面預(yù)算管理制度落實(shí)效果不佳，工作制度不夠完善，使得全面預(yù)算管理工作難以高效開展[4]。除此之外，若沒有完善的管理制度，工作標(biāo)準(zhǔn)也得不到統(tǒng)一，不規(guī)范行為出現(xiàn)概率將逐漸上升，很可能拖慢醫(yī)改整體進(jìn)度，不能盡快達(dá)到各階段發(fā)展目標(biāo)。

2.3 信息管理水平不高

目前，信息技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)開始全面使用信息技術(shù)，但部分公立醫(yī)院未能帶著前瞻性思維優(yōu)化信息管理系統(tǒng)，特別是信息化建設(shè)水平不高，數(shù)據(jù)共享平臺(tái)不夠完備，大多是使用傳統(tǒng)電子表格導(dǎo)致預(yù)算準(zhǔn)確率與工作效率不高，而且預(yù)算管理業(yè)務(wù)面得不到有效擴(kuò)大，無法滿足新時(shí)期下全面預(yù)算工作開展需求，更是無法跟上時(shí)代發(fā)展腳步。在信息化時(shí)代下，部分公立醫(yī)院開展的業(yè)務(wù)項(xiàng)目呈現(xiàn)多元化，需要全面預(yù)算管理的支持，才能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，而殘缺的信息化管理系統(tǒng)將成為阻礙公立醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的關(guān)鍵因素。

2.4 預(yù)算編制科學(xué)性不足

正常來講，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理需要將醫(yī)院內(nèi)部各部門均納入預(yù)算管理體系，才能從真正意義上實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量成本控制。但部分公立醫(yī)院只重視財(cái)務(wù)部門的工作，導(dǎo)致預(yù)算編制不夠全面，使得預(yù)算工作走入片面化發(fā)展趨勢(shì)。而且多數(shù)公立醫(yī)院使用的是傳統(tǒng)“基數(shù)法”，預(yù)算編制工作缺少了調(diào)試性特點(diǎn)，也不具有靈活性，沒有對(duì)醫(yī)院未來發(fā)展情況進(jìn)行分析，失去分析外部政策變化的能力，無法根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)變化趨勢(shì)來調(diào)整工作，暴露出預(yù)算編制的合理性與科學(xué)性，導(dǎo)致公立醫(yī)院在發(fā)展過程中遇到諸多不穩(wěn)定性因素。

3.公立醫(yī)院成本控制中加強(qiáng)全面預(yù)算管理的措施

3.1 深化管理認(rèn)知，明確各階段發(fā)展目標(biāo)

由于公立醫(yī)院成本控制中的全面預(yù)算管理工作的有序開展是一項(xiàng)具有長期性與復(fù)雜性的管理活動(dòng)，公立醫(yī)院管理人員必須從多角度入手，立足公立醫(yī)院未來各階段發(fā)展需要完成發(fā)展規(guī)劃是一項(xiàng)重要的管理活動(dòng)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須對(duì)全面預(yù)算管理有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)才能將員工理論認(rèn)知水平做到極大程度提升，從而實(shí)現(xiàn)思想認(rèn)識(shí)的深化達(dá)到長期發(fā)展的目標(biāo)。具體而言，一是醫(yī)院管理人員應(yīng)帶著前瞻性思維，站在員工與醫(yī)院發(fā)展等不同角度組織多元學(xué)習(xí)活動(dòng)，使得公立醫(yī)院職工可以對(duì)全面預(yù)算管理工作開展重要性與關(guān)鍵作用等內(nèi)容做到深入了解，有利于樹立起以醫(yī)院發(fā)展為中心，以戰(zhàn)略發(fā)展與基礎(chǔ)的新型管理理念，最終將公立醫(yī)院各項(xiàng)管理決策做到全面與細(xì)致化落實(shí)，增強(qiáng)管理執(zhí)行力，推動(dòng)公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展[5]。二是公立醫(yī)院應(yīng)通過大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)自身各階段運(yùn)營實(shí)際情況進(jìn)行全面收集與分析，根據(jù)中期與長期發(fā)展目標(biāo)對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化分解，分析醫(yī)院未來發(fā)展，提升醫(yī)院形象，為各階段全面預(yù)算管理的大力開展帶來足夠支持，創(chuàng)造全面預(yù)算管理所需的各種條件。在此基礎(chǔ)上公立醫(yī)院可以憑借正確理想認(rèn)知，明確未來不同時(shí)期發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)科學(xué)的計(jì)劃逐漸實(shí)現(xiàn)每一個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)，將全面預(yù)算管理工作開展成效做到有所增強(qiáng)。

3.2 完善管理制度，優(yōu)化管理體系

為了徹底消除公立醫(yī)院前行中所遇障礙，解決管理體系不夠完善的根本性問題，公立醫(yī)院必須主動(dòng)出擊，考慮到未來發(fā)展需要和市場(chǎng)競爭局勢(shì)等內(nèi)容，消除各種管理弊端，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的有序開展，更是對(duì)管理制作做到全面性落實(shí)。首先，組織召開多元研討會(huì)議，分析醫(yī)院不同時(shí)期發(fā)展目標(biāo)，探討與分析各部門實(shí)際工作情況，結(jié)合最新的全面預(yù)算管理度對(duì)工作要求進(jìn)行分解，細(xì)化各項(xiàng)工作要求，保證與各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)相契合。其次，公立醫(yī)院管理人員借助信息技術(shù)與先進(jìn)理念對(duì)全面預(yù)算管理工作中各類常見問題進(jìn)行總結(jié)與深入分析，掌握最佳處理辦法，構(gòu)建出具有統(tǒng)一性的預(yù)算管理工作標(biāo)準(zhǔn)，從而減少違規(guī)行為出現(xiàn)的概率，工作人員在實(shí)際執(zhí)行過程中可以做到有序可依，有利于全面預(yù)算管理效率的不斷提升。最后，在成本控制的全面預(yù)算管理中，公立醫(yī)際實(shí)還應(yīng)考慮對(duì)預(yù)算考核機(jī)制內(nèi)容進(jìn)行分析與探討，優(yōu)化預(yù)算分析機(jī)制，使得預(yù)算管理人員能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營實(shí)際情況有所了解，同時(shí)重視預(yù)算考核機(jī)制的不斷完善，充分發(fā)揮監(jiān)督效用，將可控性預(yù)算超支情況做到逐漸減少，也不會(huì)出現(xiàn)預(yù)算浪費(fèi)情況?？梢?，全面預(yù)算管理制度的不斷完善與管理體系的優(yōu)化能夠在最大限度上為公立醫(yī)院全面預(yù)算管理高效開展帶來極大程度的促進(jìn)。公立醫(yī)院需要走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的發(fā)展模式，提高藥品費(fèi)用方面的成本控制意識(shí)，拓展成本費(fèi)用控制空間，將醫(yī)療服務(wù)水平逐漸提高。

3.3 基于信息平臺(tái)，提高管理水平

在信息時(shí)代下，公立醫(yī)院為了將各階段戰(zhàn)略目標(biāo)做到全面化落實(shí)，必須重視信息平臺(tái)建設(shè)，才能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)全面共享，夯實(shí)公立醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，公立醫(yī)院需要加大資金投入力度，保證信息化管理設(shè)備更新及時(shí)，不斷引入先進(jìn)技術(shù)與理念，使得預(yù)算管理體系得到優(yōu)化，呈現(xiàn)出信息化與現(xiàn)代化。例如，公立醫(yī)院通過大膽嘗試將原有預(yù)算管理體系當(dāng)中的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、資產(chǎn)核算系統(tǒng)和內(nèi)部控制等系統(tǒng)全面納入數(shù)據(jù)共享管理平臺(tái)，將公立醫(yī)院內(nèi)部信息溝通機(jī)制做到全面完善，各類預(yù)算管理信息得以快速與安全傳遞，在及時(shí)交互下將全面預(yù)算管理所具有的覆蓋面逐漸擴(kuò)大，實(shí)現(xiàn)信息化、規(guī)范化與全面化的醫(yī)院管理，能夠在信息化建設(shè)下實(shí)現(xiàn)長期與短期發(fā)展目標(biāo)。除此之外，公立醫(yī)院需要保證信息系統(tǒng)功能全面，對(duì)各經(jīng)濟(jì)活動(dòng)做到全過程管控，有效減少全面預(yù)算管理工作中出現(xiàn)的人為因素。公立醫(yī)院需要對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行全面整合，優(yōu)化各業(yè)務(wù)流程，保證運(yùn)用自動(dòng)化采集與輸出，滿足全面預(yù)算管理工作各類需求。例如，公立醫(yī)院應(yīng)運(yùn)用信息平臺(tái)將作業(yè)流、資金流、信息流等多個(gè)方面進(jìn)行融合與互通，從根本上實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)有效融合。公立醫(yī)院還應(yīng)運(yùn)用信息平臺(tái)掌握醫(yī)療保險(xiǎn)基金增長情況，分析醫(yī)療需求，探索二者之間的潛在矛盾，有方向地控制好藥品成本、管理費(fèi)用和衛(wèi)生材料，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的應(yīng)用率做到極大程度提升，保證為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.4 建立多元組織框架，保證組織體系完整

在成本控制管理中，公立醫(yī)院根據(jù)全面預(yù)算管理實(shí)施的需要，優(yōu)化組織體系，努力構(gòu)建多元的組織框架，不僅有利于實(shí)施整體部署，也能夠在最大程度上實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)，保證組織體系具有完整性與多元性。因此，公立醫(yī)院一方面需要基于全面預(yù)算管理落實(shí)的實(shí)際情況，結(jié)合管理決策制定需要，創(chuàng)造出相應(yīng)的組織條件。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院可以將全面預(yù)算管理效果做到不斷增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理水理提升。公立醫(yī)院首先需要秉承自上而下的科學(xué)原則對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化，設(shè)預(yù)算執(zhí)行、責(zé)任中心、預(yù)算控制和管理等多個(gè)部門，保證預(yù)算管理各組織結(jié)構(gòu)能夠成功覆蓋公立醫(yī)院各運(yùn)營流程。其次，明確全面預(yù)算管理實(shí)施的主體內(nèi)容，從財(cái)務(wù)預(yù)算入手加強(qiáng)與預(yù)算執(zhí)行部門之間聯(lián)系，同時(shí)也控制部門深入溝通，在共同努力下完成全面預(yù)算管理實(shí)施。最后，保證全面預(yù)算管理體系的完整性，通過組織框架優(yōu)化使得組織體系具有全面性，滿足全面預(yù)算管理實(shí)施的不同需求。在組織框架優(yōu)化前提下，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更加重視全面預(yù)算管理的有效實(shí)施，為傳統(tǒng)核算會(huì)計(jì)的華麗轉(zhuǎn)身帶來推動(dòng)，從而走入管理會(huì)計(jì)工作局面，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的科學(xué)融合，將醫(yī)院管理能力做到極大程度提升。

3.5 注重收支平衡，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院各階段的運(yùn)營實(shí)為一個(gè)“生命機(jī)體”，而現(xiàn)金流則是生命機(jī)體得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的養(yǎng)料與血液。公立醫(yī)院會(huì)重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，借助全面預(yù)算管理使得醫(yī)院得以健康與長效運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)重視資金流是否穩(wěn)定，發(fā)揮出全面預(yù)算管理的應(yīng)有作用，保證與預(yù)算管理實(shí)行初衷相統(tǒng)一。公立醫(yī)院首先應(yīng)重視對(duì)現(xiàn)金流的管理，從而規(guī)避公立醫(yī)院在持續(xù)發(fā)展中所遇各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也能規(guī)避運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。其次，在成本預(yù)算環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院需要加大對(duì)現(xiàn)金流管理的總體力度，分析醫(yī)院各階段收益目標(biāo)，研究預(yù)算資金收支情況，在靈活方式下完成預(yù)算資金支出調(diào)整，使得現(xiàn)金流供應(yīng)與公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需要相契合，保證公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)可以在任何環(huán)境中順利開展。最后，公立醫(yī)院需要重視現(xiàn)金流入環(huán)節(jié)，分析流出特點(diǎn)，結(jié)合經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展需要，保證現(xiàn)金流收支具有平衡性，保證現(xiàn)金流穩(wěn)定，將醫(yī)院持續(xù)前行中遇到的風(fēng)險(xiǎn)有效規(guī)避。例如，避免公立醫(yī)院在運(yùn)營過程中出現(xiàn)現(xiàn)金流突然斷裂的情況，成功規(guī)避了財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)。

4.結(jié)語

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的有序?qū)嵤┎粌H滿足新時(shí)期下新醫(yī)改政策要求，也能夠?qū)⒁恢崩_公立醫(yī)院的成本控制問題進(jìn)行針對(duì)性解決，保證公立醫(yī)院內(nèi)部各類資源得到科學(xué)與合理配置，凸顯公立醫(yī)院的公益性。因此，全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院成本控制中的實(shí)施可以從最大程度上促進(jìn)公立醫(yī)院的全方位發(fā)展，更好地完成現(xiàn)階段醫(yī)改任務(wù)，對(duì)醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展帶來積極影響。