學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)

李盛來，張迪亞，張 銳，樊立潔*

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院；3.浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)東方學(xué)院，浙江 杭州 310000)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(住培)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的教育，是我國(guó)完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度的重要舉措，結(jié)業(yè)考核是住培的重要組成環(huán)節(jié)。以往浙江省口腔住培結(jié)業(yè)考核采用的是臨床真實(shí)病人(clinical real patients, CRP)。臨床考核每人次約2小時(shí)，不但極大影響臨床正常工作，多數(shù)真實(shí)病人不愿被住培學(xué)員考試操作，導(dǎo)致很多考核無法順利進(jìn)行。為了解決前述問題，2020年住培結(jié)業(yè)考核首次采用了學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(student standardized patient, SSP)進(jìn)行考試，本文就2020年采用SSP的住培結(jié)業(yè)考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將考核結(jié)果與2019年度采用CRP的考核結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)其可靠性和適宜性，為以后口腔住培結(jié)業(yè)考核模式提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

回顧收集2020年和2019年參加浙江省口腔住培結(jié)業(yè)考核并在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院住培的學(xué)員的結(jié)業(yè)考核成績(jī)，將其成績(jī)作為研究對(duì)象。SSP均來自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生。所有口腔住培學(xué)員對(duì)參與本研究均已知情同意。

(二)研究方法。

本研究采用資料分析方法?？荚嚦煽?jī)的信度、難度和區(qū)分度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和綜合評(píng)價(jià)，并比較采用SSP和CRP相同考核內(nèi)容站點(diǎn)的差異。浙江省住培結(jié)業(yè)考核均采用了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination, OSCE)[1]，OSCE方案為多站式考核，考試共包括 8個(gè)站點(diǎn)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

(一)2020年OSCE各考站成績(jī)、難度、區(qū)分度、信度。

2020年OSCE平均成績(jī)?yōu)?87.41±6.16)分，難度系數(shù)適中，在0.755～0.950之間，整體區(qū)分度較好，基本都在0.300以上，OSCE整體信度為0.621，信度較高，各站點(diǎn)和總分的相關(guān)性較好。

(二)2020年OSCE各考站間相關(guān)性分析。

2020年度OSCE第一站和第四站間、第二站和第三站間、第三站和第八站間、第六站和第八站間存在中等程度相關(guān)(r=0.3～0.6)，其余各站間無明顯相關(guān)性，這與考核設(shè)計(jì)基本符合。

(三)結(jié)業(yè)考核成績(jī)比較。

2020年度第一站和第二站的考核成績(jī)明顯高于2019年度(P<0.01)，其余成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩年考試的信度都比較高(P>0.5)。結(jié)果詳見表1。

表1 OSCE考核結(jié)果(分，

三、討 論

信度是指考試成績(jī)的可靠信，文獻(xiàn)報(bào)道OSCE信度系數(shù)95%的可信區(qū)間為0.16～0.99[3-4]，信度系數(shù)越大說明考試越可靠。2020年浙江省口腔住培考試采用SSP病人，這次考試成績(jī)的信度為0.621，表明這次考試是可信的。這次考試的難度系數(shù)區(qū)間為[0.755,0.950]，區(qū)分度的區(qū)間為[0.389,0.782]，表明這次考試的難度、區(qū)分度是適宜的。2020年OSCE除了個(gè)別幾站之間存在中等程度相關(guān)(r=0.3～0.6)，其余各站間無明顯相關(guān)性，這與考核設(shè)計(jì)基本符合。2020年和2019年考試成績(jī)比較，各站成績(jī)無明顯差異，說明口腔住培結(jié)業(yè)考核采用SSP病人考試是可行的。

現(xiàn)實(shí)中多數(shù)患者不愿被反復(fù)詢問，不愿被住培學(xué)員考試操作，SSP很好地解決了這一問題。我們的SSP來源于醫(yī)學(xué)生，具有人數(shù)多、基礎(chǔ)素質(zhì)高、接受能力快、便于管理和培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)。SSP按照事先設(shè)計(jì)的腳本，能有效地模擬疾病的主要臨床癥狀，能確切地標(biāo)準(zhǔn)化考核內(nèi)容，客觀檢驗(yàn)教學(xué)效果，充分反映住院醫(yī)師對(duì)于疾病的實(shí)際掌握情況，避免了其他無關(guān)因素的干擾。實(shí)踐已證明將SSP應(yīng)用于臨床技能考核中，可以有效檢驗(yàn)受試者的臨床溝通能力及應(yīng)變能力，更能準(zhǔn)確、實(shí)際地反應(yīng)受試者的臨床診療能力[5]。

綜上所述，采用SSP進(jìn)行住培結(jié)業(yè)考核使住培學(xué)員不必直接面對(duì)真正的病人，杜絕了病人的不合作，減少了醫(yī)療糾紛，使考核能夠順利地進(jìn)行且不干擾臨床的正常工作，SSP為考生提供真實(shí)有效、逼真模擬的臨床環(huán)境，考核的結(jié)果具有可靠性和適宜性，值得在實(shí)踐中推廣應(yīng)用。