齊元富運(yùn)用藥對治療前列腺癌經(jīng)驗(yàn)*

袁偉琛，李慧杰，夏蕾，金梁，張杰翔，齊元富

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）常見于老年男性，在美國，男性PCa的死亡率位居第2位，僅低于肺癌。在許多亞洲國家其發(fā)病率不斷增長[1]，有數(shù)據(jù)顯示中國PCa的發(fā)病率處于上升趨勢，死亡率可能會繼續(xù)上升[2]。其發(fā)病與吸煙、性行為[3]、飲食營養(yǎng)、腸道菌群、肥胖[4]等因素相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療和內(nèi)分泌治療等方式治療PCa，但多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期且后期易轉(zhuǎn)化為去勢抵抗性前列腺癌（castration-resistant prostate cancer，CRPC），治療困難。中醫(yī)藥在治療PCa方面取具有較好的療效，可增效減毒，提高患者的生活質(zhì)量[5]。

齊元富教授是山東省名中醫(yī)，國家“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”重點(diǎn)學(xué)科和國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)腫瘤學(xué)”學(xué)科帶頭人，從業(yè)三十余年，在腫瘤治療上頗有建樹。藥對又稱對藥，是中藥最小的配伍單位，一般由2味藥組成，依據(jù)“七情和合”理論配伍組合，是中藥復(fù)方的理論基礎(chǔ)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》中就有應(yīng)用藥對治病的經(jīng)驗(yàn)，如半夏與生姜。齊元富臨床上善于運(yùn)用藥對配伍組方，療效甚佳。筆者有幸隨師跟診，收獲良多，現(xiàn)將齊元富治療前列腺癌的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 齊元富對前列腺癌的認(rèn)識

中醫(yī)古籍中未對前列腺癌進(jìn)行單獨(dú)闡述，其多記載于“癃閉”“淋證”“尿血”等病證之中。齊元富指出腫瘤局部的壓迫、浸潤和轉(zhuǎn)移后的癥狀是前列腺癌的主要臨床表現(xiàn)，如尿頻、尿痛、尿血、小便困難、尿流變細(xì)、尿流中輟、小便失禁或病理性骨折等。病位在前列腺，病變臟器責(zé)之于腎和膀胱，還涉及脾、肝、肺。外感六淫、飲食不節(jié)、情志不暢、先天失養(yǎng)或后天房勞致機(jī)體虛弱、正氣不足，濕熱、痰毒和血瘀搏結(jié)氣血，留于下焦，變生癌毒，久而成積，產(chǎn)生癌腫，發(fā)為本病。本病初期以邪盛為主，中期多虛實(shí)錯雜，后期以正虛為要。邪盛以濕熱為主，夾有痰濕瘀毒；正虛主要責(zé)之于腎氣與脾氣不足，以及腎陰與腎陽虧損。臨床上補(bǔ)虛多用補(bǔ)益腎脾之氣、培補(bǔ)腎陰和腎陽之法，以培補(bǔ)脾腎為要；而祛邪以清利下焦?jié)駸釣橹?，貫穿治療始終，配合解毒散結(jié)、行氣祛痰之法。齊元富強(qiáng)調(diào)治療前列腺癌的重點(diǎn)要抓住“正虛”和“邪盛”兩者的關(guān)系，根據(jù)邪正的強(qiáng)弱靈活處方給藥，隨證治之。

2 齊元富臨床常用藥對

2.1 柴胡與黃柏 柴胡味苦、辛，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，可疏解肝郁，調(diào)暢氣機(jī)。黃柏味苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，可清燥濕熱，解毒瀉火。齊元富指出腎與膀胱位于下焦，濕邪重濁黏膩易襲陰位，久郁化熱，故濕熱邪毒易流注于下焦，既是病因又是病理產(chǎn)物。濕熱毒邪貫穿該病全程，產(chǎn)生標(biāo)實(shí)的癥狀，于前列腺癌而言，清利下焦?jié)駸嶂澳说谝灰獎?wù)，宜先祛邪后扶正，一可避免斂邪，二則避免滋膩，無補(bǔ)益之功反耗愈虧之正氣。臨床上選用直入下焦病所的黃柏清熱燥濕，散結(jié)解毒，效專力宏，苦寒直折。濕邪易阻滯陽氣而致氣血瘀滯，而辛味藥發(fā)散行氣，加之柴胡為疏肝理氣的要藥，肝經(jīng)繞陰器，故專疏利肝經(jīng)氣機(jī)，配伍黃柏藥力下行、直中下焦，而行氣祛濕散熱之功更強(qiáng)，一散一清，透散清泄，辛開苦降，升舉清氣，降泄?jié)嵛?，使?jié)駸岫拘胺侄?jīng)下、經(jīng)表而解。且柴胡解郁，腫瘤患者多情志不舒，尤為適宜。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡中柴胡皂苷可以通過抗腫瘤血管生長、促進(jìn)細(xì)胞凋亡和免疫調(diào)節(jié)等機(jī)制發(fā)揮抗腫瘤作用[6]。川黃柏中的小檗堿和10,11-二甲氧基-13-甲基小檗堿可以遏制腫瘤細(xì)胞HepG2增長[7]。兩藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)精妙，療效極佳，柴胡常用量為15 g，黃柏常用量為12 g。

2.2 金錢草與白茅根 金錢草味甘、咸，性微寒，歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，可利濕退黃，通淋排石利尿，解毒消腫，臨床上常用于治療濕熱黃疸、熱淋與石淋等。白茅根味甘，性寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)，可清熱利尿，涼血止血，用于治療血熱與肺胃熱盛之證。齊元富指出前列腺癌臨床癥狀常與尿道有關(guān)，有血尿、小便頻、小便困難等，多是由于濕熱邪毒膠結(jié)阻滯氣血，日久耗氣傷陰動血，肺脾腎生理功能失調(diào)所致。根據(jù)“急則治標(biāo)”的原則，改善患者自覺最影響其生活質(zhì)量的癥狀乃是當(dāng)務(wù)之急，故臨床上金錢草與白茅根相須為用。腎主水，膀胱儲存水液，金錢草與白茅根均入腎經(jīng)與膀胱經(jīng)，直達(dá)病所，通利小便以去下焦?jié)駸?，解決標(biāo)實(shí)邪毒。肺為水之上源，可調(diào)節(jié)水液代謝，且肺臟功能正常與下焦的通利有關(guān)。肝主疏泄，能調(diào)節(jié)水液代謝。白茅根入肺經(jīng)，金錢草入肝經(jīng)，兩者配伍清熱利尿，通調(diào)水道，提壺揭蓋，通因通用，共治下焦之濕邪，尤為適宜。且兩者甘寒涼潤，滋養(yǎng)脾胃陰津?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，金錢草所含的槲皮素具有抗腫瘤活性[8]，白茅根中蘆竹素可以抑制人前列腺癌細(xì)胞增殖并誘導(dǎo)其凋亡[9]。兩藥臨床常用量均為30 g。

2.3 浙貝母與夏枯草 浙貝母味苦，性寒，歸肺、心經(jīng)，清熱解毒散結(jié)，長于化痰清熱，性偏于泄。夏枯草味辛、苦，性寒，歸肝、膽經(jīng)，能發(fā)散郁結(jié)，清泄火熱邪毒，具有清瀉肝膽火熱、散結(jié)消腫之功，可治療郁而化火與痰火凝結(jié)之證?！侗静輳男隆分杏衅渲委煱`瘤和乳巖等疾病的記載。腫瘤患者常氣郁難疏，久之郁而化火發(fā)生肝火上炎、痰火凝聚的病證，且癌病產(chǎn)生和發(fā)展的一個重要因素為邪毒瘀滯，而肝經(jīng)繞陰器，毒邪循經(jīng)下注產(chǎn)生一系列下焦癥狀，故治肝亦為重點(diǎn)。齊元富認(rèn)為，肝腎同源，若肝火熾盛，損耗肝陰，久則耗傷腎陰，故清泄肝火為重點(diǎn)，故用兩藥配伍以制肝火、行氣滯、保陰液。夏枯草清泄火熱之邪，疏利一身氣機(jī)；浙貝母清熱軟堅(jiān)散結(jié)，開宣肺氣。兩藥相合，共奏清火邪、解熱毒、散郁結(jié)之功。兩藥可發(fā)揮散結(jié)消腫之功，亦可配伍皂角刺以增強(qiáng)療效。研究顯示，浙貝母可以誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、逆轉(zhuǎn)耐藥，通過增加細(xì)胞內(nèi)抗癌藥物濃度來治療白血病[10]。夏枯草可以從多靶點(diǎn)、多途徑和多通路來抗腫瘤[11]。夏枯草臨床常用量為15 g，浙貝母用量為30 g。

2.4 金櫻子與益智仁 金櫻子味酸、甘、澀，性平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，可固精縮尿，澀腸止瀉，固崩止帶，為治療尿頻、遺尿、滑精、腹瀉等常用之品。益智仁味辛，性溫，歸脾、腎經(jīng)，可補(bǔ)益脾腎之陽氣，固澀陰精，縮尿止瀉。王好古稱贊其“益脾胃”，同時(shí)又有“理元?dú)?，補(bǔ)腎虛”之功。齊元富常用兩藥配伍來治療尿頻而又腎氣虛的虛實(shí)夾雜患者。癌毒日久，損耗正氣，腎氣愈虛，無力蒸騰氣化，津液無法蒸騰于上，膀胱氣化失司，無力制約，而致尿頻、遺尿等。且先天損傷至此，后天脾胃必弱，無力升清降濁，土虛不可制水，則小便必頻。齊元富選用味酸澀之金櫻子肉，縮尿斂精以治其標(biāo)，應(yīng)用辛溫入脾腎之益智仁補(bǔ)益脾腎之陽氣以治本。兩藥配伍標(biāo)本兼治，補(bǔ)中兼澀，一散一斂，使正實(shí)卻不斂邪，辛溫而不燥烈，更好地發(fā)揮斂酸培補(bǔ)、標(biāo)本兼治之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃酮類有機(jī)物作為金櫻子中重要的活性部分，可抑制體外培養(yǎng)的人類肝癌細(xì)胞BEL-7402的增殖[12]。益智仁中的益智酮甲、楊芽黃素、白楊素等成分具有良好抗腫瘤作用[13]。臨床上兩藥常用量均為30 g。

2.5 炒山藥與太子參 炒山藥味甘，性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，可平補(bǔ)三焦氣陰，具有補(bǔ)脾胃之氣、益肺之氣陰、補(bǔ)澀腎精的功效。太子參味甘、微苦，性平，歸脾、肺經(jīng)，可平補(bǔ)脾肺氣陰，有益氣健脾、潤肺生津之用?！侗静輳男隆费云洹按笱a(bǔ)元?dú)狻薄Ｆ⑼廖痪又醒胍怨喔人闹?，脾胃?qiáng)則能夠“輕身延年”。齊元富認(rèn)為顧護(hù)脾胃是腫瘤治療中的重要環(huán)節(jié)，腫瘤發(fā)病根本原因?yàn)檎龤獠蛔?，而脾胃之氣作為后天之氣，可灌溉充養(yǎng)五臟六腑，化生氣血。脾胃虛弱是腫瘤發(fā)病本源所在。腫瘤患者先天腎氣持續(xù)損耗，后天脾氣無法補(bǔ)充，機(jī)體水液、氣血運(yùn)化失常，釀生痰濕，痰無處不在，流注下焦，日久與濕熱毒夾雜則成癌腫。故臨床上健運(yùn)脾胃格外重要，炒山藥配伍太子參，培土制水，祛濕健脾。濕邪日久傷津耗氣，兩者配伍可平補(bǔ)脾胃氣陰，且山藥兼能補(bǔ)腎澀精，脾腎同補(bǔ)以治本。有研究[14]證實(shí)山藥多糖可抑制腫瘤細(xì)胞的增長，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。太子參具有較好的抗腫瘤特性[15]。臨床上兩藥用量多為30～45 g。此外齊元富還常配伍黨參、甘草、炒白扁豆、黃芪等以實(shí)脾氣。

2.6 黃精與枸杞子 黃精味甘，性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，可補(bǔ)養(yǎng)氣陰，培益肺脾腎三臟。《本草便讀》言其可補(bǔ)血養(yǎng)陰，又長于養(yǎng)護(hù)脾胃。枸杞子味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎，益精明目，主治精血虧虛之虛勞，以及眩暈、目澀、耳鳴等腎虛證候。前列腺癌腎陰虛者多有尿流變細(xì)、口干、失眠、盜汗、心煩、消瘦、尿余瀝不盡及舌質(zhì)紅苔少等癥。齊元富認(rèn)為前列腺癌腎陰虛者應(yīng)用枸杞子配伍黃精尤為適宜。黃精氣陰同補(bǔ)，多走脾經(jīng)來補(bǔ)養(yǎng)后天之氣。枸杞子補(bǔ)肝血，益腎精，兼能助陽，主入腎經(jīng)以滋養(yǎng)先天之氣。兩藥合用，補(bǔ)陰亦助陽，補(bǔ)氣又填精，陰陽兼顧，先天后天并補(bǔ)，陰陽互求，溫潤和緩，無滋膩礙胃之弊。黃精可通過多成分、多靶點(diǎn)及多通路的機(jī)制揮其對抗腫瘤的功效[16]。枸杞多糖可以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞[17]。臨床上枸杞子常用量為15 g，黃精常用量為30 g。

2.7 補(bǔ)骨脂與仙茅 補(bǔ)骨脂味辛，性溫，專入腎經(jīng)，其主要功效為補(bǔ)養(yǎng)腎陽，納氣溫脾，可治腎虛冷瀉、尿頻、遺尿等病癥?！堕_寶本草》記載補(bǔ)骨脂主五勞七傷之病，可治療腎冷精流。仙茅大補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛除寒濕之邪，用于治療陽痿精冷不育、尿失禁、瘰疬等病癥。齊元富認(rèn)為補(bǔ)骨脂和仙茅均可補(bǔ)腎助陽，適合前列腺癌見腎陽虛者，臨床癥狀常為面色蒼白，尿細(xì)如線，伴畏寒肢冷，四肢冷痛，大便不成形，脈沉細(xì)弱等。兩藥配伍可補(bǔ)充腎陽，溫陽祛濕散寒。但兩味藥辛溫燥烈，易傷津耗液，臨床上可配伍酸甘苦寒之品以保護(hù)陰津。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)骨脂素可以抗腫瘤血管生成，逆轉(zhuǎn)多藥耐藥，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移[18]。仙茅的化合物如仙茅苷B、仙茅苷C和葡萄糖丁香酸具有潛在的抗腫瘤活性，能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[19]。補(bǔ)骨脂常用量為24～30 g，仙茅常用量為12 g。

2.8 佛手、合歡皮與預(yù)知子 佛手味辛、苦、酸，性溫，歸肝、脾、肺經(jīng)，長于疏理氣機(jī)，和中止痛，燥濕化痰。《本草再新》言其可破積，可治噎膈、癥瘕等。合歡皮味甘，性平，歸心、肝經(jīng)，可解郁安神，活血消腫。預(yù)知子味苦，性寒，歸肝、膽、胃、膀胱經(jīng)，可疏肝理氣，活血止痛，利尿，《醫(yī)林纂要》言其可“堅(jiān)補(bǔ)腎水、治勞熱”。氣滯痰凝瘀毒是腫瘤的致病因素和病理產(chǎn)物，善治痰者先治氣，氣行血則行，氣滯痰凝瘀毒自解。齊元富臨床上常用佛手配伍合歡皮、預(yù)知子，一是治療氣機(jī)郁滯，以疏達(dá)肝氣，通暢氣血，使氣順痰自消，痰消氣順，氣血運(yùn)行流暢，從而治療前列腺癌之邪實(shí)。二是預(yù)知子苦寒，而佛手辛溫，兩藥相合，寒熱平調(diào)，相互制約，藥性調(diào)和；預(yù)知子可制約佛手辛散太過傷陰，佛手可制約預(yù)知子苦寒太過損傷脾胃。三是治療下焦?jié)駸幔嘈篃嵝?，辛化濕滯，破除濕熱之邪，以免其留滯下焦?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[20]顯示，佛手多糖可以抑制小鼠的移植性肝腫瘤。合歡皮的主要成分可誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，抑制其運(yùn)動及抗血管生成[21]。從預(yù)知子種子中提取的成分可遏制HepG2肝癌細(xì)胞增殖[22]。三者均具有良好的抗腫瘤特性。臨床上3味藥常用量均為30 g。

除上述藥對外，齊元富還應(yīng)用蛇莓與白英，女貞子與菟絲子[23]，以及陳皮與半夏[24]等藥對治療前列腺癌，并配伍蜂房、重樓、白花蛇舌草、半枝蓮、紅豆杉等，以清熱燥濕，解毒散結(jié)，顧護(hù)脾胃，培補(bǔ)先天，化痰軟堅(jiān)，調(diào)節(jié)陰陽。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患者，男，73歲，2020年6月22日就診。主訴：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移1個月余?；颊咭颉叭榉棵浲础庇?020年5月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善相關(guān)檢查示前列腺占位。遂于2020年6月行直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，病理示前列腺癌。ECT顯示：考慮骨轉(zhuǎn)移瘤。后行前列腺癌切除術(shù)，術(shù)后病理示：（前列腺左上）前列腺癌，Gleason分級：5+4=9分，腫瘤約占前列腺組織體積30%。（前列腺左中）前列腺癌，Gleason分級：4+5=9分，腫瘤約占前列腺組織體積40%。（前列腺左下）前列腺癌，Gleason分級：4+4=8分，腫瘤約占前列腺組織體積30%。（前列腺右上）前列腺癌，Gleason分級：5+4=9分，腫瘤約占前列腺組織體積50%。（前列腺右中）前列腺癌，Gleason分級：4+3=7分，腫瘤約占前列腺組織體積10%。（前列腺右下）前列腺增生。后定期予“醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（商品名：諾雷得）+比卡魯胺片（商品名：康士德）”內(nèi)分泌治療。現(xiàn)癥見：小便頻數(shù)，體質(zhì)量近4個月減輕5 kg，偶見咳嗽，自述肺部結(jié)節(jié)，納眠可，大便調(diào)，體力可；舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：前列腺癌；轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。中醫(yī)診斷：淋證；辨證：濕熱下注證。處方：金錢草30 g，白茅根30 g，炒山藥30 g，太子參45 g，女貞子30 g，菟絲子30 g，黃柏12 g，重樓15 g，白花蛇舌草15 g，白前30 g，蜜百部30 g，黃芩12 g，桔梗15 g，甘草15g。28劑，水煎服，1劑/d。

2診：2020年7月20日，患者自述小便頻數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，納眠可，大便調(diào)，體力可，體質(zhì)量平穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦滑。2020年7月1日肺部CT示：雙肺少許纖維灶；左肺類結(jié)節(jié)，直徑約5 mm。西醫(yī)診斷：前列腺癌；轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。中醫(yī)診斷：淋證，辨證：濕熱下注證。予上方加黃精12 g，枸杞子15 g，蛇莓15 g，白英15 g。28劑，水煎服，1劑/d。

3診：2020年8月24日，患者自述無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，體力可，體質(zhì)量近期平穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：前列腺癌；轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。中醫(yī)診斷：淋證；辨證：脾腎虧虛，兼有濕熱。予初診方加金櫻子30 g，益智仁30 g，蜂房12 g，半枝蓮12 g。28劑，水煎服，1劑/d。

患者堅(jiān)持服藥1年余，癥狀不斷好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量得到改善，現(xiàn)定期門診復(fù)診。

按語：患者老年男性，年老體弱，脾腎虧虛，正氣不足，濕熱之邪郁結(jié)下焦，瘀毒痰濕相互搏結(jié)，發(fā)為本病。初診患者自述小便頻數(shù)癥狀明顯，體質(zhì)量下降明顯，苔黃膩，辨為濕熱下注證。齊元富指出本病濕熱為標(biāo)，脾腎虧虛為本，本階段以標(biāo)實(shí)為主，故應(yīng)用大量清熱利尿、解毒散結(jié)之藥，如黃柏、金錢草、白花蛇舌草、重樓、白茅根、甘草，以利小便清下焦?jié)駸嵝岸尽Ｑa(bǔ)虛用炒山藥、太子參、女貞子、菟絲子以培補(bǔ)脾腎之氣，固本以制尿頻?；颊呋加蟹谓Y(jié)節(jié)，癥狀雖不明顯，但病因病機(jī)多為痰熱之邪閉阻肺臟，肺為貯痰之器，日久搏結(jié)而成有形之邪，故予白前、蜜百部、黃芩、桔梗以清熱解毒化痰散結(jié)以治肺結(jié)節(jié)，整方標(biāo)本兼治，共奏扶正抗腫瘤之功。2診時(shí)患者自述服藥后尿頻基本消失，而苔薄黃脈弦滑，提示濕熱未盡，遂原方繼服，加用蛇莓、白英清熱解毒抗腫瘤。濕邪日久傷陰耗精，故加用酒黃精、枸杞子以滋養(yǎng)陰精。3診時(shí)患者自述無明顯不適，癥狀明顯緩解，本階段以脾腎虧虛為主，而濕熱之邪仍存在，仍需清熱燥濕解毒、抗腫瘤防止其進(jìn)展，故初診方加蜂房、半枝蓮解毒抗腫瘤，益智仁、金櫻子溫腎縮尿以補(bǔ)腎固精。

3.2 病案2 患者，男，67歲，2020年8月24日就診。主訴：前列腺癌術(shù)后20余天。患者2020年5月體檢顯示前列腺特異性抗原（PSA）升高，2020年6月29日檢查顯示，總前列腺特異性抗原（TPSA）：13.6 ng/mL，游離前列腺特異性抗原（f-PSA）：1.39 ng/mL，診斷為前列腺癌待排。2020年7月行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：前列腺腺癌。術(shù)后未行治療。現(xiàn)癥見：乏力、汗多，雙膝疼痛，平臥時(shí)顯著，眠淺、入睡困難，納可，二便調(diào)，體質(zhì)量近期平穩(wěn)；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：前列腺癌。中醫(yī)診斷：淋證；辨證：腎陽不足證。處方：柴胡15 g，黃柏12 g，補(bǔ)骨脂30 g，仙茅12 g，桂枝15 g，女貞子30 g，菟絲子30 g，炒山藥30 g，仙鶴草30 g，劉寄奴30 g，狗脊30 g，威靈仙30 g，桑枝30 g，伸筋草30 g，白芍45 g。21劑，水煎服，1劑/d。

2診：2020年9月16日，乏力，下肢發(fā)涼，右下肢尤甚，睡眠淺、入睡困難，小便淋瀝，偶見尿痛，雙膝疼痛減輕，汗多緩解，納可，大便調(diào)，體質(zhì)量近期平穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：前列腺癌。中醫(yī)診斷：淋證；辨證：腎陽不足證。予上方加百合30 g，遠(yuǎn)志15 g，天麻15 g，首烏藤30 g。21劑，水煎服，1劑/d。

3診：2020年10月28日，雙膝疼痛減輕，偶見頭痛，雙下肢瘙癢，乏力，納眠可，二便調(diào)，體質(zhì)量近期平穩(wěn)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：前列腺癌。中醫(yī)診斷：淋證；辨證：腎陽不足證。予初診方，狗脊改為45 g。21劑，水煎服，1劑/d。

患者堅(jiān)持服藥半年余，癥狀不斷好轉(zhuǎn)，病情較為穩(wěn)定。

按語：患者老年男性，因查體發(fā)現(xiàn)PSA升高診斷為前列腺癌，后行前列腺癌根治術(shù)。初診時(shí)乏力、汗多，苔薄白，脈弦細(xì)，辨證為腎陽不足證。齊元富指出手術(shù)后脾腎虧虛，而本病病位在腎，尤以腎陽不足為多?；颊咭阅I虛為主，故組方上用補(bǔ)骨脂、仙茅、狗脊、桂枝、女貞子、菟絲子補(bǔ)益腎陽，炒山藥脾腎雙補(bǔ)。濕熱之邪貫穿疾病始終，患者無明顯癥狀，僅用柴胡和黃柏疏理氣機(jī)、分消下焦?jié)駸?，白芍柔肝養(yǎng)血以斂汗助眠，仙鶴草、劉寄奴、威靈仙、桑枝、伸筋草祛風(fēng)除濕、活血止痛以緩解雙膝疼痛和下肢癥狀。2診時(shí)患者下肢發(fā)涼、乏力，而小便淋瀝，繼續(xù)補(bǔ)益腎陽，清下焦?jié)駸帷Ｋ邷\、入睡困難的情況較為嚴(yán)重，故予百合、遠(yuǎn)志、天麻、首烏藤安神助眠。3診時(shí)患者睡眠、小便情況緩解，故去助眠中藥，增加狗脊劑量，以培補(bǔ)脾腎治本。