馬克思關(guān)于英國公共衛(wèi)生醫(yī)師評價的當代意蘊

楊善發(fā)

安徽醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230032

習近平總書記在紀念馬克思誕辰200周年大會上的講話中指出：“1867年問世的《資本論》是馬克思主義最厚重、最豐富的著作，被譽為‘工人階級的圣經(jīng)’?！彼€引用恩格斯的話說，馬克思在他所研究的每一個領(lǐng)域，甚至在數(shù)學領(lǐng)域，都有獨到的發(fā)現(xiàn)，這樣的領(lǐng)域是很多的，而且其中任何一個領(lǐng)域他都不是淺嘗輒止[1]。馬克思時代，霍亂等瘟疫肆虐，因而他對衛(wèi)生健康領(lǐng)域十分關(guān)注并有豐富、深刻的見解。在《資本論》第1卷第1版的簡短序言中，馬克思就高度評價了編寫《公共衛(wèi)生》的英國醫(yī)生和工廠視察員們，稱贊他們“內(nèi)行、公正、堅決”[2]。雖然限于當時職業(yè)醫(yī)生的數(shù)量，部分工廠視察員并不是醫(yī)生，但馬克思在《哥達綱領(lǐng)批判》中強調(diào)指出：“應(yīng)當明確地要求：工廠視察員只有經(jīng)過法庭才能撤換；每個工人都可以向法庭告發(fā)視察員的失職行為；視察員必須是醫(yī)生”[3]?？梢?，馬克思對公共衛(wèi)生醫(yī)師的職業(yè)能力與精神品質(zhì)以及工廠視察員的任職條件都提出了很高的要求。在全球防控新冠肺炎疫情背景下，公共衛(wèi)生危機帶來的生命健康問題比以往任何時期都更趨復雜，需要參照馬克思對英國公共衛(wèi)生醫(yī)師的評價，大力推進公共衛(wèi)生事業(yè)與公共衛(wèi)生教育高質(zhì)量改革發(fā)展。

1 馬克思對英國公共衛(wèi)生醫(yī)師報告的引用與評價

翻開《資本論》，我們不難發(fā)現(xiàn)，全書對英國《公共衛(wèi)生報告》進行了大量引用。馬克思在《資本論》第1卷中開始引用《公共衛(wèi)生報告》時的腳注中指出，官方政治經(jīng)濟學所隱瞞的機器對人身剝削的這些事實，可以在工廠視察員和童工調(diào)查委員會的《報告》中，特別是在《公共衛(wèi)生報告》中，找到豐富的材料[2]455?？梢姡R克思非常重視用《公共衛(wèi)生報告》等資料開展其工人階級政治經(jīng)濟學研究。

據(jù)華東師范大學陸曉光教授統(tǒng)計，《資本論》全書所引涉的著作者多達近300位，其中，馬克思引用次數(shù)最多的著作者是編寫《公共衛(wèi)生報告》的朱利安·漢特醫(yī)師，引用數(shù)量達40多段，引用頻度甚至超過了《資本論》對兩位最著名經(jīng)濟學家亞當·斯密與大衛(wèi)·李嘉圖著作的引用(前者計40次，后者35次)，引用字數(shù)最多的一次近4000字，篇幅連續(xù)達6頁之多。僅此一次引用，其所引文字的數(shù)量就超過《資本論》引用亞當·斯密文字數(shù)的總和。而后者被《資本論》引涉，長則百余字，短則一句乃僅至一詞?！顿Y本論》直接提到的醫(yī)師達31位之多，漢特醫(yī)師是英國公共衛(wèi)生醫(yī)師群體的一個杰出代表。這31位醫(yī)師都是當時英國有職業(yè)資格的醫(yī)師，其中既有外科與內(nèi)科醫(yī)師，也有從事醫(yī)學研究的學者；既有在貧民診所行醫(yī)的普通醫(yī)師，也有當時倫敦最著名的醫(yī)師；既有各郡各市的基層或民間醫(yī)師，也有擔任保健醫(yī)官、公共衛(wèi)生調(diào)查員、樞密院醫(yī)官以及衛(wèi)生警察委員會主席等職務(wù)的官方醫(yī)師[4]。

可見，《資本論》大量引用《公共衛(wèi)生報告》材料，呈示了當時英國社會活躍著一個遍布于各地、各部門的公共衛(wèi)生醫(yī)師群體。這一群體的主要管理者，是樞密院主任醫(yī)官兼《公共衛(wèi)生報告》主編約翰·西蒙?！顿Y本論》第1卷直接提到西蒙的文字有8處。為了證明資本主義制度對工人健康狀況的嚴重影響，馬克思直接引用西蒙醫(yī)官的話指出：“工人要堅持他們首要的健康權(quán)利，也就是說，要求雇主無論叫工人們干什么活時，都要在責任所及的范圍內(nèi)，使勞動避免一切可以避免的有害健康的情況，這實際上是辦不到的。我曾指出，當工人事實上沒有能力自己實現(xiàn)這個健康權(quán)利的時候，他們也不可能從衛(wèi)生警察官吏那里得到任何有效的幫助…… 現(xiàn)在，無數(shù)的男女工人的生命，只是由于他們的職業(yè)所造成的無止境的肉體折磨，便無謂地受到摧殘而縮短了?！盵2]535值得注意的是，《資本論》第3卷還引用了英國衛(wèi)生局的這個主管人員得出的結(jié)論[5]。由此可以看出，當時資本主義制度下工人階級的健康狀況是不可能得到根本改善的。

馬克思在《資本論》第1卷第1版序言中指出：“如果我國各邦政府和議會像英國那樣，定期指派委員會去調(diào)查經(jīng)濟狀況，如果這些委員會像英國那樣，有全權(quán)去揭發(fā)真相，如果為此能夠找到像英國工廠視察員、編寫《公共衛(wèi)生》報告的英國醫(yī)生、調(diào)查女工童工受剝削的情況以及居住和營養(yǎng)條件等等的英國調(diào)查委員那樣內(nèi)行、公正、堅決的人們，那末，我國的情況就會使我們大吃一驚?！盵2]9從馬克思引用《公共衛(wèi)生報告》時經(jīng)常使用“大膽地說出”“揭穿了”“提出抗議”“提出訴訟”等詞可以看出，英國公共衛(wèi)生醫(yī)師不僅能深入基層一線調(diào)查事實，而且更重要的是敢于揭露事實。他們都不是被動地、消極地接受調(diào)查任務(wù)，而是按照某種被賦予的權(quán)利與責任，主動、能動地從事公共衛(wèi)生調(diào)查工作。

在《資本論》中，漢特醫(yī)師是獲得馬克思最高評價的人物。馬克思說：人們在《公共衛(wèi)生》第7號和第8號報告中，可以看到朱利安·漢特醫(yī)師完成的這一出色工作[2]758?！俺錾ぷ鳌边@一評語，是馬克思《資本論》中對他所引涉的所有材料中見到的最高評價。馬克思不僅認為漢特醫(yī)師的報告極為出色，甚至還給出更高的評價：“漢特醫(yī)師在他的關(guān)于農(nóng)業(yè)工人的居住狀況的劃時代的報告中說……”根據(jù)陸曉光教授的研究，馬克思所用的“劃時代”一詞，是《資本論》中對所有被引用的文獻著作之評價中的最高贊詞。

對此，英國著名哲學家和政治思想史家以賽亞·伯林也特別指出，當時十分有名的經(jīng)濟學家都受到過馬克思的猛烈集中攻擊，而“最熱情的贊揚送給了英國的工廠視察員們，他們對自己所見到的駭人聽聞的惡劣環(huán)境，對工廠所有者用以規(guī)避法律的手段都做出了無畏的、公正的報告，被稱為資本主義社會發(fā)展歷史中的一個特別值得尊敬的現(xiàn)象?！辈诌€指出，馬克思充分利用藍皮書和官方報告，給社會研究技術(shù)樹立了一個革新性的范例[6]。

馬克思對英國公共衛(wèi)生醫(yī)師給予最熱情的贊揚，顯然是看重其公共衛(wèi)生工作的社會政治意義和衛(wèi)生健康價值。然而，迄今為止，人們關(guān)注《資本論》的“劃時代”意義，一般并沒有特別注意馬克思對英國公共衛(wèi)生醫(yī)師群體的“劃時代”評贊。事實上，沒有這些“劃時代”的公共衛(wèi)生報告，《資本論》這部被后人認為具有“劃時代意義”的偉大著作，就缺少其分析論證所依據(jù)的寶貴的第一手資料；馬克思充分利用藍皮書和官方報告進行其研究工作，是社會研究技術(shù)的一大創(chuàng)新，因而具有“劃時代”的價值。

2 馬克思評價英國公共衛(wèi)生醫(yī)師的當代價值

英國公共衛(wèi)生醫(yī)師具有高度的敬業(yè)精神、人道關(guān)懷、批評勇氣和公民意識，馬克思將這些寶貴的職業(yè)素養(yǎng)和精神品質(zhì)概括為“內(nèi)行、公正、堅決”，并認為工業(yè)較發(fā)達的國家向工業(yè)較不發(fā)達的國家所顯示的，只是后者未來的景象。據(jù)此，他明確要求：一個國家應(yīng)該而且可以向其他國家學習[2]8-9。從當代全球健康的現(xiàn)實看，馬克思的公共衛(wèi)生思想依然具有重要的價值和深刻的啟示。

2.1 英國公共衛(wèi)生醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)與精神品質(zhì)需要得到傳承與弘揚

公共衛(wèi)生醫(yī)師良好的職業(yè)素養(yǎng)與精神品質(zhì)，對于提高人民健康水平具有舉足輕重的作用。20世紀30年代，英國激進社會主義醫(yī)生群體成立的社會主義醫(yī)學聯(lián)合會(Socialist Medical Association)，對戰(zhàn)后英國國家健康服務(wù)體系的建立發(fā)揮了重要作用[7]。1943年，牛津大學成立第一個社會醫(yī)學研究院，標志著社會醫(yī)學學科的正式建立，致力于培養(yǎng)具有高度社會責任感的公共衛(wèi)生醫(yī)師。然而，由于受冷戰(zhàn)及麥卡錫主義的影響，英美等西方國家將“社會醫(yī)學”等同于蘇聯(lián)的“社會化醫(yī)學”或“社會主義醫(yī)學”，西方社會醫(yī)學教學研究機構(gòu)由此而不得不改頭換面，以“公共衛(wèi)生”或“社區(qū)醫(yī)學”等名稱而艱難地延續(xù)下來，社會醫(yī)學與公共衛(wèi)生被不斷邊緣化，臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的分裂局面也不斷加深。

正緣于此，雖然當年馬克思希望其他國家，特別是他的祖國德國能夠向英國學習，然而即使是在英國，馬克思所高度贊揚的公共衛(wèi)生醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)與精神品質(zhì)也沒有得到很好地傳承與弘揚。雖然英國在二戰(zhàn)時期為英國全體國民提供免費醫(yī)療服務(wù)，并由此而贏得了民心與戰(zhàn)爭的勝利，又于1948年建立了國家健康服務(wù)體系(NHS)，但由于缺少有高度社會責任感的公共衛(wèi)生醫(yī)師，英國國家健康服務(wù)體系發(fā)展舉步維艱。對此，英國劍橋大學奧斯瓦爾德(OSWALD N.TA.)指出，二戰(zhàn)時期，社會公共衛(wèi)生服務(wù)得到政府與社會的大力支持，醫(yī)療實踐的重點從醫(yī)療救治轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防，醫(yī)學院校教師和學生的態(tài)度也隨之轉(zhuǎn)變。但由于醫(yī)學教育改革的不力與滯后，英國國家健康服務(wù)體系中的醫(yī)生越來越注重醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，而忽視了社會公共衛(wèi)生服務(wù)，以致產(chǎn)生了“沒有社會醫(yī)生的社會健康服務(wù)(A social health service without social doctors)”的局面[8]。

在其他國家，合格的公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍也十分匱乏?！睹绹A(yù)防醫(yī)學雜志》2001年發(fā)表的一篇題為《公共衛(wèi)生醫(yī)師：一類瀕臨滅絕的人才》的文章指出，保護國民健康需要公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍知識面寬、技能多樣且態(tài)度堅定，既是醫(yī)學行家、又是公共衛(wèi)生專家，因而需要推進教學課程與方式方法、補償機制與職業(yè)認證、職業(yè)指導以及政府與社會機構(gòu)支持等多方面改革，并亟待創(chuàng)造性地推進公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍持續(xù)終生學習。而深刻認識公共衛(wèi)生醫(yī)師所應(yīng)具備的基本知識、技能和態(tài)度，是提高公共衛(wèi)生醫(yī)師工作勝任力的第一步[9]。1977年4月，恩格爾在《科學》雜志發(fā)表《呼喚新的醫(yī)學模式，對生物醫(yī)學模式的挑戰(zhàn)》一文，倡導“生物-心理-社會醫(yī)學模式”[10]，但40多年來，這一新的醫(yī)學模式的影響力并不很明顯，生物醫(yī)學模式卻不斷得以強固，公共衛(wèi)生教育雖也有一些可資借鑒之處[11]，但仍然缺少馬克思所高度贊揚的具有高度社會責任感的公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍。

2.2 新冠肺炎疫情防控凸顯公共衛(wèi)生醫(yī)師人才的重要性

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，日本著名馬克思主義學者渡邊雅男從馬克思恩格斯關(guān)于疫情傳播社會機制的論述出發(fā)，指出面對社會公共衛(wèi)生危機，社會治理應(yīng)擔負起保護每個人生命健康的責任。而戰(zhàn)后資本主義國家普遍實行新自由主義政策，貧富差距加劇，勞動人民深受公共衛(wèi)生危機之害[12]。馬克思通過《資本論》指出，只有在人民群眾真正當家作主的社會，才能克服以最大限度獲取剩余價值為目的的資本主義的局限性，把人民群眾的生命健康安全放在第一位，才可能真正戰(zhàn)勝公共衛(wèi)生危機[13]?！顿Y本論》既充分體現(xiàn)了馬克思為人民群眾解放事業(yè)而奮斗的目標，又集中體現(xiàn)了馬克思主義指導實踐和改變世界的世界觀和方法論；既為新時代健康中國建設(shè)和滿足人民日益增長的健康需要提供了科學指導和行動指南，又為打造人類衛(wèi)生健康共同體和攜手應(yīng)對新冠肺炎疫情提供了正確理論和根本原則，在理論與實踐方面具有鮮明的時代價值[14]。

新冠疫情發(fā)生后，習近平總書記多次作出指示，要放眼長遠，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，針對這次新冠肺炎疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系。要加強公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)，健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制[15]。在抗擊新冠肺炎疫情過程中，習近平總書記總結(jié)提出了“生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共”的偉大抗疫精神，并明確指出“要加強國家級疾病預(yù)防控制機構(gòu)能力建設(shè)，強化其技術(shù)、能力、人才儲備，發(fā)揮領(lǐng)頭雁作用。要健全疾控機構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動工作機制，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預(yù)防職責，夯實聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎(chǔ)。要創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機制，建立人員通、信息通、資源通和監(jiān)督監(jiān)管相互制約的機制。要加強疾控人才隊伍建設(shè)，建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)使用機制，穩(wěn)定基層疾控隊伍。要建設(shè)一批高水平公共衛(wèi)生學院，著力培養(yǎng)能解決病原學鑒定、疫情形勢研判和傳播規(guī)律研究、現(xiàn)場流行病學調(diào)查、實驗室檢測等實際問題的人才?！盵16]

習近平總書記有關(guān)公共衛(wèi)生的一系列重要指示與馬克思的公共衛(wèi)生思想一脈相承，對公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)提出了具體的要求，是馬克思主義衛(wèi)生健康理論中國化的最新成果。全面貫徹落實習近平總書記一系列重要指示精神，提高公共衛(wèi)生醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)與精神品質(zhì)，保障國家公共衛(wèi)生安全與人民生命健康，是一個亟待解決的重大現(xiàn)實問題。

2.3 應(yīng)該高度重視基層公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

馬克思之所以把最熱情的贊揚送給了英國的公共衛(wèi)生醫(yī)師和工廠視察員們，是由于他們注重深入工廠、社區(qū)等基層一線進行細致入微的調(diào)查，并撰寫出無畏、公正的公共衛(wèi)生報告，因而特別值得尊敬，也特別值得其他國家學習。

2003年“非典”疫情發(fā)生后，我國公共衛(wèi)生機構(gòu)的硬件建設(shè)有了較大的改善，但作為重要軟件的公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)仍然是制約公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板和弱項。新冠肺炎疫情防控充分顯露出我國在公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)等方面存在明顯的不足，公共衛(wèi)生人才隊伍、特別是基層公共衛(wèi)生人才建設(shè)亟待進一步加強。內(nèi)蒙古錫林郭勒盟政協(xié)委員的提案顯示，基層地區(qū)公共衛(wèi)生人員嚴重不足，結(jié)構(gòu)不合理，年齡普遍偏大，50歲以上占在編人員總數(shù)的44%；高學歷、高技術(shù)人才嚴重不足，預(yù)防醫(yī)學專業(yè)人員較少，僅占在編人員總數(shù)的21%；基層醫(yī)療機構(gòu)中公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員更是不足[17]。因此，迫切需要加強基層公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，努力培養(yǎng)一批具有“內(nèi)行、公正、堅決”等品質(zhì)的優(yōu)秀公共衛(wèi)生人才。

2.4 要加快推進公共衛(wèi)生教育改革

為保障國家公共衛(wèi)生安全與人民生命健康，有效應(yīng)對全球疫情持續(xù)蔓延，必須構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，其關(guān)鍵在于培養(yǎng)造就一支技術(shù)過硬、素質(zhì)優(yōu)良、意志堅定的公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍。因此，要充分認識馬克思對公共衛(wèi)生醫(yī)師高度評價的深刻內(nèi)涵，貫徹落實習近平總書記對公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)提出的具體要求，重新定位設(shè)計“公共衛(wèi)生醫(yī)師”的角色[18-19]，加快推進公共衛(wèi)生教育改革，盡快在建立穩(wěn)定的專業(yè)勝任、激勵有效的公共衛(wèi)生人才隊伍等方面取得突破[20]。

國家衛(wèi)生健康委疾控局監(jiān)察專員王斌表示，公共衛(wèi)生醫(yī)師是我國醫(yī)師隊伍的重要組成部分。在這次疫情防控工作中，公共衛(wèi)生醫(yī)師是疫情防控決勝千里的參謀員，是進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查的偵察員，是務(wù)實肯干的勤務(wù)員，求真務(wù)實的研究員，還是接地氣的宣傳員，在有效防范疫情擴散蔓延上發(fā)揮著不可替代的作用[21]。2022年1月，教育部等四部門發(fā)布《關(guān)于開展高水平公共衛(wèi)生學院建設(shè)的通知》，要求經(jīng)過10年左右的時間，建成若干所具有中國特色世界一流水平的公共衛(wèi)生學院，構(gòu)建公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)新范式，改革公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，加快構(gòu)建現(xiàn)代化的公共衛(wèi)生教育課程教材體系，創(chuàng)新公共衛(wèi)生教學方法與手段，推進公共衛(wèi)生多學科交叉研究，開拓公共衛(wèi)生師資發(fā)展新途徑，創(chuàng)建公共衛(wèi)生教育管理新機制，提升公共衛(wèi)生社會服務(wù)新高度，提升我國在全球健康治理體系中的影響力和話語權(quán)[22]。只有培養(yǎng)造就一支高質(zhì)量公共衛(wèi)生醫(yī)師隊伍，才能更好地保障公共衛(wèi)生安全與人民群眾健康。

利益沖突無