西寧市農(nóng)村中老年人自評(píng)健康狀況調(diào)查及其影響因素研究

魯宗芳，陳翀宇，簡紅江

1. 青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，青海 西寧 810000；2.安康學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 安康 725000；3. 遵義醫(yī)科大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心，貴州 遵義 563006

自評(píng)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望[1]，能準(zhǔn)確反映人們生理、心理、社會(huì)方面的整體狀態(tài)[2]。自評(píng)健康的影響因素在不同地域、經(jīng)濟(jì)、文化風(fēng)俗、心理狀態(tài)下有所不同[3-4]。青海省位于青藏高原，具有獨(dú)特的地理位置和氣候環(huán)境，久居于此的居民形成了特有的生活方式、飲食習(xí)慣、文化風(fēng)俗等，這些因素都會(huì)影響青海省中老年人自評(píng)健康的結(jié)果，使其呈現(xiàn)出與其他省份及地區(qū)不同的特點(diǎn)。另外，中老年人群是健康脆性和患病風(fēng)險(xiǎn)增大的特殊群體，其健康狀態(tài)值得關(guān)注?；诖?，本研究以調(diào)查自評(píng)健康的方式，了解青海省西寧市農(nóng)村地區(qū)中老年人的健康狀況及其影響因素，以期為相關(guān)部門調(diào)整衛(wèi)生資源、完善衛(wèi)生防病政策、推進(jìn)“健康青?！庇?jì)劃等提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段隨機(jī)抽樣法，于2019年7—8月在青海省西寧市抽取12個(gè)行政村，具體抽樣過程為：在西寧市抽取3個(gè)縣，每個(gè)縣抽取2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽取2個(gè)行政村，每個(gè)村采用簡單隨機(jī)抽樣法抽取50名調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲；②擁有當(dāng)?shù)剞r(nóng)村戶口且居住≥5年；③神志清晰，自愿配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙，不能正確理解調(diào)查員的提問并予以相應(yīng)回答者。根據(jù)Kendall準(zhǔn)則，多因素分析中樣本量至少是自變量數(shù)目的10倍[5]，估得樣本量190份。此次調(diào)查共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷566份，有效回收率為94.3%，符合樣本量標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括一般情況、生活習(xí)慣、人際交往。其中一般情況包括性別、年齡、民族、文化程度、就業(yè)狀況、個(gè)人可支配收入、合并慢性病情況(合并慢性病指：①調(diào)查前半年內(nèi)經(jīng)過醫(yī)生診斷明確有慢性病，包括慢性感染性疾病如結(jié)核和慢性非感染性疾病如高血壓；②半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病，在調(diào)查前半年內(nèi)時(shí)有復(fù)發(fā)，并采取了相應(yīng)的治療措施。二者有一者即認(rèn)為是合并有慢性病)、慢性病類型；生活習(xí)慣包括吸煙情況(不吸煙指持續(xù)6個(gè)月及以上不吸煙，并在調(diào)查時(shí)仍不吸煙者；偶爾吸煙指吸煙量每月少于20支；每天吸煙指每天吸煙1支及以上)，飲酒情況(不飲酒指持續(xù)6個(gè)月及以上不飲酒，并在調(diào)查時(shí)仍不飲酒者；偶爾飲酒指每月飲酒次數(shù)少于1次且單次飲酒量小于50mL，每天飲酒指每天飲酒量大于50mL)，鍛煉(鍛煉時(shí)間大于30min定義為鍛煉一次)；人際交往包括婚姻狀況、參與社會(huì)活動(dòng)和家庭關(guān)系。

1.2.1.2 歐洲五維健康量表(EQ-5D-5L) EQ-5D-5L量表簡單明了、易于操作、應(yīng)用面廣、可信度高，是國際上廣泛使用的通用量表之一[6]。該量表包括行動(dòng)能力、自我照顧能力、日?；顒?dòng)、疼痛/不適、焦慮/抑郁五個(gè)維度，每個(gè)維度包含沒有問題、有一點(diǎn)問題、有中度問題、有重度問題和有極重度問題五個(gè)等級(jí)水平。本文使用表1列示的基于中國人群健康偏好構(gòu)建的EQ-5D-5L健康效用值換算表，將EQ-5D-5L量表表示的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)換成健康效用值, 從而描述研究對(duì)象的自評(píng)健康結(jié)果[7]。具體計(jì)算方式是，對(duì)照效用積分體系，根據(jù)研究對(duì)象在問卷中五個(gè)維度、五種水平上做出的選擇，采用完全健康的指數(shù)得分(1.000)減去每個(gè)維度、每個(gè)水平上選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的系數(shù)，即可得到健康效用值。健康效用值的取值區(qū)間為[-0.391,1.000]，其中1.000表示五個(gè)維度的健康狀態(tài)均沒有問題，分值越低表示五個(gè)維度的健康狀態(tài)存在的問題越嚴(yán)重，-0.391表示五個(gè)維度的健康狀態(tài)均有極重度問題[8]。

表1 中國 EQ-5D-5L量表積分體系

1.2.2 調(diào)查方法 課題組成員采用上述問卷進(jìn)行現(xiàn)場資料收集。問卷填寫前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查的目的和意義，承諾對(duì)其資料保密、僅作研究使用，并獲得調(diào)查對(duì)象同意。

1.2.3 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前用設(shè)計(jì)好的調(diào)查表采取方便抽樣方法抽取30例研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解調(diào)查表是否易于理解及研究對(duì)象的接受、完成情況，并依據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果對(duì)調(diào)查表進(jìn)行相應(yīng)的修改。由課題組成員當(dāng)場發(fā)放并回收調(diào)查表，對(duì)調(diào)查表中漏填、錯(cuò)填條目及時(shí)補(bǔ)充、修正。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：所有條目選擇同一選項(xiàng)或回答前后矛盾。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.02軟件錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用描述性分析，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；多因素分析采用線性逐步回歸分析，以P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

566名被調(diào)查者中男性292人(51.6%)，女性274人(48.4%)；399人合并有慢性病，其中247人患1種慢性病，76人患有2種慢性病，76人患有2種以上慢性病；慢性病病種數(shù)共計(jì)645人次，其中心腦血管疾病284人次(44.0%)，呼吸系統(tǒng)疾病142人次(22.0%)，糖尿病84人次(13.0%)，骨關(guān)節(jié)疾病69人次(10.7%)，其他慢性病66人次(10.2%)；具體情況見表2。

表2 影響調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康狀態(tài)的單因素分析

項(xiàng)目頻數(shù)健康效用值( x±s)t/FP 小學(xué)1210.85±0.19 初中1980.79±0.25 高中/中專790.89±0.13就業(yè)狀況17.42 <0.001 在業(yè)1450.89±0.13 離退休260.80±0.26 無業(yè)、失業(yè)3950.79±0.25個(gè)人可支配收入(元)/年6.49 <0.001 0～1450.76±0.27 1001～1910.81±0.24 2001～500.80±0.20 3001～330.80±0.21 >40001470.88±0.13合并慢性病情況22.23 <0.001 無1670.92±0.13 1種2470.80±0.24 2種760.73±0.26 2種以上760.71±0.22生活習(xí)慣 吸煙情況0.98 0.38 不吸煙4030.81±0.23 偶爾吸煙310.86±0.14 每天吸煙1320.83±0.23 飲酒情況4.090.02 不飲酒3930.80±0.24 偶爾飲酒1490.84±0.20 每天飲酒240.92±0.15 每周鍛煉情況 12.00 <0.001 從不鍛煉1100.71±0.30 2次以下1470.79±0.24 3～5次840.86±0.17 6次以上2250.86±0.17人際關(guān)系 婚姻狀況11.71 <0.001 已婚4610.85±0.18 未婚40.73±0.15 喪偶900.68±0.34 離異110.70±0.27 參與社會(huì)活動(dòng)25.63 <0.001 沒有參加1180.72±0.29 偶爾參加3120.81±0.22 經(jīng)常參加1360.92±0.09 家庭關(guān)系 22.10 <0.001 很差160.49±0.26 較差220.51±0.35 一般1510.75±0.25 較好2290.85±0.17 很好1480.91±0.16

2.2 調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康情況

本研究中調(diào)查對(duì)象的健康效用值為(0.82±0.23)。在五維度中存在問題比例最高的是“疼痛/不適”維度(65.9%)，其次是“焦慮/抑郁”維度(53.0%)。30.0%的患者存在中度及以上程度的疼痛或不舒服，28.3%的患者存在中度及以上程度的焦慮或沮喪，22.8%、17.8%、19.8%的患者在“行動(dòng)能力”“自我照顧能力”“日?；顒?dòng)能力”維度中存在問題，見表3。

表3 調(diào)查對(duì)象在五維度的分布情況[n=566,n(%)]

2.3 調(diào)查對(duì)象健康效用值的單因素分析

結(jié)果顯示(表2)，不同年齡、民族、文化程度、就業(yè)狀況、個(gè)人可支配收入、合并慢性病情況、飲酒情況、參加體育鍛煉情況、婚姻狀況、參加社會(huì)活動(dòng)及家庭關(guān)系的中老年人健康效用值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[2]。

2.4 調(diào)查對(duì)象健康效用值影響因素的線性回歸分析

將健康效用值作為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，納入多元線性回歸方程建立回歸模型，分析健康效用值與影響因素的關(guān)系?；貧w模型方差膨脹因子小于10，表明各自變量之間沒有多重共線性。結(jié)果顯示：就業(yè)情況、個(gè)人可支配收入、合并慢性病情況、每周鍛煉情況、婚姻狀況、參與社會(huì)活動(dòng)、家庭關(guān)系為健康效用值的影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康的線性逐步回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，青海省西寧市農(nóng)村中老年人的健康效用值(0.82±0.23)低于中西部農(nóng)村地區(qū)老年人(0.89)[9]，五個(gè)維度存在問題的比例高于中西部農(nóng)村地區(qū)老年人[9]。整體看，青海省西寧市農(nóng)村中老年人的自評(píng)健康結(jié)果不理想，這可能與地域差異造成的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平、生活環(huán)境不同有關(guān)，具體情況如下。

3.1 慢性病是自評(píng)健康的主要影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)合并慢性病者自評(píng)健康較差，且所合并慢性病病種數(shù)越多自評(píng)健康越差。本研究中慢性病患病率(70.5%)遠(yuǎn)高于中西部(54.0%)[9]、黑龍江(56.9%)[10]等地區(qū)老年人患病率，可能存在報(bào)告偏倚。慢性病使患者承受疾病帶來的疼痛、精神壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等，導(dǎo)致其自評(píng)健康較差；另外，慢性病患者使用的-受體阻滯劑、磺胺類等藥物會(huì)增加抑郁等心理健康問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。建議加大對(duì)農(nóng)村慢性病患者的管理和治療，并動(dòng)態(tài)關(guān)注長期服藥患者的心理健康，必要時(shí)給與心理疏導(dǎo)。

3.2 不同民族的自評(píng)健康存在差異

本研究中少數(shù)民族的健康效用值低于漢族，與生活方式、宗教信仰有密切關(guān)系。少數(shù)民族習(xí)慣于高鹽、高脂肪、高膽固醇等食物，如牛羊肉、酥油茶、開鍋肉(高原沸點(diǎn)低，肉中大量細(xì)菌未能殺滅)，因而易于患心腦血管、高血壓、肝包蟲等疾病；少數(shù)民族居民飲食中蔬菜、水果少，攝入營養(yǎng)不均衡，從而高血脂等慢病易發(fā)[12]。另外，少數(shù)民族居民因獨(dú)特的宗教信仰，他們對(duì)疾病防治、自然災(zāi)害常常采取神靈信仰的行為方式，不重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防和治療手段，因而其疾病不能得到及時(shí)、有效的控制，導(dǎo)致自評(píng)健康較低。因此，需要加大對(duì)少數(shù)民族的健康教育和慢病防治力度，構(gòu)建常態(tài)、有效的慢病控制機(jī)制。

3.3 工作穩(wěn)定、可支配收入高是自評(píng)健康的保護(hù)因素

工作穩(wěn)定、可支配收入高的中老人健康自評(píng)結(jié)果優(yōu)于可支配收入低、失業(yè)、無業(yè)者。本研究中失業(yè)、無業(yè)者占比69.8%，個(gè)人可支配收入低于4 000元者占比74.0%，其主要原因是青海省農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展較弱、產(chǎn)品缺乏推銷渠道、大型農(nóng)牧產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)較少、農(nóng)牧民文化程度普遍偏低(小學(xué)以下文化程度占比51.1%)、生產(chǎn)技能不足等原因?qū)е罗r(nóng)民就業(yè)困難，致使農(nóng)民人均可支配收入較低，進(jìn)而使農(nóng)村群體利用衛(wèi)生服務(wù)的能力受限，經(jīng)濟(jì)能力不足以支撐農(nóng)村健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，導(dǎo)致農(nóng)村中老年人健康狀態(tài)不佳，影響自評(píng)健康。

3.4 體育鍛煉、飲酒與自評(píng)健康呈正相關(guān)關(guān)系

研究結(jié)果顯示，每周鍛煉3次以上的中老年人自評(píng)健康結(jié)果明顯優(yōu)于每周少于2次者，這與科學(xué)合理的體育鍛煉，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)、提高免疫力、改善睡眠，而且能降低抑郁、焦慮等癥狀有關(guān)。健康效用值隨飲酒頻率的變化而有明顯的不同，總體趨勢是飲酒頻率越高，健康效用值越高。青海當(dāng)?shù)厝讼诧嬊囡?，有研究表明，青稞酒含低濃度酒精、適量有機(jī)酸及蛋白質(zhì)，酒中含大量活酵母及乳酸菌，具有助消化的功能[13]。另外，當(dāng)?shù)厝嗣刻祜嬀频哪康氖怯?，飲酒量較少，相關(guān)研究也表明，適量飲酒既能降低人體罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[14-16]，又能幫助老年人舒緩負(fù)面情緒，減少心理壓力[17]。由此，本研究中飲酒是健康的保護(hù)因素。

3.5 社會(huì)支持與自評(píng)健康密切相關(guān)

穩(wěn)定的婚姻關(guān)系、和睦的家庭關(guān)系以及經(jīng)常參與社會(huì)活動(dòng)與自評(píng)健康結(jié)果呈正相關(guān)，因?yàn)槠淠転橹欣夏耆颂峁┥鐣?huì)支持，而社會(huì)支持能增強(qiáng)人們的自信心、穩(wěn)定感、自我效能感、對(duì)環(huán)境的控制感等，能通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌或免疫體系的功能調(diào)節(jié)來間接影響人們對(duì)疾病的易感性[18]。所以，擁有穩(wěn)定的婚姻關(guān)系、和睦的家庭關(guān)系以及經(jīng)常參與社會(huì)活動(dòng)者的自評(píng)健康較好。

3.6 “疼痛/不適”和“焦慮/沮喪”維度問題突出

西寧市農(nóng)村中老年人的“疼痛/不適”和“焦慮/沮喪”維度存在問題占比較高(65.9%、53.0%)，表明疼痛和心理負(fù)擔(dān)的交互作用對(duì)農(nóng)村中老年人自評(píng)健康造成廣泛影響，提示提高農(nóng)村中老年人自評(píng)健康，應(yīng)注重緩解中老年人疼痛癥狀，同時(shí)應(yīng)關(guān)注其心理健康狀況。

本研究屬于橫斷面研究，故存在一定的不足，如本研究中飲酒屬于自評(píng)健康的保護(hù)因素，與以往研究不一致，因而還需更進(jìn)一步的追蹤研究，加以探究。

綜上所述，青海省西寧市農(nóng)村中老年人自評(píng)健康不容樂觀，“疼痛/不適”“焦慮/沮喪”維度問題比較突出；工作穩(wěn)定、可支配收入高、每周鍛煉3次以上、婚姻關(guān)系穩(wěn)定、家庭關(guān)系和睦以及經(jīng)常參與社會(huì)活動(dòng)是自評(píng)健康的保護(hù)因素，合并慢性病是自評(píng)健康危險(xiǎn)因素，且所合并慢性病病種數(shù)越多自評(píng)健康越差。因此，緩解疼痛、關(guān)注中老年人心理健康、提高就業(yè)率、增加個(gè)人可支配收入、完善農(nóng)村慢性病防控策略、鼓勵(lì)中老年人參與體育鍛煉、建立健全社會(huì)支持體系、少數(shù)民族健康狀況對(duì)提高青海省農(nóng)村中老年人自評(píng)健康有重要意義。

利益沖突無