農(nóng)村老年人新冠病毒疫苗知信行現(xiàn)狀及接種影響因素分析

金夢芹，章穎，張敏，張芮 ，蘇穎，劉溦,4，張家祥

1.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032；3.安徽省疾病預(yù)防控制中心，安徽 合肥 230601；4.合肥市疾病預(yù)防控制中心，安徽 合肥 230061

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是一種新發(fā)傳染病，WHO將其命名為COVID-19[1]。隨著疫情的迅速發(fā)展，COVID-19成為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。我國于2020年1月20日將COVID-19納入乙類傳染病并按甲類進(jìn)行管理[3]。接種疫苗是目前抗擊疫情最經(jīng)濟(jì)有效的手段，截至2022年1月3日，31個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計報告接種新冠病毒疫苗285522.5萬劑次，免疫長城的構(gòu)建正逐步加快[4]。由于老年人免疫力較弱，抵抗力差且多患有基礎(chǔ)性疾病，故其是新冠肺炎的易感人群和高危易發(fā)人群，一旦感染，癥狀較重，較難醫(yī)治[5]，且已有動物研究證實，高齡可能是導(dǎo)致COVID-19的獨(dú)立危險因素之一[6]。所以，老年人的新冠疫苗接種是疫情防控工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。2020年第七次全國人口普查結(jié)果顯示，60周歲及以上老年人口26 402萬人，占總?cè)丝诘?8.70%；65周歲及以上老年人口19 064萬人，占總?cè)丝诘?3.50%，且鄉(xiāng)村的老齡化水平明顯高于城鎮(zhèn)[7]。因此，為推進(jìn)群體免疫進(jìn)程，我們應(yīng)當(dāng)積極開展對農(nóng)村地區(qū)老年人的疫苗接種工作，進(jìn)一步提高人群的接種覆蓋面，讓更多的群眾能夠盡快獲得有效的保護(hù)。本調(diào)查旨在通過對蕪湖市灣沚區(qū)農(nóng)村老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解農(nóng)村老年人對新冠疫苗的認(rèn)知現(xiàn)狀和接種意愿，反映當(dāng)?shù)匾呙缃臃N服務(wù)水平，為精準(zhǔn)制定農(nóng)村老年人疫苗接種策略，提高新冠疫苗接種的服務(wù)效率，推進(jìn)疫苗接種工作的實施與管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用簡單隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選取安徽省蕪湖市灣沚區(qū)范圍內(nèi)擁有農(nóng)村戶口并居住于農(nóng)村地區(qū)的老年人作為調(diào)查對象，老年人的定義根據(jù)我國《老年人權(quán)益保障法》第2條規(guī)定，定義為年齡大于或等于60周歲的公民。經(jīng)調(diào)查對象知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。此次研究共調(diào)查309人，回收有效問卷307份，應(yīng)答率為99.35%。

1.2 調(diào)查方法

使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員，采用面對面訪談法，入戶調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：①一般社會人口學(xué)資料，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況等。②疾病史，包括慢性病史、過敏史、副作用史及近三月就醫(yī)情況。③知曉情況，包含對新冠疫苗接種地點、接種劑次等基本信息以及對有效期、副作用等具體情況的了解程度。④態(tài)度問題，主要包括對疫情與疫苗在態(tài)度情緒上的積極或消極程度。

1.3 統(tǒng)計分析

整理收集到的問卷信息，剔除條目填寫不完整的問卷，使用Excel 2020建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 22.0進(jìn)行描述統(tǒng)計分析，χ2檢驗和多因素Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。經(jīng)信度檢驗得問卷Cronbach α 系數(shù)為0.829，說明問卷內(nèi)部一致性較好。效度檢驗得KMO=0.818，顯示該問卷有較好的信效度。

2 結(jié)果

2.1 基本情況及對新冠疫苗的認(rèn)知態(tài)度情況

307位調(diào)查對象中，男性占37.46%，女性占62.54%；60～69歲年齡段占比最多，占53.42%；已婚人群占69.38%，大多數(shù)調(diào)查對象處于非獨(dú)居狀態(tài)，占74.59%；調(diào)查對象的職業(yè)多數(shù)為農(nóng)民，占87.62%；個人年收入<10萬元的調(diào)查對象占89.25%；大多數(shù)調(diào)查對象的文化程度為文盲，占72.96%，政治面貌多為群眾，占98.05%。在本次調(diào)查中，農(nóng)村老年人對新冠疫苗的知曉率為62.87%，其中了解新冠疫苗最多的途徑是親戚朋友介紹(67.87%)，其次為電視廣播(34.20%)。32.57%的人知道疫苗的接種地點，22.15%的人知道疫苗的接種次數(shù)，49.51%的人認(rèn)為接種新冠疫苗很有必要，52.44%的人對新冠疫苗能控制疫情很有信心。見表1。

表1 受訪者一般情況及對疫苗的認(rèn)知態(tài)度情況

2.2 新冠疫苗的知曉情況

農(nóng)村老年人的新冠疫苗知曉率為62.87%，不同性別、不同年齡段的人群知曉率存在差異，進(jìn)一步分析顯示，男性的知曉率(70.4%)大于女性(58.3%)(χ2=4.512，P=0.034)，處于60～69歲年齡段的老年人知曉率(70.7%)大于70～79歲(53.8%)及≥80歲年齡段(54.2%)老年人的知曉率(χ2=9.331，P=0.009)；非獨(dú)居人群的知曉率大于獨(dú)居人群(χ2=3.645，P=0.056)；職業(yè)為農(nóng)民的人群知曉率高于職業(yè)為非農(nóng)民的人群(χ2=1.074，P=0.330)；年收入>3萬元的人群知曉率高于年收入<1萬元的人群(χ2=15.487，P=0.000)；文化程度為初中及以上者知曉率高于文化程度為文盲者(χ2=13.599，P=0.001)；近三月無就醫(yī)經(jīng)歷的人群知曉率高于有就醫(yī)經(jīng)歷的人群(χ2=0.430，P=0.512)；有直系從醫(yī)親屬的人群知曉率高于無直系從醫(yī)親屬的人群(χ2=2.107，P=0.147)。見表2。

表2 不同人群對新冠疫苗知曉情況分析[n(%)]

2.3 新冠疫苗不知曉情況影響因素的多因素Logistic回歸分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多因素Logistic分析(表3)。結(jié)果顯示，年齡70～79歲的人群不知曉新冠疫苗的可能性是年齡60～69歲人群的1.745倍(95%CI：1.012-3.010，P=0.045)；文化程度為小學(xué)的人群不知曉新冠疫苗的可能性是文化程度為文盲的人群的0.438倍(95%CI：0.224-0.858，P=0.016)。見表4。

表3 Logistic回歸分析賦值表

表4 新冠疫苗不知曉情況影響因素的多因素Logistic 回歸分析

2.4 農(nóng)村老年人對新冠疫苗的接種意愿

農(nóng)村老年人對新冠疫苗的愿意接種率為54.07%。男性的愿意接種率(65.2%)大于女性(47.4%)(χ2=9.198，P=0.002)；婚姻狀況也是影響接種意愿的因素(χ2=15.153，P=0.009)；個人年收入越高具有越高的接種意愿，個人年收入>3萬元的人群愿意接種率(88.9%)高于個人年收入在1萬元～3萬元(83.3%)和<1萬元(50.4%)的人群(χ2=15.818，P<0.001)；文化程度為文盲的人群不愿接種的可能性更高(χ2=21.837，P<0.001)；認(rèn)為疫苗安全的人群具有較高的接種意愿(χ2=37.816，P<0.001)；認(rèn)為疫苗有副作用而不愿接種疫苗的可能性更高(χ2=22.787，P<0.001)；不清楚疫苗是否有有效期限的人群的愿意接種率較低(46.5%)(χ2=20.011，P<0.001)；不清楚國產(chǎn)疫苗與國外疫苗是否有區(qū)別的人群與認(rèn)為接種疫苗占用時間的人群不愿接種疫苗的可能性更高(χ2=24.176，P<0.001)(χ2=13.220，P<0.001)；接種過其他類型疫苗的人群愿意接種率(87.1%)高于沒有接種過其他類型疫苗的人群(50.4%)(χ2=15.144，P<0.001)；周圍已經(jīng)有人接種過疫苗的人群具有較高的接種意愿(χ2=37.936，P<0.001)；同意自己對新冠疫情了解較多的人群具有較高的接種意愿(χ2=28.375，P<0.001)；認(rèn)為自己受到新冠疫情影響的人群愿意接種疫苗的可能性更高(χ2=12.769，P=0.002)；認(rèn)為自己了解新冠疫苗的人群愿意接種率(84.2%)大于認(rèn)為自己一般了解新冠疫苗的人群(73.2%)和認(rèn)為自己不了解新冠疫苗的人群(48.6%)(χ2=15.968，P<0.001)；主動和周圍人討論新冠疫苗的人群具有較高的接種意愿(χ2=16.646，P<0.001)。見表5。

表5 不同特征老年人對新冠疫苗接種意愿分析[n(%)]

2.5 農(nóng)村老年人不愿接種新冠疫苗影響因素多因素Logistic回歸分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度為小學(xué)的人群不愿接種的可能性是文盲人群的0.418倍(95%CI：0.190-0.920，P=0.030)；不認(rèn)為接種疫苗占用時間的人群不愿接種的可能性是認(rèn)為疫苗占用時間人群的0.109倍(95%CI：0.028-0.420，P=0.001)；周圍沒有人接種的人群不愿接種的可能性是周圍已經(jīng)有人接種的人群的3.960倍(95%CI：1.870-8.390，P<0.001)；認(rèn)為自己對新冠疫情一般了解和不了解人群不愿接種的可能性是認(rèn)為自己了解新冠疫情人群的7.974倍(95%CI：1.443-44.059，P=0.017)和7.464倍(95%CI：1.575-35.382，P=0.011)。見表6。

表6 不愿接種新冠疫苗影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

新冠病毒復(fù)制快、傳播能力強(qiáng)且無癥狀感染者普遍存在，接種疫苗被認(rèn)為是目前預(yù)防和控制新冠肺炎疫情傳播的有效方法[8]。目前，我國18～59周歲公民已大規(guī)模接種新冠疫苗，積極鼓勵老年人接種新冠疫苗接種尤其重要[9]，其中，文化水平普遍較低但人口眾多的農(nóng)村老年人更是關(guān)鍵。了解農(nóng)村老年人接種新冠疫苗的意愿及影響接種的因素以便及時進(jìn)行干預(yù)，對進(jìn)一步提高農(nóng)村老年人接種率有重要作用。

3.1 普及新冠疫情的現(xiàn)況與發(fā)展形勢知識

調(diào)查發(fā)現(xiàn)對新冠疫情的了解程度不同，對新冠疫苗的接種意愿也存在差異：認(rèn)為自己對新冠疫情一般了解和不了解人群不愿接種的可能性是認(rèn)為自己了解新冠疫情人群的7.974倍(95%CI：1.443-44.059，P=0.017)和7.464倍(95%CI：1.575-35.382，P=0.011)。即對新冠疫情了解較多的人群接種意愿更強(qiáng)，可能是我國有效防控措施使疫情的傳播控制在一個較低的水平，新冠肺炎對農(nóng)村生活影響較小，該地區(qū)人群認(rèn)為自己感染新冠病毒的可能性很低，所以存在即使已知疫苗安全有效，仍然認(rèn)為沒有接種新冠疫苗必要的知識誤區(qū)，且農(nóng)村地區(qū)自身條件的局限性及農(nóng)村老年人風(fēng)險意識薄弱導(dǎo)致農(nóng)村獲取相關(guān)信息受到限制[10]，因此建議在開展新冠疫苗知識宣傳的同時對國內(nèi)外新冠疫情的現(xiàn)況與發(fā)展形勢進(jìn)行一定程度的普及。

3.2 開展有針對性的新冠疫苗教育

調(diào)查結(jié)果顯示，年齡在70～79歲的人群對疫苗的知曉率(53.8%)遠(yuǎn)低于年齡在60～69歲(70.7%)人群的知曉率；文化程度較高者對新冠疫苗的知曉率較高，如文盲對疫苗知曉率為56.7%，小學(xué)文憑的老年人知曉率為78.9%，而初中及以上文化程度老年人知曉率高達(dá)83.3%；Logistic回歸分析數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村老年人中，小學(xué)文化程度人群不愿接種的可能性比文盲人群更低，是文盲人群的0.418倍。因此，建議針對不同人群通過不同方式進(jìn)行不同內(nèi)容的健康教育。針對高齡人群，建議擴(kuò)大宣傳疫苗信息的途徑，包括但不限于廣播、電視、講座；針對文化程度低的人群，以更易理解的形式宣傳疫苗知識，如發(fā)放形象的疫苗知識宣傳手冊，開展面對面教育，使低文化程度人群更加了解疫苗知識。調(diào)查結(jié)果中66.67%的農(nóng)村老年人不愿接種的原因是不清楚或不認(rèn)同新冠疫苗的安全性，因此需要對疫苗的安全性展開針對性宣傳，建議與媒體建立良好的溝通關(guān)系，聯(lián)合媒體對疫苗知識進(jìn)行宣傳與教育[11]，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，科普疫苗接種安全知識教育。

3.3 促進(jìn)新冠疫苗接種經(jīng)驗交流

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)周圍已經(jīng)有人接種新冠疫苗的人群對疫苗的接受率(80.6%)遠(yuǎn)高于周圍沒有人接種的人群(42.5%)，即周圍是否有人接種過疫苗會影響農(nóng)村老年人的疫苗接受率，且影響效果顯著，提示針對此方向的干預(yù)措施可能會有較好成效，建議鼓勵參與疫苗接種的中青年向家中老年人分享接種體驗，大力倡導(dǎo)全家一起接種疫苗的行動；同時積極邀請參與疫苗接種的老年人加入疫苗接種宣傳隊伍，分享自身接種經(jīng)驗。

3.4 優(yōu)化新冠疫苗接種服務(wù)

調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為接種疫苗浪費(fèi)時間的人群占總調(diào)查人群的10.0%，且因認(rèn)為接種疫苗會占用太多時間而不愿接種疫苗的比例高達(dá)78.6%，可能因為農(nóng)村地區(qū)交通沒有城鎮(zhèn)方便，老年人行動不便，因此建議在農(nóng)村地區(qū)實施就近接種服務(wù)，讓農(nóng)村老年人接種疫苗更加方便，同時加強(qiáng)農(nóng)村防疫隊伍的建設(shè)，構(gòu)建公共衛(wèi)生基層服務(wù)體系，加大對基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才資源的投入[12]。

本項調(diào)查也有一定的局限性，研究的樣本量較小，樣本區(qū)域分布較為局限，受該地區(qū)地方政策影響較大，可能會影響研究樣本的代表性。隨著新冠疫情的變化和新冠疫苗的研究推進(jìn)，對于新冠疫苗的認(rèn)識和需求在不斷變化，因此需要在不同時期對疫苗的接種意愿進(jìn)行調(diào)查，通過調(diào)查結(jié)果適時調(diào)整政策從而增加農(nóng)村地區(qū)老年人新冠疫苗接種率。

利益沖突無