術(shù)后胃腸功能紊亂的中醫(yī)治療進(jìn)展*

羅芳麗，雷 梟，廖伯年，任繼剛，張 蜀

（1.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

術(shù)后胃腸功能紊亂（postoperative gastrointestinal dysfunction，PGD）指的是手術(shù)后胃腸道功能未能及時(shí)恢復(fù)而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的統(tǒng)稱，是腹部手術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后24 h發(fā)生率可高達(dá)10%～30%[1]。PGD通常由麻醉藥物的使用、手術(shù)過程中的創(chuàng)傷性牽拉刺激、腸壁損傷、腹腔內(nèi)粘連、手術(shù)前后禁食、術(shù)后鎮(zhèn)痛、長(zhǎng)期臥床等因素引起。PGD常以腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、不排氣排便等為主要臨床表現(xiàn)，可造成患者術(shù)后生活質(zhì)量降低、住院時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、醫(yī)療資源浪費(fèi)等，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致腸梗阻、傷口愈合不良、營(yíng)養(yǎng)障礙及多器官功能衰竭等并發(fā)癥[2-7]。因此，盡快恢復(fù)腹部手術(shù)患者的胃腸功能，對(duì)于預(yù)防其并發(fā)癥具有重要意義。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療術(shù)后胃腸功能紊亂多采用以下方式：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、禁食、促胃腸動(dòng)力藥物、持續(xù)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等，但其臨床療效有限。近年來，中醫(yī)特色療法在改善腹部術(shù)后胃腸功能紊亂方面越來越受到臨床關(guān)注。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂的認(rèn)識(shí)

根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，術(shù)后胃腸功能紊亂可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痞滿”“嘔吐”“腹脹”“腹痛”“腸痹”“腸結(jié)”“便秘”等范疇[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹部手術(shù)患者多因金刃直接損傷胃腸，破氣留瘀，使臟腑虛弱、氣血虧虛，致脾氣虛弱，推動(dòng)氣血無力。手術(shù)后多有瘀血、痰飲阻滯經(jīng)絡(luò)，致使全身氣機(jī)升降失司。脾氣虛則脾升不健，胃氣虛則胃降不和，脾胃升降失司則臟腑運(yùn)化失調(diào)[2]。故本病屬虛實(shí)夾雜之證，以臟腑、氣血虧虛為本，血瘀、氣滯、痰飲為標(biāo)，病位主要在脾、胃、大腸、小腸，同時(shí)又與心、肝、膽等臟腑密切相關(guān)。中醫(yī)藥可在術(shù)前、術(shù)后不同階段進(jìn)行干預(yù)，體現(xiàn)了“治未病”的思想，能夠預(yù)防術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，在一定程度上可降低腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生率，也能夠減輕術(shù)后胃腸功能紊亂的病情，提高其臨床療效。術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床癥狀多樣，而中醫(yī)藥的治療方式亦多種多樣，中醫(yī)根據(jù)其臨床具體情況進(jìn)行辨證論治，臨床療效顯著。

2 中醫(yī)治療術(shù)后胃腸功能紊亂的方法

2.1 中藥治療

2.1.1 中藥內(nèi)服 中藥內(nèi)服作為各類疾病的常用中醫(yī)治療手段，廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)后胃腸功能紊亂的治療。不同藥材作用功效不同，中藥復(fù)方往往由數(shù)味中藥組成，因此，能夠根據(jù)不同證型，選擇不同中藥復(fù)方進(jìn)行治療。臨床上常常結(jié)合疾病類型及癥狀，進(jìn)行辨證分型選用適宜中藥復(fù)方，可獲得較好治療效果。益氣通腑理腸湯能夠明顯升高膽囊結(jié)石微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者血清胃動(dòng)素（motilin，MTL）和胃泌素（gastrin，Gas）水平[9]。和胃化濕方能夠明顯改善胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸道功能紊亂患者腸道菌群，在一定程度上揭示了腸道菌群與術(shù)后胃腸功能紊亂密切相關(guān)[10]。升降湯加減可明顯提高食管癌術(shù)后胃腸功能紊亂患者EORTC QLQ-C30量表各項(xiàng)評(píng)分，改善患者相關(guān)臨床癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，總體預(yù)后效果較好[11]。以上研究表明，中藥復(fù)方不僅可有效改善術(shù)后胃腸功能紊亂患者的癥狀，而且在一定程度上揭示了血清胃動(dòng)素、胃泌素及腸道菌群與其發(fā)病存在相關(guān)性。

2.1.2 中藥外用 中醫(yī)外治法是中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，一般在穴位或皮膚局部用中藥制劑外敷能促進(jìn)藥物吸收，具有使用方便、安全、有效的臨床特點(diǎn)。目前常用治療方式為穴位貼敷及中藥熱奄包。中藥外用多采用具有行氣通腑的藥物，既可使用單味藥物，也可使用中藥復(fù)方進(jìn)行治療；穴位主要為神闕、中脘、天樞、闌尾等腧穴。

穴位貼敷治療將藥物制成糊狀貼敷于特定穴位上，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡臟腑陰陽(yáng)的功效，從而達(dá)到治療疾病的目的。無論是單味藥或是中藥復(fù)方外敷神闕穴或闌尾穴，均能夠促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，加快腸內(nèi)容物排出，緩解腹脹，明顯降低患者腹脹癥狀評(píng)分，縮短其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間[12-13]。彭瑞君等[14]利用自擬通腑散（大黃、芒硝、吳茱萸、萊菔子各20 g，厚樸、枳實(shí)、木香各15 g），根據(jù)辨證使用不同的介質(zhì)（如蜂蜜、白酒、食用醋或溫水）調(diào)制藥物，外敷腹部手術(shù)患者。結(jié)果顯示，自擬通腑散外敷能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有效改善腹部手術(shù)后患者胃腸功能紊亂。吳建成等[15]將生大黃、枳實(shí)、丁香按比例研粉調(diào)成糊，在腹部術(shù)后患者的神闕穴局部進(jìn)行穴位貼敷治療，也取得了較好療效。

中藥熱奄包也屬于中醫(yī)外治法的重要手段之一，多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂的患者。其多采用行氣通腑的藥物，如大黃、枳實(shí)、厚樸、小茴香、萊菔子、芒硝、黃芪、當(dāng)歸、木香、青皮等。將藥物裝于藥袋中加熱后使用，藥袋一般置于腹部中脘穴、神闕穴、雙側(cè)天樞穴等處，可起到行氣消積通腑的作用。研究[16-17]表明，中藥熱奄包外敷具有行氣通腑、溫經(jīng)止痛、和胃健脾的功效，能夠改善剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂患者首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間，緩解腹脹，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)。

2.1.3 中藥內(nèi)服結(jié)合中藥外用 中藥口服與外用相結(jié)合，能夠增強(qiáng)臨床療效。劉穎等[18]研究表明自擬消痞方口服配合吳茱萸敷臍能夠明顯改善氣滯濕阻證術(shù)后患者的胃腸功能紊亂，有效率為96%。王清江等[19]研究表明排氣飲加減內(nèi)服及中藥（大黃、黃柏、桃仁、延胡索各25 g）外敷臍部，能夠有效改善腹部術(shù)后胃腸功能紊亂患者的癥狀和體征，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。該研究還發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制可能與升高患者血清胃泌素和胃動(dòng)素水平，抑制血管活性腸肽（vasoactine intrestinal peptide，VIP）水平有關(guān)。

2.2 針灸 目前針刺、電針、艾灸、溫針灸等方式均廣泛應(yīng)用于術(shù)后胃腸功能紊亂患者的治療，能夠促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量。其穴位選擇多以腹部任脈穴位配合足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位為主，如中脘、關(guān)元、足三里、上巨虛等。中脘、關(guān)元為局部取穴，可起到局部近治作用；足三里、上巨虛分別為胃經(jīng)及大腸經(jīng)的下合穴，能夠起到通降腑氣、調(diào)暢胃腸氣機(jī)的作用。

王慎美[20]研究發(fā)現(xiàn)針刺中脘、關(guān)元、足三里能夠升高腹部術(shù)后胃腸功能紊亂患者血清胃泌素和胃動(dòng)素水平，抑制血管活性腸肽水平，改善患者的胃腸功能紊亂情況。電針具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用。研究發(fā)現(xiàn)電針可改善腹腔鏡術(shù)后患者腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀體征，縮短術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高臨床療效，在一定程度上可預(yù)防術(shù)后電解質(zhì)紊亂[8,21]。研究[22-23]發(fā)現(xiàn)不同時(shí)機(jī)艾灸均能改善腹腔鏡全身麻醉術(shù)后患者胃腸功能紊亂，降低術(shù)后疼痛程度，而且術(shù)前艾灸能更有效地促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。易新平[24]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用電針足三里、上巨虛配合艾灸神闕穴治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的患者，結(jié)果表明其治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。習(xí)永霞等[25]研究發(fā)現(xiàn)電針配合臍灸，不僅能有效地減輕婦科術(shù)后患者胃腸功能紊亂癥狀，還能有效地縮短患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，并能提高患者胃動(dòng)素、胃泌素水平，有效降低血管活性腸肽水平，從而促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。

穴位注射法是指將藥物注入相關(guān)的穴位，以取得調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)功能的作用。目前選穴多以足三里為主，其為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴及下合穴，能夠行氣導(dǎo)滯，健脾和胃，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)胃腸等器官起到調(diào)節(jié)作用。蘇兆賢等[26]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用足三里穴位注射維生素B1治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂患者，結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。崔榮等[27]利用足三里穴位注射新斯的明治療胃癌術(shù)后胃腸道功能紊亂患者。結(jié)果顯示其能夠縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門通氣及首次排便時(shí)間，減少鼻胃管內(nèi)胃液量，而且胃泌素分泌量明顯高于治療前。

2.3 穴位點(diǎn)按 黃盈等[28]研究表明點(diǎn)按脘穴能有效緩解泌尿外科腹腔鏡術(shù)后腹脹及排氣障礙，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)、改善生活質(zhì)量，但其作用機(jī)制仍不明確，可能與胃腸神經(jīng)系統(tǒng)功能和應(yīng)激狀態(tài)調(diào)控有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

2.4 中醫(yī)綜合療法

2.4.1 中藥內(nèi)服結(jié)合針灸 董璐[29]利用針灸聯(lián)合運(yùn)脾飲治療腹部外科全身麻醉非胃腸術(shù)后胃腸功能紊亂。結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合運(yùn)脾飲不僅能緩解其臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高治療總有效率，還能改善患者外周血白細(xì)胞情況。陶曄等[30]研究發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合健脾承氣湯能明顯改善術(shù)后胃腸功能紊亂胃腸道癥狀積分、中醫(yī)癥狀評(píng)分，提高臨床療效，縮短術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣及首次排便時(shí)間，可有效減輕患者胃腸道癥狀，有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)。李鋒[31]在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上加用自擬行氣化瘀方合針刺輔助治療大腸癌根治術(shù)后胃腸功能紊亂患者。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，中醫(yī)組能明顯提高臨床療效，縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低腹部脹痛評(píng)分和胃腸反應(yīng)評(píng)分，緩解患者的癥狀體征，加快胃腸功能恢復(fù)。還有研究[32]發(fā)現(xiàn)中藥口服結(jié)合電針能夠有效地促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4.2 中藥外用結(jié)合針灸 針灸結(jié)合吳茱萸外敷腹部神闕穴，能促進(jìn)術(shù)后胃腸功能紊亂患者的胃腸功能恢復(fù)，升高血清胃動(dòng)素和胃泌素水平，降低血管活性腸肽水平[33]，在一定程度上減少胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率[34]。有研究[35]表明針刺聯(lián)合大黃、芒硝外敷可顯著改善腹部術(shù)后患者的中醫(yī)癥狀，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌。以上研究均表明胃腸激素水平與胃腸功能紊亂密切相關(guān)。

2.4.3 其他 維生素B1穴位注射配合陳皮湯能夠顯著改善剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能[36]。雙側(cè)足三里注射新斯的明聯(lián)合芒硝外敷腹腔鏡術(shù)后患者腹部[37]，不僅療效顯著，還能降低住院費(fèi)用。麻美琴[38]利用穴位按摩與藥物注射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂患者。結(jié)果表明，其不僅能促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，還能促進(jìn)泌乳及惡露排出。劉新榮等[39]使用穴位按摩和中藥外敷治療闌尾炎術(shù)后患者，可明顯促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。高綏林[40]利用穴位敷貼及保和湯治療胃癌術(shù)后胃腸功能紊亂患者，不僅能促進(jìn)患者胃腸道功能，還能明顯降低血管活性腸肽水平。

3 結(jié) 語

中醫(yī)藥治療術(shù)后胃腸功能紊亂優(yōu)勢(shì)明顯，且治療方式多樣，不僅能夠促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，減少胃腸道并發(fā)癥，預(yù)防術(shù)后電解質(zhì)紊亂，降低住院費(fèi)用，還能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，縮短住院時(shí)間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。其機(jī)制可能與胃泌素、胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽及腸道菌群相關(guān)，但具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

目前，中醫(yī)藥治療術(shù)后胃腸功能紊亂的相關(guān)研究在逐年增多，但目前研究仍然存在一些不足：（1）中醫(yī)藥治療術(shù)后胃腸功能紊亂臨床研究在試驗(yàn)設(shè)計(jì)、分組方面還存在一定的不足，如缺乏統(tǒng)一的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，有些研究沒有按照隨機(jī)原則進(jìn)行分組。（2）多數(shù)臨床觀察的樣本量不足，缺少大樣本、高質(zhì)量、多中心的臨床研究及安全性指標(biāo)的檢測(cè)。（3）目前相關(guān)研究仍以臨床研究為主，相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及機(jī)制研究相對(duì)較少。因此，在今后的臨床研究中可以制定統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，使術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床診療更科學(xué)、規(guī)范；豐富相關(guān)的基礎(chǔ)研究，使之與臨床研究相結(jié)合；在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，繼承并發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)，利用相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)充分挖掘中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，使研究服務(wù)于臨床，推動(dòng)臨床的發(fā)展。