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    基于五運(yùn)六氣理論探討明清時(shí)期溫補(bǔ)學(xué)派和溫病學(xué)派的形成*

    2022-11-15 14:43:19楊必安曹麗娟韓雨欣姚鑫閆敏敏黃作陣
    河南中醫(yī) 2022年8期
    關(guān)鍵詞:溫補(bǔ)甲子溫病

    楊必安,曹麗娟,韓雨欣,3,姚鑫,閆敏敏,黃作陣

    1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029; 2.北京護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100000; 3.中日友好醫(yī)院,北京 100029

    在中國醫(yī)學(xué)史上,明清之際,誕生了對后世影響深遠(yuǎn)的兩大醫(yī)學(xué)流派,包括以薛己、孫一奎、趙獻(xiàn)可等為代表的溫補(bǔ)學(xué)派,以及以吳又可、葉天士、吳鞠通等為代表的溫病學(xué)派。為何在短短的數(shù)百年間產(chǎn)生了學(xué)術(shù)特色完全不一的兩大醫(yī)學(xué)流派呢?對于這兩大醫(yī)學(xué)流派的學(xué)術(shù)成因,目前學(xué)界的研究主要從歷史、地域及文化等方面分析。而實(shí)際上,除以上原因之外,影響著兩大醫(yī)學(xué)流派學(xué)術(shù)思想形成的因素為運(yùn)氣學(xué),筆者試從五運(yùn)六氣學(xué)說大司天角度解析明清時(shí)期溫補(bǔ)學(xué)派和溫病學(xué)派的學(xué)術(shù)思想成因及其學(xué)術(shù)特色如下。

    1 五運(yùn)六氣大司天概念

    五運(yùn)六氣可用以預(yù)測氣候異常、推測疾病的發(fā)生,認(rèn)識氣化天時(shí)歲運(yùn)對疾病的影響[1]。運(yùn)氣理論認(rèn)為疾病發(fā)生的本質(zhì)在于自然氣化環(huán)境與人體內(nèi)部氣化交感互通[2],歲運(yùn)氣化異常,司天淫勝,常會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生[3]。醫(yī)者應(yīng)重視運(yùn)氣學(xué)說,但不可過于死板,應(yīng)當(dāng)因病以測歲氣,而非固執(zhí)歲氣以求病[4]。六氣大司天理論基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣學(xué)說,創(chuàng)新地提出“每氣主事六十年?!币粤隇榛締挝?,三百六十年為一個(gè)周期,闡釋疾病、氣候的時(shí)間變化規(guī)律[5]。《素問·天元紀(jì)大論》云:“帝曰:上下周紀(jì),其有數(shù)乎?鬼臾區(qū)曰:天以六為節(jié),地以五為制。周天氣者,六期為一備;終地紀(jì)者,五歲為一周。君火以明,相火以位。五六相合,而七百二十氣為一紀(jì)。凡三十歲;千四百四十氣,凡六十歲而為一周。不及太過,斯皆見矣?!币晕暹\(yùn)而言,六十年為一中運(yùn),三百年為一大運(yùn),十二運(yùn)為一周,亦以三千六百年為一大周。明朝薛方山先生作《甲子會(huì)紀(jì)》,以黃帝八年起數(shù),前三十年為厥陰風(fēng)木司天,后三十年為少陽相火在泉,以此類推[6]。歷代醫(yī)家都非常重視運(yùn)氣學(xué)說尤其是大司天變化對疾病的變化影響,從而指導(dǎo)臨床辨證施治,考察歷史上在每一大司天的氣機(jī)之下,人們病氣的統(tǒng)一現(xiàn)象,醫(yī)者用藥的相同趨勢。

    2 五運(yùn)六氣與明清學(xué)術(shù)流派關(guān)系

    筆者通過文獻(xiàn)檢索,梳理現(xiàn)代學(xué)者對于五運(yùn)六氣與明清學(xué)術(shù)流派的相關(guān)性研究,發(fā)現(xiàn)已有學(xué)者依據(jù)運(yùn)氣學(xué)說,分析不同流派理論存在差異的原因[7]。吳新明等[8]分析了六氣大司天理論的思想根源及理論內(nèi)涵,認(rèn)為該理論對于闡釋中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的產(chǎn)生原因具有積極意義,但尚未結(jié)合具體的明清醫(yī)家學(xué)術(shù)流派進(jìn)行論證。郭萬林等[9]同樣指出五運(yùn)六氣大司天理論對于分析學(xué)術(shù)流派的形成具有指導(dǎo)意義,并應(yīng)用大司天理論,具體分析了明清時(shí)期以清瀉為主要治法的溫病學(xué)派代表醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想與其所值大司天的關(guān)系,但對于同樣興盛于明清時(shí)期,治法與之截然相反的溫補(bǔ)學(xué)派未具體論述。趙麗等[10]通過梳理七大學(xué)派代表人物生活年代對應(yīng)的大司天主氣特征,研究學(xué)術(shù)思想與大司天的聯(lián)系,認(rèn)為中醫(yī)主要學(xué)術(shù)流派的形成與大司天關(guān)系緊密,然而并非所有學(xué)術(shù)流派的產(chǎn)生原因均與大司天理論相關(guān)。如文中論述張從正所值年代燥火當(dāng)運(yùn),醫(yī)家誤用溫補(bǔ),因此張子和以汗、吐、下三法作為基本治療原則,以此論證攻邪學(xué)派與大司天的聯(lián)系稍顯僵化。吳昊天等[11]闡明了明清時(shí)期誕生的溫補(bǔ)學(xué)派及溫病學(xué)派為何治法迥異:溫補(bǔ)學(xué)派產(chǎn)生于明代,處于第四個(gè)寒冰期,因此用藥以溫燥為主;溫病派誕生于明末清初,此時(shí)溫?zé)崞诳s短,熱量更為集中,氣候更為炎熱,因此民多熱病,但對于溫補(bǔ)學(xué)派所值運(yùn)氣特點(diǎn)未詳細(xì)論述。本研究梳理明清時(shí)期具有代表性的溫病學(xué)派及溫補(bǔ)學(xué)派醫(yī)家的理論,考證諸位醫(yī)家生活年代的運(yùn)氣特點(diǎn),基于大司天理論,分析兩種學(xué)派的成因及其學(xué)術(shù)特色。

    3 溫補(bǔ)學(xué)派

    繼朱丹溪之后,明代時(shí)醫(yī)用藥多苦寒,濫用寒涼藥,常損傷脾胃和腎陽,誤治失治較多。鑒于此,以薛己為先導(dǎo)的一些醫(yī)家在繼承李東垣脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上,從陰陽水火不足的角度探討臟腑虛損的病機(jī)與辨證治療,建立了以溫養(yǎng)補(bǔ)虛為基礎(chǔ)的虛損病證辨治方法[12],強(qiáng)調(diào)脾胃和腎中陽氣對生命的主宰作用[13]。在辨證論治方面,立足于先后天,或側(cè)重脾胃,或側(cè)重腎命,善用甘溫之味,后世稱之為溫補(bǔ)學(xué)派。代表醫(yī)家有薛己、孫一奎、趙獻(xiàn)可、張介賓、李中梓等[14]。

    明代會(huì)出現(xiàn)溫補(bǔ)學(xué)派的原因有三:一,當(dāng)時(shí)醫(yī)生大多采用劉完素、朱丹溪之法,用藥偏寒涼,久之必然敗傷脾腎之陽;二,物候已變,溫補(bǔ)學(xué)派發(fā)展于“冷期”(1321—1720年),溫度平均較今低 0.39 ℃。17世紀(jì)共有14個(gè)嚴(yán)寒冬天的地方志記錄,以1650—1700年最為寒冷[15]。寒冷傷陽,最終也會(huì)傷及脾腎陽氣,導(dǎo)致脾腎陽虛;三,運(yùn)氣已變,明代醫(yī)家非常重視運(yùn)氣學(xué)說,而且對大司天理論已有論述,如汪機(jī)在《運(yùn)氣易覽·論五天五運(yùn)之氣》中運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說闡釋時(shí)?。骸耙徽f自開辟來,五氣秉承元會(huì)運(yùn)世,自有氣數(shù),天地萬物所不能逃,近世當(dāng)是土運(yùn),是以人無疾而亦痰,此與勝國時(shí)多熱不同。勝國時(shí)火運(yùn)。如俗稱楊梅瘡,自南行北,人物雷同。土濕生霉,當(dāng)曰霉瘡。讀醫(yī)書五運(yùn)八氣,南北二政,豈獨(dú)止于一年一時(shí),而煩忘世運(yùn)會(huì)元之統(tǒng)耶?”[16]又如明代醫(yī)家李中梓,其著有《醫(yī)宗必讀》,該書中《古今元?dú)獠煌摗愤\(yùn)用邵雍的元會(huì)運(yùn)世說,闡釋歷代醫(yī)家用藥的變化,從大周期的角度來認(rèn)識前代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)時(shí)醫(yī)治病用藥,主張“伴隨著元會(huì)運(yùn)世大周期的推移,天地氣化漸薄,人們所能接受到的元?dú)庖灿鷣碛?,因此用藥的劑量也?yīng)當(dāng)隨之減少”[17]。

    按照大司天理論,從薛己(1487—1559年)到趙獻(xiàn)可(1573—1664年)近180年的時(shí)間里,橫跨71、72、73三個(gè)甲子,溫補(bǔ)學(xué)派代表醫(yī)家在72甲子(1574—1623年)居多,譬如孫一奎(1522—1619年)、趙獻(xiàn)可(1573—1664年)、張介賓(1563—1640年)、李中梓(1588—1655年)等。此期的運(yùn)氣特征為太陽寒水司天,太陰濕土在泉,根據(jù)《素問·五常政大論》所云:“太陽司天,寒氣下臨……寒清時(shí)舉,勝則水冰……土乃潤,水豐衍,寒客至,沉陰化,濕氣變物,水飲內(nèi)稸,中滿不食……筋脈不利。”以及“太陰司天,濕氣下臨,腎氣上從,黑起水變……埃冒云雨,胸中不利,陰痿氣大衰,而不起不用……心下痞痛。地裂冰堅(jiān)。少腹痛,時(shí)害于食?!庇山?jīng)文可知,72甲子的物候以寒濕之氣偏甚為主,此易傷及人體脾腎之陽。由于以上因素,導(dǎo)致人體陽氣虛損,故明代醫(yī)家采用溫補(bǔ)之法,尤其是以溫補(bǔ)脾腎為主,取得了較好療效,開創(chuàng)了一個(gè)學(xué)派。下面舉例分析。

    張介賓,字景岳,作為明代溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物,同時(shí)也是公認(rèn)的臨床大家,張景岳對運(yùn)氣學(xué)說的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。在其著作《類經(jīng)》和《類經(jīng)圖翼》中,關(guān)于運(yùn)氣學(xué)說有不少論述,其主張:“所言病機(jī),亦不過挈運(yùn)氣之大綱,而此中有無之求,虛實(shí)之異,最當(dāng)深察,總惟以和平為貴也?!盵18]張景岳主張用溫補(bǔ)以祛寒濕、補(bǔ)脾胃、培腎元[19-24]。正如其在《類經(jīng)附翼·真陰論》中云:“嘗見多壽之人,無不慎節(jié)生冷,所以得全陽氣,即有老人亦喜涼者,正以元陽本足,故能受寒,非寒涼壽之也?!盵25]葉秉敬在《類經(jīng)》序中云:“自癸卯歲始,余以苦心誦著,耗脾家之思慮,兼耗腎家之伎巧,于是病泄瀉者二十年,醫(yī)家咸以為火盛,而景岳獨(dú)以為火衰,遂用參術(shù)桂附之劑,培命門之火,而吠者競起,余獨(dú)堅(jiān)信不回,服之五年而不輟,竟使前病全瘥而脾腎還元?!盵18]據(jù)記載:“萬歷乙巳年都下瘟疫盛行”,張景岳運(yùn)用“大溫大補(bǔ)之劑”治療“年衰及內(nèi)傷不足者”,“得以全治者數(shù)十人?!盵24]正如陸懋修所言:“至明張介賓為萬歷時(shí)人,專主溫補(bǔ),則又為嘉靖四十三年第七十二甲子,寒濕用事時(shí)矣”[26]。

    此外孫一奎、趙獻(xiàn)可、李中梓三位醫(yī)家也主張溫補(bǔ),臨床用藥以甘溫補(bǔ)虛、調(diào)治脾腎為主,或自制新方或活用成方。孫一奎主張三焦命門學(xué)說,善用補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)元湯[27-28]。趙獻(xiàn)可主張“補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎”[29],其獨(dú)重視先天,陰陽并調(diào)而長于填補(bǔ)真陰,臨床常用六味丸、八味丸。李中梓主張脾腎并重,常用六君子湯、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯等,與運(yùn)氣相符。

    4 溫病學(xué)派

    溫病學(xué)派是以研究外感溫?zé)岵橹鞯尼t(yī)學(xué)流派,形成于中國明代末年以后,在南方逐漸興起。其認(rèn)為“溫?zé)岵〖拔烈叻莻保笫婪Q其為“溫病學(xué)派”,代表醫(yī)家有吳又可、葉桂、吳瑭、薛雪、王世雄、俞昌等。雖然溫病學(xué)派的形成有一定的歷史原因和社會(huì)原因,但是還有一個(gè)非常重要的因素就是運(yùn)氣學(xué)因素,下面從運(yùn)氣學(xué)因素對幾位溫病學(xué)派代表醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行分析。

    吳又可(約1580—1650年),著有《溫疫論》?!稖匾哒摗肥俏覈t(yī)學(xué)史上首部溫疫學(xué)專著,該書成書于1642年,按照大司天理論,吳又可的學(xué)術(shù)思想形成時(shí)間處于73甲子(1624—1683年),為厥陰風(fēng)木大司天,少陽相火大在泉。根據(jù)《素問·至真要大論》所言:“厥陰司天為風(fēng)化”,以及“歲少陽在泉,火淫所勝,則焰明郊野,寒熱更至。”可以看出,73甲子的六十年中,物候基本上是偏風(fēng)火之象,在這種運(yùn)氣下,容易爆發(fā)溫病。《素問·本病論》言:“又遇厥陰司天,天數(shù)不及,即少陰作接間至,是謂天虛也,此謂天虛人虛也……又遇木不及年,或下年不符,或壬年失守,或厥陰司天虛也,有白尸鬼見之,令人暴亡也?!卑资砑粗肝烈摺8鶕?jù)吳又可所在的吳江縣地方志《吳江縣志》記載,在此前后發(fā)生了多次疫病,疫情也多達(dá)十六次[30]。根據(jù)吳又可的觀察,其當(dāng)時(shí)見到的外感疾病為溫?zé)犷愐卟。酁轱L(fēng)、火、燥所致病,與運(yùn)氣相符,故其在所著的《溫疫論》中言:“仲景雖有《傷寒論》,然其法始自太陽,或傳陽明,或傳少陽,或三陽竟自傳胃。蓋為外感風(fēng)寒而設(shè),故其傳法與溫疫自是迴別……及其臨證悉見溫疫,求之真?zhèn)贌o一二?!盵31]其觀察到,邪氣潛伏在半表半里的膜原,創(chuàng)立達(dá)原飲。[32]

    葉桂,字天士,號香巖,溫病學(xué)的奠基人,一代宗師,其生活于1666—1745年。葉天士一生也橫跨兩個(gè)甲子大司天,即第73甲子和第74甲子,分別為厥陰風(fēng)木大司天、少陽相火大在泉,和少陰君火大司天、陽明燥金大在泉?!端貑枴の宄U笳摗费裕骸吧訇幩咎?,火氣下臨,肺氣上從,白起金用……咳嚏鼽衄鼻窒?!备鶕?jù)經(jīng)文可知,少陰君火司天時(shí),肺氣易受累,溫?zé)岵∫琢餍?。葉天士觀察到了外感溫?zé)岵∨c傷寒之不同,創(chuàng)立了有別于張仲景六經(jīng)辨證的衛(wèi)氣營血辨證體系[33-35]。

    吳瑭(1758—1836年),字配巧,號鞠通,其著作《溫病條辨》被譽(yù)為“溫病學(xué)集大成之作?!眳蔷贤ㄒ簧步?jīng)歷了兩個(gè)大司天,即第75甲子和第76甲子,但其從醫(yī)較晚,其學(xué)術(shù)成就形成主要集中在76甲子,即少陽相火大司天和厥陰風(fēng)木大在泉。吳鞠通對五運(yùn)六氣非常重視,其提出:“上元?dú)夂虿煌?,亦猶四時(shí)之氣候不同也……辛巳年,燥疫大行,死者無算,予作露震散以救之。又補(bǔ)《燥金勝氣論》一卷,附《溫病條辨》后。近日每年多有燥金癥,是予一人之身,歷中元?jiǎng)t多火癥,至下元?jiǎng)t多寒癥,豈可執(zhí)一家之書以醫(yī)病哉?”[36]由于吳瑭所處的時(shí)代運(yùn)氣偏風(fēng)火,所以臨床所見溫?zé)岵【佣?,其根?jù)溫病的病因,分為新感溫病、伏暑溫病和戾氣,重視清熱養(yǎng)陰之法[37]。與吳鞠通生活在同一時(shí)代的另外一名溫病大家王孟英(1808—1867年),其一生大多處于第76甲子,晚年步入第77甲子,運(yùn)氣為陽明燥金大司天,少陰君火大在泉,更為燥熱,故王孟英多用食物療法,顧護(hù)胃陰[38-39]。

    此外,還有一些溫病大家,如余霖大約生活于第74甲子,為少陰君火大司天、陽明燥金大在泉,燥火用事,所以余霖用藥重用石膏,創(chuàng)制清痘敗毒飲[40-42]。喻嘉言(1585—1664年),明末清初著名溫病學(xué)家,與吳又可生存的年代相差不多,主要學(xué)術(shù)思想也產(chǎn)生于第73甲子,即運(yùn)氣特點(diǎn)為木火用事[43],其在《尚論后篇·尚論春三月溫癥大意》中言:“觸冒寒邪之病少,感發(fā)溫氣之病多,寒病之傷人十之三,溫病之傷人十之七?!盵44]此外,木旺侮金,火又克金,致肺金之氣受郁,而形成燥氣之患,故喻嘉言提出秋燥致病,擅用甘寒藥物[45]。

    5 小結(jié)

    由上觀之,五運(yùn)六氣尤其是大司天的變化,直接影響了明清溫補(bǔ)學(xué)派和溫病學(xué)派的形成,《素問·五常政大論》云:“必先歲氣,無伐天和”,說明了運(yùn)氣學(xué)說的重要意義,正如明代醫(yī)家王肯堂在《醫(yī)學(xué)窮源集·元會(huì)運(yùn)世論》所言:“即如張、王、劉、李諸家,以身所經(jīng)歷之證,經(jīng)歷之方,著書立說,傳諸后世,非不確切不磨,乃至今不盡吻合者,蓋同會(huì)而不同運(yùn)也……是故必先立其元,而后明其氣。古人著論立方,后人動(dòng)加訾議,而不知當(dāng)其元何嘗不善也。”[46]王肯堂明確指出,疾病的變化、各家流派的不同治則均與五運(yùn)六氣直接相關(guān)。病有四時(shí)之正氣、伏氣與非時(shí)行之氣三種,大司天影響60年的氣機(jī)運(yùn)行,運(yùn)氣學(xué)因素只是其中較重要的一種而已,醫(yī)者當(dāng)明晰之。

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