中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法治療骨折術后并發(fā)癥的研究進展*

趙 婧，鄭 健

（1.廣東省培英職業(yè)技術學校，廣東 廣州 510663；2.吉首大學體育科學學院，湖南 吉首 416000；3.廣州中醫(yī)藥大學體育健康學院，廣東 廣州 510006）

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病[1]，在骨科臨床中最為常見且多發(fā)。隨著外科技術的不斷提高和醫(yī)療設備的逐步完善，手術成為治療骨折的主要方法，并取得了很大的進步。然而，由于骨折的治療過程可能會受到患者年齡、性別、創(chuàng)傷部位、病情復雜程度、身體健康情況等個體差異因素及切口感染、血管損傷、術后創(chuàng)傷等多重因素的影響，骨折術后容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。最為常見的骨折術后并發(fā)癥有局部腫脹、疼痛、感染、脂肪栓塞，以及骨遲緩或不愈合、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性骨壞死、墜積性肺炎[2]、深靜脈栓塞、軟組織感染、褥瘡、壞死等軟組織及全身并發(fā)癥[3]，給骨折患者的身心健康和日常生活帶來了嚴重的影響。因此，如何防治術后并發(fā)癥、促進骨折患者的術后康復成為了相關領域研究者最為關心的問題。近年來，眾多臨床研究表明[4-5]，中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法防治骨折術后并發(fā)癥有一定優(yōu)勢和臨床療效，現(xiàn)將相關文獻進行整理，綜述如下。

1 中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法治療骨折術后并發(fā)癥的常用方法

1.1 常用的中醫(yī)藥方法

現(xiàn)有的文獻資料表明，中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法治療骨折術后并發(fā)癥的治療方案通常以中醫(yī)藥療法為主，輔以運動療法。其中，常用的中醫(yī)藥治療方法主要有以下幾種。

1.1.1 中藥內服外用聯(lián)合運動療法

此方法或采用中藥內服聯(lián)合運動療法，如王天旭[6]運用中藥內服（早期應用復方三七片、中期應用復方接骨片、后期應用壯骨片）聯(lián)合運動療法（采用下肢關節(jié)康復器進行功能鍛煉，即CPM機功能鍛煉），研究表明此法利于骨折術后的愈合及患膝功能的恢復；或運用熏洗、外敷等中藥外用方法聯(lián)合運動療法，如：有專家采用當歸續(xù)斷湯[7]、舒筋健骨湯[8]、舒筋化瘀湯[9]、補腎接骨湯與復元活血熏洗湯熱敷[10]、隴中中藥洗劑[11]、中藥外敷[12]、中藥熏蒸[13-14]等中醫(yī)藥方法聯(lián)合運動療法來治療骨折術后并發(fā)癥，療效顯著；或中藥內服及外用聯(lián)合運動療法，如王雷[15]、許耿彬[16]、張澤宇[17]等人研究發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸、外敷等外用方法與中藥內服同時使用，且聯(lián)合關節(jié)功能鍛煉，能夠有效地促進術后骨折愈合和功能恢復。

1.1.2 針灸、推拿、按摩等中醫(yī)傳統(tǒng)方法聯(lián)合運動療法

何佳[18]采用病歷回顧分析的研究方法，發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合運動康復治療對文獻所載179例地震骨折傷員內固定術后的功能障礙療效明顯，能有效改善地震骨折傷員的日常生活活動能力和降低疼痛強度。何芬[19]等人研究認為“溫針灸聯(lián)合康復訓練可以有效地改善脛骨平臺骨折術后關節(jié)僵硬患者的關節(jié)活動度”。張迪[20]通過研究發(fā)現(xiàn)，采用推拿按摩聯(lián)合康復鍛煉可以提升骨折術后患者關節(jié)活動度，減少骨折患者術后并發(fā)癥。還有學者采用正骨理筋[21-22]、恢刺[23]、艾灸[24]等中醫(yī)傳統(tǒng)方法聯(lián)合運動療法來治療骨折術后并發(fā)癥。

1.1.3 中醫(yī)藥綜合療法聯(lián)合運動療法

此類聯(lián)合療法在骨折術后并發(fā)癥的治療中最為常用，如：周曉韜[25]通過臨床研究，認為“傳統(tǒng)中醫(yī)康復療法結合運動療法治療脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)僵硬的療效顯著且優(yōu)于傳統(tǒng)中醫(yī)康復療法”。其中，中醫(yī)綜合康復療法主要有電針、中藥熱奄包、傳統(tǒng)關節(jié)粘連松解術、冷療。鄭碧蓉[26]等人將康復訓練聯(lián)合中醫(yī)特色來治療下肢創(chuàng)傷骨折術后的膝關節(jié)僵硬，其中，中醫(yī)特色療法在術后早期采用艾灸，在術后四周左右采用續(xù)骨活血湯劑進行局部熏蒸并加磁療和專業(yè)的按摩。王永生等人采用口服益氣活血湯、針刺療法聯(lián)合傳統(tǒng)康復鍛煉[27]；許先芳[28]等人采用“針刺與中藥熏蒸聯(lián)合運動療法”，均取得了較好的臨床療效。還有一些專家在中藥熏洗[29]、中藥內服外敷[30]、推拿法[31]等中醫(yī)藥療法聯(lián)合功能訓練的基礎上加用傳統(tǒng)手法松解，也有研究采用多種中醫(yī)藥方法聯(lián)合運動療法，如梁池章等人運用“中藥外洗+關節(jié)松動訓練+運動療法+冷療”[32]，葉鑠[33]等人采用“中藥內服+中藥外洗+運動療法+關節(jié)松動技術”來治療骨折術后并發(fā)癥，均取得了較好的臨床效果。

此外，還有研究采用中西醫(yī)結合手段與運動療法聯(lián)合治療骨折術后并發(fā)癥。如：馬一鳴[34]研究發(fā)現(xiàn)“不穩(wěn)定橈骨遠端骨折術后早期給予中西醫(yī)結合功能鍛煉能夠有效促進腕關節(jié)功能的恢復”，王偉群[35]等人在常規(guī)中西醫(yī)康復治療（包括運動康復、甲鈷胺口服和針刺夾脊穴）的基礎上增加撳針留針候氣治療，結果顯示中西醫(yī)康復治療結合撳針治療能夠促進胸腰椎骨折合并脊髓損傷術后功能恢復。

1.2 常用的運動療法

運動療法是一種執(zhí)行重復動作為目標導向的，特別是針對改變身體的某些生理特性，從而增強整體功能的訓練方法。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中按摩、導引等具有形意結合、動作和呼吸調節(jié)同時進行的特點，可以看作是最早出現(xiàn)的運動療法[36]。有關骨折術后并發(fā)癥患者的運動療法中，很多運動項目被提及。但在中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法治療骨折術后并發(fā)癥的臨床實踐中，運動療法則以功能康復訓練為主，常見的有關節(jié)功能訓練、肌肉力量訓練、有氧訓練、平衡訓練、運動康復鍛煉等。主要采取主動練習和被動練習兩種運動形式。在被動練習中，近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，諸多練習方法可借助于器械。如膝關節(jié)康復器[37]、支架固定器[38]、運動康復器[39]、墊枕[40]等。也有研究采用太極拳[41-42]、八段錦[43]、五禽戲[44-45]等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法等主動練習形式。還有研究認為水療[46-47]、組合操[48]等運動療法與中醫(yī)藥聯(lián)合有助于治療骨折術后并發(fā)癥。

2 中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法治療骨折術后并發(fā)癥的臨床應用范圍及其療效

2.1 臨床應用范圍

文獻研究表明，中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法在骨折術后并發(fā)癥的防治中有著重要的臨床意義，其臨床應用范圍較廣?？捎糜陉P節(jié)僵硬[26]、骨折不愈合或延遲愈合[49]、關節(jié)腫痛[50]、創(chuàng)傷性關節(jié)炎[51]等術后并發(fā)癥。此外，還有相關研究表明中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法對靜脈血栓[52]、肌肉萎縮[53]、骨折術后粘連[54]等骨折術后并發(fā)癥的臨床療效較好。

2.2 臨床療效

檢索了有關中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法治療骨折術后并發(fā)癥的相關文獻，根據(jù)納入、排除標準進行篩選后，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法在以下幾個方面具有良好的臨床療效。

2.2.1 有效緩解骨折患者術后腫脹疼痛癥狀

骨折術后常伴有不同程度的腫脹、疼痛?，F(xiàn)有文獻研究表明，中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法對骨折術后關節(jié)腫痛的治療效果明顯，可有效減輕疼痛、消除腫脹。針灸，手法松解，內服外用清熱涼血、活血化瘀、行氣止痛類型的中藥等法療效更佳[55]。王文燕等人[56]研究證實按摩結合運動療法能有效改善患者關節(jié)活動度，減輕腫脹疼痛且無風險。陳志新[57]通過對收治的50 例踝關節(jié)骨折患者進行了為期2 年實驗觀察后認為“活血止痛散熏洗結合功能鍛煉治療踝關節(jié)骨折術后疼痛、腫脹、關節(jié)活動度等癥狀體征改變尤為明顯”。

2.2.2 促進骨折術后愈合

骨折術后不愈合或延遲愈合是骨折臨床治療中嚴重的并發(fā)癥。骨折不愈合又叫骨不連，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)生率為5%～10%[58]。骨折術后延遲愈合更為常見，嚴重影響骨折的康復和患者的生活質量。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法開始普遍應用于此病癥的防治中，如：王建楠[59]等人通過對92 例老年髖部骨折手術患者進行的臨床研究，發(fā)現(xiàn)“早期肢體功能鍛煉聯(lián)合益氣活血和祛瘀通絡湯劑治療可以促進老年髖部骨折手術患者的術后骨折愈合”。鄭光明[60]、徐志明[61]等人研究得出“補腎活血湯聯(lián)合運動療法可以促進骨折的愈合、提高愈合率”。

2.2.3 改善患肢關節(jié)活動度和功能恢復

骨折術后須在一段時間內固定患肢，限制關節(jié)活動，易引起關節(jié)僵硬、關節(jié)粘連等并發(fā)癥?；謴突贾P節(jié)活動度和功能、提高患者日常生活活動能力是骨折術后康復治療的重點[62]。張曉芳[63]等人認為“采用電針療法、中藥薰洗、關節(jié)黏連傳統(tǒng)松解術聯(lián)合運動療法的綜合康復方案能明顯增大踝關節(jié)骨折患者的關節(jié)活動度，并能改善踝關節(jié)功能”，肖磊[64]等人認為復方杜仲健骨顆粒聯(lián)合運動療法（術后2 周進行膝關節(jié)屈伸活動度鍛煉和股四頭肌力鍛煉）可改善髕股關節(jié)炎關節(jié)鏡術后功能及癥狀。盛朝輝[65]等人的研究也證實了中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法可促進患肢術后關節(jié)的功能恢復，并可獲得更好的關節(jié)活動度。

此外，還有專家研究認為中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法在骨折術后并發(fā)癥的治療過程中可降低血液黏度[66]、促進血液循環(huán)、抑制和吸收炎癥因子[67]、提高患者功能鍛煉依從性和主動性[68]。

3 討論

大量的臨床研究證實了中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法對骨折術后并發(fā)癥患者有確切的療效。中醫(yī)藥與運動兩者聯(lián)合能夠起到協(xié)同作用，增強治療效果。特別是在關節(jié)僵硬、骨折不愈合或延遲愈合、關節(jié)腫痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等骨折術后并發(fā)癥的臨床治療中優(yōu)勢明顯。可以有效緩解術后腫痛，促進骨折術后愈合，改善患肢關節(jié)活動度，促進功能恢復。

現(xiàn)有的文獻資料表明，中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法治療骨折術后并發(fā)癥中常用的中醫(yī)藥方法主要包括中藥內服外用聯(lián)合運動療法、針灸、推拿、按摩等中醫(yī)傳統(tǒng)方法聯(lián)合運動療法以及中醫(yī)藥綜合療法聯(lián)合運動療法。其中，中醫(yī)藥綜合療法聯(lián)合運動療法在骨折術后并發(fā)癥的治療中最為常用，且效果更為明顯。 Ren[69]、Zhao,Yong[70]等人研究均認為中醫(yī)藥綜合療法聯(lián)合運動療法的療效優(yōu)于常規(guī)某一種中醫(yī)藥方法加功能鍛煉治療，更優(yōu)于單一的一種療法。

在骨折術后并發(fā)癥的治療中，科學、安全且有效的運動療法尤為重要。本研究中的運動療法則以功能康復訓練為主，常見的有關節(jié)功能訓練、肌肉力量訓練、有氧訓練、平衡訓練、運動康復鍛煉等。同時，還發(fā)現(xiàn)單一的運動療法治療骨折術后并發(fā)癥很難達到期望療效，綜合運動康復鍛煉療效更理想。

4 問題與展望

目前研究顯示中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法治療骨折術后并發(fā)癥取得了一定的研究成果，為骨折術后并發(fā)癥的臨床治療提供了新的思路和方向。但該領域研究仍存在以下問題，有待進一步完善與探討。

目前臨床中雖然有不少關于中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法對骨折術后并發(fā)癥療效的研究，但現(xiàn)有的研究中多停留在臨床療效的對比階段，尚不能確定最佳的治療方案或治療標準。方法多元化，療效也不盡相同。比如，在對骨折術后引發(fā)的關節(jié)腫痛的治療中，有用針灸、理筋、穴位按摩聯(lián)合運動療法的，也有用熏洗、熏蒸、中藥內服外敷聯(lián)合運動療法的。即使在熏洗聯(lián)合運動療法的治療中也各不相同，有用當歸續(xù)斷湯的、也有用伸筋湯、補腎接骨湯、復元活血熏洗湯、獨活寄生湯……是否存有最優(yōu)化的治療方法和治療標準，值得進一步研究與探討。

諸多研究成果證明了運動療法治療骨折術后并發(fā)癥的有效性，運動療法現(xiàn)已被廣大患者接受和重視。但中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法治療骨折術后并發(fā)癥中的運動內容豐富、種類繁多、方法多元，療效也不盡相同，究竟何種方式、強度及運動量對患者的影響最佳？諸多問題還未達成共識。尤其是根據(jù)患者個體情況開立的運動處方設計理念尚處于探索階段。另外，骨折術后需要維持固定，固定時間過長又會導致關節(jié)發(fā)生僵硬、術后粘連等問題，也為術后早期鍛煉的時間、強度、方法的選擇帶來了一定的困難。因此，如何給骨折患者提供最優(yōu)運動療法方案，正確指導其進行科學合理的鍛煉，是一個值得深入探討的問題。

中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法除了對上述中的關節(jié)僵硬、骨折不愈合或延遲愈合、關節(jié)腫痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等骨折術后并發(fā)癥具有顯著療效以外，是否對其他骨折術后并發(fā)癥均有療效，尚待今后的持續(xù)研究，至于在治療過程中是否會造成不利影響或副作用，也尚有爭議。特別是由于實驗設計存在缺陷（比如實驗療程長短不一、治療時限區(qū)間界定模糊、結論存在“安慰劑效應”干擾等），研究結論仍需要進一步明確與完善。

綜上所述，中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法在骨折術后并發(fā)癥的應用逐漸受到學者們的重視。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和對相關領域研究的不斷深入，骨折術后并發(fā)癥治愈率大大提高。特別是在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“體醫(yī)融合”思想的指導下，應用中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法治療骨折術后并發(fā)癥，將成為一種新的趨勢。未來應更深入中醫(yī)藥聯(lián)合運動療法治療骨折術后并發(fā)癥的基礎實驗研究，可特別關注運動醫(yī)學領域，以期為骨折術后并發(fā)癥的臨床治療提供新方向。