針灸推拿治療梨狀肌綜合征的臨床研究進展*

吳育莊，毛忠南，陳志秀，雷 琴，藺小珍

（1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌和坐骨神經的解剖結構異?；蚶鏍罴∈軗p出現充血、水腫、痙攣等進而壓迫坐骨神經，引起腰部及臀部疼痛，嚴重者可導致坐骨神經疼痛并沿著大腿后側及小腿后外側呈“刀割樣”、“灼燒樣”疼痛，甚至出現跛行或行走不能的臨床綜合征。梨狀肌起自骶前孔外側，向外穿出坐骨大孔，止于股骨大轉子上端，Yeoman 于1928 年首次提出梨狀肌是引起坐骨神經疼痛的主要原因。當髖部急劇外旋、內收或內旋時，梨狀肌將受到過度的牽拉或產生猛烈的收縮，導致局部肌肉組織及毛細血管發(fā)生斷裂，出現充血、水腫、痙攣，壓迫坐骨神經使之血供、營養(yǎng)等不足而產生疼痛[1]。本病中醫(yī)學屬“筋痹”、“腰腿痛”范疇，基本病因病機為風寒濕三氣客于足少陽膽經及足太陽膀胱經，或筋脈外傷，使局部氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，《素問》有云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”本病占腰腿軟組織損傷的15%～25%[2]，多發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率高于男性，近來也有文獻報道其可發(fā)生于兒童[3]。本文將近年來在國內發(fā)表的治療梨狀肌綜合征的文獻進行整理，綜述如下。

1 針刺治療

針刺可疏通局部經絡氣血，促進血液循環(huán)，改善神經功能，以達到康復的目的[4]。臨床上運用針刺治療梨狀肌綜合征多為局部取穴如環(huán)跳穴、秩邊穴、承扶穴及阿是穴，同時配合經驗效穴和注重針刺手法的運用，從而達到緩解緊張的梨狀肌的作用。馬凱[5]等運用恢刺針法治療本病患者30例，治療方法為取阿是穴、環(huán)跳、上髎、次髎、秩邊為主穴，在阿是穴及環(huán)跳穴處行恢刺針法，沿條索狀物向四周探刺，每方向探刺3～5次，待氣至而止，結果總有效率為96.7%?；执提樂奢^好地疏通瘀阻于局部的氣血，使緊張的梨狀肌得以恢復正常張力，一針多用，療效客觀。趙明[6]對60 例本病患者采用動氣針法合董氏奇穴進行治療，于第一、二掌骨中間取大白穴；第一、二掌骨結合處取靈骨穴，針刺使用瀉法，留針30 分鐘。配合動氣針法，患者在針刺過程中晃動髖關節(jié)及做蹬空等動作，使針刺所得之氣能更好地在受損局部有所發(fā)揮，緩解肌肉痙攣、疼痛，改善下肢微循環(huán)。治療兩個療程后有效率為100.00%。黃亞林[7]等使用蒼龜探穴合滯針術治療梨狀肌損傷101 例，取穴為秩邊、環(huán)跳及阿是穴，使用蒼龜探穴針法多向探刺并配合滯針術牽扯出黃色的纖維物質，使得局部肌肉得以充分放松。對于局部腫脹疼痛明顯的患者，給予中藥外敷，以達行氣活血、散瘀止痛的作用，結果有效率達99.0%。劉建民[8]等將新九針圓利針與普通芒針在治療本病的療效方面進行比較，治療組在“梨狀肌三穴”行圓利針齊刺治療，結果總有效率為92.5%，優(yōu)于對照組（普通芒針齊刺“梨狀肌三穴”）的77.5%，新九針圓利針的針身直徑為0.60mm，堅硬的針體可準確控制進針方向，在行針過程中能更加有效地松解粘連，其治療效果可能與其能提高痛閾值有關。

2 灸法治療

灸法可通過刺激腧穴來調整臟腑與經絡的功能，臨床適用范圍廣泛。艾灸治療梨狀肌綜合征多為局部取穴，多取秩邊穴、環(huán)跳穴、委中穴等，或在梨狀肌體表投影處尋找條索狀物及壓痛點進行施灸，且多配合針刺，使艾灸的熱量能更加有效地傳遞到相應的治療部位，以消除水腫及炎癥。王剛[9]等利用銀質針熱灸法治療46例梨狀肌綜合征患者，方法為選取壓痛最明顯的阿是穴，根據患者體質將銀質針刺入相應的深度，行提插手法得氣后在針柄處施灸，結果1 個療程結束后的總有效率為93.48%，隨訪3 個月后的總有效率為89.13%。銀質針的導熱性能較普通毫針要強，能更加有效地將艾灸抗炎、溫通的作用傳遞到治療點，改善患者梨狀肌的肌張力，達到緩解疼痛的作用且遠期效果可觀。石慧芳[10]等用激痛點雷火灸治療本病患者30例，方法為在患者臀部按壓肌肉中緊繃的條索狀物，根據放射性疼痛確定激痛點，相當于秩邊，環(huán)跳、承扶等穴，令患者側臥，施以雷火灸，根據病情及治療部位選用溫和灸、回旋灸或雀啄灸，結果總有效率為96.67%。雷火灸加強了祛風除濕止痛的作用，臨床上可根據患者的具體情況在艾條中加入不同的藥物，治療效果可能會更顯著，有待研究。殷光磊[11]等運用溫針灸聯(lián)合肌肉能量技術治療本病患者45例。方法為先在“梨狀肌三穴”直刺，行提插捻轉手法使針感向下肢放射后施以溫針灸，配穴秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉行平補平瀉法；聯(lián)合肌肉能量技術，結果總有效率為92.5%。肌肉能量技術為醫(yī)者在控制方向的前提下，令患者主動收縮后放松，可延長緊張的肌肉、松解粘連、消除水腫，使受壓的坐骨神經得以恢復正常。

3 推拿治療

研究[12]表明，推拿可有效緩解肌肉及筋膜的痙攣，通過局部的深壓按摩，可使緊張的肌肉得到有效的放松。推拿手法治療梨狀肌綜合征多為在臀部施行揉法、按法、點法、擦法、彈撥法等，或配合運動療法，使局部粘連的組織得以松解，從而減輕梨狀肌對坐骨神經的壓迫。壽可可[13]研究推拿聯(lián)合針灸治療本病的臨床療效，將120 例患者隨機分為兩組，觀察組先在患者梨狀肌體表投影壓痛處進行掌按揉?法、點按揉法及拿捏拍擊法的推拿治療，以疏經通絡、調氣活血止痛，后在環(huán)跳、秩邊及阿是穴行溫針灸；對照組僅行推拿治療。結果兩組均取得了良好的療效，且觀察組的治愈時間更短，而因推拿治療痛苦小，故單純的推拿手法更適用于梨狀肌綜合征輕癥患者。彭建雄[14]在患者臀部及環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴處，運用中醫(yī)正骨揉按手法，治療75 例本病患者，結果總有效率為93.3%?！夺t(yī)宗金鑒》有云“氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法”。此法可促進局部淋巴血液循環(huán)、提高組織痛閾，有效松解粘連的肌肉組織，療效明顯。肖彬[15]利用推拿配合中藥離子導入治療本病，方法為在患者臀部行掌根按揉法，使肌肉放松后在梨狀肌處行彈撥手法，配合中藥離子導入液以活血化瘀、消腫止痛，該中藥離子導入液由威靈仙、赤芍、乳香、沒藥、花椒、川芎、伸筋草各50g 組成，將其研成粉末，于50%的酒精液中侵泡15 天后制成酊劑而成，此兩種方法相輔相成，經治療后30例患者的總有效率為96.6%，值得推廣。

4 針灸推拿聯(lián)合中藥治療

中藥治療梨狀肌綜合征主要分為內服、外敷兩種方法，其主要的優(yōu)勢在于能夠在中醫(yī)基礎理論的指導下進行辯證論治，在辯證的基礎上本病可分為急性損傷者及慢性遷延者，前者當以活血化瘀、通絡止痛為治療原則，代表方劑為桃紅四物湯、獨活寄生湯；后者當以補氣活血、舒筋止痛為治療原則，代表方劑為當歸雞血藤湯。常用藥物有如當歸、雞血藤、桃仁、紅花等活血通絡、化瘀散結之品?？掠邝隱16]等研究揉撥理筋法聯(lián)合桃紅四物湯對本病患者的臨床療效，方法為先局部放松，用雙手拇指彈撥臀部條索狀物，后牽抖患肢，最后掌擦雙側膀胱經以透熱為度；聯(lián)合行氣化瘀、活血止痛的桃紅四物湯，方取當歸、川芎、白芍、熟地、桃仁、紅花。本療法重在彈撥法使攣縮粘連的肌肉得以松解，使凝結已久的氣血得以消散，與中藥的相互結合，有效率達97.06%。劉敏[17]等通過研究中藥熱奄包外敷配合推拿治療本病患者45例，中藥熱奄包由蘇木、腫風節(jié)、漢防己等活血通絡、消腫散結的藥物組成，外敷可根據患者疼痛部位的不同，將藥物放置在相應的治療部位，使中藥的功效透過機表，走行于經絡，通調臟腑，并且減少了中藥對胃腸的刺激。經外敷后再行推拿治療，可使中藥的熱力更加均勻、有力地傳達到粘連攣縮的肌肉組織，結果總有效率達95.6%。侯森榮[18]等總結劉軍教授治療梨狀肌綜合征的臨床經驗，劉軍教授將本病分為急性發(fā)作期和慢性遷延期，前者屬氣滯血瘀者方用補陽還五湯加減，屬風寒濕阻者方用獨活寄生湯合宣痹湯加減；后者方用黃芪桂枝五物湯合當歸雞血藤湯加減。在內服中藥的基礎之上，常配合在梨狀肌壓痛點最明顯處行穴位注射，總體治療效果顯著。且劉軍教授根據廣東地處嶺南丘陵地帶，善用蟲類藥物如僵蠶、全蝎、蜈蚣等；嶺南特色藥物如五指毛桃、黑老虎、布渣葉等，以達到息風通絡、散結止痛、行氣化痰之功效。

5 針灸推拿聯(lián)合康復治療

康復治療本病主要以緩解痙攣、消除炎癥，解除梨狀肌對神經血管的壓迫，從而改善局部營養(yǎng)供應為主?？祻图夹g多采用肌肉能量技術、肌肉牽拉技術等，配合針刀、穴位封閉等，使緊張攣縮的肌肉得到有效的放松，減輕患者的疼痛。同時，使用蠟療、電腦中頻電療、微波等也是積極有效的治療手段。周煜達[19]等運用針刀結合肌肉能量技術治療本病，對比其與對照組（常規(guī)針刀治療）的臨床療效，結果在治療后兩組均取得了較好的療效，在治療6個月后進行隨訪時，觀察組和對照組的復發(fā)率分別為8.3%和38.9%。針刀[20]是將針刺療法和手術刀松解療法融為一體的一種治療方法，能夠深入病灶，松解粘連，有效地緩解患者的疼痛；肌肉能量技術，在醫(yī)者精準控制方向的基礎上，使患者主動地收縮和舒張肌肉，可使肌肉有效地得到牽拉和放松，提高肌肉的柔韌性和延展性。此兩種方法的有機結合，使粘連的肌肉松解之后進行放松，大大提高了療效，遠期效果客觀。譚周純[21]采用推拿結合肌肉牽張法治療本病患者43 例，方法為先行推拿手法放松后，使患者平臥，患側屈髖屈膝，醫(yī)者一手將患者的膝關節(jié)推往健側方向，另一手將患者患側踝關節(jié)往外掰，使梨狀肌得到充分的牽拉，持續(xù)1 分鐘，反復數次。此療法可促進局部血液及淋巴的回流，消除水腫，結果治療后的總有效率為97.67%，患者的疼痛及焦慮感均得到明顯的改善，生活質量顯著提高。周瑾[22]等采用水針刀聯(lián)合康復技術治療本病患者30 例，方法為先配置松解液（利多卡因、曲安奈德注射液各1mL、維生素B12、注射用水各2mL），水針刀垂直進針后尋找梨狀肌結節(jié)點，行縱向疏通及橫向擺動的松解；康復技術采用電腦中頻、微波及梨狀肌牽伸訓練。結果治愈率分別為83.3%，此療法具有創(chuàng)傷小、操作簡單等特點，治療效果可觀。

6 總結

近年來針灸推拿治療本病的研究越來越受到重視，針灸推拿作為一種相對安全且療效突出的治療方法，已經得到了臨床的認可。與西醫(yī)療法相互對比，針灸推拿療法副作用少、痛苦小、費用低，易于被患者所接受。近年來臨床上呈現出許多新的聯(lián)合治療方法，將針灸配合推拿，針灸配合中藥及配合康復治療本病，既縮短了療程也提高了療效，治療效果客觀，但筆者認為，對于一些輕癥患者，可選擇合適的單一療法，既減輕了患者的痛苦，同時也避免了對醫(yī)療資源的浪費。通過臨床觀察可以發(fā)現，針灸聯(lián)合康復，尤其是康復手法訓練對深層肌肉的牽拉作用，能更加有效地緩解患者的疼痛，該領域值得深入研究。對于使用中醫(yī)治療本病，目前尚存在一些問題，本病的發(fā)病機制較復雜，需借助醫(yī)學影像技術及神經電試驗來幫助診斷，目前中醫(yī)關于本病多從臨床癥狀、體征上進行治療，缺少從現代病因病理學上進行分析，且目前針灸推拿治療本病的方法眾多，缺乏嚴密的科學實驗設計，今后應該加強對本病理論與實踐的相互探討，制定出規(guī)范的治療方案及統(tǒng)一的療效標準。