精灸的研究進(jìn)展*

劉 毅，黃建慧

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田），廣東 深圳 518048；2.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

精灸療法是嶺南針灸學(xué)家符文彬教授繼承針灸大家司徒鈴教授傳統(tǒng)麥粒灸的基礎(chǔ)上，通過多年的臨床實踐提出的灸療新技術(shù)[1]。其采用小米粒大小的艾柱于穴位上燃燒，從而達(dá)到治療全身疾病的作用，具有耗材少、治療時間短、灸量灸度易控制的特點，因艾絨精、熱力集中、透熱迅速、刺激量大，一壯可達(dá)到普通發(fā)泡灸多壯之效，因此命名為“精灸”。其操作程序是將艾絨做成底直徑約2mm，高約3mm 大小的圓錐型艾灸炷，以萬花油標(biāo)記穴位，再將艾炷置于穴位上點燃，待病人訴灼痛難以忍受時夾走艾炷，根據(jù)疾病及個體化給灸以不同壯數(shù)。精灸療法由符文彬教授提出后，首先運用于肌肉關(guān)節(jié)疼痛性疾病的治療，隨著人才的培養(yǎng)及技術(shù)的推廣，目前已經(jīng)在臨床廣泛運用，現(xiàn)臨床實踐表明其在內(nèi)外婦兒等疾病的治療中均有療效，并且在動物試驗證實其作用途徑，現(xiàn)綜述如下：

1 疾病譜

1.1 肌肉關(guān)節(jié)類疾病

1.1.1 膝骨關(guān)節(jié)炎

陳美賢[2]對膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行針刺后配合精灸治療，納入的105 例隨機對照試驗，于患者的中脘、關(guān)元、雙膝眼等穴位進(jìn)行先針刺后精灸的治療策略，治療結(jié)果顯示，針刺后進(jìn)行精灸具有改善疼痛癥狀及活動功能方面的良好近中期效果，總有效率可達(dá)94.29%，主要體現(xiàn)在WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎量表和VAS 疼痛評分降低，簡明生存質(zhì)量量表（SF-36）評分的升高。徐麗華[3]運用符文彬教授的從心膽腎論治采取精灸配合針刺進(jìn)行治療，對照組予單純針刺治療。結(jié)果觀察組總有效率為100%、顯效率為85%，明顯優(yōu)于對照組的65%和15%；對于老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其可以明顯改善患者疼痛僵硬等不適癥狀[4]。

1.1.2 頸椎病

研究表明，精灸技術(shù)是治療頸椎病的有效方法，其可明顯改善患者的頸痛癥狀。李靈杰[5]在百勞、大杼等穴位上進(jìn)行精灸治療頸椎病，結(jié)果表明，其療效較無熱灸和麥粒灸好，體現(xiàn)在NPQ量表評分和McGill 量表評分的降低。單越濤[6]運用精灸百勞、肩中俞、肩井、肩外俞、心俞、膽俞、大杼等穴位，結(jié)果顯示該治療具有提升生活質(zhì)量的作用，在改善精力、生理職能上要更優(yōu)于其他對照組，軀體疼痛方面與對照組療效相當(dāng)。對于不同病程的患者，研究表明精灸均具有治療效果，總體而言，病程越短，治療效果越佳，病程大于5 年的患者治療效果明顯劣于病程小于1 年的患者[7]，病程1 年內(nèi)的患者運用精灸治療，有效率可達(dá)75%。

1.1.3 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是影響人們?nèi)粘Ｉ畹倪M(jìn)展性疾病，主要表現(xiàn)為腰痛及下肢麻木。精灸對該病同樣有其獨特的治療效果，學(xué)者曾將70 例腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組，采取針刺配合精灸腰四穴、命門、腰陽關(guān)等穴進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)局部針刺治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示精灸總有效率為100%、治愈率為85.7%，明顯優(yōu)于普通局部針刺的80.0%和34.3%[8]。

1.2 內(nèi)科疾病

1.2.1 情志類疾病

精灸作為傳統(tǒng)灸法的改良，其在內(nèi)科疾病中的治療效果明顯。對于現(xiàn)高發(fā)的焦慮、抑郁，其有重要的輔助治療效果。學(xué)者將70例焦慮患者分為兩組，予中藥口服聯(lián)合精灸治療3 周，對比單純中藥治療，結(jié)果顯示精灸治療總有效率為91.43%，治療后患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及焦慮自評量表（SAS）評分均較治療前降低，且優(yōu)于單純中藥治療組[9]。對于抑郁癥的治療，則即運用“一針二灸三鞏固”的治療模式，根據(jù)病情使用精灸，選取背俞穴與腹部穴位前后相配，臨床能取得較好的療效[10]，而對于抑郁相關(guān)性失眠，精灸則可以改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[11]。而對于由于頸椎病引起的睡眠，精灸可通過改善頸動脈血流情況，從而達(dá)到提高睡眠質(zhì)量的效果[12]。

1.2.2 疲勞綜合征

疲勞綜合征中醫(yī)屬虛勞范疇，其發(fā)病與五臟氣血陰陽失調(diào)有關(guān)，治療常以補法治療。臨床實踐表明，精灸疲勞綜合征患者的五臟俞穴（心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞），可改善患者的軀體疲勞與腦力疲勞，治療后臨床癥狀量表、疲勞評定量表（FAI）、疲勞量表－14（FS-14）的評分均有不同程度改善，效果優(yōu)于傳統(tǒng)溫和灸[13]。

1.2.3 腸預(yù)激綜合征

腸預(yù)激綜合征是一種功能性疾病，其主要特征為腹痛、腹部不適或伴有排便習(xí)慣改變等。中醫(yī)學(xué)屬“腹痛”、“腹瀉”范疇，常由外感時邪、飲食不節(jié)，情志不暢等原因所致。李湘力[14]予匹維溴銨聯(lián)合精灸進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后腹痛、腹瀉、腹脹、排便次數(shù)、稀爛便等情況均較單純西藥治療效果好；可以改善患者的情緒狀態(tài)、睡眠狀況、飲食情況、日?；顒?、工作情況等，總有效率可達(dá)95.00%，優(yōu)于單純西藥組。

1.2.4 肥胖

肥胖是一種代謝性疾病，除了影響外貌，更是心血管疾病的高危因素。為此，我國專門制定了肥胖或超重患者的診療流程專家共識，并針對不同程度的肥胖人群，對于飲食攝取、運動強度及藥物治療均給予詳細(xì)的指導(dǎo)意見[15]。中醫(yī)一般認(rèn)為肥胖屬痰濕，治療往往從痰濕論治。唐芳蕙利用針刺結(jié)合精灸中脘、天樞、水道、曲池、上巨虛、三陰交等穴治療脾虛濕盛型肥胖癥患者，與單純西藥口服奧司利他組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩者在BMI 指數(shù)、腰圍的變化無顯著性差異，但精灸組卻通過加減辨證可明顯改善其合并癥候[16]。

1.2.5 哮喘

哮喘的發(fā)作常因天氣變冷、煙霧刺激等因素誘發(fā)，其病遷延難愈，目前西醫(yī)治療主要依靠激素及支氣管舒張劑等藥物，而由于艾灸的煙霧刺激較大，在哮喘的治療中往往讓許多醫(yī)家望而止步。而精灸因其艾絨精，煙霧小，壯數(shù)小，因此被嘗試運用在哮喘的治療當(dāng)中。王海媚[17]在臨床實踐中，選取立極針法組穴進(jìn)行精灸治療，可使哮喘得到控制，并減少激素用量，減少藥物治療存在毒副作用。

1.2.6 化療所致不良反應(yīng)

胃腸道不良反應(yīng)是惡性腫瘤化療常見不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐，嚴(yán)重者會影響化療的正常進(jìn)行。學(xué)者在化療前予推注甲氧氯普胺、苯海拉明及口服地塞米松常規(guī)西藥治療方案加精灸足三里、內(nèi)關(guān)及公孫穴預(yù)防化療所致胃腸道反應(yīng)。結(jié)果表明較單純西藥治療組（防治有效率40.00%），聯(lián)合使用精灸治療效果更佳（防治有效率66.67%），能減少患者惡心嘔吐不適，從而幫助患者完成化療[18]。

1.3 婦科疾病

1.3.1 盆腔炎性疾病后遺癥

盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染性疾病，主要癥狀為小腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、帶下異常等不適，目前西醫(yī)治療主要是抗生素治療；如治療不及時會使盆腔組織的破壞、增生、粘連、瘢痕等后遺癥改變，影響廣大女性的生活質(zhì)量[19]。張潔儀[20]將100 例盆腔炎性疾病后遺癥氣滯血瘀型患者隨機分為精灸組和艾箱組，比較臨床療效及癥狀、體征評分、SF-36 評分。結(jié)果顯示精灸組的臨床綜合療效優(yōu)于艾箱組，且精灸組在各方面的改善程度均顯著優(yōu)于艾箱組。

1.3.2 子宮肌瘤病

子宮肌瘤病是一種女性常見疾病，具有病程長，癥狀反復(fù)的特點，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用藥物或手術(shù)治療。中醫(yī)學(xué)屬“癥瘕”“積聚”范疇，多因飲食失調(diào)、七情內(nèi)傷等原因?qū)е屡K腑功能失調(diào)、經(jīng)脈運行不暢。高靜[21]等使用一針二灸三鞏固的方法進(jìn)行子宮肌瘤的治療，選取公孫、內(nèi)關(guān)、氣海等穴使用精灸技術(shù)以扶陽通陽，臨床取得較好的療效。

1.3.3 乳腺增生

乳腺增生是好發(fā)于20-45 歲中青年女性的一種良性增生性疾病，其主要表現(xiàn)為乳房疼痛并伴有腫塊，目前無特定針對西藥治療。中醫(yī)屬乳癖范疇，中醫(yī)治療方法包括內(nèi)外同治，使用精灸治療肝郁痰凝型乳腺增生病，在改善乳房疼痛、乳房腫塊硬度及全身伴隨癥狀方面優(yōu)于中成藥口服，且具有操作簡單，耗時短，耗材少，療效可靠的優(yōu)勢[22]。而針對以疼痛為表現(xiàn)的乳腺增生，精灸治療有效率達(dá)89.66%，除改善疼痛癥狀外，尚可提高孕酮水平，降低雌激素與孕酮（E2/P）比值。

1.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.4.1 面癱

中醫(yī)所言面癱及西醫(yī)的面神經(jīng)炎，目前西醫(yī)治療主要有激素、抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)等治療方案，針刺的早期介入可明顯減短患者的病程。謝碧玉[23]對70 例風(fēng)寒型面癱患者進(jìn)行分組治療，選取迎香、陽白、地倉等穴進(jìn)行先針刺后精灸治療，對比單純針刺治療，聯(lián)合精灸治療的有效率高達(dá)94.28%，較單純針刺組高，且因其選穴少，操作時間短等便利，獲得更高的患者滿意度。

1.4.2 多系統(tǒng)萎縮和帕金森

多系統(tǒng)萎縮是一散發(fā)性、進(jìn)行性神經(jīng)病變，以自主神經(jīng)衰弱、帕金森綜合征及小腦共濟失調(diào)為主要表現(xiàn)，精灸有其治療獨特之處。有學(xué)者曾對12 例多系統(tǒng)萎縮患者進(jìn)行精灸聯(lián)合針刺治療，治療前后觀察其癥狀改善情況顯示，精灸對語言、吞咽、行走、跌倒、排尿功能、腸道功能、靜止性震顫、下肢運動靈活性、身體搖晃、步態(tài)有明顯改善作用[24]。對于單純的帕金森綜合征患者，學(xué)者在利用精灸基礎(chǔ)上給予原穴接經(jīng)法，治療結(jié)果顯示其對于改善智能損害、思維障礙等方面具有顯著效果，而對于改善患者的書寫、運動遲緩等日常生活能力也同樣具有作用[25]。

1.5 五官科疾病

另有精灸治療某類雜病的個案，臨床效果也讓人滿意。對于腦外傷后腦干損傷所致的復(fù)視和上瞼下垂、視力下降青年女性患者1 例，利用包括精灸在內(nèi)的整合針灸方案治療，患者復(fù)試及上瞼下垂癥狀得以完全恢復(fù)[26]。對于突發(fā)性耳聾患者同樣具有效果，利用針刺、精灸結(jié)合治療中年男性患者1 例，經(jīng)治療后其聽力得以恢復(fù)，耳鳴癥狀也消失，取得良好的效果[27]。

2 精灸的選穴

通過納入文獻(xiàn)分析，精灸的選穴除具有根據(jù)疾病選穴、根據(jù)證型選穴及個性化選穴的特點。根據(jù)疾病選穴有如頸椎病選取大杼、大椎、百勞穴；膝關(guān)節(jié)炎選取雙膝眼；痛癥治療選擇阿是穴；婦科疾病選擇子宮、三陰交等穴。此外對于疾病的不同證型，選取的配穴也會有差異，如脾腎陽虛型選擇脾俞、腎俞、命門穴等[14]。精灸作為灸法技術(shù)的創(chuàng)新，其選穴也有其獨特之處，精灸中最為常用的為“大接經(jīng)法”，該法源于《衛(wèi)生寶鑒》，該法一般從肺經(jīng)的井穴或原穴開始，依照經(jīng)脈的流注順序開始逐一進(jìn)行精灸，從而振奮周身氣機，溝通十二經(jīng)脈氣血，使經(jīng)脈氣血得以正常交接的一種方法[28]。此外，對于大多數(shù)內(nèi)科疾病，傾向于選擇氣海、關(guān)元穴進(jìn)行精灸以達(dá)引氣歸元，發(fā)揮更好療效的目的。在治療疾病的過程中，精灸一般聯(lián)合針刺、皮內(nèi)針的“整合針灸模式”，先針后灸再皮內(nèi)針，讓刺激持續(xù)存在，從而達(dá)到持久治療的效果[29]。

3 精灸的頻率和時長

學(xué)術(shù)界常言“中藥不傳之秘在于量”，針刺及艾灸的治療時長及療程問題同樣是其療效保障的重要部分。目前精灸治療尚未有明確的治療頻率及總治療時長的共識，現(xiàn)有的研究治療中，一般采用每周2-3 次、每次間隔2-3 天的治療頻率。每次精灸的壯數(shù)由1-3 壯不等，符合少而精的特點。根據(jù)疾病病程決定治療的時長，目前已有文獻(xiàn)報道的治療時長約一個月左右，總體需遵循病程長者治療時間宜久，病程短者治療次數(shù)宜短。

4 動物實驗研究

動物實驗研究是醫(yī)學(xué)研究的重要組成部分，學(xué)者曾用束縛-冷應(yīng)激法建立胃潰瘍大鼠模型，隨后精灸大鼠雙側(cè)“足三里”“梁門”。結(jié)果顯示精灸穴位組胃黏膜結(jié)構(gòu)基本正常，腺體排列整齊，固有層細(xì)胞排列緊密，無明顯炎性細(xì)胞浸潤，整體修復(fù)情況優(yōu)于模型組，表明精灸可顯著促進(jìn)表皮和內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，全面調(diào)節(jié)由胃潰瘍造成的機體內(nèi)部代謝紊亂，包括能量代謝、糖代謝、嘌呤代謝、氨基酸代謝、磷脂代謝等，對胃潰瘍的修復(fù)表現(xiàn)出良好的治療效應(yīng)，驗證了精灸的科學(xué)性[30]。

5 總結(jié)及展望

目前研究結(jié)果顯示，精灸的治療疾病譜廣，治療效果好，在臨床運用較為廣泛，給醫(yī)生及患者帶來了更多的選擇，且已有動物實驗證實其作用通路，為精灸的推廣進(jìn)一步提供科學(xué)依據(jù)。但目前的臨床研究仍為小樣本的非嚴(yán)格的隨機雙盲對照試驗，觀察指標(biāo)多為量表及癥狀評分等主觀性較強的指標(biāo)，缺乏大樣本、多中心觀察，其結(jié)果具有一定的偏倚，日后可在此基礎(chǔ)上開展大樣本多中心的隨機對照試驗研究，觀察指標(biāo)可在主觀癥狀指標(biāo)基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗或檢查等客觀指標(biāo)，以期為臨床提供更有力的證據(jù)支持。除了效的評價，目前缺乏精灸次數(shù)、療程等方面等量的研究。此外，目前的動物實驗研究較缺乏，日后可加大動物實驗的研究，以期達(dá)到臨床治療有效、實驗驗證可靠的醫(yī)學(xué)研究目的。