黃河清教授巧用桑菊飲經(jīng)驗(yàn)擷萃

陳開銀，李 希

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

桑菊飲出自《溫病條辨》卷一，由桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根組成，方中桑葉味甘苦性寒，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能輕宣肺熱；菊花辛甘性寒，疏散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺，二者清輕靈動(dòng)，直走上焦，協(xié)同為用，以疏散肺中風(fēng)熱見長(zhǎng)，共為君藥；二者雖可疏散風(fēng)熱，但發(fā)散的作用不大，且其功用是透表而非散表。杏仁、桔梗宣利肺氣而止咳，二者共為臣藥。連翹清熱解毒，薄荷疏散風(fēng)熱，蘆根清熱生津而止渴，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使，且與桔梗相和而利咽喉。諸藥相伍，使上焦風(fēng)熱得以疏散，肺氣得以宣暢，則表證解，咳嗽止。桑菊飲用輕量辛涼之品疏風(fēng)透表，宣肺止咳，體現(xiàn)了“治上焦如羽，非輕不舉”這一觀點(diǎn)。本方臨床常見咳嗽、發(fā)熱不甚、音啞、咽痛、口干、頭脹、身重、脈虛或脈浮數(shù)等脈癥，吾師常用于治療感冒、扁桃體炎、肺癌熱性咳嗽、喉喑、慢性呼吸道疾病等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桑菊飲有抗炎抑菌、抗感染、抗病毒、抗氧化、抗急性肺損傷、解熱鎮(zhèn)痛發(fā)汗、提高機(jī)體免疫功能等作用[1]。

黃河清教授是2019 年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，行醫(yī)40余年[2]，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證精準(zhǔn)，平素活用桑菊飲治療各種相關(guān)疾患，屢屢藥到病除。筆者有幸跟隨黃河清教授門診，對(duì)其學(xué)術(shù)思想多有所見，今將隨黃河清教授伺診之三則桑菊飲醫(yī)案整理分析如下。

1 扁桃體炎

陳某，女，27 歲。2021 年4 月15 日初診。患者反復(fù)咽痛、咳嗽2 月余。緣于2 月余前食用辛辣煎炸之品后出現(xiàn)咽部疼痛，戶外受風(fēng)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰黃量多，外院查雙側(cè)扁桃體紅腫，血常規(guī)示白細(xì)胞10.6×109/L，診斷“扁桃體炎”，服用中藥、抗生素后癥狀好轉(zhuǎn)，每于飲食不慎及勞累后反復(fù)發(fā)作。今就診于吾師門診，辰下：咽喉腫痛，咳嗽，咽癢不利，痰量少，色黃，質(zhì)粘難咯，口干喜飲，食欲下降，夜間咳嗽影響睡眠，大小便尚可，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。診斷為風(fēng)熱犯肺證，擬用疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，兼養(yǎng)陰和胃。處方予桑菊飲加減：桑葉15g、菊花12g、五味子9g、杏仁9g、桔梗6g、連翹15g、蘆根15g、浙貝母9g、玄參18g、生地黃15g、北沙參15g、魚腥草30g、蟬蛻6g、烏梅12g、五味子9g、陳皮9g、炒稻芽18g、甘草3g，7 劑，日一劑，水煎服，早晚飯后40min 溫服。7 日后患者前來就診，訴服藥2 劑后咳嗽、咽部腫痛大減，5劑后已無咳嗽、咽痛，服完7劑后諸癥悉平。復(fù)以3 劑守方以善其后，囑患者病癥初愈因未全復(fù)，近期暫忌食辛辣之物以養(yǎng)數(shù)日。

按語：本案為扁桃體發(fā)炎導(dǎo)致的咳嗽，因患者平素食用辛辣煎炸燥熱之品，且又外感風(fēng)寒，入而從寒化熱，發(fā)為風(fēng)熱犯肺證。患者食用辛辣煎炸之物，脾胃熱蘊(yùn)，火毒上攻，又因復(fù)感外邪，風(fēng)邪從而化熱，侵襲肺系，客于咽喉，搏結(jié)于喉核，故見咽部紅腫疼痛；肺熱壅盛，氣機(jī)升降失常，肺氣上逆，故見咳嗽；《素問》有云：“風(fēng)者，百病之始也?！憋L(fēng)邪侵襲，客于喉，故見咽癢；熱邪蘊(yùn)肺，灼津生痰，故見痰黃，量少而粘；熱傷肺津，加之病情反復(fù)，陰液受損，不得上承于口，故見口干喜飲；肺經(jīng)起于中焦，還循胃口，久咳氣機(jī)不利，影響中焦，脾胃失納運(yùn)，故見食欲下降。舌尖紅、苔薄白、脈浮數(shù)，亦是風(fēng)熱犯肺之象。

本案治當(dāng)疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，兼養(yǎng)陰和胃。《丹溪心法·傷風(fēng)》曰：“傷風(fēng)屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之?！惫蔬x用辛涼輕劑桑菊飲加減。方中桑葉甘涼輕清，瀉肺火、降肺氣，善走肺絡(luò)，為清瀉肺熱之主藥，菊花味辛甘性寒，疏散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺，二藥輕清，直走上焦，協(xié)同為用，以疏散肺中風(fēng)熱見長(zhǎng)，共為君藥。杏仁和桔梗二藥相須為用，一升一降，使氣機(jī)調(diào)暢，宣肅有權(quán)，則咳嗽自止共為臣藥。連翹苦寒清熱解毒，蘆根甘寒清熱生津止渴，共為佐藥。浙貝母清熱潤(rùn)肺，止咳化痰；玄參滋陰降火、解毒涼血；北沙參、生地黃清熱養(yǎng)陰、潤(rùn)肺生津；魚腥草味辛，性寒涼，歸肺經(jīng)，能清熱解毒、利咽喉；蟬蛻疏散風(fēng)熱、宣肺止癢；患者反復(fù)作咳，夜間咳甚，加烏梅、五味子入于陰分，酸斂生津；陳皮、炒稻芽理氣和中，顧護(hù)中焦。甘草調(diào)和諸藥，且有疏風(fēng)清熱、宣肺止咳作用，為使藥。病證與方藥相符，故取效迅捷，藥后諸癥悉平，疾病得瘥。

2 肺癌咳嗽

楊某，男，62 歲，退休。2021 年4 月5 日初診?；颊呖人? 月。緣于3 月前因咳嗽于“福建省腫瘤醫(yī)院”查出：右肺周圍性癌，多發(fā)轉(zhuǎn)移性肝癌，腹膜后淋巴入胸椎，右肩胛、鎖骨等廣泛轉(zhuǎn)移。院方建議患者進(jìn)一步行手術(shù)治療或化療，患者拒絕并辦理出院?；颊邽榍笾嗅t(yī)治療，特來吾師門診求診?，F(xiàn)癥見：咳嗽，咳痰，痰黃而多，汗出，身痛、乏力，納差，大便難解，小便調(diào)，舌尖紅苔黃，脈浮滑。診斷為肺脾氣虛、痰熱內(nèi)生證，故治以健脾益氣、止咳化痰、清熱解毒，方擬桑菊飲為基礎(chǔ)方：桑葉15g、菊花12g、苦杏仁9g、桔梗6g、蘆根20g、連翹15g、五味子9g、紫菀12g、款冬花10g、黃芪24g、浙貝母9g、炒稻芽18g、陳皮9g、白花蛇舌草30g，7劑，水煎服，日1 劑，早晚飯后40min 溫服。二診（2021年4月12日）：患者咳嗽咳痰明顯減輕，偶覺口干，考慮熱病傷陰所致，予上方加麥冬12g、知母15g以清熱養(yǎng)陰，煎服法同前。

按語：《素問·咳論》有載：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！惫势渌K腑之病若影響到肺亦可引發(fā)咳嗽。本案患者因肺癌，導(dǎo)致“大肉盡脫”，病及肺脾腎多臟，正氣不足，邪氣內(nèi)踞。《醫(yī)徹·雜癥》曰：“若久嗽不已，則臟腑精華，肌肉血脈，俱為耗傷，消竭于痰，此之脫氣、脫血，何多遜矣，獨(dú)不觀久嗽者，始而色瘁，繼而肉消，繼而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，夫豈容渺視哉！”本案患者年老，臟氣虧虛，又皆久病，則陰血虧虛，虛熱內(nèi)生，熱灼津液，化而為痰，故見痰黃而少；痰熱內(nèi)生，氣滯不暢，肺氣不降，則見咳嗽；久咳傷肺，肺氣虧虛，無力固攝，故汗出；子病及母，脾氣虧虛，運(yùn)化失職，故食欲不振、大便不暢；久病陽氣虧虛，則見乏力；氣血兩虛，不榮則痛；邪毒內(nèi)結(jié)，不通則痛，故身痛；結(jié)合舌尖紅苔薄白，脈浮滑，四診合參，辨證為肺脾氣虛、痰熱內(nèi)生證。

本案當(dāng)治以健脾益氣、止咳化痰、清熱解毒，方擬桑菊飲為基礎(chǔ)方，方中桑葉走肺絡(luò)而宣肺氣且善平肝風(fēng)，菊花芳香味甘，能補(bǔ)金、水二臟，二藥輕清，清透風(fēng)熱邪氣而宣肺。本方從“辛涼微苦”立法，一以輕清宣散之品，疏散風(fēng)熱以清頭目；一以苦辛宣降之品，理氣肅肺以止咳嗽，桔梗、杏仁，一升一降，解肌肅肺以止咳。蘆根清熱生津止渴，連翹清透膈上之熱；另加五味子為咳嗽要藥，仲景治咳，五味必用，凡“咳”者，均可加入五味子，乃取其收斂肺氣之用，且五味子使肺氣下歸于腎，是開咳之去路，去路清則氣肅降矣；紫菀、款冬花潤(rùn)肺下氣，化痰止咳；浙貝母清熱化痰止咳，又可解毒散結(jié)；黃芪大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，又能生津，配伍炒稻芽、陳皮，健脾化痰，因“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾健則痰自除，從源頭制止了咳嗽的進(jìn)一步加重；白花蛇舌草味苦、淡，性寒，能清熱解毒及治療肺熱咳嗽，黃師言南方肺癌患者，久居濕熱之地，十有六七表現(xiàn)為肺熱、痰熱之象，故臨床多用該藥治療熱性肺癌，屢屢見效；且白花蛇舌草廣泛用于各種癌癥的治療，現(xiàn)代藥理研究亦表明白花蛇舌草能有效抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)及消滅癌細(xì)胞，能增強(qiáng)體液免疫功能[3]。

3 喉喑

鄭某，女，29 歲，職業(yè)：教師。2021 年10 月22日初診?；颊呗曇羲粏? 月余。緣于2 個(gè)月前過度用嗓后出現(xiàn)聲音逐漸嘶啞，音質(zhì)低沉，講話費(fèi)力。于外院查電子喉鏡示：①聲帶息肉（左）；②慢性咽喉炎。醫(yī)生予抗炎消腫、中藥復(fù)方及超聲霧化噴喉等治療后聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，后屢因用嗓過度或吸入粉塵、空氣等原因之時(shí)聲嘶又加重，今因備課勞累并外感病情再發(fā)。經(jīng)人介紹，轉(zhuǎn)而求診于吾師。辰下：聲音嘶啞，咽痛、咽癢，時(shí)干，口干口渴，時(shí)有咳嗽，咳痰，痰少而黃，身困，腰酸，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈稍數(shù)。診斷為風(fēng)熱證，治以疏風(fēng)散熱、利咽開音。方擬桑菊飲湯加減：桑葉15g、菊花12g、苦杏仁9g、蘆根30g、桔梗6g、蒼耳子12g、蟬衣6g、連翹15g、五味子9g、淡豆豉9g、炒梔子9g、甘草3g，7 劑，水煎服，日1 劑，早晚飯后40min溫服。二診（2021年10月29日）：患者訴服藥后，聲音嘶啞明顯好轉(zhuǎn)，聲音清亮，咽痛消失，癢時(shí)易咳，痰少而黏，舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈浮。續(xù)進(jìn)7劑，煎服法同前，囑注意飲食及聲帶休息，定期隨診。

按語：喉喑是中醫(yī)病名，是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病，又稱“喑啞”、“聲喑”等。喉瘖有虛實(shí)之分，初期多為實(shí)，病位多在肺[4]；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱之為“喑”、“音嘶”。此病相當(dāng)于西醫(yī)中的各種原因所致的急慢性喉炎、喉頭結(jié)核、聲帶勞損、聲帶息肉等疾病的范疇?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》注：“有因競(jìng)爭(zhēng)大聲號(hào)叫以致失聲，或因歌唱傷氣而聲不出?！北景富颊邽榻處煟粘Ｓ蒙み^度，聲嘶日久，久病失調(diào)，聲門鼓動(dòng)無力，發(fā)為喉喑；且勞累后風(fēng)熱外襲，風(fēng)熱邪毒侵犯肺金，內(nèi)傷于肺，邪熱結(jié)滯于喉竅，肺失清肅，肺氣不宣，聲門開合不利，故而致喑。《雜病源流犀燭》亦曰：“蓋聲啞者，莫不由于肺熱……暴喑者，莫不由于火盛?！薄侗静菥V目》亦有喑有肺熱、肺熱聲啞、肺熱暴喑等記載。患者感秋季風(fēng)熱之邪，煉液為痰，外邪、痰濁之氣壅塞喉部，則咽痛聲嘶益甚；蓋因秋季干燥，風(fēng)熱襲肺，耗傷陰津，津液不能上承故口干口渴；風(fēng)熱之邪客咽則喉癢咽痛；肺氣宣降失職，則咳嗽；風(fēng)熱之邪郁于肺，肺經(jīng)火熱則痰少而黃；終日勞累久坐，故見身困、腰酸。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈稍數(shù)，亦為風(fēng)熱之象。

本案當(dāng)疏風(fēng)散熱、利咽開音。吾師投以桑菊飲加減，另加蒼耳子、蟬衣疏風(fēng)散邪，且蟬衣乃其治音啞之要藥；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蟬蛻具有鎮(zhèn)咳祛痰平喘[5]、鎮(zhèn)靜止痛[6]、抗凝、抗驚厥等藥理作用。蟬衣、連翹透散郁熱；五味子斂肺止咳；淡豆豉、炒梔子宣發(fā)肺中郁熱。諸藥相伍，肺氣得宣，郁熱得清，氣機(jī)得暢，咽喉得利，聲音自復(fù)。

4 小結(jié)

黃教授常言“傷于風(fēng)者，上先受之”，肺為華蓋，且為嬌臟，清虛而處高位，故風(fēng)邪外襲，首先犯肺。肺失宣降，則生咳嗽；對(duì)于慢性咳嗽，切忌一味鎮(zhèn)咳，以免邪氣內(nèi)留，致久咳難愈，變?yōu)轭B疾。三分用藥，七分調(diào)養(yǎng)，除用藥之外，更須注意調(diào)護(hù)[7]。秉著“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的原則，患者平素應(yīng)飲食有節(jié)，起居有常[8]，忌食熱性水果、肥甘厚膩、海膻發(fā)物、辛辣刺激之品。吳鞠通曰：“前賢制方，與集書者選方，不過示學(xué)者知法度，為學(xué)者立模范而已”、“學(xué)者當(dāng)心領(lǐng)神會(huì)，先務(wù)識(shí)其所以然之故，而后增減古方之藥品分量，宜重宜輕，宜多宜寡，自有準(zhǔn)的，所謂神而明之，存乎其人！”概而言之，臨床運(yùn)用桑菊飲需把握個(gè)性與共性，細(xì)心辨證，靈活運(yùn)用經(jīng)方。