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    艾灸治療類風濕關節(jié)炎臨床研究概況

    2022-11-15 04:12:53胡雪俞紅五朱艷潘喻珍吳炳坤
    中醫(yī)藥臨床雜志 2022年8期
    關鍵詞:米特甲氨蝶呤艾灸

    胡雪,俞紅五,朱艷,潘喻珍,吳炳坤

    安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061

    類風濕關節(jié)炎 (Rheumatoid Arthritis,RA) 是一種慢性的全身性自身免疫疾病,其以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎癥為主要臨床表現(xiàn),常見有關節(jié)腫脹、僵硬、甚至疼痛,晚期會出現(xiàn)關節(jié)的侵蝕性改變或(和)進行性僵直甚至出現(xiàn)關節(jié)畸形,致殘率高,嚴重影響患者的正常生活。

    類風濕關節(jié)炎在中醫(yī)學中屬于“痹證”范疇,其最早以“痹病”名見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中《素問·痹論篇》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹?!?早期中醫(yī)認為痹證的病因在于風寒濕三邪相作用于人體而發(fā)為病?,F(xiàn)代中醫(yī)則認為其病機是由風、寒、濕、熱等數(shù)種致病邪氣,留注于患者的肌肉、筋骨、關節(jié)等處,導致機體的氣血運行不暢,經(jīng)絡血脈不通,閉阻筋脈,使得肢體失養(yǎng)、筋脈拘急,發(fā)為痹證。

    艾灸首見于《內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·官能》篇曰:“針所不為,灸之所宜”。艾灸是以艾葉為主要材料制成艾絨炷或者清艾條,點燃后溫灸相應穴位或治療部位,從而達到溫經(jīng)散寒、行氣通絡、調(diào)節(jié)陰陽、抗炎散腫的功效。RA患者臨床上多見于寒虛體質(zhì),而艾灸善于溫經(jīng)散寒、祛風通絡,因而灸法療法被用為治療痹病的主要方法,是臨床報道研究較多的一種治療方法?,F(xiàn)就近5年關于艾灸治療RA的臨床文獻整理分析如下:

    懸 灸

    懸灸是以點燃的艾條懸起于穴位或治療部位之上,利用艾條的溫熱,對RA患者起到溫經(jīng)散寒、行氣通絡、消炎鎮(zhèn)痛的功效。陳碧霞[1]等將點燃的艾條對患者背俞穴、命門穴、足三里穴、合谷穴等穴位進行懸灸治療,對照組口服來氟米特治療。懸灸組的有效率達94.12%,明顯優(yōu)于對照組的76.47%;其關節(jié)各項指標及風濕實驗室指標水平也較對照組有明顯改善。徐進[2]等予對照組甲氨蝶呤治療;觀察組予懸灸聯(lián)合甲氨蝶呤,懸灸取曲池(雙)、大椎、阿是穴等穴以回旋灸、雀啄灸及溫和灸以溫通經(jīng)脈。治療后觀察組總有效率為94.3%,明顯高于對照組;觀察組的28處關節(jié)疾病活動度評估(DAS 28)及血清風濕指標水平均明顯改善且優(yōu)于對照組。李佳燁[3]予西藥組口服來氟米特;溫和灸組予口服西藥加溫和灸,取穴關元、氣海、足三里等,根據(jù)不同患病關節(jié)加減相應穴位,艾條點燃在穴位上方2~3cm處施灸。治療后溫和灸組紅細胞沉降率(ESR)、DAS 28、晨僵時間、視覺模擬評分(VAS評分)等指標明顯改善,且優(yōu)于口服西藥組。王莉紅[4]予對照組針刺治療;觀察組予針刺結合艾灸治療,針刺結束后對命門、腎俞、阿是穴進行艾條溫和懸灸。觀察組治療總有效率97.5%,高于對照組的85.5%,觀察組治療后關節(jié)腫脹度、雙手握力評分、VAS評分均明顯改善且優(yōu)于對照組。謝昊[5]予對照組用桂枝附子烏頭湯治療;治療組在對照組基礎上聯(lián)合針灸,針刺結束后,予艾條溫和懸灸命門、腎俞、阿是穴。治療組總有效率達93. 8%,顯著高于對照組的77. 1%,治療后關節(jié)癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組。譚炎金[6]等予對照組塞來昔布治療;治療組在對照組基礎上予通痹湯加減并聯(lián)合艾條溫和懸灸雙側足三里、腎俞。治療后治療組關節(jié)癥狀明顯改善,各血清炎性因子水平明顯改善且優(yōu)于對照組。李寶[7]等予對照組口服甲氨蝶呤;聯(lián)合組增加烏頭湯聯(lián)合艾灸治療,艾灸予艾條溫和懸灸足三里、腎俞、阿是穴。治療后聯(lián)合組關節(jié)癥狀改善明顯,血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、白細胞介素-1β(IL-1β)等指標水平改善且優(yōu)于對照組。張敏[8]予觀察組來氟米特口服;治療組在觀察組基礎上加用艾灸聯(lián)合刺血療法,艾灸以溫和懸灸施于足三里、腎俞、血海等穴。治療后治療組總有效率達93.1%,顯著高于對照組的67.8%,中醫(yī)癥狀及體征積分的改善亦優(yōu)于觀察組,ESR、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)、IL-1β、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(DD)水平的改善均優(yōu)于觀察組。陳雙雙[9]予對照組口服甲氨蝶呤、葉酸及雙氯芬酸鈉;治療組在對照組基礎上加用懸灸阿是穴,大椎穴,雙側陰陵泉、曲池、足三里穴。治療后治療組有效率為 94.73%,高于對照組有效率81.57%,癥狀積分、DAS28評分、VAS評分以及關節(jié)癥狀的改善程度均優(yōu)于對照組。

    隔物灸

    1 隔姜灸

    隔姜灸主要以生姜的辛溫解表功效配合艾灸的辛溫散寒,起到行氣活血、溫經(jīng)通絡、散寒除痹的作用,在治療RA的過程中達到抗炎、抗風濕、增強免疫的療效。沈小榆[10]予對照組口服來氟米特及雙氯芬酸鈉;治療組在對照組基礎上加用桂枝附子湯聯(lián)合隔姜灸,隔姜灸施于雙側腎俞、雙側足三里、阿是穴。治療組總有效率達90.06%,明顯優(yōu)于對照組的71.88%,治療后關節(jié)癥狀及實驗室風濕指標均改善明顯且優(yōu)于對照組。周旻慶[11]等予對照組口服西藥甲氨蝶呤或來氟米特;治療組口服西藥加用隔姜灸施于局部阿是穴,麥粒灸施于雙側足三里,隔鹽灸施于雙側腎俞。治療后艾灸組的VAS 評分、DAS28 評分以及風濕指標改善均優(yōu)于對照組。廖晨希[12]等予RA患者口服甲氨蝶呤、來氟米特治療后,隔鹽灸神闕、氣海、腎俞、命門、膏肓、肺俞等穴,隔姜灸大關節(jié)阿是穴;麥粒灸小關節(jié)阿是穴,艾灸治療后患者關節(jié)的腫脹、疼痛癥狀明顯減輕。羅云[13]予對照組口服甲氨蝶呤或來氟米特;艾炷灸組在對照組基礎上予艾炷隔姜灸阿是穴,隔鹽灸腎俞穴,無瘢痕灸足三里。治療后艾炷灸組對于關節(jié)癥狀的改善以及各項臨床癥狀指標的改善均優(yōu)于對照組。唐玉芝[14]予對照組口服甲氨蝶呤、葉酸或來氟米特;試驗組在對照組基礎上加予艾炷隔姜灸阿是穴,隔鹽灸腎俞穴,無瘢痕灸足三里。治療后艾炷灸組在關節(jié)疼痛減輕、關節(jié)活動度改善以及關節(jié)腫脹程度等方面均有明顯療效。代靜楊[15]予對照組口服甲氨蝶呤、葉酸或來氟米特;治療組在對照組基礎上加隔姜灸大關節(jié)阿是穴,隔鹽灸雙側腎俞穴,艾柱無瘢痕灸足三里穴及小關節(jié)阿是穴。治療后治療組基質(zhì)金屬蛋白酶1(MMP1)、基質(zhì)金屬蛋白酶3(MMP3)、VEGF含量改善較對照組更為明顯。王越月[16]予對照組口服甲氨蝶呤、葉酸片或來氟米特;治療組在對照組基礎上加隔姜灸大關節(jié)阿是穴,隔鹽灸雙側腎俞穴,艾柱無瘢痕灸雙側足三里穴及小關節(jié)阿是穴。治療組治療后臨床癥狀明顯改善,趨化因子-1(CXCL1)、VEGF、TNF-α和IL-1β等指標改善明顯優(yōu)于對照組。王穎旎[17]予對照組口服甲氨蝶呤、葉酸或來氟米特,治療組在對照組基礎上加隔姜灸大關節(jié)阿是穴,隔鹽灸雙側腎俞穴,艾柱無瘢痕灸雙側足三里穴及小關節(jié)阿是穴。治療組治療后關節(jié)癥狀改善明顯,血清中IL-1β、MMP-3、β-catenin(β-連環(huán)蛋白)含量改善較對照組更為明顯。

    2 隔附子灸

    隔附子灸主要利用艾葉、附子兩種藥物相配,共同起到溫陽散寒、祛濕通絡、行氣活血的效用[18]。黎威[18]等予對照組口服來氟米特及塞來昔布;艾灸組在對照組基礎上加予艾灸治療,以飴糖和黃酒調(diào)制炮附子藥餅,置于足三里、三陰交、氣海、關元等穴位,將點燃的艾灸懸置附子餅上方。治療后艾灸組關節(jié)癥狀改善優(yōu)于對照組,血清風濕、免疫指標水平均改善明顯且優(yōu)于對照組,艾灸組總有效率達98.40%優(yōu)于對照組的85.20%,唐希文[19]等予對照組口服氟米特及塞來昔布;艾灸組在對照組基礎上加予隔物灸治療,予炮附子餅置于三陰交、足三里、關元、氣海等穴位,將長4cm的艾灸點燃并懸置于附子餅上方。治療后艾灸組血清風濕指標水平、DAS28評分均改善明顯且優(yōu)于對照組,總有效率達89. 77%高于對照組的78.41%。

    督 灸

    督灸治療施于人體背部督脈的循行區(qū)域,督脈為諸陽之會,又稱“陽脈之?!?,艾灸督脈可振奮全身陽氣,調(diào)動機體功能,從而使機體氣血調(diào)和,經(jīng)脈暢通。王秋平[20]予對照組口服美洛昔康及甲氨蝶呤;觀察組予口服西藥合督灸治療,督灸治療選取大椎穴至腰俞穴上覆以斑麝粉、桑皮紙、姜泥,放置艾柱點燃進行施灸。觀察組總有效率達93.3%,明顯高于對照組總有效率80.0%。彭煉[21]予對照組口服甲氨蝶呤及雙氯芬酸鈉;治療組予大椎至腰俞穴的督脈及膀胱經(jīng)循行范圍內(nèi)行鋪灸。治療組的總有效率達98.0%,明顯高于對照組的76.6%,在改善關節(jié)發(fā)熱惡寒積分、VAS評分、RF、ESR等指標方面均優(yōu)于常規(guī)西藥組。喬瑜[22]予西藥組口服甲氨蝶呤;通督灸組在頸部至腰部的督脈及膀胱經(jīng)范圍刮痧至皮膚微紅為度后鋪以生姜泥餅,上置三角艾柱點燃熏灸。治療后通督灸組總有效率93.75%,西藥組總有效率71.87%,同時通督灸組在關節(jié)癥狀改善方面療效突出。王鈺[23]予對照組口服甲氨蝶呤;治療組施于溫通督脈灸法,選取督脈穴位實施艾灸。治療組總有效率達到96.88%,在中醫(yī)癥候積分方面改善明顯,在關節(jié)癥狀改善方面療效明顯。王嘉琳[24]予對照組口服甲氨蝶呤及來氟米特;治療組在對照組的基礎上加通脈溫陽灸治療,通脈溫陽灸以背部正中之督脈、膀胱經(jīng)背部第一側線及華佗夾脊穴為施灸范圍,從大椎穴至腰俞穴,配合自制灸液,加強溫補滲透之功用,達到刺激經(jīng)絡腧穴傳導的作用。治療后通脈溫陽灸治療組總有效率達到86.67%,治療效果優(yōu)于對照組的76.67%,在改善患者關節(jié)疼痛等方面以及降低患者CRP、RF及CCP水平方面亦優(yōu)于對照組。羅丹妮[25]予對照組口服甲氨蝶呤;觀察組在西藥口服基礎上加督灸,予督灸粉、桑皮紙、生姜泥依次置于督脈上,放置艾柱點燃進行施灸。觀察組總有效率93.75%,顯著高于對照組的73.33%,肢體癥狀改善及實驗室炎性指標改善均優(yōu)于對照組。楊國琴[26]等予對照組采用甲氨蝶呤片、塞來昔布、葉酸、阿法骨化醇、雷公藤多苷口服;觀察組在口服藥物外,加新癀片合督灸治療。督灸取督脈大椎至腰俞,依次鋪以斑麝粉、桑皮紙以及生姜泥,將點燃姜泥上的艾柱施灸。觀察組總有效率85.0%,顯著高于對照組的62.50%,VAS評分、炎性指標改善均優(yōu)于對照組。

    溫針灸

    溫針灸通過結合針刺作用與艾灸的溫熱功效,產(chǎn)生“溫補”“溫通”“溫瀉”的功效,適合應用于寒濕困重、經(jīng)絡壅滯之證的RA患者[27]。阮玲娟[27]等予對照組口服甲氨蝶呤及葉酸,觀察組在口服西藥外配合溫針灸治療,于合谷、腎俞、足三里及阿是穴針刺得氣后,將長約15mm艾段置于針柄上溫灸。治療后觀察組總有效率達到90.9%,明顯優(yōu)于對照組的64.5%;其關節(jié)癥狀、DAS 28評分、血清各項指標的改善均優(yōu)于對照組,腕關節(jié)滑膜厚度及滑膜血流均有改善且優(yōu)于對照組。施慧[28]予對照組和治療組均口服來氟米特及塞來昔布,對照組加上針刺,治療組加上溫針灸,選穴相同,治療組針刺得氣后,將2cm長的艾柱插于針柄點燃施灸。治療組的有效率達到93.33%,高于對照組的83.33%,同時治療組在改善關節(jié)活動度、降低RA活動度等方面均優(yōu)于對照組。高潔[29]等予對照組口服布洛芬及甲氨蝶呤;觀察組在口服西藥外結合溫針灸治療,針灸取穴以足太陽膀胱經(jīng)以及關節(jié)局周阿是穴為主,針刺得氣后在針灸針柄處插入2cm艾條段并點燃,待燃盡取針。治療后觀察組總有效率達95.0%,優(yōu)于對照組的77.5%,其免疫功能水平、中醫(yī)證候表現(xiàn)亦均優(yōu)于對照組。王美素[30]予對照組口服甲氨蝶呤治療;觀察組加以溫針灸治療。針刺選三陰交、足三里、氣海、關元、背俞、大椎等穴,針刺得氣后選取長度為3cm艾灸條,插于針柄處點燃后施灸。治療后觀察組關節(jié)癥狀緩解明顯,炎癥指標、風濕指標等水平改善均明顯優(yōu)于對照組。

    艾盒灸

    艾盒灸是以點燃的艾條放置木盒鐵絲網(wǎng)上,罩于所灸部位施灸。因其可使艾條與施灸部位保持一定距離,節(jié)省人力,在臨床上多有應用,其功效近似于懸灸。李青[31]等予對照組口服非甾體抗炎藥及免疫抑制劑;觀察組在口服西藥外加艾灸聯(lián)合紅外線照射療法,艾灸予艾柱放入單孔艾灸盒內(nèi)點燃,在足三里、關元、氣海、阿是穴等穴上方1~3cm處進行艾盒灸。治療組總有效率達87.5%,明顯優(yōu)于對照組的62.5%。石珍[32]等予對照組針刺治療;研究組在針刺外聯(lián)合艾灸治療,于艾灸盒置于命門、腎俞、膝眼等部位進行艾灸。研究組治療總有效率達92.59%,顯著高于對照組的74.07%。治療后研究組的VAS評分、關節(jié)癥狀、風濕指標(RF、ESR 及 CRP)水平均顯著降低,且優(yōu)于對照組。舒光輝[33]等予對照組口服甲氨蝶呤;觀察組在口服西藥基礎上加予自制活血通絡方配合艾灸治療,艾灸以艾條置于單孔艾灸盒熏灸雙側足三里及督脈、膀胱經(jīng)穴位。治療組治療后實驗室風濕指標、免疫指標明顯改善且優(yōu)于對照組。馬文[34]等予對照組口服雷公藤總甙;觀察組口服藥物加上艾灸治療,選取腎俞、大椎、八髎、命門及腰陽關等穴位,將艾灸盒覆蓋督脈、雙側足太陽膀胱經(jīng)、雙側足三里穴進行熏灸。觀察組治療總有效率 90. 0%,高于對照組的72. 5%,關節(jié)癥狀改善及實驗室免疫指標改善優(yōu)于對照組。楊蕾[35]等予針灸聯(lián)合桂枝附子湯加西藥(來氟米特和硫酸羥氯喹)治療RA,予取背腰部大椎、命門、腎俞穴針刺后上置艾灸盒,內(nèi)放6根2cm點燃艾條,進行施灸。治療后關節(jié)癥狀改善明顯,實驗室指標ESR 、CRP回示正常。劉紅[36]予對照組針刺治療;研究組予針刺配合艾灸,艾灸治療于針刺取針后用點燃艾條置于艾盒內(nèi)放置于雙側膝眼、腎俞和命門穴處熏灸。治療后研究組總有效率為95.0%,顯著高于對照組的75.0%,研究組關節(jié)癥狀及實驗室風濕指標改善明顯且優(yōu)于對照組。張敏[37]等予對照組口服來氟米特,觀察組口服西藥加艾灸治療。艾灸予點燃艾條置于艾灸盒內(nèi),對準所取腧穴(足三里、腎俞、三陰交及腫痛關節(jié)局部阿是穴)并固定灸盒,在距離皮膚2 cm處進行熏灼。治療組總有效率為83.3%,高于對照組的60.0%。治療組治療后中醫(yī)證候評分、DAS-28 評分及實驗室風濕指標改善均較治療前改善且優(yōu)于對照組。

    小 結

    目前艾灸治療RA的臨床試驗已證實了多種艾灸方法均對RA有良好的治療效果,但在對于艾灸治療RA的灸法、灸量、灸程以及施灸穴位方面的標準尚無明確規(guī)范可循,臨床試驗上存在著較大的主觀性。近期大多數(shù)臨床試驗主要從改善RA患者的臨床癥狀方面起到對類風濕關節(jié)炎的治療作用,比如關節(jié)活動度、肢體關節(jié)腫痛等,很少能從生理、分子生物學等方面研究艾灸治療RA的有效性,缺乏系統(tǒng)性、全面性研究艾灸治療RA的機制。今后應運用現(xiàn)代多種檢測手段來客觀評價艾灸的臨床療效,進一步完善和改進關于艾灸治療RA相關機制的研究,以更好發(fā)揮艾灸治療的優(yōu)勢,使之成為治療RA的一條有效途徑。

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