• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    宮腔粘連不孕之尤昭玲臨證策略*

    2022-11-15 04:12:53孫夢林游卉熊桀尤昭玲
    中醫(yī)藥臨床雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:復(fù)查宮腔宮腔鏡

    孫夢林,游卉,熊桀,尤昭玲

    1 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 湖南長沙 410208

    2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南長沙 410007

    宮腔粘連(intrauterine adhesions,IUA)是清宮術(shù)后常見的并發(fā)癥,是子宮內(nèi)膜基底層受損、功能層缺失,進(jìn)而使宮腔部分或完全閉塞的一種病癥。患者多以不孕、再次妊娠流產(chǎn)、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等癥狀前來就診。目前多以宮腔鏡檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)[1]、采用美國生育協(xié)會(American Fertility Society,AFS)評分系統(tǒng)評估粘連程度,并行宮腔粘連分離術(shù)(transcervical resection of adhesion,TCRA)治療。中醫(yī)學(xué)是以辨證論治為特點的一門學(xué)科,尚無“宮腔粘連”一說,歸屬于“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“不孕”等的范疇辨證施治[2]。

    尤昭玲教授是第四批國家名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師,為中醫(yī)婦科臨床、科研、教學(xué)事業(yè)奮斗40余年,臨床經(jīng)驗豐富,理論基礎(chǔ)扎實,其創(chuàng)立的療膜七法[3]、調(diào)泡七法[4]、冰山理論[5]、望眼識巢[6]等理論為各種原因?qū)е碌牟辉邪Y、月經(jīng)紊亂等疾病治療提供了新思路。很榮幸有機(jī)會跟隨尤師學(xué)習(xí),下面將對尤師處理宮腔粘連的臨證策略及臨床驗案進(jìn)行介紹。

    臨證策略介紹

    1 臨床診療策略

    尤昭玲教授提出經(jīng)四維超聲應(yīng)作為宮腔粘連患者孕式選擇的首選輔助診查手段[7],術(shù)前術(shù)后及術(shù)后每次復(fù)查的四維超聲對比是調(diào)整用藥的根據(jù)、更是妊娠難度預(yù)測的手段。臨床上,通過黃體期(月經(jīng)周期17~22d)四維彩超結(jié)果,診斷以及評估宮腔粘連,并在臨證過程中對于生育能力評估指標(biāo)不斷完善,目前參考指標(biāo)主要歸納為以下10項:月經(jīng)量、內(nèi)膜形態(tài)、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜清晰度、內(nèi)膜連續(xù)性、粘連帶、內(nèi)膜肌層結(jié)合帶、內(nèi)膜血供、動脈阻力、內(nèi)膜蠕動波,對各項指標(biāo)用分?jǐn)?shù)進(jìn)行量化,根據(jù)最終打分對宮腔粘連程度進(jìn)行評級。

    宮腔粘連患者行手術(shù)治療的首要條件是有孕求或者因?qū)m腔粘連的病癥表現(xiàn),如周期性嚴(yán)重腹痛影響到日常生活,若無上述兩種情況之一,因?qū)m腔粘連分離術(shù)后復(fù)粘率高[8]、頻繁的宮腔操作或者不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作可能會讓再次粘連程度更重等原因,不建議行粘連分離手術(shù)。

    無創(chuàng)評價宮腔粘連不孕患者手術(shù)指征[9]:①月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng);②宮腔容積減小,形態(tài)內(nèi)收、窄桶狀;③明顯粘連帶形成;④大片內(nèi)膜缺失、內(nèi)膜菲薄、膜差大;⑤內(nèi)膜不平、不均勻、不清晰;⑥內(nèi)膜肌層結(jié)合帶及宮腔整體回聲不均勻。具備4點以上者,需行手術(shù)治療。

    宮腔粘連分離手術(shù),常規(guī)在宮腔鏡下行粘連分解+放置球囊/金屬環(huán)/支架+術(shù)后人工周期輔治。尤教授通過接診大量IUA患者總結(jié)出球囊、支架、環(huán)三者的優(yōu)缺點:①環(huán):容易嵌頓、取環(huán)時易損傷內(nèi)膜、支撐效果差、對雙宮角及宮腔下段粘連分離無效;②支架:無嵌頓、取支架時不會損傷內(nèi)膜、支撐效果好、對雙宮角及宮腔下段粘連分離有效;③球囊:無嵌頓、取球囊時無損傷、容易脫落、支撐效果欠佳、影響內(nèi)膜蠕動、壓迫內(nèi)膜、對雙宮角及宮腔下段粘連分離無效。對于術(shù)后的人工周期輔助治療,尤教授認(rèn)為其存在異議,首先宮腔粘連并非內(nèi)分泌失調(diào),是子宮內(nèi)膜基底層損傷時,雌孕激素因雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)表達(dá)下調(diào)而應(yīng)答不足,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無法修復(fù)而造成[10];其次用外源性雌孕激素只能改善因雌孕激素不足引起的癥狀,由于反饋調(diào)節(jié)作用,還存在影響正常生殖軸功能的風(fēng)險,甚至長時間的使用激素加大了子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的危險因素[11];最后損傷處功能層被對雌孕激素?zé)o應(yīng)答的組織替代[12],雌孕激素對應(yīng)受體表達(dá)低下[13],屬于低效甚至無效使用。

    2 臨床用藥策略

    尤教授針對宮腔粘連需要手術(shù)的患者,術(shù)前予以調(diào)經(jīng)防粘方加減,配合養(yǎng)膜膏、養(yǎng)膜煲,主要調(diào)理內(nèi)膜容受性及控制炎癥,強(qiáng)調(diào)月經(jīng)周期第20天:①內(nèi)膜僵硬;②子宮動脈血流0級;③結(jié)合帶厚度>5.5mm;④雙宮角間距<17mm;⑤子宮動脈RI>1,出現(xiàn)兩項以上者不宜動刀,否則會影響內(nèi)膜的修復(fù)。經(jīng)評估患者內(nèi)膜容受性尚可,進(jìn)入圍手術(shù)期,術(shù)前七天予以宮腔粘連1號方(別名六花飲),手術(shù)當(dāng)天不服藥,后服用調(diào)經(jīng)防粘方。若患者術(shù)后來就診,可在術(shù)后1周內(nèi)服用宮腔粘連1號方7天,后繼續(xù)服用調(diào)經(jīng)防粘方。但是針對體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)患者,強(qiáng)調(diào)累計取卵,擁有5枚以上移植的胚胎,后再開始動刀,因為宮腔粘連擁有復(fù)粘率高[8]的特點,若手術(shù)通過后沒有盡快進(jìn)入妊娠狀態(tài),宮腔再次粘連,這會是一個惡性循環(huán)。宮腔粘連分離復(fù)查通過后,IVF-ET患者應(yīng)盡快安排移植,自孕患者按照“尤氏四期助孕法”序貫助孕,若孕予以“安胎二步法”[9]。

    尤昭玲教授常說“女人如花”[14],認(rèn)為胞宮包括內(nèi)膜里,無大的血管和大的經(jīng)脈,只有孫絡(luò)和纏絡(luò),因此不主張用質(zhì)地重實的活血化瘀藥如桃仁、三棱、莪術(shù)等,或者力量過強(qiáng)的藥物如附子、肉桂等來治療,否則達(dá)不到修復(fù)內(nèi)膜、消除宮腔粘連纖維化的目的,反而損傷了內(nèi)膜。尤師選擇花類,認(rèn)為其不但保持了原來根和莖的功能,又有張揚向上、輕撫飄芳之用,可以將藥效發(fā)揮到淋漓盡致。

    宮腔粘連1號方,就是由六朵花組成。人參花,以人參的花序入藥,保留甘溫之性味,又有宣散之功。既能“補氣”又能“行氣”,可帥血中之氣?,F(xiàn)代研究表明其有抗炎的作用[15]。《中華本草》記載三七花言:“三七花,性甘味涼,清熱生津,平肝降壓,主治津傷口渴、高血壓病”,其對于血證擁有類似三七之效[16]。尤教授言三七花性涼多汁[17],可清熱解毒、滋養(yǎng)胞宮,又可活血通絡(luò),化血中之瘀。玳玳花,又名枳殼花,味辛能散,常用于胸中痞悶、脘腹脹痛等[18]肝郁之癥,可解血中之郁,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其抗炎抑菌之效[19]。雪蓮花,開在雪山之巔,溫和而不燥,可溫血中之寒,《新疆中草藥手冊》言雪蓮花:“通經(jīng)活血,強(qiáng)筋骨,促進(jìn)子宮收縮”,乃女子溫經(jīng)之良藥。百合花性微寒平,味甘微苦,《要藥分劑》言其可:“潤肺清火”,尤師謂其可養(yǎng)陰清熱[17]。金銀花,又名雙花,是臨床上常用的清熱解毒藥物,與百合花合用,可清熱、調(diào)膜、養(yǎng)膜。宮腔粘連的病因病機(jī)為金刃損傷胞宮脈絡(luò),或自身正氣虛弱導(dǎo)致胞脈虛瘀,沖任失調(diào)[20],而該方有消炎、活血通絡(luò)、調(diào)理內(nèi)膜、軟化纖維化瘢痕、促進(jìn)內(nèi)膜生長之功。使用方法:術(shù)前術(shù)后各吃7包,手術(shù)當(dāng)天禁止服用,每日水煎15min左右即可。術(shù)前七包活血化瘀,為宮腔粘連分離創(chuàng)造更好基礎(chǔ),術(shù)后七包在恢復(fù)黃金期促進(jìn)修復(fù),減少疤痕纖維化,減少再次粘連的風(fēng)險。

    驗案舉隅

    周某,女,27歲,已婚,主因發(fā)現(xiàn)宮腔粘連2月余。2021年2月4日 初 診。7d/28-33d,LMP:2021年1月22日。患者月經(jīng)量色正常、無血塊、中度痛經(jīng),配偶2020年10月19日精液常規(guī):精子活力(BP+NP)36.12%,正常率3.99%,提示弱精+畸精。既往史:2020年9月患者初次妊娠孕58天胎停+宮腔鏡下清宮,清宮后未見明顯月經(jīng)異常,2020年11月于湖南省湘雅一醫(yī)院行彩超檢查提示:宮腔粘連待查。2021年12月14日行四維彩超:內(nèi)膜中斷、膜差大、粘連帶形成。西醫(yī)診斷:宮腔粘連。于2021年1月11日宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)+支架置入+外院醫(yī)囑2021年4月復(fù)查宮腔鏡。初診時患者正處于宮腔粘連分離術(shù)后,經(jīng)尤教授評估醫(yī)療重點為修復(fù)內(nèi)膜和控制炎癥,建議方案:經(jīng)中藥調(diào)理后復(fù)查,直到通過復(fù)查后,試孕3~4次,如懷孕排除宮外孕保胎,如未孕建議行輸卵管造影術(shù),經(jīng)閱片,若尚可,繼續(xù)試孕2~3次,若未孕或提示阻塞,直接建議試管。初診處理:①忌食發(fā)物、測量基礎(chǔ)體溫、請避孕、建議完善術(shù)后經(jīng)期D17-22四維超聲檢查;②調(diào)膜防粘方18付(1劑/d、早晚各1次),處方:金銀花15g,連翹15g,澤蘭10g,兩面針10g,板藍(lán)根10g,黨參15g,白術(shù)15g,山藥10g,益母草10g,雞血藤10g,三七花5g,雪蓮花10g;③養(yǎng)膜煲2個+人參2個(10天吃一個);④養(yǎng)膜膏1盒(每次一片,2次/d);⑤康復(fù)消炎栓2個(無陰道分泌物時,睡前塞肛門)。

    2021年2月24日 二 診。LMP:2月19日,患 者攜帶上周期D18四維彩超:內(nèi)膜6mm、雙宮角內(nèi)膜2mm、結(jié)合帶模糊。處理意見:繼續(xù)予以調(diào)經(jīng)防粘方配合養(yǎng)膜膏及養(yǎng)膜煲防止粘連、長養(yǎng)內(nèi)膜。

    2021年3月26日 三 診。LMP:3月15日,復(fù) 查D12普通彩超:內(nèi)膜7mm。根據(jù)患者超聲復(fù)查結(jié)果,內(nèi)膜較前有明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)尤師評估,基本符合取支架條件,繼續(xù)按照原方案給藥,需要特別注意月經(jīng)量的變化。

    2021年4月16日 四 診。LMP:4月11日,患 者預(yù)計本次月經(jīng)干凈后復(fù)查宮腔鏡取支架,處理上,在加以宮腔粘連1號方7付,處方:人參花10g,金銀花10g,玳玳花10g,三七花10g,雪蓮花10g,百合花10g,術(shù)后開始吃,連吃7天。2021年4月22日行宮腔鏡:宮腔粘連分離術(shù)+支架取出+球囊放置3天。

    2021年5月12日 五 診。LMP:4月11日,經(jīng) 尤教授評估,患者可以進(jìn)入試孕階段,處理:①忌食發(fā)物、測量基礎(chǔ)體溫;②養(yǎng)膜膏1盒(2次/d,1次1片);③內(nèi)炎湯6付(月經(jīng)D1-6服用,水煎服1劑/d,分兩次溫服),處方:黨參10g,炒白術(shù)10g,甘草5g,金銀花10g,連翹10g,板藍(lán)根10g,兩面針10g,夏枯草5g,蒲公英10g,紫花地丁10g,佛手10g;④護(hù)卵湯10付(接著6付吃),處方:人參花5g,黃芪12g,白術(shù)10g,甘草5g,鹽菟絲子10g,石蓮子10g,蓮子10g,桑葚10g,山藥15g,佛手10g,葛根10g,橘葉10g;⑤養(yǎng)膜煲2個(月經(jīng)第五和第七天吃);⑥著床煲1(同房后第6天吃)。第一次試孕失敗,按照本法試孕第二次成功,予以安胎方10付(1劑/d,水煎服,分兩次溫服),處方:黨參10g,黃芪10g,白族10g,甘草10g,山藥10g,桑寄生10g,續(xù)斷10g,紫蘇梗10g,陳皮10g,蓮須10g,白芍10g,苧麻根10g,桑葉10g,石蓮子10g,墨旱蓮10g,及安胎煲2個(10天服1個),情況穩(wěn)定,囑禁止四個動作(不登高、不提重物、不急剎車、不疾步快走)、定期復(fù)查。

    結(jié) 語

    宮腔粘連是中西醫(yī)婦產(chǎn)科臨床常見的多發(fā)的疑難病癥,其疑難之處在于反復(fù)粘連,并且中西醫(yī)尚沒有特效藥物治療[21]。粘連不僅影響內(nèi)膜、也影響了胚胎的著床。宮腔粘連的治療就是要解決好炎癥、瘢痕、血流供應(yīng)、粘連分離后內(nèi)膜接受胚胎的穿入和植入等問題,達(dá)到孕育的目的。尤教授提出宮腔粘連的多學(xué)科聯(lián)合診療(Multiple Disciplinary Team,MDT),并成立IUA-求子聯(lián)合診療管理中心(Comprehensive Treatment Management,CTM),試管、手術(shù)、中醫(yī)藥等團(tuán)隊達(dá)成的共識,為宮腔粘連求子保駕護(hù)航,不僅讓IUA患者能懷的上、還要能保的住、生的順、長的大、最重要的還要能再生。

    猜你喜歡
    復(fù)查宮腔宮腔鏡
    辛永寧:慢性乙肝患者隨訪復(fù)查的那些事兒
    肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:48:24
    肺結(jié)節(jié)≠肺癌,發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)如何復(fù)查?
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:50:14
    勘 誤
    中重度宮腔粘連術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床分析
    多次人流可導(dǎo)致宮腔粘連致不孕
    超聲結(jié)合宮腔造影在診斷宮腔粘連中的應(yīng)用探討
    多次供精人工授精失敗宮腔鏡檢查的意義
    宮腔鏡下電切術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床探討
    腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診治女性不孕癥54例
    首批7所陜西省普通高中示范學(xué)校迎接復(fù)查評估
    成人毛片a级毛片在线播放| 国产一区亚洲一区在线观看| 大码成人一级视频| 久久99热这里只频精品6学生| 日韩免费高清中文字幕av| 天堂俺去俺来也www色官网| 直男gayav资源| 极品少妇高潮喷水抽搐| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲欧美精品自产自拍| 2022亚洲国产成人精品| 中国三级夫妇交换| 久久ye,这里只有精品| 免费观看的影片在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 成人免费观看视频高清| 国产乱人视频| 一区二区三区免费毛片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久久久久久久久久免费av| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 街头女战士在线观看网站| 精品国产三级普通话版| 国产成年人精品一区二区| 亚洲最大成人av| 国产免费一区二区三区四区乱码| 一级毛片我不卡| a级一级毛片免费在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美精品一区二区大全| 亚洲欧美精品专区久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 成年免费大片在线观看| 国产淫语在线视频| 一个人看的www免费观看视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产高潮美女av| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日韩三级伦理在线观看| 午夜免费鲁丝| 免费观看性生交大片5| 国产成人91sexporn| 午夜激情久久久久久久| av一本久久久久| av国产久精品久网站免费入址| 久久精品国产亚洲网站| 男女那种视频在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 联通29元200g的流量卡| 国产成人freesex在线| 男人舔奶头视频| 亚洲av福利一区| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 一区二区三区四区激情视频| av卡一久久| 丝袜脚勾引网站| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| av专区在线播放| 九草在线视频观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲人成网站高清观看| 欧美人与善性xxx| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品久久久久久久久亚洲| 国产成年人精品一区二区| 五月天丁香电影| 精品视频人人做人人爽| 街头女战士在线观看网站| 午夜免费鲁丝| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 综合色丁香网| 香蕉精品网在线| 伦理电影大哥的女人| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国模一区二区三区四区视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 成人亚洲欧美一区二区av| 一级毛片 在线播放| 婷婷色综合www| 在线观看一区二区三区激情| 国产亚洲5aaaaa淫片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 丝瓜视频免费看黄片| 免费av不卡在线播放| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产欧美亚洲国产| 亚洲自偷自拍三级| 少妇 在线观看| 亚洲无线观看免费| 99热网站在线观看| 下体分泌物呈黄色| 内射极品少妇av片p| 日韩伦理黄色片| videossex国产| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲欧洲日产国产| 91精品国产九色| 三级经典国产精品| 亚洲内射少妇av| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产毛片在线视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 国产真实伦视频高清在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 日本一本二区三区精品| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久精品国产a三级三级三级| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 97在线视频观看| 国产亚洲一区二区精品| 黄色日韩在线| 一边亲一边摸免费视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 色综合色国产| 精品久久国产蜜桃| 国产精品蜜桃在线观看| 熟女电影av网| 在线观看国产h片| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 免费黄色在线免费观看| 在线精品无人区一区二区三 | 最后的刺客免费高清国语| 亚洲在线观看片| 中文字幕av成人在线电影| 欧美性感艳星| 免费黄频网站在线观看国产| 只有这里有精品99| 一级毛片我不卡| 国产探花在线观看一区二区| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产成人精品福利久久| 亚洲内射少妇av| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品.久久久| 亚洲精品乱久久久久久| 国产69精品久久久久777片| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲av免费高清在线观看| 大香蕉久久网| 美女国产视频在线观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 高清视频免费观看一区二区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品人妻久久久久久| av免费观看日本| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 秋霞伦理黄片| 久久99热这里只有精品18| 在线 av 中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 777米奇影视久久| 99热这里只有是精品在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 色吧在线观看| 三级国产精品片| 亚洲av二区三区四区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久久久性生活片| 熟女电影av网| 一区二区三区四区激情视频| 午夜视频国产福利| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品.久久久| 高清av免费在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲精品久久午夜乱码| 免费人成在线观看视频色| av在线观看视频网站免费| 大片免费播放器 马上看| 秋霞伦理黄片| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲国产精品成人久久小说| 在线a可以看的网站| 夫妻午夜视频| 直男gayav资源| 男女边摸边吃奶| 国产成人免费无遮挡视频| 观看免费一级毛片| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产男人的电影天堂91| 卡戴珊不雅视频在线播放| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品一区www在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 日本熟妇午夜| 成人国产av品久久久| 国产男女超爽视频在线观看| 少妇丰满av| 在线观看免费高清a一片| 欧美3d第一页| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲av中文av极速乱| 国产高清国产精品国产三级 | 午夜精品国产一区二区电影 | 国产精品秋霞免费鲁丝片| 禁无遮挡网站| 99久久人妻综合| 最近中文字幕2019免费版| 国产一区二区在线观看日韩| 久久99热这里只频精品6学生| 性色av一级| 色5月婷婷丁香| 午夜日本视频在线| 一边亲一边摸免费视频| 成年人午夜在线观看视频| 黄色欧美视频在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 色哟哟·www| 国产老妇伦熟女老妇高清| 成人综合一区亚洲| 永久免费av网站大全| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲人与动物交配视频| a级一级毛片免费在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 搡老乐熟女国产| 国产乱来视频区| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产 一区精品| 国产成人福利小说| 国产在视频线精品| 简卡轻食公司| 岛国毛片在线播放| 少妇人妻 视频| 美女内射精品一级片tv| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲电影在线观看av| 国产成人精品婷婷| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 韩国av在线不卡| av专区在线播放| 91久久精品电影网| 丰满乱子伦码专区| 日韩一区二区三区影片| 人人妻人人看人人澡| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一级毛片久久久久久久久女| 香蕉精品网在线| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 欧美成人精品欧美一级黄| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产 一区精品| 国产亚洲5aaaaa淫片| 99久国产av精品国产电影| 大香蕉久久网| av国产精品久久久久影院| 赤兔流量卡办理| 黑人高潮一二区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | av网站免费在线观看视频| 久久午夜福利片| 不卡视频在线观看欧美| 青青草视频在线视频观看| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲不卡免费看| 精品人妻视频免费看| 熟女人妻精品中文字幕| 国内精品美女久久久久久| 美女内射精品一级片tv| 亚洲欧美日韩东京热| 激情 狠狠 欧美| 日韩电影二区| 国产成人精品婷婷| 日韩视频在线欧美| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久久久久伊人网av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲精品第二区| av在线蜜桃| 午夜老司机福利剧场| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 我的女老师完整版在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 99热国产这里只有精品6| 日本黄色片子视频| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲成人久久爱视频| 成年女人看的毛片在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 免费观看在线日韩| 春色校园在线视频观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久久久九九精品影院| 九九在线视频观看精品| 亚洲精品国产av成人精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日本av手机在线免费观看| 欧美日本视频| 成人漫画全彩无遮挡| 人妻 亚洲 视频| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲三级黄色毛片| 高清av免费在线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日韩三级伦理在线观看| 日韩视频在线欧美| 亚洲内射少妇av| 亚洲人成网站高清观看| 国产成人91sexporn| 熟妇人妻不卡中文字幕| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品蜜桃在线观看| 日韩伦理黄色片| 成人二区视频| 精华霜和精华液先用哪个| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av中文av极速乱| 国产美女午夜福利| 男女啪啪激烈高潮av片| 韩国av在线不卡| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 久久久久性生活片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 丝袜脚勾引网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 乱系列少妇在线播放| 交换朋友夫妻互换小说| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 毛片一级片免费看久久久久| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产精品一区www在线观看| 国产精品一区二区性色av| 亚洲四区av| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲国产最新在线播放| 免费观看在线日韩| 男人爽女人下面视频在线观看| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 日韩av在线免费看完整版不卡| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲精品亚洲一区二区| 青春草国产在线视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久精品国产亚洲网站| 国产 一区精品| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 99热这里只有精品一区| 七月丁香在线播放| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲国产欧美人成| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产男人的电影天堂91| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲内射少妇av| 99久久精品一区二区三区| 欧美另类一区| 亚洲无线观看免费| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 黄色配什么色好看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 精品熟女少妇av免费看| 精品人妻熟女av久视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 韩国高清视频一区二区三区| 美女主播在线视频| 国产久久久一区二区三区| 亚洲国产av新网站| 国产成人a区在线观看| 在线观看三级黄色| 久久久欧美国产精品| 在线观看国产h片| 亚洲,欧美,日韩| 久久99热这里只频精品6学生| 黄色一级大片看看| 精品久久久精品久久久| 成年女人看的毛片在线观看| 国产美女午夜福利| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美极品一区二区三区四区| www.色视频.com| 日本一本二区三区精品| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲经典国产精华液单| 日本一二三区视频观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 麻豆乱淫一区二区| 少妇被粗大猛烈的视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 日韩电影二区| 18禁在线播放成人免费| 成年版毛片免费区| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲电影在线观看av| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 99热这里只有是精品在线观看| 日本色播在线视频| 涩涩av久久男人的天堂| 精品久久国产蜜桃| 搞女人的毛片| 能在线免费看毛片的网站| 欧美三级亚洲精品| 午夜激情福利司机影院| 国产 一区精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 一级毛片 在线播放| 男人添女人高潮全过程视频| 成人漫画全彩无遮挡| 看免费成人av毛片| 日本一二三区视频观看| 亚洲av中文av极速乱| 一级av片app| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久a久久爽久久v久久| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲精品一二三| 久久97久久精品| 欧美区成人在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 只有这里有精品99| 久久精品国产亚洲av天美| 国产成年人精品一区二区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 视频中文字幕在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 99久久精品国产国产毛片| 日韩一本色道免费dvd| 一级av片app| 精品一区二区免费观看| 欧美潮喷喷水| 成人漫画全彩无遮挡| 女人久久www免费人成看片| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲久久久久久中文字幕| 各种免费的搞黄视频| 精品久久久噜噜| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 伊人久久国产一区二区| 久久99热这里只有精品18| 精品一区在线观看国产| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 免费观看无遮挡的男女| 成人免费观看视频高清| 免费观看无遮挡的男女| 天天一区二区日本电影三级| 69人妻影院| 五月开心婷婷网| 男男h啪啪无遮挡| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲欧美日韩东京热| 免费观看性生交大片5| 免费大片黄手机在线观看| 国精品久久久久久国模美| 久久鲁丝午夜福利片| 午夜亚洲福利在线播放| 国产伦在线观看视频一区| 欧美性感艳星| 国产又色又爽无遮挡免| 男女国产视频网站| 日韩欧美一区视频在线观看 | 日韩一区二区视频免费看| 亚洲内射少妇av| 精品视频人人做人人爽| 日韩av免费高清视频| 一级爰片在线观看| 国产男人的电影天堂91| 亚洲三级黄色毛片| 大片电影免费在线观看免费| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产成年人精品一区二区| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲av免费在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲国产欧美在线一区| 青春草视频在线免费观看| 午夜激情久久久久久久| 免费人成在线观看视频色| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品国产av在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 99九九线精品视频在线观看视频| 欧美日韩综合久久久久久| 水蜜桃什么品种好| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 一级毛片aaaaaa免费看小| 一区二区三区四区激情视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 嘟嘟电影网在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产成人一区二区在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 街头女战士在线观看网站| 国产 一区 欧美 日韩| 91久久精品国产一区二区三区| 白带黄色成豆腐渣| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲怡红院男人天堂| 另类亚洲欧美激情| 卡戴珊不雅视频在线播放| 男的添女的下面高潮视频| 国产91av在线免费观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产在线男女| 美女内射精品一级片tv| 免费高清在线观看视频在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲av一区综合| 日本黄大片高清| 国产精品蜜桃在线观看| 国产精品三级大全| 夫妻性生交免费视频一级片| 99热这里只有是精品在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 色5月婷婷丁香| 日本欧美国产在线视频| 亚洲精品成人久久久久久| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 22中文网久久字幕| 亚洲久久久久久中文字幕| 成人特级av手机在线观看| 在线a可以看的网站| 国产视频内射| 亚洲国产欧美在线一区| 国产成人精品福利久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲av.av天堂| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲最大成人手机在线| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 街头女战士在线观看网站| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲av中文av极速乱| 免费黄频网站在线观看国产| 国产综合精华液| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 免费黄网站久久成人精品| 丰满乱子伦码专区| 在线天堂最新版资源| 一级av片app| 色哟哟·www| 国产老妇女一区| 女人被狂操c到高潮| 日韩av免费高清视频| 免费av不卡在线播放| 欧美3d第一页| 麻豆国产97在线/欧美| 一个人看的www免费观看视频| 青春草国产在线视频| 欧美精品国产亚洲| 亚洲成色77777| 美女高潮的动态| 日韩av免费高清视频| 免费av不卡在线播放| 女人被狂操c到高潮| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 在线a可以看的网站| 一级av片app| 欧美少妇被猛烈插入视频| 高清午夜精品一区二区三区| 香蕉精品网在线| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲第一区二区三区不卡| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 色网站视频免费| 美女高潮的动态| 国产精品三级大全| 高清午夜精品一区二区三区| 18禁动态无遮挡网站| 国产视频首页在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 欧美极品一区二区三区四区| 激情 狠狠 欧美| 边亲边吃奶的免费视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美|