百會穴久留針治療腦卒中后遺癥研究進展*

王宇，汪節(jié)

安徽中醫(yī)藥大學 安徽合肥 230038

腦卒中又稱中風、腦血管意外，是一種由于腦血管阻塞或突然破裂導致大腦血液供應(yīng)中斷或溢出而引起的腦組織損傷或功能障礙的腦血管疾病，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種[1-2]。該病起病急，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率的特點，且發(fā)病后約有90%的患者留有一系列的后遺癥，包括言語不利、吞咽困難、認知障礙、運動障礙、平衡障礙、二便失禁及情緒異常等，嚴重威脅了患者的身心健康，影響了患者的生活質(zhì)量[3-5]。目前西醫(yī)治療該病主要有抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、康復訓練等方法，治療效果不理想，而大量研究結(jié)果顯示，中醫(yī)針灸在促進腦卒中后遺癥患者神經(jīng)功能恢復、改善腦血流量、提高患者生活

質(zhì)量等方面具有較強的優(yōu)勢[6]。本文主要綜述中醫(yī)針灸以及百會穴久留針治療腦卒中后遺癥的研究進展，以期為腦卒中后遺癥治療方法的優(yōu)化提供一定的依據(jù)。

百會穴的療效

百會穴，位于頭頂正中凹陷中，距前發(fā)際5寸，首見于《針灸甲乙經(jīng)》： “百會，又名三陽五會，在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指”。故百會穴又稱“三陽五會”，是手少陽、足太陽、足少陽三條陽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)、督脈五條經(jīng)脈的交會之處[7]。督脈為“陽脈之?！?，百會為“諸陽之會”，刺激百會穴可調(diào)動人體百脈，補陽填陰，協(xié)調(diào)全身之陰陽平衡[8-9]。百會其下為腦之所在，腦為“髓?！?，又為“元神之府”，主宰人體思維、意識、記憶等精神活動，且督脈是十四條經(jīng)脈中唯一一條直接與腦絡(luò)屬的經(jīng)脈，故百會乃調(diào)神要穴，可以治療各種腦部疾病[10-12]。

百會可醒腦開竅，補益腦髓?！队颀埜琛吩疲?“中風不語最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，更向百會明補瀉，即使蘇醒免災(zāi)危?！卑贂ㄎ挥诰髦?，故對刺激元神的作用最強，針刺可調(diào)神醒腦，促進恢復大腦的神機清明之用，從而治療腦卒中后神機失用的一系列后遺癥、小兒腦癱、老年人記憶力減退之癥等[13]。

百會可平肝熄風，安神定志。《勝玉歌》云：“頭痛眩暈百會好。”百會與足厥陰肝經(jīng)相連，又為人體陽氣最為盛極之處，可治療陽氣過于亢盛之癥，鎮(zhèn)靜安神，熄風定驚。

百會還可升陽舉陷，升補人體陽氣?！兜は畏ㄐ囊ば篂a》曰“久病氣虛，泄瀉不止，灸百會三壯”。臨床上百會穴用于治療各種臟器脫垂類疾病，還可用于氣虛型眩暈病等腦病及神志類疾病，其溫補陽氣、活血化瘀的作用，通過對人體整體功能的調(diào)節(jié)，改善了腦卒中患者氣虛、氣滯及血瘀的病理狀態(tài)，通過針刺百會穴宣通氣血，將臟腑精氣輸送至腦，從而促進腦功能及全身功能的恢復[14-15]。

百會穴治療腦卒中后遺癥的作用原理及機制

腦卒中與中醫(yī)“中風”相對應(yīng)，其病機多是陰陽失調(diào)，氣血逆亂，風痰瘀阻，蒙蔽清竅而成，病位在腦[16]?！安∽冊谀X，首取督脈”，而百會穴與腦聯(lián)系最為密切，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，治療中風時，選取頭頂百會穴療效確切。①《素問·骨空論》：“督脈……上額交顛上，入絡(luò)腦?！惫识矫}直接與腦相連，其上穴位可治療腦病；②督脈別支“貫脊屬腎”“入循膂，絡(luò)腎”，故督脈其下與腎相連， 其上入絡(luò)腦， 故督脈傳導腎精，依賴腎中真陰真陽之氣入腦生髓化神，從而發(fā)揮腦主神明的作用。針刺督脈百會穴可溝通腦與腎，增強經(jīng)氣傳導，補益腎精，補腦填髓[17]。③五臟六腑之精氣皆上升于頭，手足三陽經(jīng)和督脈都循于頭面，且督脈循行從小腹直上貫?zāi)?，向上貫心，故針刺百會穴可以調(diào)節(jié)手足六陽經(jīng)、心經(jīng)和督脈之氣血，治療腦卒中后運動功能以及神志障礙[18]。

現(xiàn)代研究表明百會穴治療腦卒中后遺癥的作用機制可能與減輕炎性反應(yīng)、改善腦血流量、促進突觸可塑性、調(diào)節(jié)中樞膽堿能系統(tǒng)功能、抑制細胞凋亡、調(diào)節(jié)神經(jīng)生長因子等有關(guān)[19-21]。游詠梅[22]等研究發(fā)現(xiàn)電針百會穴可有效改善腦缺血再灌注損傷大鼠學習記憶與認知能力，其機制可能是通過抑制小膠質(zhì)細胞/巨噬細胞M1型極化，促進M2型極化，調(diào)節(jié)神經(jīng)炎癥應(yīng)答。王洪亮[23]等使用加強揚刺百會治療中風后抑郁患者療效顯著，能夠改善病人抑郁程度和日常生活活動能力，且安全性較高，其抗抑郁機制可能與降低趨化因子巨噬細胞炎性蛋白-1α水平及調(diào)控NFκB/iNOS/NO信號通路、阻斷炎癥反應(yīng)有關(guān)。劉丹妮[24]等使用疏密波電針腦缺血再灌注損傷大鼠水溝、百會穴，每次20分鐘，1天1次，連續(xù)5天，治療后發(fā)現(xiàn)電針百會可改善大鼠神經(jīng)功能缺損癥狀，降低腦梗死體積，顯著降低大腦皮質(zhì)區(qū)半胱天冬氨酸蛋白酶3、半胱天冬氨酸蛋白酶8的表達，減少細胞凋亡數(shù)量，降低大鼠血清白細胞介素1β等炎癥因子水平。陳浩[25]等發(fā)現(xiàn)電針百會穴能明顯減輕腦缺血再灌注模型大鼠腦缺血再灌注損傷，且可上調(diào)可塑性相關(guān)基因5及降低R hoA表達水平，通過軸突結(jié)構(gòu)重塑來促進神經(jīng)再生。金昊[26]等研究電針百會穴14天改善腦缺血再灌注大鼠學習記憶能力，電針組與模型組和非穴組相比，腦梗死體積顯著減小，在Morris水迷宮測試中，電針組逃避潛伏期顯著縮短，穿越平臺次數(shù)增加，其機制可能是通過調(diào)節(jié)海馬區(qū)5-羥色胺1A受體表達來實現(xiàn)的。王林林[11]等在大鼠腦缺血后1天，開始艾灸百會穴，每次15分鐘，每日1次，療程為7天，治療后發(fā)現(xiàn)大鼠海馬組織細胞形態(tài)與模型組相比明顯好轉(zhuǎn)，錐體細胞損傷不明顯，指出艾灸百會可促進腦缺血大鼠海馬區(qū)神經(jīng)細胞損傷恢復，可能是通過上調(diào)谷氨酸轉(zhuǎn)運體-1mRNA與蛋白含量表達、減少細胞凋亡而促進神經(jīng)功能的恢復。

百會穴久留針

中風為本虛標實之證，實者多指風、火、痰、血瘀，貫穿疾病始終[27]。百會對元神的刺激作用最強，臨床必取百會穴治療中風后遺癥。臨床進行針刺百會穴操作應(yīng)達到有效刺激量，但使用重刺激針刺手法針刺百會穴，因頭部毛細血管豐富，易帶來疼痛，日久會使患者產(chǎn)生抵觸心理，近年來，久留針法為彌補普通針刺的不足，作為一種特殊針刺手法應(yīng)運而生。久留針刺法是在針刺入頭皮并達到帽狀腱膜下層一定深度后，不做提插、捻轉(zhuǎn)、頂、推等重刺激手法，靠長時間留針來維持穩(wěn)定且足夠的刺激量，臨床操作中可留針4～24h不等，既能保證療效，又能減輕患者痛苦。根據(jù)疾病種類的不同、病邪性質(zhì)的不同和患者個體的差異，留針時間的長短往往因病而異、因人而異[28]?！鹅`樞·終始》曰：“久病邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復刺之”，《靈樞·官針》曰：“脈之所居深不見者刺之，微內(nèi)針而久留之”，由此可見，對于病情深重、病程日久、邪氣較深重的患者，須深刺久留針以引氣至，以祛除痼疾伏邪[29]。且根據(jù)針刺原則，長時間留針法屬于針刺補法，故久留針對頑固性疾病、虛寒證、慢性疾病尤為適用[14]。而中風后遺癥患者病程較長且神經(jīng)功能障礙的情況長期存在，針刺治療腦卒中后遺癥需要較長的療程和一定的量效累積，故臨床可使用百會穴長留針法，并允許患者在留針期間隨意活動，增加留針時間對穴位加強刺激，達到穩(wěn)定、持續(xù)、有效的刺激量，更有利于促進頭部氣血運行，從而扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、涵養(yǎng)腦髓，加強局部的血液循環(huán)，增加腦組織灌流量，代償部分因缺血壞死的腦細胞的功能，提高神經(jīng)沖動的敏感性[30-32]。該療法的操作簡單安全，無明顯不適感，且頭部穴位久留針不影響患者的肢體功能鍛煉，又有效防止刺激作用的衰減，適用性強。

百會穴久留針治療腦卒中后遺癥

楊帆[33]等臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺百會穴長留針能有效治療中風后認知障礙，對照組采用基礎(chǔ)治療， 包括抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)以及調(diào)控血壓、血糖、血脂等常規(guī)治療結(jié)合康復訓練，治療組在使用對照組治療的同時加用針刺百會穴長留針24小時，治療4星期后，治療組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組，簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分明顯高于對照組。錢立鋒[14]等觀察百會長留針配合康復訓練治療氣虛血瘀型缺血性腦卒中伴認知功能障礙患者，對照組采用常規(guī)藥物治療配合康復訓練，治療組加用針刺百會穴并長留針24小時治療，每隔1天治療1次，療程為8周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加用百會長留針法治療對于改善MMSE評分和中醫(yī)癥狀分級量化評分效果更優(yōu)，能提高氣虛血瘀型缺血性卒中患者的認知功能，改善其繼發(fā)智能減退、記憶和計算障礙、失認等臨床癥狀。楊帆[30]等研究發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療及康復治療后加用百會穴長留針法，能有效提高MMSE及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分，降低NIHSS評分，治療氣虛血瘀型中風后認知功能障礙，且改善患者氣短乏力、面色白 、頭暈?zāi)垦５劝Y狀。王建新[34]等選取腦卒中后血管性癡呆患者百會、四神聰和神庭穴，久留針10小時，同時聯(lián)合都可喜治療，每天治療1次，每周連續(xù)治療5天，休息2天，共治療12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者MMSE、改良ADL積分量表評分均高于治療前，且治療后高切、低切下的全血黏度和血漿黏度均低于治療前，進一步指出頭穴久留針聯(lián)合都可喜治療能明顯改善血管性癡呆患者的認知能力，改善腦血管灌注有確切療效。汪瑛[29]等觀察百會、四神聰、神庭穴久留針8小時治療腦卒中后血管性癡呆患者，結(jié)果顯示治療前后MMSE、Blessed癡呆量表評分以及Barthel指數(shù)差值均顯著大于普通針刺組，且定向力、計算力、記憶力、語言等方面的臨床療效顯著優(yōu)于普通針刺。齊叢會[35]等選取百會穴在內(nèi)的頭針久留治療卒中后肢體功能障礙患者，根據(jù)患者耐受程度，治療組患者適當留針7-10h，對照組患者留針30分鐘，研究發(fā)現(xiàn)治療組簡式Fugl-Meyer運動功能評分及改良Barthel指數(shù)評分均高于對照組，得出結(jié)論頭針留針7 -10h在改善腦卒中后肢體功能障礙及日常生活活動能力方面療效顯著優(yōu)于頭針留針30分鐘。研究發(fā)現(xiàn)選取百會穴在內(nèi)的頭穴叢刺長留針法治療腦卒中患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者Fugl-Meyer運動功能、上肢動作研究量表、Berg平蘅量表和改良Barthel指數(shù)評分均高于治療前，且連線測驗的完成時間和錯誤次數(shù)均明顯減少，畫鐘試驗及功能獨立性量表評分均明顯提高，得出結(jié)論選取百會穴在內(nèi)的頭穴叢刺長留針法可以改善腦卒中患者肢體功能、日常生活能力及認知功能，其機制可能與刺激大腦皮層增加腦血流量循環(huán)，改善神經(jīng)細胞興奮性，促進皮層功能區(qū)功能重組，調(diào)控血降鈣素原基因肽、5-HT水平等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)[36-37]。劉芷妤[38]在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)干預(yù)及認知功能康復治療基礎(chǔ)上，加用百會久留針法治療氣虛血瘀證卒中后認知功能障礙患者，百會穴久留針時間取24小時，隔日治療1次，每周3次，共治療4周，療程結(jié)束后，結(jié)果顯示治療后NIHSS評分、MMSE評分、MoCA評分、中醫(yī)證候積分改善幅度顯著高于單純西醫(yī)治療療效。宋玉娟[39]等對腦梗死患者予以選取百會穴在內(nèi)的頭穴叢刺長留針法結(jié)合間斷行針療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者神經(jīng)功能缺損程度、肢體運動功能和日常生活活動能力三項指標均優(yōu)于治療前。何可[40]等治療腦卒中恢復期患者下肢運動功能，對照組和觀察組都采用藥物及康復治療，都取百會穴在內(nèi)的頭針，對照組留針30分鐘，觀察組則長留針8小時，結(jié)果顯示治療后觀察組Fugl-Meyer運動功能評分及Barthel指數(shù)評分均高于對照組，10m步行時間短于對照組。

小 結(jié)

隨著社會老齡化的發(fā)展、人們不健康的飲食結(jié)構(gòu)及不良的生活方式，我國腦卒中有爆發(fā)式增長的態(tài)勢，并且發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。大量臨床研究表明，中醫(yī)頭針療法治療腦卒中后遺癥療效確切，其中百會穴久留針治療該病有其獨特的優(yōu)勢，被廣泛運用于臨床治療中。近年來中醫(yī)對頭針治療腦卒中后遺癥的研究越來越深入，對單純針刺百會穴、百會穴聯(lián)合頭體針等療法的研究較多，而對百會久留針的研究較少。大多數(shù)臨床醫(yī)生無法確定留針時間，在治療中往往無法達到預(yù)期療效，缺乏對百會穴久留針治療腦卒中后遺癥的最佳介入時間、最佳留針時間、針刺深淺等方面的系統(tǒng)研究，未建立統(tǒng)一的規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床治療原則，且臨床研究的樣本量較少，療效評定大多數(shù)是依靠量表評分，易受到主觀因素的影響，缺少客觀指標的支持，今后須進行大樣本、多中心的隨機對照臨床研究，深入對最佳介入時間、留針時間、針刺深淺等方面與針刺效應(yīng)關(guān)系的研究，從實質(zhì)上把握百會穴久留針的規(guī)律性。也可進一步區(qū)分百會穴久留針對出血性腦卒中和缺血性腦卒中的療效，從腦卒中不同證型的角度出發(fā)，分別探討百會久留針法的療效，進一步對百會久留針治療腦卒中后遺癥的作用機制進行探究，尋找針刺效應(yīng)的有效靶點，為臨床治療腦卒中后遺癥提供更多的實驗依據(jù)。同時延長臨床隨訪時間，對腦卒中后遺癥患者的遠期療效進行跟蹤觀察，為腦卒中后遺癥的患者探尋更加有效的治療方式與治療時間，縮短療程，提高患者的生活質(zhì)量。