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    局部剃頭備皮聯(lián)合復(fù)合保暖干預(yù)對腦腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染及寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率的影響

    2022-06-23 06:11:22張維娜陳小娥
    海南醫(yī)學(xué) 2022年11期
    關(guān)鍵詞:備皮剃頭寒戰(zhàn)

    張維娜,陳小娥

    安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 安康 725000

    腦腫瘤又被稱為顱內(nèi)腫瘤,是一種常見的神經(jīng)外科疾病[1-2]。由于腦部腫瘤解剖生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜,位置特殊,手術(shù)時間長,難以更改體位,容易造成功能障礙。為防止術(shù)后感染,以往常在術(shù)前剃除全部頭發(fā),但有研究發(fā)現(xiàn)全剃頭備皮可能會提高術(shù)后感染的風(fēng)險[3-4]。在備皮時,皮膚容易出現(xiàn)微小破損,導(dǎo)致細(xì)菌侵入,影響手術(shù)切口愈合。有研究表明,局部剃頭備皮不會提高術(shù)后感染率[5-6]。與此同時,手術(shù)麻醉可能會抑制人體正常體溫調(diào)節(jié)機(jī)制,造成低溫現(xiàn)象,影響患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究主要觀察腦腫瘤患者采取局部剃頭備皮聯(lián)合復(fù)合保暖措施對患者術(shù)后顱內(nèi)感染及寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016 年1 月至2020 年1 月在安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的75 例腦腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)擇期行全身麻醉及開顱切除術(shù)患者;(2)年齡≥18 歲;(3)術(shù)前患者體溫為36.5℃~40.5℃;(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急診手術(shù);(2)免疫功能低下或缺失;(3)已出現(xiàn)感染性疾??;(4)1 個月內(nèi)多次手術(shù);(5)預(yù)計手術(shù)后患者存活不足1個月。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組37例和對照組38例。觀察組中男性27例,女性10例;年齡20~62歲,平均(48.3±5.2)歲;腦血管瘤23例,顱內(nèi)腫瘤14例。對照組中,男性27例,女性11例;年齡21~62歲,平均(48.5±5.1)歲;腦血管瘤22 例,顱內(nèi)腫瘤16例。兩組患者的性別、年齡、病因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)陜西省安康市中心醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 該組患者采用全頭備皮聯(lián)合常規(guī)護(hù)理?;颊咴谛g(shù)前24 h 內(nèi)使用普通洗發(fā)水進(jìn)行清潔,再通過電動剃頭刀剃除所有頭發(fā),再行全頭備皮;按照常規(guī)方式進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。(1)術(shù)前評估:術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員評價患者,主要關(guān)注患者的營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)、手術(shù)方式以及是否需要輸血等。(2)患者心理、健康護(hù)理:患者常由于缺乏康復(fù)自信,在治療期間對手術(shù)麻醉與恢復(fù)均具有恐懼心理,容易發(fā)生身體僵硬、震顫等。因此,醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)患者溝通,并通過語言進(jìn)行安撫,積極鼓勵患者面對手術(shù),疏解心理壓力和困擾,給予患者合適的心理支持。(3)體位護(hù)理干預(yù):腦腫瘤手術(shù)采用仰臥體位,并聯(lián)合三釘頭架固定,在患者足跟位置放上兩塊跟部支撐凝膠墊保護(hù)壓力點,同時支撐患者跟鍵。

    1.2.2 觀察組 該組患者采取局部剃頭備皮聯(lián)合復(fù)合保暖干預(yù)。局部剃頭備皮方法:術(shù)前24 h 清潔頭發(fā)。麻醉滿意后確定切口,將切口及其周圍2 cm頭發(fā)剔除,上頭架固定。以2%碘酊、75%乙醇進(jìn)行消毒,通過3M無菌貼膜固定頭發(fā),防止干擾手術(shù)區(qū)域,再以30 cm×40 cm無菌手術(shù)貼膜固定無菌手術(shù)巾。在患者入室前,保證手術(shù)間溫度不低于24℃。在入室后予大毛巾、暖風(fēng)機(jī)雙重保暖。沖洗液體均提前放置在37℃暖箱內(nèi),輸液、輸血均加溫到37℃后才可輸液。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后顱內(nèi)感染、切口愈合時間和住院時間:統(tǒng)計兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:體溫升高,有腦膜刺激癥狀;腦脊液混濁,白細(xì)胞>10×106個/L;腦脊液細(xì)菌經(jīng)培養(yǎng)后呈現(xiàn)陽性,且兩次均為同一菌株。凡具備第3 條者可確診,腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性時,需滿足其余各項。切口愈合時間:術(shù)后返回病房至切口愈合所需要的時間。住院時間:對兩組患者在入院至術(shù)后臨床治愈的時間。(2)術(shù)后體溫和寒戰(zhàn)情況:記錄患者從術(shù)前放置尿管開始至術(shù)后1h的體溫,每間隔15 min 進(jìn)行一次體溫測量,統(tǒng)計低體溫發(fā)生例數(shù)以及體溫的平均值,記錄寒戰(zhàn)的發(fā)生例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件分析所有數(shù)據(jù)。計數(shù)資料組間比較采用校正χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況比較 觀察組患者的術(shù)后顱內(nèi)感染率明顯低于對照組,切口愈合、住院時間明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況比較[例(%),±s]

    表1 兩組患者術(shù)后顱內(nèi)感染情況比較[例(%),±s]

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    2.2 兩組患者術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)情況比較 觀察組患者術(shù)后低溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的低體溫和寒戰(zhàn)情況比較[例(%)]

    3 討論

    目前神經(jīng)外科的圍手術(shù)期護(hù)理中,傳統(tǒng)備皮將頭發(fā)全部剔除,以防止術(shù)后頭部的感染。同時全頭備皮還有助于術(shù)后清潔,也增大手術(shù)視野、方便手術(shù)。然而,在此過程中,剃刀有很大可能會對人體的頭皮產(chǎn)生微小的破損,反而增加了手術(shù)及術(shù)后感染的風(fēng)險[8-9]。

    本研究中,觀察組患者采用局部剃頭備皮,其術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率顯著少于對照組,與其他學(xué)者的研究結(jié)論相同[10]。由此證明,在不將全部頭發(fā)完全剔除情況下,通過手術(shù)過程中的一系列措施能降低手術(shù)感染風(fēng)險。但觀察組切口愈合時間、住院時間顯著更低,可見盡管對照組患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的例數(shù)多于觀察組,但可以減少患者的切口愈合時間和住院時間。另外,對患者采取局部剃頭備皮,更加有助于患者減少容貌焦慮、緩解回歸社會的壓力,患者不會因為外貌改變而產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致回歸正常生活所需的心理建設(shè)的時間增加。在以往常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理中,患者術(shù)后的外觀并不是醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中重點考慮的影響因素,往往是疾病本身的治療更為重要,但隨著人民生活水平和新代醫(yī)學(xué)水平的提高,患者們對于手術(shù)的質(zhì)量以及外貌美觀有了更高的要求,也促使著醫(yī)護(hù)人員采用更加關(guān)注患者的人文護(hù)理模式,進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理,采取局部剃頭備皮便是一個重要的改進(jìn)。

    恒定體溫是機(jī)體保持正常生命的必要條件[11-12],但對于需要全身麻醉行外科手術(shù)的患者,行為性體溫調(diào)節(jié)功能將會受到損傷。手術(shù)室的低溫、手術(shù)視野的暴露、大量室溫液體的沖洗等會導(dǎo)致全麻手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫的情況,進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程[13-14]。本次研究中,觀察組患者相較于對照組,通過大毛巾、暖風(fēng)機(jī)等方式進(jìn)行保暖,可以明顯提高患者的體溫,觀察組的低體溫發(fā)生情況明顯低于對照組。研究發(fā)現(xiàn),即使是輕度低體溫也會增加患者的寒戰(zhàn),增加患者術(shù)中出血量,增加傷口感染的風(fēng)險[15-16],而對患者采取復(fù)合保暖干預(yù)可以明顯減少并發(fā)癥。在本次研究中,觀察組患者的術(shù)后寒戰(zhàn)例數(shù)也明顯低于對照組,主要得益于復(fù)合保溫措施,提高了手術(shù)中患者的體溫,減少了患者寒戰(zhàn)的發(fā)生例數(shù),提高了患者的手術(shù)質(zhì)量,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

    綜上所述,局部剃頭備皮聯(lián)合復(fù)合保暖干預(yù)會降低腦腫瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染率,明顯減少患者寒戰(zhàn)、低體溫的發(fā)生,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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