公立醫(yī)院成本核算下的績效管理評估體系探討

程艷

（新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

一、相關概念

（一）成本核算

成本核算是依照一定的對象，對企業(yè)生產經(jīng)營中各種成本消耗進行分配歸集，并以此為依據(jù)，計算單位成本和總體成本。一般情況下，成本核算都是建立起會計核算的基礎上，對貨幣進行核算，屬于成本管理的一個重要組成部分，會在很大程度上影響成本預測和經(jīng)營決策。成本核算的準確性將會對企業(yè)成本預測、成本計劃、成本分析等產生直接影響，企業(yè)實施成本核算的過程，實際上也是反映企業(yè)經(jīng)營過程中各種消耗的過程，更是反饋成本信息的過程。

（二）績效管理

績效管理簡單來講，就是從實現(xiàn)預期組織目標的角度，要求單位內部的管理人員和員工參與到績效計劃的制定以及績效考核評價、績效結果應用等環(huán)節(jié)，以實現(xiàn)個人、部門以及組織績效的提高?？冃Ч芾砜梢源龠M企業(yè)管理水平的提高，減輕企業(yè)經(jīng)營管理的壓力，在企業(yè)內部打造出自上而下的目標體系，確保每一個崗位每一名員工都能夠對自身工作的目標和方向進行明確，以最有效哦的方式來開展相關工作，推動員工工作行為、工作產出與組織目標的高度一致性。績效管理的應用，改變了以往單純下發(fā)命令、檢查成果的方式，強調管理層和員工能夠定期對工作行為及工作結果進行溝通、評判和反饋，輔助員工的職業(yè)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本核算的重要性

公立醫(yī)院成本核算需要結合實際情況，對各類成本費用的支出范圍進行明確，針對醫(yī)療服務提供過程中產生的耗費進行記錄和整理，得到完整準確的成本信息，能夠通過費用核算的方式，將公立醫(yī)院醫(yī)療活動中的經(jīng)營成果以及財務狀況反映出來。公立醫(yī)院成本核算的意義體現(xiàn)在幾個方面。

（一）適應醫(yī)保改革

從2020年開始，我國設置了新的醫(yī)療付費方式（DRG），并在全國范圍內展開試點工作，帶動了醫(yī)療機構收費方式的變化，也開始倒逼醫(yī)院對自身的成本管理工作進行改革。以此為背景，項目成本管理以及病種成本核算能夠為醫(yī)保支付改革以及物價管理提供可靠依據(jù)，醫(yī)院方面可以通過對項目和病種成本的科學管控，對醫(yī)護人員的醫(yī)療行為進行規(guī)范，避免出現(xiàn)亂檢查、亂用藥的問題，減輕患者負擔。

（二）凸顯公益性質

新醫(yī)改背景下，國家出臺了一系列的政策，提出公立醫(yī)院財務管理中，應該將成本核算作為核心，確定了公立醫(yī)院本身的公益屬性。公立醫(yī)院通過有效的成本核算，能夠提高全體員工的成本意識和節(jié)約意識，避免資源浪費問題，也有助于進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療技術水平，實現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展。

（三）優(yōu)化補償機制

新的發(fā)展環(huán)境下，公立醫(yī)院可以通過打造動態(tài)化價格調整機制的方式，加強成本管控。上級主管部門應該進一步加大對公立醫(yī)院的扶持力度，為醫(yī)院實施成本核算工作提供政策、資金等方面的支持。公立醫(yī)院成本核算涉及的內容較多，工作量巨大，在實施過程中十分復雜，需要衛(wèi)計委發(fā)揮出引導作用，做好前期調研工作，成立區(qū)域統(tǒng)一成本核算平臺，借助平臺本身所具備的準確性、時效性以及互聯(lián)性特征，推動不同信息系統(tǒng)的有效對接，實現(xiàn)信息共享的同時，也能夠保證良好的工作效率，提升成本核算的效果，幫助醫(yī)院實現(xiàn)自身資源的最優(yōu)化配置。

（四）規(guī)范成本數(shù)據(jù)

成本核算中，可以采用的方法有很多，如項目成本法、病種成本法等，借助這些方法和手段，能夠對各種成本相關的數(shù)據(jù)信息進行整合，做好成本的預測和估算，繼而實現(xiàn)成本的有效控制。公立醫(yī)院管理層可以對照成本核算的數(shù)據(jù)信息，對醫(yī)院成本進行整體把控，做好成本管理和動態(tài)調整，優(yōu)化醫(yī)院日常經(jīng)營管理，為醫(yī)院的長遠穩(wěn)定發(fā)展提供良好支撐。

三、公立醫(yī)院績效管理與成本核算的聯(lián)系

對于公立醫(yī)院而言，成本核算和績效管理是相互促進，共同發(fā)展的關系。醫(yī)院管理層在實施管理工作的過程中，應該在保證醫(yī)療服務質量、激發(fā)醫(yī)護人員積極性的同時，盡可能減少成本和資源浪費的問題。醫(yī)院各科室在實施績效管理的過程中，需要結合相應的成本核算工作，制定有效的財務指標，這樣才能保證績效管理的效果。公立醫(yī)院成本核算是分配制度得以順利實施的接觸和前提，也是分配制度改革工作的一個重要組成部分，市場經(jīng)濟環(huán)境下，公立醫(yī)院想要對自身的分配制度進行改革，首先要做的，就是提升成本核算工作的效果。不管是醫(yī)院領導還是醫(yī)院職工，都應該明確績效管理與成本核算的關聯(lián)，認識到其在醫(yī)院運營中發(fā)揮出的積極作用，配合相應的激勵機制和考核機制，使得員工能夠更加主動地參與到自身工作中去，促進管理工作績效的提高，同時減少運行成本。公立醫(yī)院在實施成本核算的過程中，可以從HIS系統(tǒng)中獲取原始數(shù)據(jù)，然后運用各種各樣的方式和手段來對數(shù)據(jù)進行處理，從中得到更加規(guī)范、更加準確的成本數(shù)據(jù)，為績效管理工作提供良好的數(shù)據(jù)信息支持。應該明確，公立醫(yī)院之所以進行成本核算工作，主要是想要降低成本，實現(xiàn)自身的長遠發(fā)展。而通過有效的績效管理，能夠激發(fā)員工對于工作的積極性，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高。

不過從目前來看，公立醫(yī)院在績效管理環(huán)節(jié)，暴露出不少問題，一是績效管理方法相對落后，采用的多是結余提成比例、收入減支出等方法，過度關注財務指標，忽視了其他非財務指標如質量、效率、患者滿意度等，獎勵和懲罰都缺乏明確的依據(jù)，無法很好地調動員工的積極性；二是忽視了成本核算工作，成本核算是績效管理中的一項基本內容，而部分公立醫(yī)院在實施成本核算的過程中，缺乏完善的成本核算體系，存在成本分攤缺乏合理性的情況，績效管理指標的計算不夠準確，無法將醫(yī)院的實際運營情況直觀反映出來，嚴重影響了醫(yī)院成本核算工作的實施效果；三是績效管理和預算執(zhí)行相互分離，在相關標準中指出，醫(yī)院需要切實做好全面預算管理工作，就預算執(zhí)行的結果進行整理、分析和考核，將其作為內部考核的重要內容，確?？冃Э己斯ぷ髂軌蚺c收入分配、年終評比等掛鉤。但是結合實際情況分析，很多公立醫(yī)院雖然編制出了比較完善的預算，但是在實施績效管理的過程中，并沒有真正關注預算執(zhí)行情況，實際效果并不理想。

四、公立醫(yī)院成本核算下的績效管理評估體系

（一）重視成本核算

在新的《醫(yī)院財務制度》中強調公立醫(yī)院在實施成本核算的過程中，需要做好科室成本核算、診次成本核算以及醫(yī)療服務項目成本核算等，科室成本可以直接計入對于間接成本，則采用分項逐級分布結轉的方式進行依次逐級結轉，從病種、床日、診次以及醫(yī)療服務項目等多個方面，實現(xiàn)對成本的計算分析，實現(xiàn)全成本核算。同時，應該建立起多方面的財務指標，如財務層面、客戶層面、發(fā)展層面、流程層面等，做好醫(yī)院成本的綜合考核，將成本核算結果納入績效管理中，為科室績效考核以及成本管控提供依據(jù)。

（二）加強預算聯(lián)系

公立醫(yī)院在實施成本核算以及績效管理的過程中，應該堅持收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，從自身經(jīng)營發(fā)展的實際情況出發(fā)，做好預算編制工作。院長應該對醫(yī)院總體預算負責，各科室領導則需要對本科室的預算負責，財務部門需要做好預算方案的分析和調整，同時也需要進行預算下達以及預算考評工作。通過將績效管理和預算聯(lián)系在一起的方式，能夠依照預算的內容，做好績效考核工作，定期對預算的實際執(zhí)行情況進行分析，如果發(fā)現(xiàn)預算的實際執(zhí)行和計劃安排存在偏差，則需要尋找原因，提出有效的應對和解決辦法。對于非正常原因導致的預算超支問題，應該做出相應的處罰。

（三）重構績效考核

公立醫(yī)院應該結合成本核算的實施情況，對照自身的發(fā)展需求，制定出相應的成本核算經(jīng)濟管理體系，利用智慧數(shù)據(jù)，完成對于績效考核流程的重新構筑，從整體層面把握醫(yī)院各個科室的收支情況和績效考核情況，做好相應數(shù)據(jù)源的合理分析，為醫(yī)院管理層數(shù)據(jù)信息的查閱提供便利，充分體現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)營決策的規(guī)劃性，為醫(yī)院的穩(wěn)定可靠運營提供良好支撐。

（四）構建評估體系

績效管理評估體系是公立醫(yī)院績效管理中的核心內容，合理的獎金分配方案可以提高職工對于工作的能動性，幫助醫(yī)院更好地進行成本管控，避免出現(xiàn)成本浪費的問題。從公立醫(yī)院的角度，在構建績效管理評估體系的過程中，應該關注以下幾個比較核心的問題。

1．明確最終目的

公立醫(yī)院構建績效管理評估體系的目的體現(xiàn)在幾個方面：一是結合具體明確的績效指標，明確不同部門、不同崗位人員的工作內容、工作職責和工作目標；二是結合有效的工作量計量，進一步增強績效獎金對于醫(yī)務人員所能夠發(fā)揮出的激勵作用；三是可以關注醫(yī)務人員在工作中做出的實際成果，做好醫(yī)院內部氛圍的營造，確保獎金分配的合理性和公平性；四是可以優(yōu)化醫(yī)院各類資源配置，避免資源浪費的同時，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2．優(yōu)化分配方式

以績效獎金的分配為例，從公立醫(yī)院的角度，在堅持多勞多得的同時，也應該強調公平性和公正性，不僅需要關注員工的工作量，也需要將生產要素引入到績效獎金分配中，將職工的勞動價值、知識價值以及社會價值充分發(fā)揮出來。同時，也應該將不同崗位的不同情況考慮在內，如責任、技術、承擔風險程度、工作量大小等，將分配檔次適當拉開，優(yōu)先向關鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。應該對不同科室、不同職務人員的工作價值以及服務貢獻進行區(qū)分，設計好相應的獎金分配權重以及科學的分配制度。應該對醫(yī)院的成本核算項目進行整理，對于涉及可控成本的部分，有科室自行承擔，固定成本由醫(yī)院承擔。應該對績效獎金的來源基礎進行細化，并將其落實到所有的診療項目中，真正將績效獎金和中的工作量以及服務單價掛鉤。

3．職工意見整理

在構建績效管理評估體系的過程中，應該對職工的意見進行收集和整理，確保評估體系的內容可以得到職工的廣泛支持，這樣才能確保其得到有效的貫徹落實。為了能夠將績效獎金制度和醫(yī)院的具體情況結合起來，使得其在執(zhí)行過程中不會出現(xiàn)“水土不服”的問題，需要做好相應的科室訪談工作，了解各科室對于成本核算和績效分配的第一手資料。通過對職工和基層領導意見的收集整理，明確將獎金向臨床一線傾斜，推動新的績效獎金分配方法和舊獎金分配方法的有效過渡。

4．成本扣除方法

一是依照科室自身可以管控的職責歸屬，將成本統(tǒng)一納入獎金總額進行扣除，節(jié)約部分則需要依照不同檔次歸于科室的獎金收益，通過這樣的方式，可以確保科室在獎金分配環(huán)節(jié)的公平性，避免出現(xiàn)固定資產配置不均衡影響獎金分配的問題。在對科室成本進行扣除的過程中，需要提高可控力度，關注物資設備成本和人事成本；二是應該確定好設備折舊方案。為了對科室設備的采購和使用進行管控，兼顧設備折舊對獎金的變動的影響，需要依照科室設備的總額，設置相應的核扣比例，依照該比例每月對科室收入進行扣除，將固定成本轉變?yōu)樽儎映杀尽?/p>

五、結束語

總而言之，新的發(fā)展環(huán)境下，公立醫(yī)院在開展經(jīng)營管理活動的過程中，需要切實做好成本核算以及績效管理工作，明確其各自的作用，分析自身在績效管理方面存在的不足和問題，構建起基于成本核算的績效管理評估體系，進一步提高醫(yī)護人員對于自身工作的積極性，降低成本的同時，提高效益，確保公立醫(yī)院能夠具備更強的市場競爭力，實現(xiàn)穩(wěn)定健康發(fā)展。