殘疾人輔助器具服務(wù)現(xiàn)狀與政策建設(shè)思考

黃秀梅

（福建省三明市尤溪縣殘疾人聯(lián)合會(huì)，三明 365100）

對(duì)于殘疾人來(lái)說(shuō)，殘疾人輔助器具有著非常重要的作用，殘疾人的身體康復(fù)、獨(dú)立生活和上班上學(xué)等都離不開(kāi)殘疾人輔助器具。使用殘疾人輔助器具，能夠使殘疾人對(duì)身體功能障礙進(jìn)行有效的克服，在日?；顒?dòng)與生活中能夠行動(dòng)自如，方便他們進(jìn)行日常生活，因此殘疾人輔助器具是殘疾人和其他社會(huì)群體相區(qū)別的特殊需求之一。作為我國(guó)的特殊群體，殘疾人受到了黨和政府的關(guān)心、支持與關(guān)愛(ài)，殘疾人輔具服務(wù)行業(yè)是對(duì)殘疾人進(jìn)行有效支持的一個(gè)重要載體，而國(guó)家和社會(huì)進(jìn)步的文明程度也是很多因素綜合作用的結(jié)果，其中就包括殘疾人輔助器具。近些年來(lái)，黨和政府對(duì)于殘疾人事業(yè)越來(lái)越重視，殘疾人輔具服務(wù)行業(yè)也獲得了較好的發(fā)展，迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇。

一、我國(guó)殘疾人輔具服務(wù)現(xiàn)狀

我國(guó)在“十三五”時(shí)期，有1 252.5萬(wàn)名殘疾人獲得了輔助器具服務(wù)，其中有111萬(wàn)名建檔立卡的貧困殘疾人。截至2020年，殘疾人基本輔助器具適配率超過(guò)80 %，全國(guó)共有殘疾人輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)2 027個(gè)。殘疾人輔助器具發(fā)展取得明顯進(jìn)步，在脫貧攻堅(jiān)、政策建設(shè)、完善服務(wù)、人才培養(yǎng)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面均有生動(dòng)體現(xiàn)。

當(dāng)前，我國(guó)的殘疾人輔具服務(wù)，在探索中形成了自身的定位和發(fā)展方向，從最開(kāi)始的供應(yīng)到現(xiàn)在的配發(fā)，目前已經(jīng)開(kāi)始倡導(dǎo)適配服務(wù)，我國(guó)殘疾人輔具服務(wù)不斷朝著專(zhuān)業(yè)化的方向發(fā)展。很多地區(qū)還結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，對(duì)殘疾人輔具服務(wù)的模式進(jìn)行了具體的探索。國(guó)家計(jì)劃在“十四五”時(shí)期，著力構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與殘疾人需求相適應(yīng)的殘疾人輔助器具保障制度和服務(wù)體系，著力增強(qiáng)輔助器具專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力，提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步滿(mǎn)足城鄉(xiāng)殘疾人輔助器具服務(wù)需求。

（一）福建省積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”輔助器具服務(wù)

近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加快發(fā)展，北京、上海、福建等地積極運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”開(kāi)展殘疾人輔助器具網(wǎng)上采購(gòu)、選購(gòu)、申領(lǐng)等，有效提升了殘疾人輔助器具采購(gòu)質(zhì)量和殘疾人輔助器具適配服務(wù)水平。輔助技術(shù)是衛(wèi)生技術(shù)的一個(gè)分支，涉及輔助器具及相關(guān)的系統(tǒng)和服務(wù)，是功能障礙者康復(fù)、教育、就業(yè)和參與生活的重要手段之一。輔助器具服務(wù)體系的構(gòu)建是確保殘疾人輔助器具服務(wù)水平不斷提高、輔助器具服務(wù)受益面不斷擴(kuò)大的重要舉措，是殘疾人服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的重要基礎(chǔ)。

2020年3月，福建省通過(guò)發(fā)改委立項(xiàng)，投資建成福建省殘疾人輔助器具綜合服務(wù)平臺(tái)，與新修訂的輔助器具補(bǔ)貼制度同步推出。平臺(tái)主要由輔助器具綜合業(yè)務(wù)管理、輔助器具評(píng)估適配管理、輔助器具網(wǎng)上商城幾大功能模塊構(gòu)成，實(shí)現(xiàn)了殘疾人輔助器具申請(qǐng)、評(píng)估、購(gòu)買(mǎi)、補(bǔ)貼報(bào)銷(xiāo)的全程在線辦理。主要做法如下。

第一，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，建立合作關(guān)系。為解決廣大殘疾人獲得輔助器具難的問(wèn)題，福建省殘聯(lián)與京東合作開(kāi)設(shè)京東福建省殘聯(lián)輔助器具商城專(zhuān)區(qū)，為殘疾人適配輔助器具提供優(yōu)質(zhì)的商品選購(gòu)、物流配送、產(chǎn)品售后服務(wù)。

第二，資金墊付，減少工作環(huán)節(jié)。殘疾人在京東福建省殘聯(lián)輔助器具商城專(zhuān)區(qū)購(gòu)買(mǎi)輔助器具，只需支付自費(fèi)部分的金額即可完成訂單，獲得輔助器具，其余補(bǔ)貼資金由殘聯(lián)與京東進(jìn)行定期結(jié)算。

第三，關(guān)愛(ài)幫扶，提供賬號(hào)代辦。針對(duì)老年殘疾人使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)困難等問(wèn)題，專(zhuān)門(mén)開(kāi)發(fā)代辦賬號(hào)功能，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村聯(lián)絡(luò)員給予上門(mén)代辦服務(wù)。

第四，公開(kāi)透明，自由選擇產(chǎn)品。網(wǎng)上商城輔助器具產(chǎn)品公示，將采取備案方式，將《輔助器具目錄》內(nèi)產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù)、價(jià)格等項(xiàng)目進(jìn)行公布，做到信息公開(kāi)透明，便于殘疾人比較選擇。

2020年，福建省殘疾人輔助器具綜合服務(wù)平臺(tái)注冊(cè)用戶(hù)總數(shù)28 159人，全年申請(qǐng)輔助器具補(bǔ)貼31 402人次，報(bào)銷(xiāo)審核通過(guò)21 032人次。京東輔助器具商城上架的各類(lèi)輔助器具產(chǎn)品共有31個(gè)品種，413個(gè)產(chǎn)品，進(jìn)一步提高了殘疾人輔助器具綜合服務(wù)水平。

（二）構(gòu)建康復(fù)輔助器具社區(qū)服務(wù)體系廣覆蓋

輔助器具是指能夠有效防止、替代、補(bǔ)償、減輕因殘疾造成的身體功能減弱或喪失的產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)。60 %～80 %的殘疾人可以通過(guò)輔助器具改善生活質(zhì)量。從輔助器具服務(wù)流程著手，建立標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化的輔助器具評(píng)估與適配服務(wù)體系，是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要組成部分，將顯著提高我國(guó)輔助器具服務(wù)能力，滿(mǎn)足功能障礙者輔助器具需求，對(duì)殘疾人參與社會(huì)生活、創(chuàng)新服務(wù)模式，應(yīng)對(duì)老齡化，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋等都具有重要意義。

隨著老齡化、高齡化的發(fā)展，老年人對(duì)康復(fù)輔助器具服務(wù)的需求日漸增加，三明市常住人口約259萬(wàn)人，65歲以上人口占比13.8 %，約35.7萬(wàn)人，持證殘疾人9.12萬(wàn)余人。雖然市面上有不少康復(fù)輔助器具銷(xiāo)售，但目前每年都有大量群眾因?yàn)槭軅⒓膊≡斐啥虝盒孕袆?dòng)障礙，需要短期應(yīng)急使用輔助器具進(jìn)行肢體康復(fù)，也存在部分輔助器具損壞維修難、家人康復(fù)后輔助器具閑置浪費(fèi)等問(wèn)題。

針對(duì)這種狀況，三明市殘聯(lián)聚焦這類(lèi)群體對(duì)輔助器具的借用、維修、保養(yǎng)、回收、展示和體驗(yàn)等需求，積極探索實(shí)踐，在深入調(diào)研和聽(tīng)取群眾意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，瞄準(zhǔn)群眾需求，著力構(gòu)建康復(fù)輔助器具社區(qū)服務(wù)體系，確保社區(qū)群眾享受到更貼心的民生服務(wù)。

早在2019年，三明市就在全省率先試行康復(fù)輔助器具社區(qū)服務(wù)，在梅列、三元、永安、明溪、寧化、泰寧六個(gè)縣（市、區(qū)）及市本級(jí)開(kāi)展“綠色回收，愛(ài)的循環(huán)”康復(fù)輔助器具社區(qū)服務(wù)試點(diǎn)工作。依托市縣兩級(jí)殘疾人綜合服務(wù)基地，采取“公建民營(yíng)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”的方式，推進(jìn)康復(fù)輔助器具社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的輔助器具社區(qū)回收、維護(hù)、借用服務(wù)體系，將社區(qū)康復(fù)輔助器具服務(wù)有機(jī)融入社區(qū)居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中。鼓勵(lì)與引導(dǎo)各類(lèi)康復(fù)輔助器具配置服務(wù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)銷(xiāo)售企業(yè)等社會(huì)力量在市縣兩級(jí)建立具有一定規(guī)模的輔助技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，集中開(kāi)展社區(qū)康復(fù)輔助器具借用、回收、保養(yǎng)、維護(hù)、展示、體驗(yàn)等服務(wù)。

通過(guò)一年多的試點(diǎn)工作，三明市取得了較好成效，有效解決了老年人、傷病人等行動(dòng)不便人群康復(fù)輔助器具服務(wù)“愁難急盼”的問(wèn)題，得到社會(huì)各界的廣泛好評(píng)。

（三）加快輔助器具事業(yè)的發(fā)展，提高輔具的綜合服務(wù)能力

隨著物質(zhì)文化的不斷發(fā)展，殘疾人的生活質(zhì)量不斷提高，輔助器具的需求人群呈現(xiàn)多層次、多元化態(tài)勢(shì)，殘疾人對(duì)自身所享受的輔助器具服務(wù)也不斷地提出新的要求。作為輔助器具服務(wù)機(jī)構(gòu)，在新時(shí)代的要求下，要積極探索和嘗試更優(yōu)質(zhì)的輔助器具服務(wù)模式，提高綜合服務(wù)能力，以適應(yīng)廣大殘疾人對(duì)輔助器具服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求，為殘疾人提供更多更好的輔助器具服務(wù)。做好輔助器具供應(yīng)服務(wù)是我國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展的要求，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的具體體現(xiàn)。

三明市殘疾人輔助器具服務(wù)中心在輔助器具服務(wù)方面積累了許多經(jīng)驗(yàn)，本文結(jié)合本中心在服務(wù)領(lǐng)域方面的工作經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勅绾翁岣呔C合服務(wù)能力。

2021年5月11日，我市殘聯(lián)在大田縣啟動(dòng)了以“輔具政策進(jìn)社區(qū)，惠民服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家”為主題的三明市第三十一次全國(guó)助殘日暨“互聯(lián)網(wǎng)+輔助器具”服務(wù)宣傳月活動(dòng)。在啟動(dòng)儀式后，各縣（市、區(qū)）殘聯(lián)迅速掀起活動(dòng)高潮，相繼開(kāi)展“輔具政策進(jìn)社區(qū)、惠民服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家”輔助器具服務(wù)宣傳月活動(dòng)和“辦實(shí)事、獻(xiàn)愛(ài)心、送溫暖”輔具流動(dòng)車(chē)精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)活動(dòng)，進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)為殘疾人提供“一條龍”“一站式”“零距離”的輔具申請(qǐng)、評(píng)估、適配、使用指導(dǎo)、維修、保養(yǎng)、政策咨詢(xún)等精準(zhǔn)輔具服務(wù)，在“家門(mén)口”為殘疾人提供貼心、周到、熱情的服務(wù)，解決殘疾人群眾的困難事、煩心事，助力推動(dòng)各項(xiàng)助殘惠殘政策的落實(shí)，為殘疾人辦好事、辦實(shí)事，進(jìn)一步增強(qiáng)殘疾人群眾的獲得感、幸福感、安全感。不斷擴(kuò)大殘疾人享有服務(wù)的覆蓋面，從而全面提高殘疾人輔具適配服務(wù)的能力和水平，帶動(dòng)殘疾人服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。

我市殘聯(lián)為了不斷滿(mǎn)足殘疾人群眾對(duì)康復(fù)輔具的需求，打通輔具服務(wù)的“最后一公里”，進(jìn)一步規(guī)范實(shí)施殘疾人輔具適配服務(wù)，拓展殘疾人輔具服務(wù)項(xiàng)目，提升服務(wù)水平。目前，已經(jīng)為1 896名符合條件、自愿申請(qǐng)殘疾人基本型輔助器具適配補(bǔ)貼的殘疾人提供輔助器具適配服務(wù)，申請(qǐng)輔助器具適配補(bǔ)貼資金229萬(wàn)元，輔助器具適配服務(wù)率達(dá)77.33 %；深入33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)，為6 000多名偏遠(yuǎn)農(nóng)村殘疾人及其親屬提供輔具適配、輔具政策咨詢(xún)、宣傳等服務(wù)。全市建立輔具社區(qū)服務(wù)點(diǎn)37個(gè)，為2 800余名殘疾人、老年人和傷病人提供輔具服務(wù)；在全省率先開(kāi)展政府購(gòu)買(mǎi)殘疾人輔助器具維修保養(yǎng)服務(wù)，已為50名有輔具維修保養(yǎng)服務(wù)需求的殘疾人進(jìn)行輔具維修保養(yǎng)服務(wù)，從而全面提高我市輔助器具的綜合服務(wù)能力。

二、加強(qiáng)殘疾人輔具服務(wù)政策建設(shè)的建議

（一）樹(shù)立現(xiàn)代化輔具服務(wù)模式和服務(wù)理念

作為社會(huì)的一分子，殘疾人與其他社會(huì)成員一樣享有公共權(quán)力，所以要保障殘疾人的個(gè)人發(fā)展和社會(huì)發(fā)展。殘疾人有權(quán)獲得殘疾人輔助用具服務(wù)，這有助于殘疾人恢復(fù)。這也是政府的工作職責(zé)，所以殘疾人輔具服務(wù)保障政策建設(shè)應(yīng)該在這樣的理念下開(kāi)展。

（二）對(duì)政策建設(shè)的階段性目標(biāo)進(jìn)行明確

所有的政策都是為了滿(mǎn)足某種目的而制定的。因此，在政策建設(shè)中，首要解決的重要問(wèn)題就是對(duì)政策目標(biāo)進(jìn)行確立，并設(shè)計(jì)政策的內(nèi)容，對(duì)基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)建設(shè)。我國(guó)殘疾人輔具服務(wù)保障政策的建設(shè)可以分為三個(gè)階段：首先，要對(duì)殘疾人輔具進(jìn)行全面覆蓋，并提升其專(zhuān)業(yè)化程度，對(duì)殘疾人對(duì)輔具的需求予以滿(mǎn)足，保障殘疾人得到高質(zhì)量的輔具服務(wù)；其次，對(duì)制度進(jìn)行建設(shè)，要建立健全的殘疾人輔助用具保障體系，并將輔具服務(wù)保障政策納入有關(guān)領(lǐng)域中，包括教育、康復(fù)、養(yǎng)老、工傷、建筑等，使殘疾人充分享有使用輔具服務(wù)的權(quán)利，能夠在輔具的幫助下更好地融入社會(huì)大眾；再次，建立輔具服務(wù)、研發(fā)生產(chǎn)的良性循環(huán)，促進(jìn)輔具服務(wù)行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；最后，要對(duì)文化和觀念的問(wèn)題進(jìn)行解決，提供優(yōu)質(zhì)的輔助服務(wù)，倡導(dǎo)殘疾人自立自強(qiáng)，社會(huì)群體要包容、接納、尊重殘疾人，使殘疾人更好地融入社會(huì)。

（三）點(diǎn)面結(jié)合，逐步推進(jìn)殘疾人輔具建設(shè)

當(dāng)前，我國(guó)殘疾人有著較大的輔具服務(wù)需求，但我國(guó)目前的服務(wù)水平有限，要想在短時(shí)間內(nèi)對(duì)這些問(wèn)題全部進(jìn)行滿(mǎn)足和解決，缺乏現(xiàn)實(shí)性，這就決定了目前我國(guó)殘疾人輔具服務(wù)政策必須逐漸進(jìn)行完善，通過(guò)多個(gè)層次、多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行點(diǎn)面結(jié)合，結(jié)合我國(guó)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)條件和需求程度，分階段逐步推進(jìn)，優(yōu)先服務(wù)迫切需求服務(wù)的殘疾人，要按照廣泛覆蓋、低水平的原則開(kāi)展工作。當(dāng)前，我國(guó)政府部門(mén)和各級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了較多的這部分業(yè)務(wù)，對(duì)此比較熟知，包括假肢矯形器的配置和輪椅助視器、助聽(tīng)器的配置等。另外，針對(duì)殘疾兒童、農(nóng)村殘疾人和重度殘疾人等重點(diǎn)人群和重點(diǎn)領(lǐng)域，如就業(yè)配置、就學(xué)輔具、家居無(wú)障礙改造等方面要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)解決。

（四）處理好和現(xiàn)有保障制度之間的關(guān)系

目前，在尚未具備建設(shè)殘疾人專(zhuān)項(xiàng)保障制度的條件之前，要對(duì)輔具服務(wù)和現(xiàn)有政策如何有效融合進(jìn)行充分考慮。當(dāng)前的保障制度主要是與殘疾人輔具服務(wù)有密切關(guān)系的保障制度，如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、工傷保險(xiǎn)等，要考慮滿(mǎn)足殘疾人的基本保障，如城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合，利用現(xiàn)有機(jī)制來(lái)對(duì)殘疾人獲得輔具服務(wù)提供更多的幫助。然而，由于醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合都是以解決醫(yī)療問(wèn)題為目標(biāo)的保險(xiǎn)，容易納入輔具服務(wù)中的只能是矯形器、假肢等和醫(yī)療與康復(fù)行業(yè)有關(guān)的服務(wù)，對(duì)于就業(yè)、就學(xué)方面的殘疾人的需求則無(wú)法滿(mǎn)足，必須制定一些其他制度來(lái)進(jìn)行解決。

（五）對(duì)專(zhuān)業(yè)體系建設(shè)進(jìn)行加強(qiáng)，逐步完善服務(wù)規(guī)范

借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，將殘疾人輔助用具服務(wù)作為特殊性服務(wù)，對(duì)學(xué)科體系的研究進(jìn)行深入探究，加強(qiáng)建設(shè)殘疾人服務(wù)體系，形成規(guī)范的行業(yè)專(zhuān)業(yè)體系，對(duì)服務(wù)規(guī)范進(jìn)行統(tǒng)一，并對(duì)服務(wù)人員和服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)做出明確的規(guī)定和要求，安排好服務(wù)過(guò)程的核心環(huán)節(jié)及輔助用具的給付程序和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等。

（六）對(duì)政策評(píng)估和信息反饋給予重視

作為我國(guó)政策環(huán)節(jié)中比較薄弱的環(huán)節(jié)，殘疾人輔具服務(wù)保障政策評(píng)估也存在一定的問(wèn)題。殘疾人輔具服務(wù)涉及的內(nèi)容比較多，包括醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，其專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)，受到人員能力、輔具產(chǎn)品等多方面的影響和制約，且和國(guó)家的發(fā)展水平有密切關(guān)聯(lián)。我國(guó)的殘疾人輔具服務(wù)行業(yè)也存在這方面的問(wèn)題，尚處于起步和初期建設(shè)階段，發(fā)展時(shí)間較短，沒(méi)有累積太多經(jīng)驗(yàn)，所以有必要進(jìn)行客觀評(píng)估和不斷改進(jìn)。所以，在制定殘疾人輔具服務(wù)保障政策時(shí)，要對(duì)評(píng)估問(wèn)題進(jìn)行充分考慮，建立評(píng)估和信息反饋機(jī)制，關(guān)注政策的效率性、必要性、公平性和優(yōu)先性，確保政策能夠符合殘疾人的實(shí)際需求。