戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的應(yīng)用方法

王婷姝

（朝陽(yáng)市康寧醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

一、引言

醫(yī)院作為我國(guó)的重要機(jī)構(gòu)，要與時(shí)俱進(jìn)，促進(jìn)自身穩(wěn)定且快速發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)逐步向社會(huì)化、市場(chǎng)化轉(zhuǎn)變，市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)向管理要效益，戰(zhàn)略管理思想已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。醫(yī)院戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)是將傳統(tǒng)的管理會(huì)計(jì)和醫(yī)院的未來(lái)戰(zhàn)略相結(jié)合的一種綜合性的新型管理會(huì)計(jì)模式。要結(jié)合發(fā)展的實(shí)際優(yōu)化醫(yī)院的戰(zhàn)略管理工作。因此，醫(yī)院應(yīng)積極應(yīng)用戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)模式達(dá)到上述目標(biāo)，因?yàn)閼?zhàn)略管理會(huì)計(jì)模式可以促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)工作水平的全面提升。

二、醫(yī)院戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)

（一）概念

醫(yī)院戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)是指醫(yī)院管理層在管理中要立足醫(yī)院全局，在掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)際情況后從會(huì)計(jì)管理、財(cái)務(wù)信息、外部環(huán)境信息、非財(cái)務(wù)信息四個(gè)角度出發(fā)，進(jìn)行綜合性的分析后制定出合理的管理會(huì)計(jì)方法。醫(yī)院戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)模式的多元化與現(xiàn)代化水平較高，可以促進(jìn)醫(yī)院朝發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)快速邁進(jìn)。醫(yī)院戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)工作能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展提供更明確的方向，通過(guò)計(jì)算醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境信息了解醫(yī)院的綜合實(shí)力，分析醫(yī)院現(xiàn)階段存在的各種問(wèn)題，凸顯醫(yī)院的實(shí)際特點(diǎn)，讓更多與醫(yī)院相關(guān)的問(wèn)題得到快速解決，及時(shí)處理發(fā)展中存在的戰(zhàn)略問(wèn)題。要通過(guò)醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)狀態(tài)與實(shí)際的數(shù)據(jù)計(jì)算出醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，并對(duì)醫(yī)院的整體狀態(tài)進(jìn)行分析，了解醫(yī)院未來(lái)應(yīng)實(shí)行的各項(xiàng)舉措。只有強(qiáng)化醫(yī)院的戰(zhàn)略管理，才能使醫(yī)院的發(fā)展方向更加清晰，制定出更加合理的發(fā)展策略，使醫(yī)院的戰(zhàn)略管理能夠結(jié)合實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)更高的價(jià)值。

（二）特點(diǎn)

醫(yī)院戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是具有外向性。外向性是醫(yī)院戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)的主要特征，且可以實(shí)現(xiàn)與傳統(tǒng)管理會(huì)計(jì)的有效區(qū)分。醫(yī)院戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)在應(yīng)用時(shí)主要側(cè)重于內(nèi)部的管理會(huì)計(jì)信息、外部環(huán)境信息等，充分掌握各類信息后進(jìn)行綜合分析，能夠確定醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。二是具有長(zhǎng)期性。在特定的背景下根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，針對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作制訂可滿足其發(fā)展目標(biāo)的戰(zhàn)略計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容應(yīng)具有長(zhǎng)遠(yuǎn)性與持久性，并且可以在醫(yī)院不斷發(fā)展的過(guò)程中進(jìn)行靈活調(diào)整。三是具有整體性。整體性是指站在醫(yī)院整體發(fā)展的角度統(tǒng)一戰(zhàn)略管理的活動(dòng)內(nèi)容，不只關(guān)注醫(yī)院的整體利益與社會(huì)效益，還要對(duì)醫(yī)院局部利益和管理水平加以重視。

（三）工作范圍

醫(yī)院戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)的工作范圍涉及預(yù)測(cè)和決策兩個(gè)環(huán)節(jié)，在工作中收集所需的信息數(shù)據(jù)，對(duì)掌握的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院管理優(yōu)化的效果，并且能夠根據(jù)財(cái)務(wù)管理信息及掌握的外部信息制訂具有可行性的管理方案，將其應(yīng)用于醫(yī)院管理工作中，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益最大化的目標(biāo)。另外，醫(yī)院戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)工作還涉及規(guī)劃與控制兩個(gè)方面，充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的職能，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)施有效的管理與控制，保證醫(yī)院在發(fā)展中制定的各項(xiàng)規(guī)劃具有科學(xué)性與可行性，再利用評(píng)價(jià)與考核的方式對(duì)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行有效優(yōu)化與調(diào)整，進(jìn)而為醫(yī)院可持續(xù)且穩(wěn)定發(fā)展提供大力支持。

三、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略管理的影響

（一）對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略管理目標(biāo)提出了新的要求

國(guó)家對(duì)醫(yī)院的發(fā)展提出了指導(dǎo)意見(jiàn)，要求醫(yī)院在2020年基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制能夠促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，并充分發(fā)揮自身的職能促進(jìn)和諧社會(huì)的構(gòu)建。為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的整體職能，應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院的戰(zhàn)略管理目標(biāo)策劃。整體的管理目標(biāo)要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展形勢(shì)與實(shí)際情況來(lái)設(shè)立，要對(duì)醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，必要時(shí)可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)合理規(guī)劃現(xiàn)階段醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況。只有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)背景分析醫(yī)院的發(fā)展形勢(shì)，使每一個(gè)環(huán)節(jié)都能規(guī)范操作，以員工的能力為基礎(chǔ)樹(shù)立以人為本的管理理念，將更多管理工作落實(shí)在基層，才能真正實(shí)現(xiàn)理想的管理目標(biāo)。

（二）醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理

2019年，財(cái)政部印發(fā)了《政府會(huì)計(jì)制度》，這一制度構(gòu)建的會(huì)計(jì)體系達(dá)到了統(tǒng)一、規(guī)范及科學(xué)化的要求，可以充分反映政府實(shí)際的績(jī)效與預(yù)算情況。新政府會(huì)計(jì)制度具有雙基礎(chǔ)、雙功能、雙報(bào)告的特點(diǎn)，給醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作帶來(lái)了較大的難度，并且在實(shí)際工作中加大了工作量。醫(yī)院需要充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用，將全面預(yù)算管理有效落實(shí)到實(shí)際工作中，改變以往存在的流于形式的現(xiàn)象，促進(jìn)財(cái)務(wù)核算朝精細(xì)化方向發(fā)展。

（三）有效提升醫(yī)院的管理水平

2019年，國(guó)家針對(duì)醫(yī)院的管理頒布了相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核提出了新的要求，要求醫(yī)院制定完善的績(jī)效考核制度，推動(dòng)醫(yī)院從以往的規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)院提升醫(yī)療水平，同時(shí)促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。

另外，國(guó)家頒布的政策中還對(duì)醫(yī)院的管理模式提出了新要求，要求從以往的粗放型管理模式轉(zhuǎn)變成全方位績(jī)效管理模式，從以往的加大投資力度完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等硬件建設(shè)向人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)轉(zhuǎn)變，進(jìn)而使醫(yī)院吸引源源不斷的人才，并提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與效率。

管理工作對(duì)醫(yī)院而言是非常重要的，不僅要求醫(yī)院擁有完善的管理制度，還要求管理人員具備相應(yīng)的專業(yè)素養(yǎng)，這樣才能保證醫(yī)院的管理效率。管理工作能夠使醫(yī)院的各個(gè)部門實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展，使各項(xiàng)工作、各個(gè)環(huán)節(jié)緊密配合，完善工作流程。管理工作應(yīng)當(dāng)以管理制度為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮優(yōu)秀管理人才的作用，讓員工保持積極的工作態(tài)度，清晰劃分各自的責(zé)任，這樣才能有效提升醫(yī)院的管理水平。

如今，醫(yī)院管理工作中面臨的最大問(wèn)題是，很多管理制度并不符合醫(yī)院的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)。管理人員為了樹(shù)立更加先進(jìn)的管理理念，選擇照搬其他優(yōu)秀醫(yī)院的管理制度。而這些適合其他醫(yī)院的管理制度往往并不適用于醫(yī)院自身的建設(shè)，這導(dǎo)致管理制度與實(shí)際工作脫節(jié)，無(wú)法發(fā)揮管理工作的真正作用，還會(huì)使很多工作形同虛設(shè)。科學(xué)的管理制度能使醫(yī)院的整體管理體系更加完善，構(gòu)建起更加清晰的管理路徑，使管理工作發(fā)揮出實(shí)際作用，使基礎(chǔ)類的工作得到全面監(jiān)管，提高醫(yī)院各個(gè)部門的工作效率。

四、戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的具體應(yīng)用方法

（一）科學(xué)定位并制定合理的戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)策略

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展促使醫(yī)院逐漸朝社會(huì)化的方向發(fā)展，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)化發(fā)展，就需要積極應(yīng)用戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)模式，因?yàn)檫@種模式能夠站在醫(yī)院的角度制訂有效的管理方案。醫(yī)院在應(yīng)用戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)模式時(shí)，定位要具有科學(xué)性，要分析醫(yī)院所具有的優(yōu)勢(shì)與不足，并有針對(duì)性地制訂可鞏固優(yōu)勢(shì)、改善不足的戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)方案，保證方案具有科學(xué)性與可行性。

（二）從四個(gè)維度保證戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)應(yīng)用效果

要充分發(fā)揮戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)的作用，醫(yī)院在應(yīng)用的過(guò)程中需要從四個(gè)維度出發(fā)，這四個(gè)維度分別是客戶維度、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)維度、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度、財(cái)務(wù)維度。

在客戶維度方面，患者是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)收益的主要來(lái)源，醫(yī)院應(yīng)盡可能地優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，讓患者就醫(yī)省心、放心，特別是要將患者家屬的意見(jiàn)及需求充分考慮在內(nèi)，在促進(jìn)患者快速康復(fù)的同時(shí)提高患者家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的穩(wěn)定快速發(fā)展。例如，醫(yī)院可以站在患者需求的角度設(shè)計(jì)內(nèi)部管理模式，使應(yīng)用于患者治療與護(hù)理中的方法達(dá)到最優(yōu)化，并最大限度降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短治療等待時(shí)間等，達(dá)到有效提升患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療的滿意度的目的。

在內(nèi)部運(yùn)營(yíng)維度方面，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化配置內(nèi)部資源，并構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量安全體系，重點(diǎn)關(guān)注患者治療后是否會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥等，進(jìn)而制定有效的干預(yù)措施，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生概率，在有效提升治療水平的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院更好地發(fā)展。另外，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改政策與要求綜合利用財(cái)務(wù)信息與非財(cái)務(wù)信息，深入挖掘?qū)︶t(yī)院發(fā)展有重要價(jià)值的信息，進(jìn)而為醫(yī)院發(fā)展提供有用信息，并制訂有效的發(fā)展方案。

在學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度方面，人才是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院應(yīng)始終以醫(yī)學(xué)教育與人才培養(yǎng)為發(fā)展核心，并且要將其放置在發(fā)展戰(zhàn)略中的最高位置。醫(yī)院應(yīng)重視內(nèi)部的人員結(jié)構(gòu)，并加大人才培養(yǎng)力度，完善人才激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)而構(gòu)建優(yōu)秀的醫(yī)療人才隊(duì)伍，為病人提供優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)。

在財(cái)務(wù)維度方面，我國(guó)落實(shí)新醫(yī)改政策后，要求醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作重心隨著醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的變化而變化，應(yīng)全面落實(shí)全面預(yù)算管理工作。同時(shí)，要求醫(yī)院全員參與到管理工作中，保證預(yù)算編制工作能夠?qū)?zhàn)略與業(yè)務(wù)活動(dòng)緊密結(jié)合，并且在編制時(shí)要圍繞戰(zhàn)略資源進(jìn)行，還要將各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素充分考慮在內(nèi)，從而構(gòu)建出科學(xué)的預(yù)算方案。同時(shí)，要實(shí)施滾動(dòng)預(yù)算模式與動(dòng)態(tài)調(diào)整，進(jìn)而使全面預(yù)算管理滲透到醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，并且能夠根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行有效調(diào)整，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

（三）實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理與現(xiàn)代化管理的有效結(jié)合

在我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深化的背景下，醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了較大的變化，對(duì)醫(yī)院管理提出了全新的、更高的要求。在確定發(fā)展方向后，要優(yōu)化內(nèi)部結(jié)構(gòu)，加大先進(jìn)技術(shù)與醫(yī)療項(xiàng)目引進(jìn)力度，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

要實(shí)現(xiàn)上述發(fā)展目標(biāo)，要求醫(yī)院擁有先進(jìn)的管理模式。而傳統(tǒng)管理模式雖然不能滿足當(dāng)前的發(fā)展需求，但可以有效規(guī)范當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理工作，還可以提升內(nèi)部管理的效率。因此，醫(yī)院應(yīng)將傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理與現(xiàn)代化管理模式相結(jié)合，以傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)、以現(xiàn)代化管理系統(tǒng)為支撐，在兩者相互協(xié)調(diào)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，推動(dòng)醫(yī)院更好地發(fā)展。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作與現(xiàn)代化管理有效結(jié)合，能夠進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部管理工作的落實(shí)，構(gòu)建完整的財(cái)務(wù)管理體系，使管理工作發(fā)揮應(yīng)有的作用，明確醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)，為醫(yī)院各項(xiàng)決策提供更加完整的參數(shù)。這要求醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理人員具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，能夠利用現(xiàn)代化手段將管理工作與現(xiàn)代化的操作系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，打造完整的財(cái)務(wù)管理信息平臺(tái)，利用平臺(tái)的財(cái)務(wù)監(jiān)管功能，全面監(jiān)控醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

（四）充分發(fā)揮績(jī)效管理工作的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)

醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，就必須重視績(jī)效管理，并充分發(fā)揮其作用。醫(yī)院在構(gòu)建績(jī)效管理方案時(shí)，要先明確醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，還要構(gòu)建內(nèi)部溝通機(jī)制，促進(jìn)各科室人員與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)一致，進(jìn)而在所有職工的共同努力下推動(dòng)醫(yī)院快速朝發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)邁進(jìn)。另外，建立績(jī)效考核工作機(jī)制可以有效防止戰(zhàn)略執(zhí)行中發(fā)生偏移的問(wèn)題，因此要將考核工作機(jī)制貫穿整個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程?？梢哉f(shuō)，醫(yī)院績(jī)效管理體系是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系有效實(shí)施的重要保證。因此，醫(yī)院應(yīng)重視考核工作機(jī)制的構(gòu)建，并建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和薪酬激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)院各科室人員能夠充分主觀能動(dòng)性推動(dòng)醫(yī)院快速發(fā)展。

為了推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)制定完善的績(jī)效考核制度，可以在績(jī)效考核中設(shè)立明確的獎(jiǎng)罰項(xiàng)目，通過(guò)制度的監(jiān)管提升員工工作質(zhì)量。對(duì)工作質(zhì)量始終保持優(yōu)異的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)消極怠工的員工進(jìn)行處罰，培養(yǎng)員工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。在所有職工的努力下，加快醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)讓職工擁有更加明確的發(fā)展目標(biāo)，讓他們激發(fā)更強(qiáng)的力量，提高自身的價(jià)值。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制選擇優(yōu)秀的員工，并給予他們晉升的機(jī)會(huì)，營(yíng)造良好的工作氛圍，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的工作環(huán)境。通過(guò)績(jī)效管理工作讓更多員工的價(jià)值得到提升，增強(qiáng)醫(yī)院與職工之間的黏性。將目標(biāo)設(shè)立在合理范圍內(nèi)，更有利于員工拼搏進(jìn)取，讓他們?yōu)橥瓿勺约旱墓ぷ魅蝿?wù)付出努力，同時(shí)也可以樹(shù)立工作典范，讓更多人以其為榜樣，激勵(lì)自己完善任務(wù)。通過(guò)職工的努力，讓醫(yī)院與員工共同成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)積極應(yīng)用戰(zhàn)略管理會(huì)計(jì)模式增強(qiáng)管理效果，進(jìn)而提升醫(yī)院各環(huán)節(jié)的工作水平，充分發(fā)揮作用，顯著提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，同時(shí)提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，構(gòu)建優(yōu)秀的醫(yī)療人才隊(duì)伍，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。