公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的問題與對(duì)策研究

張毅松

（北京市石景山醫(yī)院，北京 100043）

一、引言

公立醫(yī)院作為不以營(yíng)利為目的的事業(yè)單位，承載著我國(guó)主要的醫(yī)藥服務(wù)職能。長(zhǎng)期以來，公立醫(yī)院在社會(huì)中占據(jù)重要地位，同時(shí)公立醫(yī)院得到政府的扶持，在資金、資源上相對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院具有一定優(yōu)勢(shì)，往往在醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)資實(shí)力等方面占有優(yōu)勢(shì)。公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理是我國(guó)新醫(yī)改工作的要求。新醫(yī)改指出，需要完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，通過全面預(yù)算管理落實(shí)監(jiān)督管理機(jī)制。2019年頒布的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》中指出，全面預(yù)算管理要在經(jīng)濟(jì)管理考核維度下檢查公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系是否有效實(shí)施。2009年新醫(yī)改啟動(dòng)至今，我國(guó)陸續(xù)出臺(tái)了一系列管理文件，要求公立醫(yī)院通過加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理機(jī)制的應(yīng)用，提升現(xiàn)代化管理水平。

同時(shí)，公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院發(fā)展與轉(zhuǎn)型的需求，近年來社會(huì)辦醫(yī)力量不斷崛起，公立醫(yī)院面臨著新的競(jìng)爭(zhēng)壓力，再加上醫(yī)院分級(jí)診療制度與取消藥品加成等政策，給公立醫(yī)院的管理提出了新的要求，倒逼公立醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)自身管理體系的改革，以適應(yīng)全新的發(fā)展需求。全面預(yù)算管理作為重要的內(nèi)部控制工具，將全面預(yù)算管理各環(huán)節(jié)嵌入公立醫(yī)院的管理過程中，能夠有效提高公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平。因此公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理是加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體系改革的需求，通過運(yùn)用全面預(yù)算工具，能夠改善公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從預(yù)算的各環(huán)節(jié)提高預(yù)算管控水平，促使公立醫(yī)院的管理要求全面落地。

二、相關(guān)概念

全面預(yù)算管理能夠提高醫(yī)院內(nèi)部資源使用效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)資源的合理分配，并通過各層級(jí)人員的反復(fù)溝通與協(xié)調(diào)，制訂更為科學(xué)的管理計(jì)劃，打破各科室各自為政的局面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展過程中各科室理念的統(tǒng)一，提高醫(yī)院整體的工作效率。全面預(yù)算管理能夠幫助公立醫(yī)院根據(jù)發(fā)展情況從醫(yī)院的全局出發(fā)，全面預(yù)估可能遇到的各類風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇，并通過預(yù)算的考評(píng)促使全體員工參與到預(yù)算管理工作中，提高預(yù)算管理工作的效率，激發(fā)員工工作的積極性。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題與成因

（一）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)存問題

1.預(yù)算編制存在問題

很多公立醫(yī)院在預(yù)算編制的過程中，僅采用增量預(yù)算的方法，沒有根據(jù)不同的預(yù)算項(xiàng)目采用合理的預(yù)算編制方式，不利于為業(yè)務(wù)的開展提供有效的指導(dǎo)。

2.預(yù)算的執(zhí)行控制流于形式

很多公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行與控制過程中，僅在預(yù)算超支時(shí)才開始控制，沒有實(shí)行有效的事中控制，沒有動(dòng)態(tài)分析預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度，不利于提高預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。

3.預(yù)算的績(jī)效考核存在問題

預(yù)算績(jī)效考核需要根據(jù)醫(yī)院預(yù)算完成對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行過程各環(huán)節(jié)的全面考核，但是很多公立醫(yī)院過于注重預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果，卻忽略了關(guān)注預(yù)算執(zhí)行過程和預(yù)算執(zhí)行的效益，不利于提升公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平。

（二）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問題成因分析

1.公立醫(yī)院沒有建立有效的預(yù)算管理制度與組織體系

很多公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度體系較為陳舊，沒有結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體系改革和新政府會(huì)計(jì)制度的要求優(yōu)化醫(yī)院的管理制度，也沒有健全預(yù)算管理的組織架構(gòu)。預(yù)算管理工作僅由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)，導(dǎo)致其他科室認(rèn)為預(yù)算管理僅是財(cái)務(wù)部門的工作，使預(yù)算管理不具有權(quán)威性和嚴(yán)肅性。

2.預(yù)算管理的信息化建設(shè)較為滯后

近年來信息技術(shù)高速發(fā)展，但是很多公立醫(yī)院沒有將信息技術(shù)應(yīng)用到預(yù)算管理中，沒有通過信息技術(shù)管控預(yù)算管理的各環(huán)節(jié)。僅僅通過Excel表格開展管理，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算管理工作動(dòng)態(tài)、全面的管控，還可能由于人工管理導(dǎo)致數(shù)據(jù)存在誤差。

四、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對(duì)策

（一）完善預(yù)算管理制度與組織體系

1.完善全面預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理是系統(tǒng)性的工程，涉及領(lǐng)域較廣，創(chuàng)新性較強(qiáng)，需要確保公立醫(yī)院的每個(gè)預(yù)算管理環(huán)節(jié)都能夠順利執(zhí)行，優(yōu)化預(yù)算管理體系的全過程。因此公立醫(yī)院需要通過建立醫(yī)院的預(yù)算管理辦法，在統(tǒng)一的制度基礎(chǔ)上優(yōu)化各項(xiàng)預(yù)算工作。

首先，明確基本制度。公立醫(yī)院通過建立全面預(yù)算管理辦法，明確全面預(yù)算管理的原則、目的、組織架構(gòu)、編制內(nèi)容、執(zhí)行方法等要求。其次，制定具體的工作制度。公立醫(yī)院需要根據(jù)各崗位的工作任務(wù)和需求，制定公立醫(yī)院的全面預(yù)算實(shí)施細(xì)則，分別制定預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、控制、分析、考核等方面的細(xì)則。

2.優(yōu)化預(yù)算管理的組織架構(gòu)

全面預(yù)算管理的組織架構(gòu)是預(yù)算管理制度順利執(zhí)行的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院需要明確各科室的工作，細(xì)分各科室職能。

首先，建立全面預(yù)算管理辦公室。醫(yī)院要開設(shè)全面預(yù)算管理辦公室，負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算工作開展日常管理及考核。預(yù)算管理辦公室屬于預(yù)算管理的常設(shè)機(jī)構(gòu)，在預(yù)算管理各環(huán)節(jié)承擔(dān)起監(jiān)督預(yù)算工作執(zhí)行效果的責(zé)任。在考核過程中，需要全面分析各科室預(yù)算執(zhí)行的績(jī)效，落實(shí)預(yù)算管理的目標(biāo)。

其次，落實(shí)預(yù)算管理的歸口管理機(jī)制。歸口管理要求公立醫(yī)院結(jié)合自身的組織架構(gòu)，確保實(shí)現(xiàn)預(yù)期的規(guī)劃與目標(biāo)，明確現(xiàn)有的資源數(shù)量和質(zhì)量，了解公立醫(yī)院的各項(xiàng)支出。針對(duì)各項(xiàng)支出開展有效的歸口管理，根據(jù)項(xiàng)目的特點(diǎn)和類型實(shí)行統(tǒng)籌管理，確保全面預(yù)算的各項(xiàng)工作的協(xié)同，并定期考核管理情況，優(yōu)化各項(xiàng)管理工作流程，確保各科室嚴(yán)格落實(shí)自身責(zé)任。通過歸口管理的方式細(xì)化組織責(zé)任，使醫(yī)院的全面預(yù)算更加貼近醫(yī)院的業(yè)務(wù)實(shí)際，避免各科室之間出現(xiàn)信息不對(duì)稱的問題。

（二）優(yōu)化預(yù)算管理編制方法

公立醫(yī)院要建立科學(xué)的預(yù)算編制方法，確保預(yù)算管理具有合理性，在編制預(yù)算時(shí)要結(jié)合各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)合理編制。公立醫(yī)院全面預(yù)算編制的方式有增量預(yù)算法、彈性預(yù)算法等方法，公立醫(yī)院需要結(jié)合不同類別費(fèi)用特點(diǎn)，合理編制不同類別的費(fèi)用。

1.優(yōu)化收入預(yù)算編制方法

公立醫(yī)院的收入可以按照預(yù)測(cè)年度人均費(fèi)用以及預(yù)計(jì)業(yè)務(wù)量來預(yù)測(cè)收入。

2.優(yōu)化支出預(yù)算的編制方法

支出預(yù)算主要包括固定支出、變動(dòng)支出、可酌量支出。

首先，公立醫(yī)院可以通過增量預(yù)算方法編制固定類支出預(yù)算。固定類支出是公立醫(yī)院中不隨著業(yè)務(wù)量產(chǎn)生較大改變的支出，主要包括人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、水電費(fèi)等，對(duì)于這類費(fèi)用可以根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求及上一年度的實(shí)際情況，采用增量預(yù)算的方法編制。

其次，變動(dòng)支出和醫(yī)院業(yè)務(wù)量相關(guān)，對(duì)于這類費(fèi)用可以根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃和年度發(fā)展計(jì)劃，采用彈性預(yù)算的方法編制，如藥品費(fèi)、績(jī)效工資、材料費(fèi)等。

最后，通過零基預(yù)算的方法編制酌量支出。酌量支出指的是該項(xiàng)支出對(duì)當(dāng)年的業(yè)務(wù)不會(huì)產(chǎn)生直接影響的支出，但是這類支出能夠?qū)︶t(yī)院未來的運(yùn)行產(chǎn)生一定影響，主要包括人員培訓(xùn)費(fèi)、大型設(shè)備采購(gòu)費(fèi)等。這類費(fèi)用具有一定的靈活性，要求結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展編制，可通過零基預(yù)算的方法編制。

（三）重視預(yù)算管理的執(zhí)行與控制

1.公立醫(yī)院預(yù)算在編制完成下達(dá)之后，在預(yù)算執(zhí)行過程中需要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的控制

預(yù)算控制貫穿預(yù)算管理工作的各環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院只有落實(shí)預(yù)算執(zhí)行的要求，確保預(yù)算得到有效控制，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)算的預(yù)期目標(biāo)。公立醫(yī)院要將預(yù)算執(zhí)行的責(zé)任分配到具體的責(zé)任人，在預(yù)算編制過程中對(duì)預(yù)算管理的具體責(zé)任形成清晰的管理方案，明確醫(yī)院內(nèi)部各科室的預(yù)算管理要求。由公立醫(yī)院的院長(zhǎng)辦公室牽頭，要求醫(yī)院內(nèi)部各層級(jí)人員簽訂目標(biāo)責(zé)任書，將預(yù)算管理的責(zé)任落實(shí)到具體的個(gè)人，細(xì)化各科室的工作任務(wù)，要求各科室對(duì)本科室的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果負(fù)責(zé)。通過明確各層級(jí)人員的管理責(zé)任，要求全體人員主動(dòng)參與到預(yù)算管理中，嚴(yán)格按照預(yù)算的規(guī)定開展費(fèi)用支出，避免浪費(fèi)和超支的問題，保障全面預(yù)算管理目標(biāo)的達(dá)成。

2.加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算執(zhí)行過程的管理

全面預(yù)算管理的執(zhí)行要從事前、事中、事后實(shí)行全過程管理，確保有效監(jiān)督執(zhí)行的各環(huán)節(jié)。

首先，要加強(qiáng)對(duì)事前的監(jiān)督。事前監(jiān)督是在各項(xiàng)費(fèi)用發(fā)生之前嚴(yán)格審批費(fèi)用支出項(xiàng)目及金額，通過落實(shí)審批程序，要求支出費(fèi)用不能超出預(yù)算范圍，避免超預(yù)算支出，做到無預(yù)算不支出，從經(jīng)費(fèi)支出的起點(diǎn)規(guī)范管理，嚴(yán)格防范浪費(fèi)現(xiàn)象。

其次，加強(qiáng)事中管理。事中管理要求動(dòng)態(tài)監(jiān)督與控制預(yù)算執(zhí)行，財(cái)務(wù)科針對(duì)預(yù)算執(zhí)行的工作需要與執(zhí)行部門及時(shí)溝通，并動(dòng)態(tài)分析預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度，與各科室交流預(yù)算執(zhí)行的情況。通過對(duì)比分析，幫助各歸口科室了解預(yù)算執(zhí)行工作中是否存在差異，并總結(jié)預(yù)算工作的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)預(yù)算執(zhí)行存在差異時(shí)，需要提醒各歸口科室及時(shí)調(diào)整預(yù)算進(jìn)度，并通過事中有效的把控，確保各歸口科室嚴(yán)格按照自身的進(jìn)度要求執(zhí)行預(yù)算。當(dāng)公立醫(yī)院的外部環(huán)境或業(yè)務(wù)方向發(fā)生重大變化，就需要調(diào)整預(yù)算，但是預(yù)算原則上不得隨意調(diào)整，具有嚴(yán)肅性。例如，在新冠肺炎疫情的暴發(fā)給公立醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)帶來較大影響的背景下，就需要公立醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整預(yù)算。

最后，加強(qiáng)對(duì)事后的監(jiān)督管理。公立醫(yī)院在全面預(yù)算執(zhí)行完成之后，需要分析預(yù)算執(zhí)行的情況，為未來預(yù)算管理工作的優(yōu)化提供基礎(chǔ)。通過對(duì)比分析預(yù)算執(zhí)行效果和預(yù)算目標(biāo)，使公立醫(yī)院的全體成員發(fā)現(xiàn)預(yù)算工作中的問題，并持續(xù)優(yōu)化與提升預(yù)算管理效力。公立醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的優(yōu)化涉及預(yù)算編制、執(zhí)行、考核等各環(huán)節(jié)，需要通過完善各環(huán)節(jié)的工作，促使全面預(yù)算管理體系不斷優(yōu)化。

3.加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程中具體環(huán)節(jié)的控制

公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行需要按照完善的程序和管理方法開展，在確定各部門預(yù)算管理工作要求和監(jiān)督方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院不同的資金支付對(duì)象，將預(yù)算控制劃分為資金、成本費(fèi)用、采購(gòu)、存貨控制。

首先，在資金控制方面，要求平衡協(xié)調(diào)資金計(jì)劃。醫(yī)院存在較多的資金支付，因此了解資金來源較為重要。在資金控制中，公立醫(yī)院需要健全資金管理制度，通過完善的現(xiàn)金管理體系，要求各部門在月底向財(cái)務(wù)部門提交下月度的資金計(jì)劃。根據(jù)年度費(fèi)用使用情況分析費(fèi)用計(jì)劃，并根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃和付款政策分析采購(gòu)資金計(jì)劃，通過預(yù)算管理委員會(huì)的平衡之后，由財(cái)務(wù)部門合理配置資金，及時(shí)催收醫(yī)院的應(yīng)收賬款。同時(shí)公立醫(yī)院需要建立完善的授權(quán)審批制度，明確資金管理中的授權(quán)審批要求，對(duì)未經(jīng)授權(quán)的科室或者人員不得辦理資金業(yè)務(wù)，不得接觸貨幣資金。資金使用中，根據(jù)資金的流向情況及時(shí)通過預(yù)算進(jìn)行分析，不得隨意改變資金用途。

其次，優(yōu)化成本費(fèi)用控制。成本費(fèi)用控制主要包括變動(dòng)成本費(fèi)用控制和固定成本費(fèi)用控制兩部分內(nèi)容。在變動(dòng)成本費(fèi)用控制方面，需要重視以下環(huán)節(jié)：在人員經(jīng)費(fèi)控制方面，要求各部門嚴(yán)格控制人員數(shù)量，實(shí)行以崗定員，讓人員達(dá)到合理配置的目標(biāo)；在衛(wèi)生材料控制方面，醫(yī)院的醫(yī)療成本中衛(wèi)生材料費(fèi)用占比較大，醫(yī)院各科室需要嚴(yán)格控制衛(wèi)生材料的領(lǐng)用，考慮各科室的實(shí)際情況制訂合理的領(lǐng)用計(jì)劃，避免浪費(fèi)；在公用成本控制方面，要求公立醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)水電費(fèi)等費(fèi)用的控制，并要求各部門運(yùn)營(yíng)過程中盡可能控制成本。

再次，采購(gòu)控制。采購(gòu)控制要求公立醫(yī)院全面控制材料采購(gòu)、設(shè)備采購(gòu)、辦公用品采購(gòu)等方面的采購(gòu)活動(dòng)。在采購(gòu)控制過程中，對(duì)固定資產(chǎn)等方面的采購(gòu)需要采用公開招標(biāo)的方式，并在采購(gòu)過程中遵循不相容職務(wù)相分離的原則，對(duì)于采購(gòu)中的詢價(jià)、審批、支付等崗位要實(shí)現(xiàn)分離，避免串通舞弊的問題。針對(duì)供應(yīng)商需要完善價(jià)格信息庫，分析供應(yīng)商的價(jià)格、質(zhì)量等方面的資料。在采購(gòu)之前，先由申請(qǐng)部門提出申請(qǐng)，并經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層審批之后再進(jìn)行采購(gòu)，采購(gòu)結(jié)束后需要按照合同付款，并定期與供應(yīng)商核對(duì)往來賬面。

最后，存貨控制。存貨控制是對(duì)存貨存量及存貨領(lǐng)用等方面的控制，同時(shí)低值易耗品等也是存貨的主要構(gòu)成。部分醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)各類存貨的管控，在合理確定存貨存量的基礎(chǔ)上，將存貨水平保持在合理的范圍內(nèi)，滿足醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí)降低資金使用成本。在存貨使用過程中，需要明確存貨管理制度和存貨入庫、領(lǐng)用、退回制度，并定期盤點(diǎn)存貨，確保賬實(shí)相符。一旦發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符就需要落實(shí)原因，并及時(shí)開展賬務(wù)處理。

（四）改進(jìn)預(yù)算管理分析

1.優(yōu)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理分析的流程

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，公立醫(yī)院的收入和成本結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。在預(yù)算執(zhí)行過程中加強(qiáng)分析，能夠針對(duì)預(yù)算執(zhí)行的情況展開動(dòng)態(tài)管理，并動(dòng)態(tài)調(diào)控預(yù)算的工作進(jìn)度，幫助公立醫(yī)院落實(shí)全面預(yù)算的目標(biāo)。有條件的公立醫(yī)院可以按月度開展分析，規(guī)模較小的公立醫(yī)院可以按季度開展分析。通過歸口科室定期分析判斷歸口工作的預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度，并將全院預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度匯總上報(bào)給預(yù)算管理辦公室。預(yù)算管理辦公室結(jié)合預(yù)算執(zhí)行的情況編制院級(jí)的預(yù)算分析報(bào)告并提交給全面預(yù)算管理委員會(huì)，全面預(yù)算管理委員會(huì)根據(jù)預(yù)算執(zhí)行的情況和資金的支付進(jìn)度，提出預(yù)算管理工作的優(yōu)化方案，并對(duì)預(yù)算工作執(zhí)行過程中的差異提出改進(jìn)意見，要求相關(guān)人員在以后的周期優(yōu)化預(yù)算管控，以確保年度預(yù)算目標(biāo)的達(dá)成。通過預(yù)算分析，判斷部門的工作和院級(jí)的工作情況，要求各部門在完成自身預(yù)算目標(biāo)的同時(shí)，主動(dòng)上報(bào)自身的預(yù)算情況，促使醫(yī)院總體目標(biāo)的達(dá)成。

2.公立醫(yī)院需要明確預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)，分析、統(tǒng)計(jì)全面預(yù)算管理數(shù)據(jù)，全面分析預(yù)算執(zhí)行金額等，全面匯總差異的情況，以判斷財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)

在財(cái)務(wù)指標(biāo)方面，主要判斷公立醫(yī)院的收入、成本執(zhí)行情況；在非財(cái)務(wù)指標(biāo)方面，主要分析醫(yī)院的藥占比、衛(wèi)生材料占比、患者滿意度等方面的情況。在分析時(shí)，需要全面回顧各部門的預(yù)算管理工作，分析各部門是否按照計(jì)劃開展預(yù)算，并找出預(yù)算執(zhí)行過程當(dāng)中的問題，判斷預(yù)算編制是否存在問題。通過全面分析各維度的預(yù)算情況，判斷預(yù)算達(dá)到的效果，為未來的預(yù)算管理工作提供支持。

（五）完善預(yù)算管理考核

公立醫(yī)院需要改善全面預(yù)算管理的考核，結(jié)合醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)體系注重對(duì)各項(xiàng)考核指標(biāo)的選擇，確保預(yù)算考核能夠?qū)Ω髫?zé)任主體的預(yù)算完成進(jìn)度作出更為公允的評(píng)價(jià)。公立醫(yī)院要優(yōu)化預(yù)算考核的指標(biāo)體系，在開展預(yù)算考核的過程中，要借鑒財(cái)政部對(duì)項(xiàng)目庫的預(yù)算績(jī)效考核方法，根據(jù)預(yù)算項(xiàng)目的維度考核預(yù)算執(zhí)行的效果。

首先，在投入環(huán)節(jié)，需要分析項(xiàng)目立項(xiàng)的合理性，判斷預(yù)算項(xiàng)目是否得到科學(xué)的論證，確保預(yù)算績(jī)效目標(biāo)可量化與細(xì)化，分析是否在各環(huán)節(jié)都明確了相關(guān)管理的責(zé)任人，并分析預(yù)算編制的方法是否科學(xué)、完整，判斷預(yù)算上報(bào)是否及時(shí)。

其次，在執(zhí)行過程中，需要分析預(yù)算管理的及時(shí)性和預(yù)算調(diào)整的規(guī)范性，分析預(yù)算執(zhí)行偏差較大的項(xiàng)目，結(jié)合醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中是否合理等方面作出全面判斷。

最后，在預(yù)算完成之后，需要分析預(yù)算項(xiàng)目的執(zhí)行效率，明確各責(zé)任主體是否按照年初既定的目標(biāo)完成預(yù)算工作，并從社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo)分析預(yù)算執(zhí)行的效果，確保預(yù)算管理工作更具有科學(xué)性，以全面提高醫(yī)院的預(yù)算管理水平。

（六）加強(qiáng)預(yù)算管理信息化建設(shè)

高速發(fā)展的信息技術(shù)對(duì)公立醫(yī)院的管理體系改革也提供了有力的幫助。公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系的建設(shè)，需要改善預(yù)算管理的各環(huán)節(jié)與流程，通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算編制、協(xié)調(diào)、控制等方面的全面管控。全面預(yù)算管理作為全員參與、全過程管理的管理體系，要求公立醫(yī)院對(duì)各環(huán)節(jié)都通過全面預(yù)算管理體系提高管理水平。因此預(yù)算管理活動(dòng)要取得應(yīng)有的效果，就需要及時(shí)掌握各環(huán)節(jié)管理工作的數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)，通過及時(shí)獲取各方面的信息，為預(yù)算管理效果的改善提供支持。

公立醫(yī)院要依托信息化平臺(tái)，在借鑒各醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況與特點(diǎn)，構(gòu)建預(yù)算的信息數(shù)據(jù)接口，通過信息化體系的建設(shè)，及時(shí)獲取各項(xiàng)預(yù)算數(shù)據(jù)，規(guī)范預(yù)算管理過程。結(jié)合公立醫(yī)院的預(yù)算管理情況，優(yōu)化設(shè)置預(yù)算管理各模塊，確保預(yù)算管理的信息系統(tǒng)與公立醫(yī)院的人力資源系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)接口建設(shè)，并通過信息系統(tǒng)及時(shí)、準(zhǔn)確獲取預(yù)算管理工作所需的各類數(shù)據(jù)。

在預(yù)算執(zhí)行過程中，也需要通過信息系統(tǒng)審批預(yù)算控制，分析預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，并針對(duì)預(yù)算形成預(yù)警機(jī)制，幫助醫(yī)院的管理層快捷掌握預(yù)算執(zhí)行的情況與進(jìn)度，讓管理層更有效地優(yōu)化預(yù)算管理機(jī)制。在預(yù)算考評(píng)的過程中，也能夠通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的采集，減少人工操作導(dǎo)致的信息差錯(cuò)、溝通不及時(shí)和不完善的問題，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全過程的監(jiān)督與控制。

五、結(jié)語

文章認(rèn)為公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理的過程中還存在一系列問題，有必要優(yōu)化公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度，細(xì)化各項(xiàng)管理措施，并增強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、控制等各環(huán)節(jié)的管理體系，要求公立醫(yī)院的全體成員充分參與到預(yù)算管理工作中，并結(jié)合相關(guān)政策要求，優(yōu)化預(yù)算績(jī)效考核。公立醫(yī)院還需要通過信息系統(tǒng)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理全過程的動(dòng)態(tài)化管控。公立醫(yī)院在未來發(fā)展過程中，需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，通過全面預(yù)算管理優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)降本增效的目標(biāo)。