全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的運用

孫艷 歐小琳 張思瑩 新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院

引言

在國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景之下，社會資本開始逐漸進(jìn)入醫(yī)院，這也讓醫(yī)院不斷向市場化發(fā)展。近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民群眾的生活水平得到了較大程度的提高，也因此人們更加注重自身的健康問題。在這樣大的環(huán)境之下，醫(yī)院想要獲得更加穩(wěn)定的發(fā)展，必須充分提高自身的核心競爭能力，也就是要不斷對內(nèi)部管理進(jìn)行精細(xì)化調(diào)整。鑒于目前醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)工作的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)該把主要的工作重心放在構(gòu)建并應(yīng)用全面預(yù)算管理機(jī)制上，通過提高醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的重視程度，在加強(qiáng)相關(guān)工作人員專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，從根本上提升醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理水平?？傮w來看，對于醫(yī)院財務(wù)工作內(nèi)部控制環(huán)節(jié)的有關(guān)研究具有較高的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

在大的層面來說，醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作主要是以醫(yī)療市場為主，在醫(yī)院未來發(fā)展戰(zhàn)略以及運營方向的基礎(chǔ)之上，正確運用預(yù)算管理方式來對內(nèi)部財務(wù)資源以及非財務(wù)資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，進(jìn)而再去提高醫(yī)院效率以及發(fā)展質(zhì)量的前提之下，確保經(jīng)濟(jì)社會和服務(wù)效益的最優(yōu)化。除此之外，醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作需要內(nèi)部全體工作人員進(jìn)行參與，預(yù)算的內(nèi)容主要是目前的醫(yī)療資源為主，醫(yī)療資源的利用效率需要對內(nèi)部各部門進(jìn)行宏觀調(diào)控，并嚴(yán)格控制運營過程中的支出。

二、醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作的重要意義

（一）有利于推動醫(yī)療體制改革

在現(xiàn)階段來看醫(yī)院的內(nèi)部控制工作應(yīng)用全面預(yù)算管理可以反映出醫(yī)院在以前的經(jīng)營過程中所存在的財務(wù)問題，與此同時在構(gòu)建并不斷完善全面預(yù)算管理機(jī)制的同時，也能夠?qū)ζ渌嚓P(guān)管理體系進(jìn)行深化與完善，切實有利于推動醫(yī)療體制改革進(jìn)程。除此之外，在醫(yī)院內(nèi)部開展全面預(yù)算管理工作，能夠有效提高財務(wù)工作人員的專業(yè)水平，財務(wù)工作人員專業(yè)素養(yǎng)的提高，能夠在根本上促進(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展。

（二）切實提高醫(yī)院決策的統(tǒng)籌性

在目前來看，醫(yī)院的統(tǒng)籌管理體系具體包含三個內(nèi)容，分別是策劃、決策和執(zhí)行。醫(yī)院在重大事項決策中是否需要足夠的科學(xué)性和完整性，將直接影響到醫(yī)院的實際發(fā)展。全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院財務(wù)工作中的應(yīng)用以及實際作用的發(fā)揮，能夠更好地幫助醫(yī)院內(nèi)部其他管理部門，更合理的分配和控制資源。在依照全面預(yù)算管理工作所給出的執(zhí)行狀況前提之下，能夠制定出更加符合醫(yī)院發(fā)展的計劃和任務(wù)，切實提高醫(yī)院決策的統(tǒng)籌性。

（三）提高醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)同性

在醫(yī)院原有的財務(wù)內(nèi)部控制工作中進(jìn)行全面預(yù)算管理內(nèi)容的應(yīng)用，能夠在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步提高各部門、各科室之間的協(xié)同配合能力。具體來說，工作人員在資源分配指標(biāo)下能夠更加明確自身所應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)，這無疑是有利于相關(guān)工作人員履行職責(zé)的。在這樣的背景之下，醫(yī)院整體的管理能力得到提高，醫(yī)院管理部門也能夠確保自身的人才隊伍獲得更高的能力提升。因此，應(yīng)用全面預(yù)算管理對于醫(yī)院內(nèi)部各部門之間協(xié)同性的提高，具有重要作用。

（四）有利于提高工作水平

醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控工作中選擇全面預(yù)算管理工作的方式，可以在較大程度上全面提高工作水平和質(zhì)量。在具體的財務(wù)內(nèi)部控制工作中，如果對全面預(yù)算管理的相關(guān)方式合理使用，可以逐步健全內(nèi)部控制考核機(jī)制，能夠較大程度提高工作人員的工作積極性。除此之外，在全面預(yù)算管理工作的考核評價期間中，如果發(fā)現(xiàn)相應(yīng)工作存在部分問題，那么可以及時對相應(yīng)的工作方式進(jìn)行改革創(chuàng)新，確保工作質(zhì)量的提高。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)工作中存在的問題

（一）缺乏對全面預(yù)算管理足夠的重視和認(rèn)知

在醫(yī)院財務(wù)管理工作上只是內(nèi)部控制工作中普遍存在的一個問題，就是缺少對內(nèi)部控制工作的重視，在這樣的基礎(chǔ)之上，加之管理人員對全面預(yù)算管理工作認(rèn)知不足，導(dǎo)致整體全面預(yù)算管理工作很難真正在醫(yī)院落地生根。醫(yī)院內(nèi)部的中層管理人員對于全面預(yù)算管理工作有一定的了解和認(rèn)識，但這也僅僅停留在理論層面。由于全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院財務(wù)管理工作體系中應(yīng)用的時間是比較短暫的，只是有一定的理論認(rèn)識，不足以確保全面預(yù)算管理工作真正發(fā)揮其應(yīng)有作用。這就導(dǎo)致實際運行的管理體制仍然是全面預(yù)算管理工作開展前的財務(wù)體制，不足以在根本上激發(fā)全面預(yù)算管理工作的真正作用，因此限制了全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)工作中作用的充分發(fā)揮。

（二）全面預(yù)算管理體系尚未健全

在目前來看，仍然存在著部分醫(yī)院缺乏全面預(yù)算管理機(jī)制的問題，這種現(xiàn)象的存在主要是由于醫(yī)院管理人員對全面預(yù)算管理缺乏足夠的認(rèn)識所造成的，與此同時，對全面預(yù)算管理體制的缺乏導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各科室以及各部門之間很難實現(xiàn)協(xié)同意識的高效化。醫(yī)院在開展重大事項以及醫(yī)療事業(yè)改革的相關(guān)決策時也會因為缺少詳細(xì)的數(shù)據(jù)和資源分配數(shù)據(jù)，讓決策存在一些偏差?？傮w來看，由于醫(yī)院內(nèi)部尚未健全并完善全面預(yù)算管理機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作時效性受到實質(zhì)性的損傷，也在一定程度上滯后了醫(yī)院自身的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

（三）全面預(yù)算管理執(zhí)行力不足

在多數(shù)的醫(yī)院中，雖然已經(jīng)建立了比較基礎(chǔ)的全面預(yù)算管理體系，但由于預(yù)算指標(biāo)的變動是比較大的，導(dǎo)致整個全面預(yù)算管理執(zhí)行過程具有較大的隨意性，最終的執(zhí)行結(jié)果，也與預(yù)算目標(biāo)存在著較大的偏差。除此之外，醫(yī)院管理部門以及相關(guān)工作人員對全面預(yù)算管理工作的認(rèn)識程度不高，不能夠理解該工作的實際意義，并且自身對于醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前瞻性規(guī)劃是不足的，導(dǎo)致在開展實際的全面預(yù)算管理工作中，不能夠通過自身對行業(yè)發(fā)展的前期規(guī)劃能力進(jìn)行相應(yīng)工作的開展以及預(yù)算指標(biāo)的設(shè)立。在醫(yī)院層面來說，對于內(nèi)部財務(wù)工作的控制不足，具體表現(xiàn)在缺乏完善的考評體系上。健全的考評體系能夠有效激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性以及自身的創(chuàng)造能力，但是如果考評體系不夠健全，則不能夠起到這樣的作用，會讓最終的預(yù)算執(zhí)行效果存在著不盡人意的地方。

（四）工作人員專業(yè)能力有待提高

醫(yī)院財務(wù)體系開始應(yīng)用全面預(yù)算管理之后，對醫(yī)院財務(wù)部門以及財務(wù)部門的相關(guān)工作人員都有了更高的要求。作為負(fù)責(zé)財務(wù)乃至全面預(yù)算管理工作的相關(guān)人員，除了需要具備較高的專業(yè)技能之外，還需要不斷提高自身的職業(yè)素養(yǎng)。由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，其在長久以來的經(jīng)營管理過程中缺乏系統(tǒng)并且完善的財務(wù)人員管理提升機(jī)制，導(dǎo)致硬性的工作條件發(fā)生變化之后，相關(guān)工作人員很難快速地適應(yīng)新工作的新要求。具體表現(xiàn)在醫(yī)院開展全面預(yù)算管理工作之后，傳統(tǒng)模式下的工作人員在短時間內(nèi)很難達(dá)到新工作所給予的條件和要求，這就導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作開展初期，未能夠獲得很高的工作效率，讓后期的發(fā)展以及實際作用的發(fā)揮受到影響。因此說只有工作人員具備了較高的專業(yè)能力，才能夠讓醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作順利開展。

四、提高全面預(yù)算管理工作在醫(yī)院內(nèi)控工作中有效性的建議

（一）加強(qiáng)全面預(yù)算管理認(rèn)識

為了充分發(fā)揮全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制工作中的有效性，醫(yī)院的管理人員應(yīng)該從大力提高全面預(yù)算管理的認(rèn)識程度下手，在原有的財務(wù)管理體系中存在相應(yīng)弊端要及時予以剔除，并結(jié)合全面預(yù)算管理的工作特征以及工作內(nèi)容，構(gòu)建新的財務(wù)管理體系。在這樣的基礎(chǔ)之上，讓醫(yī)院內(nèi)全體工作人員選擇合適的時機(jī)進(jìn)行全面預(yù)算管理理論學(xué)習(xí)并進(jìn)行相應(yīng)的考核，以確保工作人員的學(xué)習(xí)效率。相關(guān)負(fù)責(zé)人員應(yīng)該積極在各部門以及各科室之間開展預(yù)算管理知識培訓(xùn)工作以及知識競賽等活動，為后期開展全面預(yù)算管理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）建立健全全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院在建立健全全面預(yù)算管理體系前，應(yīng)該注意認(rèn)識到以下幾點問題。首先來說針對醫(yī)院內(nèi)部的全面預(yù)算管理計劃與其實際的執(zhí)行工作效果之間所存在的偏差，應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的分析和解讀，找出目前存在的對全面預(yù)算管理工作效果發(fā)揮的直接影響因素，并有針對性地進(jìn)行解決。其次，在醫(yī)院內(nèi)部原有的財務(wù)工作體系的基礎(chǔ)之上，應(yīng)該對醫(yī)院內(nèi)部各部門以及各科室所開展的全面預(yù)算管理指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和量化工作。選擇恰當(dāng)?shù)姆绞?，根?jù)工作人員自身的實際完成狀況采取獎勵和懲罰措施，以充分提高全面預(yù)算管理工作的運行效率以及最終水平。舉例來說，在針對門診收入的全面預(yù)算管理工作時，工作人員進(jìn)行預(yù)算編制應(yīng)該關(guān)注到上一個季度或者上一年的門診實際掛號人數(shù)，通過與本期內(nèi)的實際人數(shù)進(jìn)行門診實際工作量的預(yù)算。不難看出，醫(yī)院想要更好地開展全面預(yù)算管理工作必須建立健全全面預(yù)算管理體系，只有健全體系的支撐，工作才能夠落到實處，并發(fā)揮其應(yīng)有作用。

（三）提高全面預(yù)算管理工作的執(zhí)行力度

醫(yī)院想要進(jìn)一步提高全面預(yù)算管理工作的執(zhí)行力度，必須把工作的重中之重放在全面預(yù)算管理考核工作上，在建立了完善的考核方案之后，需要讓內(nèi)部科室都融入階段性的考核工作之中，并把最后所產(chǎn)生的考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員自身工作所產(chǎn)生的實際業(yè)績相掛鉤。這樣不僅可以提高醫(yī)院工作人員對全面預(yù)算管理工作的參與度，還能夠更好地督促工作人員認(rèn)真工作，以信息化技術(shù)為基礎(chǔ)，構(gòu)建其更加全面的預(yù)算管理信息體系，對于提高全面預(yù)算管理工作的執(zhí)行力度具有直接作用。

（四）加快培養(yǎng)財務(wù)工作人員的專業(yè)技能

由于全面預(yù)算管理工作對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)工作人員的專業(yè)技能有了更高的要求，因此說在建立健全全面預(yù)算管理體系的前提之下，醫(yī)院應(yīng)該把工作的重心放到培養(yǎng)工作人員專業(yè)技能上。具體可以從以下幾個方面來提升財務(wù)工作人員能力。首先，針對醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的財務(wù)工作人員，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予他們更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，選擇更加恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)來開展內(nèi)部培訓(xùn)工作，或者通過聘請外部專家舉辦講座的方式來提高工作人員的專業(yè)能力。其次，對于目前財務(wù)工作人員缺乏，或者說需要更專業(yè)化的財務(wù)工作人員的醫(yī)院而言，應(yīng)該積極展開外部招聘工作，通過相應(yīng)的招聘手段，來面試到更多的適合自身要求的財務(wù)工作人員。值得注意的是，在應(yīng)聘過程中，除了需要考察財務(wù)工作人員的專業(yè)素養(yǎng)之外，還需要注重考察他們的思想道德素養(yǎng)。最后，對于醫(yī)院內(nèi)部的全體醫(yī)護(hù)人員來說，他們對于全面預(yù)算管理工作并不是十分了解或者擅長，因此為了確保全面預(yù)算管理工作能夠順利開展，必須讓全體醫(yī)療工作者進(jìn)行相關(guān)的教育及培訓(xùn)，為醫(yī)院后期財務(wù)內(nèi)部控制工作，營造更加良好的工作氛圍。綜上所述，醫(yī)院內(nèi)部想要建立起更加專業(yè)的人才隊伍，必須通過內(nèi)部培訓(xùn)和外部招聘等有效手段來實現(xiàn)。

（五）加強(qiáng)審計監(jiān)督

想要更好地開展全面預(yù)算管理工作，那么在工作過程中必須強(qiáng)化監(jiān)督管理的力度。具體針對全面預(yù)算管理工作的實施狀況的不同，開展專業(yè)化的監(jiān)督分析，針對有問題的內(nèi)容提出具體的改進(jìn)措施。首先，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建專門的督查小組，要求工作組的成員必須對全面預(yù)算管理工作的標(biāo)準(zhǔn)以及注意事項有全面的了解，能夠憑借自身的知識來對全面管理工作的實際效果以及情況進(jìn)行全方位的監(jiān)督分析。其次，應(yīng)該嚴(yán)格開展全面預(yù)算管理工作的審批環(huán)節(jié)，對于可行性的分析以及全面預(yù)算執(zhí)行力度和進(jìn)度的監(jiān)督都是需要充分重視的，要切實保障預(yù)算管理工作開展符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，應(yīng)該把監(jiān)督管理工作貫穿在全面預(yù)算管理工作的全過程，在預(yù)算之前，預(yù)算過程中以及預(yù)算過程后，都應(yīng)該針對出現(xiàn)的具體問題進(jìn)行分析，明確有無問題和不足之處。只有這樣才能夠確保醫(yī)院財務(wù)管理部門按照規(guī)章制度的流程來開展工作并執(zhí)行任務(wù)，不斷提高全面預(yù)算管理工作的落實程度，以確保其發(fā)揮真正的作用。

（六）完善全面預(yù)算管理方法

有效的方法是好的工作開始的一半，因此醫(yī)院應(yīng)該在全面預(yù)算管理工作中選擇更加科學(xué)并且適合自身的方法。首先，醫(yī)院可以采用定額方式，可以根據(jù)醫(yī)院的核定床位補助數(shù)開展后期的預(yù)算工作。其次，可以選擇比例類型的預(yù)算方式，對于工會以及社會保障等內(nèi)容的預(yù)算都可以選擇比例運算方式。最后，滾動類型的預(yù)算方式可以應(yīng)用在周期預(yù)算工作中，在周期結(jié)束之后，期末要增加一個月的預(yù)算實現(xiàn)連續(xù)性的向前滾動，有利于動態(tài)觀察預(yù)算數(shù)據(jù)的變化。

結(jié)語

總體來說，醫(yī)院內(nèi)部開展全面預(yù)算管理工作的現(xiàn)狀存在著比較多的問題需要進(jìn)行解決，不難發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系是一項非常繁雜并且難度大的工作，因此有效提高全面預(yù)算管理效率必須在充分了解自身發(fā)展情況的前提之下，進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)部控制機(jī)制建立工作。在前期的試用以及日常工作中查找出預(yù)算管理環(huán)節(jié)所存在的問題，并及時進(jìn)行梳理評價，有針對性地制定改善措施，通過不斷完善自身內(nèi)部控制體系的方式，來推動醫(yī)院的可持續(xù)長遠(yuǎn)發(fā)展。